生命體征的測量和護(hù)理主要內(nèi)容體溫的測量與護(hù)理脈搏的測量與護(hù)理血壓的測量與護(hù)理呼吸的測量與護(hù)理生命體征定義：——是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。第一局部

體溫的測量與護(hù)理主要內(nèi)容體溫的定義、體溫的正常范圍發(fā)熱的定義、程度、過程及病癥體溫過低的定義、體溫過低的表現(xiàn)及分類高熱病人的護(hù)理體溫計的種類、體溫計的消毒方法及檢查方法測量體溫的幾種方法體溫定義：——人體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運動等過程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果。體溫的產(chǎn)生：由三大養(yǎng)分物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（36.3~37.2）肛溫37.5℃腋溫36.7℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）正常體溫的生理變更晝夜：2~6時最低，14~20時最高年齡：嬰幼兒＞成年＞老年性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前運動、進(jìn)食后體溫上升藥物其他：環(huán)境、心情發(fā)熱：——由于致熱原作用于體溫調(diào)整中樞或體溫中樞功能障礙等緣由導(dǎo)致體溫超出正常范圍。異樣體溫低熱

37.3~38.0℃中等熱38.1~39.0℃高熱

39.1~41.0℃超高熱

>41℃發(fā)熱程度的推斷發(fā)熱過程及病癥②高熱持續(xù)期③退熱期分為三個階段：

①體溫上升期特點表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇枯燥、呼吸脈搏加快、尿量削減散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低（漸退、驟退）防止虛脫

熱型

1、稽留熱2、弛張熱3、間歇熱4、不規(guī)則熱將體溫繪制在體溫單上，相互連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型?；魺崽攸c：T持續(xù)在39~40℃

持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動范圍不超過1℃

常見?。杭毙詡魅静∪纾簜窝浊蚓苑窝谆魺岢趶垷崽攸c：高溫在39℃以上24h波動范圍：超過1℃以上最低T仍高于正常常見?。簲⊙Y化膿性感染弛張熱間歇熱特點：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)高溫在39℃以上數(shù)小時或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時或幾天常見病：見于瘧疾間歇熱不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時間不定常見?。毫鞲心[瘤不規(guī)則熱體溫過低——體溫低于35℃常見于早產(chǎn)兒、全身衰竭的病人表現(xiàn)為：躁動、嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷異樣體溫體溫過高病人的護(hù)理心理護(hù)理測量保暖降溫口腔護(hù)理補充養(yǎng)分和水分皮膚護(hù)理臥床休息病情測量測量體溫：高熱病人每4h測體溫一次體溫復(fù)原正常3d后改為每日2次物理降溫30min后測體溫1次測量脈搏、呼吸、血壓，伴隨病癥，發(fā)熱的緣由及治療效果實行藥物和物理降溫較好的是物理降溫：T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴降溫補充養(yǎng)分、水份高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐多飲水，每日3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈補液體溫過低病人的護(hù)理親密測量病情變更：監(jiān)測生命體征1次/h保暖做好搶救準(zhǔn)備可棄式體溫計：化學(xué)指示點，以最終變藍(lán)色點體溫計的種類電子體溫計可棄式體溫計玻璃汞柱式體溫計：腋表、口表、肛表電腦數(shù)字式體溫計：電子感溫探頭①口表：盛水銀端較瘦長，可作口腔或腋下測量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。水銀槽（區(qū)分）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計③腋表：盛水銀端長而扁。體溫表的區(qū)分肛表的球部較粗短，可防止插入肛門時折斷或損傷粘膜?？诒砗透乇淼牟ＡЧ芩迫忡R狀，腋表的玻璃管呈扁平狀。體溫計浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開水沖洗→擦干→放清潔盒備用體溫計的清潔消毒法口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分開清洗、消毒常用消毒液：75%酒精、0.1%過氧乙酸肛表消毒法：運用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒體溫計的檢測甩表至35℃以下同時放入已測溫的40℃以下的水中3分鐘后取出，讀數(shù)誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能運用。舌下熱窩閉口，勿咬測量時間：3min測量體溫的方法先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊腋溫

方法：時間：5-10min測量體溫的方法肛溫

方法：時間：3min適用：嬰幼兒、昏迷測量體溫的方法留意事項嬰幼兒、精神異樣、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測口溫如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30’再測咬破體溫表：去除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦不宜測腋溫洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30’再測直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌堵塞病人不宜測肛溫坐浴，灌腸后間隔30min覺察體溫與病情不相符時，應(yīng)做監(jiān)測甩體溫計用腕部力氣，不能觸及他物，以防撞碎第二局部

脈搏的測量與護(hù)理主要內(nèi)容正常脈搏的范圍正常脈搏的生理變更（影響因素）異樣脈搏的種類及其特點對脈搏異樣病人的護(hù)理措施測量脈搏的方法隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮，在表淺動脈上可觸到搏動，稱為脈搏脈搏的定義脈率：每分鐘脈搏搏動的頻率成人為60－100次/分隨年齡、性別、活動、心情等因素變動脈律脈搏的節(jié)律性搏動勻整規(guī)則，間隔時間相等脈搏的強弱脈搏的驚惶度正常脈搏速脈：成人脈率每分鐘超過100次發(fā)熱大出血病人緩脈：成人脈率每分鐘少于60次

顱內(nèi)壓增高房室傳導(dǎo)阻滯頻率異樣間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇見于各種心臟病、洋地黃中毒的病人節(jié)律異樣二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個或二個正常脈搏后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律脈搏短絀：同一單位時間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細(xì)速、不規(guī)則心房纖維抖動節(jié)律異樣洪脈：脈搏搏動強大而有力高熱甲亢病人絲脈：脈搏搏動細(xì)弱無力，捫之如絲

強弱異樣動脈硬化，管壁變硬失去彈性診脈時有驚惶條索感，如按在琴玄上驚惶度異樣異樣脈搏的護(hù)理心理護(hù)理，緩解病人的驚惶心情遵醫(yī)囑給藥，賜予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)測量藥物的療效及不良反響幫助診療檢查測量脈搏的方法部位操作步驟留意事項測量部位操作步驟正常脈搏測30秒脈搏短絀測1分鐘兩名護(hù)士同時測量：一人聽心率，一人測脈率護(hù)士的示指、中指、無名指放于測量脈搏的部位上留意事項不行用拇指診脈，因拇指小動脈博動易與病人脈博相混淆;為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè)如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽診器測心率1min脈博短絀者須兩人同時測量操作,聽心率者指示起停,計時1分鐘.第三局部

血壓的測量與護(hù)理主要內(nèi)容血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動脈壓的定義血壓正常的范圍及血壓的生理變更異樣血壓的范圍及護(hù)理措施血壓計的分類及構(gòu)造測量血壓的方法血壓：

——血液在血管內(nèi)流淌時對血管壁的側(cè)壓力

收縮壓：

——心臟收縮時，血液射入主動脈，動脈壁所受的壓力

舒張壓：

——心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，動脈壁所受的壓力

脈壓差：

——收縮壓和舒張壓之差血壓定義正常血壓：收縮壓90~139mmHg舒張壓60~89mmHg脈壓差30～40mmHg生理變更年齡性別晝夜睡眠正常血壓及生理性變更環(huán)境部位其他：驚惶、難過、吸煙等高血壓

收縮壓>＝140mmHg，和（或）

舒張壓>＝90mmHg低血壓

收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg脈壓差增大或降低異樣血壓異樣血壓的護(hù)理心理護(hù)理測量時，護(hù)士要鎮(zhèn)靜，賜予病人合理的說明血壓高的病人囑病人臥床休息，遵醫(yī)囑給藥血壓過低的病人，予以平臥位，并緊急處理健康教化汞柱式血壓計表式血壓計電子血壓計血壓計種類血壓計構(gòu)造輸氣球及調(diào)整空氣壓力的閥門袖帶測壓計汞柱式表式電子血壓計自動血壓計監(jiān)測器用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備體位舒適心情穩(wěn)定測量血壓的方法血壓的測量測量血壓的方法：留意事項測量病人血壓要四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計袖帶下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1指為宜。偏癱、手術(shù)者，選擇健側(cè)肢體解除外因袖帶過寬、過緊－偏低；過窄、過松－偏高聽不清、異樣，重測，需將驅(qū)盡袖帶氣體，汞柱降至“0”點，稍等片刻測量，取最低值變音和消逝音有差異時，記錄變音－消逝音數(shù)值第四局部

呼吸的測量與護(hù)理主要內(nèi)容正常呼吸的生理變更異樣呼吸的種類，對異樣呼吸的測量呼吸異樣病人的護(hù)理措施呼吸的測量——機體在新陳代謝過程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機體和環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸呼吸的定義正常成人：16~20次/分生理變更：年齡性別活動心情正常呼吸呼吸增快：成人呼吸>24次/分高熱、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸<10次/分呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥中毒頻率異樣潮式呼吸（陳－施呼吸）：——周期性的呼吸異樣，呼吸由淺慢漸漸加快加深，達(dá)高潮后，又漸漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。間斷呼吸(比奧呼吸)：——呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時間后又起先呼吸，如此周而復(fù)始。見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人頻率異樣深度異樣深度呼吸（庫氏呼吸）：深長而規(guī)律的呼吸-尿毒癥-糖尿病浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸-瀕死病人蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調(diào)的音響，因聲帶旁邊有異物，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致-見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時發(fā)出粗糙的鼾聲-見于深昏迷病人音響異樣吸氣性呼吸困難-上呼吸道梗阻，出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和腹