卵巢囊腺瘤和囊腺癌心

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的影像診斷與鑒別診斷

4

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目

錄：卵巢囊腺瘤

?卵巢囊腺癌

?鑒別診斷

小結(jié)

4

卵巢囊腺瘤

——卵巢上皮性腫瘤概述-----

③來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮，后者來(lái)自原始體腔上皮，具有向各種苗勒氏上

皮分化的潛能。

③直演了苗勒氏管來(lái)源的各種上皮分化：

向輸卵管上皮一漿液性腫瘤。

向?qū)m頸內(nèi)膜T粘液性腫瘤。

向子宮內(nèi)膜一宮內(nèi)膜樣腫瘤。

③上皮性腫瘤占原發(fā)卵巢腫瘤50?70%,其惡性類型占了卵巢惡性腫瘤85-90%。

③少發(fā)生于青春前期，隨著年齡增加危險(xiǎn)性增大，60-70歲發(fā)病高峰。

③卵巢的表面無(wú)漿膜覆蓋，缺乏必要保護(hù)和限制，早期種植、轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位。

U上皮間葉腫痛交界性

1.1上皮腫虐交界性f宮內(nèi)膜樣腫痛/非典型培殖性f宮內(nèi)膜樣腫痛8380/1

液性腫痛惡性

艮性子宮內(nèi)膜肝癌8380/3

漿液性囊腺瘤8441/01.1.4透明細(xì)胞肝虐

漿液性腺纖維痛9014/0良性

漿液性表面乳頭狀痛8461/0透明細(xì)胞囊腺痛8443/0

交界性透明細(xì)胞腺纖維痛8313/0

交界性漿液性腫痛/非典型培殖性漿液性腫病8442/1交界性

交界性漿液性腫標(biāo)-微乳頭亞型/非法潤(rùn)性低級(jí)別漿液性癌8460/2-交界性透明細(xì)胞腫桐小典型增殖性透明細(xì)眼腫前8313/1

惡性惡性

低級(jí)別漿液性癌8460/3透明細(xì)胞癌8310/3

高級(jí)別漿液性癌8461/31.1.5Brenner齡啟

蠢液性腫痛

1.1.2良性

良性

Brenner病9000/0

黏液性囊腺癌8470/0

交界性

黏液性腺纖維癌9015/0

殳界性痛/非典型增殖性痛

交界性BrennerBrenner9000/1

惡性

交界性粘液性腫蒯/非典型增殖性砧液性腫痛8472/1

惡性惡性Brenner痛9000/3

熱液性癌8480/31.1.6修整液性肝痛

i.L3子宮內(nèi)膜揖麗r"良性

良性買黏液性囊腺痛8474/0-

子宮內(nèi)膜樣置腫熱黏液性腺纖維病9014/0*

f宮內(nèi)膜樣U腺痛8380/0交界性

子宮內(nèi)腴樣腺纖維編8381/0交界性漿-黏液性腫痛/非典型增殖性漿?砧液性腫痛8474/1*

惡性2.3涌合性性富同質(zhì)腫?

漿?黏液性癌8474/3*Sertoli-Leydig細(xì)胞病

1.1.7未分化需8020/3高分化8631/0

1.2間葉腫痛中分化8631/1

低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣間順肉痛8931/3伴異源性成分8634/1

低分化

高級(jí)別子宮內(nèi)腴樣間質(zhì)肉桶8930/38631/3

伴異源性成分

1.3混合性上皮間葉腫相8634/3

M狀型8633/1

腺肉趟8933/3

伴異源性成分8634/1

癌肉痛8980/3

性索-同偵腫痛.N0S8590/1

2、性索?同項(xiàng)腫病

3、生殖細(xì)鹿腫病

2.1純間質(zhì)腫痛

無(wú)性細(xì)胞輸9060/3

纖維福8810/0

卵黃妻病9071/3

富細(xì)胞性纖維病8810/1

胚胎性癌9070/3

卵泡膜細(xì)胞癌8600/0

非妊嫌性絨癌9100/3

黃索化卵泡膜細(xì)胞瘤伴健化性腹膜炎8601/0

成熟性崎胎痛9080/0

纖維肉鼐8810/3

非成熟性畸胎癌9080/3

健化性向順痛

8602/0泥合性生殖瑁岫腫痛的》33

印或細(xì)胞樣間順腫痛

8590/03.1單展層?船痛和起源于皮樣蠹腫的體細(xì)兒型冷痛

激囊性間旗腫痛

8590/0卵里甲狀腺腫.良性9090/0

Leydig細(xì)胞病8650/0卵巢甲狀腺腫,惡性9090/3

類同酹細(xì)胞腫棉8760/0類癌8240/3

類同砰細(xì)胞腫痛.惡性8760/3甲狀腺腫性類癌909V1

2.2純性索腫痛黏液性類第8243/3

成年型粒層細(xì)胞痛8620/3神經(jīng)外胚層型腫痛

幼年型粒層細(xì)胞箱8622/1皮脂腺腫版

Sertoli細(xì)胞腫痛8640/1皮脂腺腺病8410/0

環(huán)狀小管性索腫痛8623/1皮脂腺癌8410/3

其他罕見(jiàn)的單胚層畸胎痛7、軟粗積腫痛

癌黏液痛8840/0

鱗狀細(xì)胞癌8070/3其他

其他8、病樣病變

4、生殖細(xì)電性索間質(zhì)腫痛卵泡囊腫

性腺母細(xì)胞痛,包括性腺母細(xì)胞痛伴惡性生殖細(xì)胞腫瘤9073/1黃體囊腫

混合性生地細(xì)胞?性索一同質(zhì)腫病，未分類8594/10巨大孤立性黃素化卵泡It腫

5、雜類腫痛高反應(yīng)性黃體

卵巢網(wǎng)腫痛妊娠黃體病

卵巢網(wǎng)腺癌9110/0間質(zhì)增生

卵栗網(wǎng)腺癌9110/3間質(zhì)卵泡膜細(xì)胞增殖癥

午考管腫楠9110/1纖維瘤病

小細(xì)胞癌,高血鈣量8044/3*巨塊性水腫

小細(xì)胞癌,肺型8041/3Leydig細(xì)胞增生

Wilms痛8960/3其他

副神經(jīng)行摘8693/19、淋巴和■系腫痛

實(shí)性根乳頭狀腫簿8452/1淋巴痛

6、間皮腫病漿細(xì)胞瘤9734/3

腺瘤樣病9054/0腐系腫病

間皮痛9050/310、繼發(fā)性腫痛

囊腺瘤病理基礎(chǔ)

?漿液性囊腺瘤的囊壁由單層纖毛柱狀上皮構(gòu)成，分為單純性和乳

頭狀（少見(jiàn)）兩種，后者囊壁較厚，易惡變，惡變率為30%-50%。

⑶粘液性囊腺瘤的囊壁由類似宮頸管內(nèi)膜的單層柱狀上皮構(gòu)成，囊

內(nèi)多有分隔，囊內(nèi)容物粘稠，富含黏蛋白和粘多糖，較少形成乳

頭，惡變率為5%-10%（相對(duì)于漿液性囊腺瘤少）。

影像學(xué)表現(xiàn)

漿液性囊腺瘤

③單純型和乳頭型（乳頭型少見(jiàn)，囊壁較厚，有乳頭狀突起時(shí)考慮為交界

性囊腺瘤或囊腺癌可能性大）。

?影像特征:

（水樣信號(hào)/密度）均勻一致囊腔，多數(shù)單房,

薄而規(guī)整的壁或分隔。

內(nèi)可有囊內(nèi)或囊外贅生物/乳頭狀突起。

囊壁可有砂礫樣鈣化。

增強(qiáng)示囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化。

11歲，下腹痛2周,加重8小時(shí)

（石輸卵管囊腫）符合漿液性囊腺瘤，伴顯著出血、梗死

女，23歲，發(fā)現(xiàn)盆腔抻物1月余

（左卵巢腫物）

漿液性囊腺瘤

女，41歲，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物20余天

粘液性囊腺瘤

@常見(jiàn)于25-40歲，多為單側(cè)多房結(jié)構(gòu)。

因一般較漿液性囊腺瘤更大，各房大小不一。

?囊腫表面光滑，少數(shù)在囊壁上可有向內(nèi)或向外生長(zhǎng)的乳頭狀突起。

?囊腫破裂進(jìn)入腹腔形成假性腹腔粘液瘤。

③典型表現(xiàn)：由于囊腔內(nèi)富含蛋白，CT值可達(dá)40Hu-70Hu：在T1及T2加權(quán)像信

號(hào)囊液信號(hào)高于漿液性腺瘤，每個(gè)囊的信號(hào)都不同（可能由于囊內(nèi)出血及蛋

白成分不同所致）。

③增強(qiáng)囊內(nèi)不強(qiáng)化，囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)強(qiáng)化。

女，21歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物半年余（左卵巢囊腫）粘液性囊腺瘤

女，60歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物20余天（右卵巢）多房囊性粘液性囊腺瘤，伴局灶上皮增生

交界性漿液性/粘液性囊腺瘤：

?界于良惡性之間，多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，其影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性，與良

性囊腺瘤難以鑒別，當(dāng)囊壁或間隔不均勻增厚(N5mm),出現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)

或乳頭狀突起，考慮此型。

?乳頭狀突起被認(rèn)為是某些卵巢上皮來(lái)源腫瘤的典型特點(diǎn)。

乳頭狀突起(Papillaryprojections)

③影像學(xué)特征是卵巢上皮腫瘤的一個(gè)最好的預(yù)測(cè)因子。

③病理：數(shù)層增生的上皮被覆在一個(gè)基質(zhì)索上C

?T2WI：低信號(hào)的纖維索被高信號(hào)的水腫基質(zhì)和細(xì)胞包繞。

③良性腫瘤通常不出現(xiàn)乳頭狀突起，即使出現(xiàn)也很小。

③交界性腫瘤中出現(xiàn)豐富的乳頭狀突起。

@經(jīng)常出現(xiàn)在惡性腫瘤中。

③但鑒別腫瘤良惡性關(guān)鍵是腫瘤內(nèi)實(shí)性成分的多少。

16歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1月余（右卵巢）交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤

女，47歲，月經(jīng)紊亂2年余（右附件）卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤

女，52歲，反復(fù)下腹痛5月余（右卵巢）交界性黏液性囊腺腫瘤

03

鑒別診斷

◎

成熟性囊性畸胎瘤

?卵巢常見(jiàn)良性腫瘤，單側(cè)居多，常無(wú)癥狀。

?病理示：囊壁較厚，包膜完整，表面光滑，內(nèi)含皮脂樣物質(zhì)、脂肪、

毛發(fā)、漿液、牙齒或骨組織。

?CT：內(nèi)含脂肪、軟組織密度、鈣化混雜密度腫塊、部分可見(jiàn)脂液平，

囊壁可局限性增厚，部分結(jié)節(jié)樣凸向腔內(nèi)。

?MR：取決于所含成分，脂肪信號(hào)為診斷重要依據(jù)，還可見(jiàn)毛發(fā)、皮質(zhì)、

脫落上皮形成壁結(jié)節(jié)或囊內(nèi)漂浮物，信號(hào)豐富混雜，部分出現(xiàn)脂液平。

?增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。

女，57歲，發(fā)現(xiàn)附件腫物3周

子宮內(nèi)膜異位囊腫

@多見(jiàn)于育齡期女性。

?臨床表現(xiàn)：疼痛、不孕、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。

?CT平掃：以較高密度為主的囊腫。

@MRI平掃：T1WI多呈高信號(hào)、T2WI隨出血時(shí)間信號(hào)有所差異。

@特征性表現(xiàn)：T2陰影、衛(wèi)星囊征、囊壁缺口征、粘連現(xiàn)象。

③增強(qiáng)掃描：囊壁、分隔及粘連帶可見(jiàn)強(qiáng)化，囊內(nèi)容物小強(qiáng)化。

女，41歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物9月,反復(fù)下腹痛半年（雙側(cè)卵巢瘤）符合子宮內(nèi)膜異位囊腫

鑒別

囊腺瘤囊腺癌

腫塊形態(tài)清晰光整模糊、不規(guī)則

單/雙側(cè)單側(cè)居多雙側(cè)居多

囊壁及分隔薄、均勻光滑，有乳頭狀突不規(guī)則增厚，有較多乳頭狀

起突起及壁結(jié)節(jié)或團(tuán)塊

影像增強(qiáng)囊壁、分隔及乳頭狀突起呈囊壁、分隔呈明顯均勻強(qiáng)化，

輕度均勻強(qiáng)化乳頭狀突起及壁結(jié)節(jié)或團(tuán)塊

呈不均勻強(qiáng)化

種植轉(zhuǎn)移/淋巴結(jié)腫大/遠(yuǎn)處無(wú)有

轉(zhuǎn)移等

卵巢囊腺癌

概述

?卵巢最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

￡好發(fā)于中老年女性，以40-60歲多見(jiàn)。

@分為漿液性囊腺癌與黏液性囊腺癌。

?漿液性囊腺癌發(fā)病率較高，占惡性腫瘤的40%.60%。

③臨床上多表現(xiàn)為腹部包塊、腹脹、腹痛及陰道流血，早期易誤診、漏診。

@大部分患者血清CA125升高。

?治療原則以手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療。

病理表現(xiàn)

@卵巢囊腺癌上皮高度復(fù)層化，囊內(nèi)可見(jiàn)乳

頭狀物或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，單房或多房，囊壁和囊

隔厚度多不均勻。

?漿液性囊腺癌腔內(nèi)充滿水性或淡黃色液體。

?黏液性囊腺癌囊內(nèi)富含嗜酸性物質(zhì)及核碎

片的半透明黏稠液體。

影像表現(xiàn)

@大部分病灶體積較大。

@雙側(cè)并發(fā)時(shí)，漿液性囊腺癌比黏液性囊腺癌多見(jiàn)。

@囊壁及分隔不規(guī)則:曾厚，可有壁結(jié)節(jié)形成。

@增強(qiáng)掃描囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化。

@30%以上的漿液性囊腺癌可見(jiàn)鈣化。

③黏液性囊腺癌可發(fā)生破裂。

③發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)網(wǎng)膜餅、腹水等征象。

女,36歲，粘液性囊腺癌破裂。A.矢狀位「W示

巨大多房性腫塊，信號(hào)不均勻；B.橫斷位T?W示

多房高信號(hào)腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂（箭頭），

粘液樣物質(zhì)溢出；C橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T|W示

腫瘤壁

及分隔強(qiáng)化。

最主要轉(zhuǎn)移途徑是腹腔內(nèi)表面種植；腹膜轉(zhuǎn)移忙最常見(jiàn)位置為右側(cè)

膈下、大網(wǎng)膜和子宮直腸陷凹。

腹膜播種首先是由腫瘤細(xì)胞脫落在腹膜中擴(kuò)散到腹腔；腹腔液隨后

運(yùn)輸癌細(xì)胞從盆腔到上腹部。

影像表現(xiàn)

?腹膜：線樣增厚，不規(guī)則線狀增厚。

③網(wǎng)膜：污垢樣增厚，餅狀增厚。

?小腸系膜：污垢樣改變，淋巴結(jié)腫大。

?腹腔：斑塊、結(jié)節(jié)、腫塊。

@腹腔囊性包塊。

③腹水。

病灶累及膀胱、子宮、乙狀結(jié)腸表面漿膜（黑箭頭），小腸系膜污垢

樣改變，伴多發(fā)淋巴結(jié)腫大（白箭頭）

攜膜不規(guī)則線狀增厚

大網(wǎng)膜餅狀增厚，DWI高信號(hào)

2014年FIGO卵巢癌分期

I腫瘠局限于卵巢

IA腫病局限于一側(cè)卵巢（未累及包膜），卵巢表面沒(méi)有腫病，腹水或腹腔沖洗液中沒(méi)有惡性細(xì)胞

IB腫瘤局限于雙側(cè)卵果（未累及包膜），卵巢表面沒(méi)有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中沒(méi)有惡性細(xì)胞

IC腫病局限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢，有如下情況之一：

IC1術(shù)中手術(shù)導(dǎo)致腫瘤破裂

IC2術(shù)前腫瘤包朦破裂，或者卵巢表面出現(xiàn)腫病

IC3腹水或腹腔沖洗液中出現(xiàn)忘性腫瘤

II腫病累積一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔蔓延（在骨盆緣以下）或腹膜癌

HA腫瘤蔓延至和（或）種植于子宮和（或）輸卵管

IIB腫瘤蔓延至盆腔的其他腹腹內(nèi)組織

III腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢、或原發(fā)性腹膜癌，伴有細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確認(rèn)的盆腔外腹膜播散，和（或）轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)

11IA轉(zhuǎn)移至腹腰后淋巴結(jié)，伴有琥不伴有骨盆外腹膜的微小轉(zhuǎn)移

IIIA1僅有腹膜后淋巴結(jié)陽(yáng)性（細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確認(rèn)）

IIIA1(i)轉(zhuǎn)移灶量大直徑小于等于10m（注意是腫病直徑而非淋巴結(jié)直徑）

IIIA1(ii)轉(zhuǎn)移灶最大直徑大于10E

IIIA2骨盆外（骨盆綠之上）累及腹膜的微小轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有腹膜后淋巴結(jié)陽(yáng)性

IIIB骨盆綠外累及腹膜的大塊轉(zhuǎn)移，最大直徑小于等于2cm,伴有或不伴有腹膜后淋巴結(jié)陽(yáng)性

me骨盆綠外累及腹膜的大塊轉(zhuǎn)移，最大直徑大于25,伴有或不伴有腹膜后淋巴結(jié)陽(yáng)性

IV腹腔之外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，IVA：胸水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性；IVB轉(zhuǎn)移至腹腔外器官（包括腹股溝淋巴結(jié)和腹腔外淋巴結(jié)）

I期(Tl-NO-MO)腫瘤局限于卵巢或輸卵管

IA(Tla-NO-MO)腫瘤局限于一側(cè)卵巢(包膜完整)或輸卵管

IB(Tlb-NO-MO)腫瘤局限于雙側(cè)卵巢(包膜完整)或輸卵管

IC(Tlc-NO-MO)腫瘤局限于單或側(cè)卵巢(包膜完整)或輸卵管，并伴有如下任］可一項(xiàng)：

IC1:手術(shù)導(dǎo)致腫瘤破裂；IC2:手術(shù)前腫瘤包膜已破裂或卵巢、輸卵

管表面有腫瘤；IC3:腹水或腹腔沖洗液發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞

女，67歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1月余；CA125192.00U/mi

（右側(cè)附件）結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮卵巢高級(jí)別漿液性癥IA

II期(T2-N0-M0)腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管并有盆腔擴(kuò)散(在骨盆入口平面

以下)或原發(fā)性腹膜癌

DA(T2a-N0-M0)腫瘤蔓延至或種植到子宮和(或)輸卵管和(或)卵巢

HB(T2b-N0-M0)腫瘤蔓延至其他盆腔內(nèi)組織

女，67歲，絕經(jīng)22年，陰道出血1年，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物11天；CA125:181.10U/ml

（仝子宜+雙附件）左卵巢-輸卵

管高級(jí)別漿液性癌伴反死，腫物

大小8.5x6.5x4.0cm,侵犯左側(cè)子

宮肌壁Ila期

*

m期腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢、輸卵管或原發(fā)性腹膜癌，伴有細(xì)胞學(xué)或組織

學(xué)證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或證實(shí)存在腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

HIA1(T3al-Nl-M0)僅有腹膜后淋巴結(jié)陽(yáng)性(細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí))

HIA1(i)期轉(zhuǎn)移灶最大直徑W10mm

mAl(ii)期轉(zhuǎn)移灶最大直徑＞10mm

HIA2(T3a2-N0/Nl-M0)顯微鏡下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后陽(yáng)性淋巴結(jié)

m期腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢、輸卵管或原發(fā)性腹膜癌，伴有細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)

證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或證實(shí)存在腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

mB（T3b-N0/Nl-M0）肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移，病灶最大直徑42cm，伴或不伴腹膜后陽(yáng)性淋巴結(jié)

mC（T3c-N0/Nl-M0）肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移，病灶最大直徑＞2cm，伴或不伴腹膜后陽(yáng)性淋巴結(jié)

（包括腫瘤蔓延至肝包膜和脾，但無(wú)轉(zhuǎn)移至臟器實(shí)質(zhì)）

IV期（任何T，任何N,Ml）超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

IVA胸腔積液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞

IVB腹腔外器官實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移（包括肝

實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和腹股溝淋巴結(jié)及腹

腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

女，56歲，腹部脹痛10余天

雙側(cè)卵巢惡性腫

瘤（高級(jí)別漿液性

癌IHc期）

直腸、膀胱及子宮表面、

右結(jié)腸轉(zhuǎn)移灶、左側(cè)直腸

旁溝、腹腔內(nèi)、大網(wǎng)膜查

見(jiàn)癌累及

女，71歲，腹脹痛7天

（全子宮雙附件+盆腔腫物）高級(jí)別漿液性

癌伴壞死（腫瘤大小14*ll*9cm）