尋常痤瘡臨床嚴(yán)重度分級(jí)及療效評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)匯報(bào)人：xxx2025-07-31引言尋常痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)方法尋常痤瘡療效評(píng)價(jià)指標(biāo)不同嚴(yán)重度痤瘡的治療策略特殊人群痤瘡的分級(jí)與療效評(píng)價(jià)共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床意義共識(shí)應(yīng)用中的注意事項(xiàng)總結(jié)與展望目

錄CATALOGUE01引言痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)方法臨床評(píng)估痤瘡，方法多樣。從Pillsbury到GAGS，再到中國(guó)治療指南分級(jí)法，每種方法均有其獨(dú)特的分級(jí)視角與標(biāo)準(zhǔn)，適用于不同臨床場(chǎng)景。痤瘡分級(jí)方法多分級(jí)法名稱簡(jiǎn)述分級(jí)法詳細(xì)解析痤瘡分級(jí)法多樣，本文簡(jiǎn)述其要。如Pillsbury重皮疹計(jì)數(shù)，GAGS綜合評(píng)分；中國(guó)治療指南則按皮損性質(zhì)分度，注重臨床實(shí)踐與指導(dǎo)。解析痤瘡分級(jí)法，側(cè)重點(diǎn)各異。如歐洲指南重生活影響，國(guó)際法普適性強(qiáng)；中國(guó)指南貼近實(shí)踐，分級(jí)清晰助治療。選擇合適方法，精準(zhǔn)評(píng)估病情。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)綜述療效評(píng)價(jià)缺統(tǒng)一痤瘡療效評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一。指標(biāo)繁多如皮損數(shù)、評(píng)分表，選擇困惑大。缺乏共識(shí)，影響治療評(píng)估準(zhǔn)確性，亟需建立統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)指標(biāo)多樣化指標(biāo)多樣，本文簡(jiǎn)述其要。皮損計(jì)數(shù)直觀，GAGS綜合評(píng)分；患者自評(píng)量表測(cè)生活質(zhì)量，新興技術(shù)如熒光攝影、AI輔助評(píng)估病情。指標(biāo)應(yīng)用與局限指標(biāo)應(yīng)用各異，療效評(píng)價(jià)精準(zhǔn)。皮損計(jì)數(shù)直觀易行，GAGS綜合評(píng)分全面；患者自評(píng)量表貼心，新興技術(shù)輔助評(píng)估。各顯神通，共促診療進(jìn)步。共識(shí)發(fā)布的意義共識(shí)意義共識(shí)發(fā)布，意義深遠(yuǎn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提升診療規(guī)范與精準(zhǔn)度。助力醫(yī)生，臨床決策有據(jù)可依；減輕患者，治療困惑與疑慮，共筑健康未來(lái)新篇章。診療依據(jù)專家共識(shí)強(qiáng)推薦，痤瘡診療有指南。分級(jí)方法需統(tǒng)一，療效評(píng)價(jià)更科學(xué)。臨床決策有支撐，治療有據(jù)不迷茫。精準(zhǔn)醫(yī)療護(hù)健康，共筑未來(lái)新希望。未來(lái)發(fā)展共識(shí)為基，引領(lǐng)未來(lái)。痤瘡診療，標(biāo)準(zhǔn)明確，精準(zhǔn)高效。技術(shù)創(chuàng)新，患者受益良多。深化研究，共筑健康新篇章，開啟皮膚健康新方向。02尋常痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)方法皮損計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)分析判定效果依據(jù)分別對(duì)粉刺、丘疹膿皰、結(jié)節(jié)囊腫進(jìn)行計(jì)數(shù)。例如，在一個(gè)特定的觀察區(qū)域（如面部），仔細(xì)清點(diǎn)白頭粉刺、黑頭粉刺的數(shù)量，記錄炎性丘疹和膿皰的個(gè)數(shù)。20）÷50×100%=60%，得出粉刺減少的比例。優(yōu)點(diǎn)在于較為客觀和準(zhǔn)確，能具體量化各種皮損的變化情況。但缺點(diǎn)也很明顯，計(jì)數(shù)過(guò)程耗時(shí)費(fèi)力，需要醫(yī)生投入較多的時(shí)間和精力，而且不同評(píng)估者存在主觀差異。綜合分級(jí)法研究者總體評(píng)估5級(jí)。0級(jí)為無(wú)痤瘡；1級(jí)為幾乎無(wú)痤瘡；2級(jí)為輕度痤瘡；3級(jí)為中度痤瘡；4級(jí)為重度痤瘡；5級(jí)為極重度痤瘡。Pillsbury分級(jí)法Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)為輕度，以粉刺為主；Ⅱ級(jí)為中度，以粉刺和少量炎癥性丘疹為主；Ⅲ級(jí)為中度至重度，以泛發(fā)性粉刺和炎癥性丘疹、膿皰為主。綜合痤瘡分級(jí)法從多個(gè)維度對(duì)痤瘡進(jìn)行評(píng)分，包括粉刺、丘疹膿皰、結(jié)節(jié)囊腫的數(shù)量、大小、炎癥程度等，最終得出一個(gè)綜合的評(píng)分來(lái)判斷痤瘡的嚴(yán)重程度。綜合分級(jí)法國(guó)際改良法在傳統(tǒng)分級(jí)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合更多臨床特征和指標(biāo)進(jìn)行改良。例如，除了考慮皮損類型和數(shù)量，還納入了皮膚油膩程度、毛孔粗大情況等因素對(duì)痤瘡嚴(yán)重程度的影響。研究者總體評(píng)分10分，0分為無(wú)痤瘡，10分為最嚴(yán)重的痤瘡。綜合痤瘡分級(jí)量表包含一系列關(guān)于痤瘡皮損的問(wèn)題和評(píng)估項(xiàng)目，如不同類型皮損的分布范圍、嚴(yán)重程度等，通過(guò)對(duì)項(xiàng)目的回答和評(píng)估來(lái)確定痤瘡的嚴(yán)重等級(jí)。場(chǎng)景選擇分級(jí)法臨床療效評(píng)價(jià)場(chǎng)景建議以基礎(chǔ)場(chǎng)景下的Pillsbury分級(jí)法作為基礎(chǔ)分級(jí)，將痤瘡分為輕度（Ⅰ級(jí)）、中度（Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）和重度（Ⅳ級(jí)），進(jìn)而根據(jù)嚴(yán)重程度選擇療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。臨床治療選擇場(chǎng)景推薦《中國(guó)痤瘡治療指南》中的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為臨床治療方案選擇嚴(yán)重度分級(jí)推薦方法。按皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度4級(jí)，這種分級(jí)方法與臨床治療方案的選擇緊密相關(guān)。基礎(chǔ)分級(jí)場(chǎng)景推薦使用Pillsbury分級(jí)法。該方法無(wú)需對(duì)各種皮損精準(zhǔn)計(jì)數(shù)，操作簡(jiǎn)便，而且在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，醫(yī)生和患者都相對(duì)熟悉。03尋常痤瘡療效評(píng)價(jià)指標(biāo)皮損計(jì)數(shù)變化絕對(duì)數(shù)變化皮損絕對(duì)數(shù)變化反映治療前后皮損數(shù)量的直接差異，其計(jì)算方式為治療前皮損數(shù)減去治療后皮損數(shù)，是評(píng)估治療效果的直接而具體的方法。百分比變化皮損計(jì)數(shù)百分比變化反映治療對(duì)皮損數(shù)量的影響程度，通過(guò)計(jì)算治療前后皮損數(shù)量的相對(duì)變化百分比得出，有效消除基線差異帶來(lái)的干擾。絕對(duì)數(shù)變化局限性單獨(dú)將皮損絕對(duì)數(shù)變化作為評(píng)價(jià)終點(diǎn)的可靠性不高，因?yàn)椴煌颊咧委熐暗幕€病變計(jì)數(shù)不同，對(duì)于基線皮損數(shù)多的患者和基線皮損數(shù)少的患者。百分比變化優(yōu)勢(shì)皮損計(jì)數(shù)百分比變化能更好地體現(xiàn)治療的臨床意義，它消除了基線皮損數(shù)差異的影響，可作為單一指標(biāo)應(yīng)用于各種病情患者的療效評(píng)價(jià)。GAGS評(píng)分變化直接評(píng)分比較評(píng)分百分比變化評(píng)分絕對(duì)數(shù)變化國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究直接用治療后的GAGS評(píng)分進(jìn)行比較。例如，研究一種新的痤瘡治療方法時(shí)，分別測(cè)量患者治療前和治療后的GAGS評(píng)分，對(duì)比評(píng)分高低。4=4分。少數(shù)國(guó)內(nèi)研究以治療前后GAGS評(píng)分百分比變化來(lái)評(píng)價(jià)療效，通過(guò)設(shè)定痊愈、顯效、有效、無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算總有效率，為療效評(píng)估提供量化依據(jù)。其他綜合分級(jí)變化IGA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)FDA在評(píng)估痤瘡療效時(shí)，采用IGA標(biāo)準(zhǔn)，有效標(biāo)準(zhǔn)為治療后無(wú)皮損或幾乎無(wú)皮損，或IGA至少比基線嚴(yán)重度改善2級(jí)，在阿達(dá)帕林凝膠等臨床研究中廣泛應(yīng)用。新興技術(shù)輔助評(píng)價(jià)熒光攝影技術(shù)通過(guò)熒光圖像分析痤瘡丙酸桿菌數(shù)量和炎癥程度，人工智能輔助分析則通過(guò)深度學(xué)習(xí)提高痤瘡診斷和評(píng)估的效率和準(zhǔn)確性?；颊咦栽u(píng)量表如痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（AcneSpecificQualityofLife，AQoL），從患者的生理、心理、社交等多個(gè)方面評(píng)估痤瘡對(duì)其生活質(zhì)量的影響。04不同嚴(yán)重度痤瘡的治療策略輕度痤瘡治療策略01外用藥物為主0.1%維甲酸乳膏、0.1%阿達(dá)帕林凝膠等。維A酸類藥物可以改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，溶解粉刺，預(yù)防新的粉刺形成，還有一定的抗炎作用。02日常護(hù)理配合2次，避免過(guò)度清潔導(dǎo)致皮膚屏障受損。要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息，避免熬夜；清淡飲食，減少高糖、高脂肪、辛辣食物攝入。以外用藥物聯(lián)合治療為主，可選擇外用維A酸類藥物聯(lián)合過(guò)氧化苯甲酰（BPO）。維A酸類藥物改善毛囊角化，BPO具有抗菌和抗炎作用，兩者聯(lián)用可增強(qiáng)療效，減少耐藥性。中度痤瘡治療策略Ⅱ級(jí)痤瘡在Ⅱ級(jí)治療基礎(chǔ)上，加用口服抗生素，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等?？股乜煽焖倏刂蒲装Y，通常療程為6-8周，避免長(zhǎng)期使用以防耐藥。同時(shí)繼續(xù)外用藥物，待炎癥控制后逐漸過(guò)渡到維持治療。Ⅲ級(jí)痤瘡可配合化學(xué)剝脫術(shù)（如果酸、水楊酸），通過(guò)去除角質(zhì)層、促進(jìn)細(xì)胞更新來(lái)改善皮損，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)度剝脫損傷皮膚。輔助治療重度痤瘡治療策略口服異維A酸作為重度痤瘡的一線治療，可顯著減少皮脂分泌、改善毛囊角化、抑制痤瘡丙酸桿菌，降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。初始劑量為0.25-0.5mg/（kg·日），根據(jù)耐受情況調(diào)整至0.5-1mg/（kg·日），療程通常為16-20周。聯(lián)合治療瘢痕預(yù)防與處理對(duì)于炎癥劇烈者，可先短期（2-4周）口服抗生素控制炎癥，再序貫使用異維A酸；也可聯(lián)合光動(dòng)力治療，通過(guò)特定波長(zhǎng)光照激活光敏劑，破壞皮脂腺和細(xì)胞，改善結(jié)節(jié)、囊腫。在治療期間避免擠壓皮損，炎癥控制后對(duì)增生性瘢痕可局部注射糖皮質(zhì)激素，萎縮性瘢痕可采用點(diǎn)陣激光治療。12305特殊人群痤瘡的分級(jí)與療效評(píng)價(jià)兒童與青少年痤瘡分級(jí)特點(diǎn)兒童痤瘡多為輕度，以粉刺為主，累及面部，PillsburyⅠ級(jí)常見(jiàn)；青少年痤瘡可從輕度發(fā)展至重度，易出現(xiàn)炎性皮損，需結(jié)合皮損類型和數(shù)量快速分級(jí)。治療與評(píng)價(jià)輕度兒童痤瘡選溫和外用藥物，避免刺激強(qiáng)藥，療效評(píng)價(jià)以粉刺減少為主；青少年中重度痤瘡治療與成人相似，但需調(diào)整藥物劑量，結(jié)合IGA分級(jí)及患者耐受度評(píng)定療效。女性痤瘡的分級(jí)特點(diǎn)成年女性痤瘡多為輕中度，好發(fā)于下頜、頸部，月經(jīng)前易加重，分級(jí)時(shí)需考慮皮損與月經(jīng)周期的關(guān)聯(lián)性；部分伴多囊卵巢綜合征的女性痤瘡可表現(xiàn)為重度，伴多毛、脫發(fā)等，分級(jí)需結(jié)合內(nèi)分泌指標(biāo)。分級(jí)特點(diǎn)輕中度女性痤瘡可外用維A酸類聯(lián)合BPO，月經(jīng)前加重者可短期加用抗雄激素藥物；重度或PCOS相關(guān)痤瘡口服異維A酸聯(lián)合抗雄激素治療，療效需綜合GAGS評(píng)分、激素水平變化來(lái)評(píng)定。治療與評(píng)價(jià)痤瘡瘢痕屬于后遺癥，需在原發(fā)痤瘡分級(jí)基礎(chǔ)上，額外評(píng)估瘢痕類型（萎縮性、增生性）和面積；例如，一位PillsburyⅣ級(jí)痤瘡患者，面部萎縮性瘢痕面積＞10%，需在療效評(píng)價(jià)中單獨(dú)記錄。分級(jí)特點(diǎn)瘢痕治療需在痤瘡控制后進(jìn)行，如點(diǎn)陣激光治療萎縮性瘢痕，療效評(píng)價(jià)采用瘢痕面積減少百分比，同時(shí)結(jié)合患者自評(píng)“對(duì)皮膚外觀滿意度”評(píng)分提高來(lái)綜合判斷。治療與評(píng)價(jià)瘢痕性痤瘡的分級(jí)特點(diǎn)06共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床意義分級(jí)方法場(chǎng)景化明確分級(jí)方法解決分級(jí)混亂分級(jí)場(chǎng)景細(xì)化創(chuàng)新性地明確了不同臨床場(chǎng)景下的痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)方法，基礎(chǔ)分級(jí)采用Pillsbury法，治療選擇依據(jù)中國(guó)痤瘡治療指南3度4級(jí)法，確保分級(jí)精準(zhǔn)。針對(duì)臨床實(shí)際需要，細(xì)化了痤瘡分級(jí)的場(chǎng)景應(yīng)用，從基礎(chǔ)分級(jí)到治療選擇，再到療效評(píng)價(jià)，均給出了具體、實(shí)用的推薦方法，優(yōu)化診療流程。首次系統(tǒng)梳理并明確了痤瘡分級(jí)的場(chǎng)景應(yīng)用，有效解決了臨床中分級(jí)方法混亂的問(wèn)題，為醫(yī)生提供了清晰的指導(dǎo)，提升了診療的規(guī)范性和精準(zhǔn)性。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)分層指標(biāo)分層優(yōu)化根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重度，精準(zhǔn)地選擇了不同的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，輕度痤瘡采用皮損計(jì)數(shù)百分比，重度則聯(lián)合GAGS和IGA，確保評(píng)價(jià)結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性。提升評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性通過(guò)差異化選擇療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，我們顯著提高了評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，為臨床決策提供有力支持，助力醫(yī)生精準(zhǔn)判斷療效，制定后續(xù)治療方案。分層評(píng)價(jià)應(yīng)用在診療過(guò)程中，我們注重輕度與重度痤瘡的療效評(píng)價(jià)分層，采用皮損計(jì)數(shù)百分比和GAGS/IGA結(jié)合的方式，全面科學(xué)地評(píng)估治療效果。特殊人群細(xì)化針對(duì)兒童、女性及瘢痕性痤瘡患者，我們特別制定了專屬的分級(jí)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以充分滿足臨床個(gè)體化診療的迫切需求，提升診療的精準(zhǔn)度和有效性。專屬分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化診療特殊人群關(guān)注通過(guò)細(xì)化特殊人群的痤瘡分級(jí)與療效評(píng)價(jià)，我們更好地體現(xiàn)了個(gè)體化診療的理念，確保每位患者都能獲得最適合自己的治療方案和監(jiān)測(cè)手段。在痤瘡診療過(guò)程中，我們高度重視并密切關(guān)注兒童、女性及瘢痕性痤瘡患者的特殊需求與情況，努力為他們提供更具針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。07共識(shí)應(yīng)用中的注意事項(xiàng)分級(jí)操作的規(guī)范性分級(jí)存檔照片分級(jí)時(shí)需拍攝皮損照片存檔，便于治療前后對(duì)比，尤其對(duì)于重度痤瘡，照片可輔助判斷GAGS評(píng)分變化，為治療療效提供有力證據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療決策客觀化。評(píng)估者專業(yè)培訓(xùn)評(píng)估者需定期接受專業(yè)分級(jí)方法培訓(xùn)，深入理解并掌握各級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)，如PillsburyⅢ級(jí)與Ⅳ級(jí)的細(xì)微鑒別，精準(zhǔn)界定，以減少主觀偏差，確保分級(jí)準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)。療效評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)性療效評(píng)價(jià)需緊密結(jié)合治療階段，如口服抗生素治療時(shí)，每2周評(píng)估炎癥控制情況，8周時(shí)全面評(píng)價(jià)總體療效，避免過(guò)早下結(jié)論，確保治療調(diào)整的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。療效分階段評(píng)估針對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作痤瘡，需實(shí)施長(zhǎng)期隨訪評(píng)價(jià)策略，每3個(gè)月一次，持續(xù)監(jiān)測(cè)以鞏固維持治療效果，同時(shí)積極預(yù)防復(fù)發(fā)，確?；颊唛L(zhǎng)期健康與生活質(zhì)量。長(zhǎng)期隨訪防復(fù)發(fā)療效評(píng)價(jià)不能僅關(guān)注皮損改善，還需記錄不良反應(yīng)（如異維A酸引起的皮膚干燥），綜合判定獲益風(fēng)險(xiǎn)比。綜合考量利弊患者皮損減少80%但出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷，需立即停止現(xiàn)有方案，調(diào)整為更安全、更有效的治療藥物與策略。調(diào)整治療方案藥物不良反應(yīng)的考量08總結(jié)與展望共識(shí)的核心價(jià)值01統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化診療《尋常痤瘡臨床嚴(yán)重度分級(jí)及療效評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2025年)》通過(guò)梳理分級(jí)方法、明確療效指標(biāo)、細(xì)化特殊人群管理，為臨床痤瘡診療提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。02分級(jí)治療評(píng)價(jià)閉環(huán)核心價(jià)值在于將分級(jí)與治療、評(píng)價(jià)緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“分級(jí)指導(dǎo)治療，治