一、疾病介紹白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，病因尚未完全明確，可能與遺傳、感染及免疫功能紊亂等因素相關。其主要特征為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，同時可累及血管、神經系統(tǒng)、消化道、關節(jié)、肺、腎、附睪等多個器官。在血管受累方面，靜脈血栓是白塞病常見的血管并發(fā)癥之一，尤其多見于下肢深靜脈。白塞病所致的靜脈血栓形成機制較為復雜，主要與血管壁的炎癥損傷有關。血管內皮細胞受損后，內皮下膠原暴露，促使血小板黏附、聚集，激活凝血系統(tǒng)，同時抗凝和纖溶系統(tǒng)功能受抑，導致血栓形成。與普通的靜脈血栓相比，白塞病相關靜脈血栓更容易復發(fā)，且治療難度較大，若不及時干預，可能引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。診斷白塞病主要依據臨床癥狀和體征，目前多采用國際白塞病研究組制定的診斷標準：反復口腔潰瘍（1年內發(fā)作至少3次），加上以下4項中的2項即可確診：反復生殖器潰瘍、眼部病變（葡萄膜炎、視網膜血管炎等）、皮膚病變（結節(jié)紅斑、假性毛囊炎等）、針刺試驗陽性。對于合并靜脈血栓的患者，還需結合血管超聲、CT血管造影等影像學檢查進行明確診斷。二、病史簡介患者張某，男，42歲，因“反復口腔潰瘍10年，右下肢腫脹、疼痛5天”于2025年8月10日入院。患者10年前無明顯誘因出現口腔潰瘍，起初每月發(fā)作1-2次，潰瘍直徑約2-3mm，伴有明顯疼痛，影響進食，未經特殊治療，1-2周后可自行愈合。此后口腔潰瘍反復發(fā)作，頻率逐漸增加，近3年來每月發(fā)作3-4次，同時出現過2次生殖器潰瘍，位于陰囊處，直徑約1-2mm，疼痛明顯，持續(xù)約1周后愈合。曾于當地醫(yī)院就診，診斷為“白塞病”，間斷服用“沙利度胺片”治療，癥狀時有緩解，但未規(guī)律復診。5天前，患者無明顯誘因出現右下肢腫脹，以小腿部位為主，伴有持續(xù)性脹痛，活動后疼痛加重，休息后稍有緩解，無發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診，門診行下肢血管超聲檢查提示“右下肢深靜脈血栓形成”，以“白塞病、右下肢深靜脈血栓形成”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。吸煙史15年，每日約10支，未戒煙。少量飲酒史，每周約2-3次，每次飲白酒約50ml。入院查體：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可?？谇粌瓤梢?處圓形潰瘍，直徑約2-4mm，邊緣清楚，表面覆有黃白色假膜，周圍黏膜充血。陰囊處可見1處陳舊性潰瘍瘢痕。右下肢小腿至大腿中段明顯腫脹，皮膚張力增高，顏色略發(fā)紅，皮溫較對側升高，按壓時疼痛明顯，Homans征陽性。左下肢無明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞7.2×10?/L，中性粒細胞62%，淋巴細胞28%，血紅蛋白135g/L，血小板260×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）13.0秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）38秒，國際標準化比值（INR）1.1，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體850ng/ml（正常參考值0-500ng/ml）。血沉（ESR）35mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應蛋白（CRP）25mg/L（正常參考值0-10mg/L）。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。下肢血管超聲：右下肢股靜脈、腘靜脈內可見實性低回聲填充，管腔閉塞，彩色血流信號消失，提示右下肢深靜脈血栓形成。針刺試驗：陽性。三、護理評估（一）生理功能評估癥狀與體征患者右下肢腫脹明顯，大腿中段周徑為55cm，左下肢對應部位周徑為48cm，小腿最粗處周徑右下肢為38cm，左下肢為32cm。右下肢皮膚溫度較對側高約1.5℃，存在明顯壓痛，活動時疼痛加劇，疼痛評分（VAS）為6分?？谇粌葷儗е逻M食時疼痛，進食量較平時減少約1/3。實驗室及影像學檢查凝血功能檢查顯示D-二聚體升高，提示體內存在血栓形成傾向。血沉和C反應蛋白升高，表明患者目前處于炎癥活動期。下肢血管超聲明確提示右下肢深靜脈血栓形成，管腔閉塞。飲食與睡眠患者因口腔潰瘍疼痛，偏好軟食、流食，食欲欠佳，每日進食量約300g主食，蛋白質攝入不足。夜間因下肢疼痛影響睡眠，入睡困難，每晚睡眠時間約4-5小時，睡眠質量差。排泄功能患者目前排便、排尿正常，無便秘、尿潴留等情況。（二）心理社會評估心理狀態(tài)患者對自身疾病認識不足，因白塞病反復發(fā)作及此次出現靜脈血栓，擔心疾病預后，害怕出現肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，存在焦慮情緒，表現為情緒低落、易煩躁，多次向醫(yī)護人員詢問病情及治療效果。社會支持患者已婚，妻子身體健康，能夠給予生活上的照顧和情感支持。家庭經濟狀況一般，醫(yī)療費用主要依靠醫(yī)保報銷，存在一定的經濟壓力?；颊邚氖仑涇囁緳C工作，因患病需要臥床休息，擔心影響工作和收入。疾病認知患者對疾病的病因、治療方案及護理要點了解較少，不清楚長期服藥的重要性及血栓預防的相關知識，存在不遵醫(yī)囑的潛在風險。（三）治療依從性評估患者入院前曾間斷服用沙利度胺片，未規(guī)律復診，治療依從性較差。入院后對醫(yī)護人員的治療和護理措施基本配合，但對需要長期抗凝治療存在顧慮，擔心藥物副作用。四、護理問題（一）疼痛：與右下肢深靜脈血栓形成導致的靜脈回流受阻及炎癥反應有關患者右下肢持續(xù)性脹痛，VAS評分6分，活動后加重，影響患者的休息和活動。（二）有皮膚完整性受損的風險：與右下肢腫脹、皮膚張力增高有關右下肢腫脹明顯，皮膚張力高，若護理不當，可能導致皮膚破損、壓瘡等。（三）潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血肺栓塞：右下肢深靜脈血栓脫落可能隨血液循環(huán)進入肺動脈，引發(fā)肺栓塞，表現為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等，嚴重時可危及生命。出血：患者需接受抗凝治療，抗凝藥物可能導致出血風險增加，如皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血等。（四）焦慮：與對疾病預后的擔憂、經濟壓力及工作受影響有關患者因擔心疾病無法治愈、出現嚴重并發(fā)癥，以及治療費用和工作問題而產生焦慮情緒。（五）知識缺乏：缺乏白塞病及靜脈血栓的相關知識、治療護理要點及預防復發(fā)的措施患者對疾病的認識不足，不了解長期治療的重要性和自我護理的方法。（六）活動無耐力：與下肢疼痛、腫脹及臥床休息有關患者因下肢疼痛和腫脹，活動受限，稍活動即感疲勞。五、護理措施（一）疼痛護理休息與體位：指導患者絕對臥床休息，抬高右下肢，使其高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免長時間站立或坐位，臥床時避免膝下墊枕，防止靜脈回流受阻。局部護理：禁止對右下肢進行按摩、熱敷或冷敷，以防血栓脫落或加重局部炎癥反應。觀察下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度及疼痛變化，每日測量下肢周徑并記錄，評估疼痛緩解情況。疼痛評估：定時使用VAS評分量表評估患者疼痛程度，記錄疼痛的性質、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物止痛：若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時1次。用藥后觀察藥物療效及不良反應，如胃腸道不適等。（二）皮膚護理皮膚觀察：密切觀察右下肢皮膚狀況，有無發(fā)紅、蒼白、發(fā)紺、水皰、破損等情況，特別是骨隆突部位，如足跟、骶尾部等，預防壓瘡發(fā)生。皮膚清潔：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。出汗后及時更換衣物和床單，保持床單位整潔、平整、無褶皺。預防壓瘡：協(xié)助患者每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖拽患者，防止皮膚擦傷。在骨隆突部位墊軟枕或氣墊床，減輕局部壓力。避免損傷：指導患者穿寬松、柔軟的衣物和鞋襪，避免過緊的衣物影響血液循環(huán)或摩擦皮膚。（三）并發(fā)癥預防與護理肺栓塞預防與監(jiān)測活動指導：嚴格限制患者的活動，尤其是右下肢的劇烈活動，防止血栓脫落。在患者臥床期間，指導其進行左下肢的主動活動和右下肢的被動活動，如踝關節(jié)的屈伸、旋轉運動，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進血液循環(huán)。病情觀察：密切觀察患者有無突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、暈厥等肺栓塞的癥狀和體征，一旦出現，立即通知醫(yī)生，并配合搶救。監(jiān)測生命體征：定時測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，若呼吸頻率增快、血氧飽和度下降，應警惕肺栓塞的可能。出血預防與監(jiān)測用藥護理：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉注射液4000IU，皮下注射，每日1次，進行抗凝治療。注射時選擇腹壁前外側，左右交替，注射部位距臍周2cm以上，避免同一部位反復注射。注射后按壓穿刺點5-10分鐘，力度適中，防止出血。出血觀察：觀察患者皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，牙齦、鼻腔有無出血，尿液、糞便顏色有無異常，有無嘔血、咯血等情況。定期監(jiān)測凝血功能，根據檢查結果調整抗凝藥物劑量。健康指導：告知患者避免劇烈運動、碰撞及外傷，防止出血。指導患者使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，預防牙齦和鼻腔出血。（四）心理護理溝通與傾聽：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的相關知識、治療方案及預后，減輕其對疾病的恐懼和擔憂。情感支持：鼓勵患者表達自己的情緒，給予安慰和鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請病情好轉的患者進行交流，分享治療經驗，增強患者的治療信心。家庭支持：與患者家屬溝通，指導其給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，減輕患者的心理壓力。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、聽舒緩的音樂等，緩解焦慮情緒，改善睡眠質量。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解白塞病和靜脈血栓的病因、臨床表現、治療方法及潛在并發(fā)癥，提高其對疾病的認識。發(fā)放疾病相關的健康教育手冊，便于患者和家屬查閱。用藥指導：詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，強調遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。指導患者觀察藥物不良反應，如服用沙利度胺片可能出現嗜睡、便秘等，若出現不適及時告知醫(yī)護人員。飲食指導：指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2000-3000ml，降低血液黏稠度?；顒又笇В焊嬷颊咴谘毙云冢òl(fā)病2周內）需絕對臥床休息，之后根據病情逐漸增加活動量?；顒訒r應循序漸進，避免劇烈運動，防止血栓脫落。指導患者掌握正確的活動方法，如散步時速度不宜過快，時間不宜過長。自我監(jiān)測與復診：指導患者學會自我觀察病情變化，如口腔潰瘍、生殖器潰瘍的發(fā)作情況，下肢腫脹、疼痛有無加重，有無出血癥狀等。告知患者定期復診的重要性，出院后1周、1個月、3個月各復診1次，復查凝血功能、下肢血管超聲等，以便及時調整治療方案。（六）活動與康復護理臥床期間護理：在患者臥床期間，協(xié)助其進行肢體的被動活動，如按摩左下肢肌肉，促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，預防肺部感染。漸進性活動指導：血栓穩(wěn)定后，根據患者的耐受情況，指導其逐漸增加活動量。先在床上進行肢體的主動活動，如屈伸膝關節(jié)、踝關節(jié)等，然后逐漸過渡到床邊坐起、站立、行走?；顒舆^程中密切觀察患者的反應，若出現下肢疼痛、呼吸困難等不適，立即停止活動并臥床休息。康復鍛煉：根據患者的病情和身體狀況，制定個性化的康復鍛煉計劃，如散步、慢跑、騎自行車等，增強下肢肌肉力量，改善靜脈回流。指導患者堅持鍛煉，逐漸提高活動耐力。六、總結與醫(yī)囑（一）總結本次護理查房針對白塞病合并右下肢深靜脈血栓形成患者張某進行了全面評估，明確了患者存在疼痛、有皮膚完整性受損的風險、潛在并發(fā)癥（肺栓塞、出血）、焦慮、知識缺乏、活動無耐力等護理問題，并制定了相應的護理措施。通過實施疼痛護理、皮膚護理、并發(fā)癥預防與護理、心理護理、健康教育及活動與康復護理等措施，患者的疼痛得到一定緩解，焦慮情緒有所減輕，對疾病的認識有所提高，未發(fā)生皮膚破損、肺栓塞、出血等并發(fā)癥。在護理過程中，應繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，尤其是下肢腫脹、疼痛及凝血功能的變化，及時調整護理措施。同時，加強與患者及家屬的溝通，提高其治療依從性，確保患者能夠順利康復。（二）醫(yī)囑治療方面繼續(xù)給予低分子肝素鈉注射液4000IU，皮下注射，每日1次，抗凝治療，1周后復查凝血功能，根據結果調整藥物劑量?？诜忱劝菲?0mg，每晚1次，抑制炎癥反應，緩解口腔潰瘍等癥狀。若口腔潰瘍疼痛明顯，可局部涂抹康復新液，促進潰瘍愈合。護理方面嚴格臥床休息2周，之后根據病情逐漸增加活動量，避免右下肢劇烈活動。抬高右下肢，高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流。每日