鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升調(diào)查分析引言鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的"網(wǎng)底"，承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等重要職能，其服務(wù)能力直接關(guān)系到農(nóng)村居民的健康保障水平。隨著"健康中國"戰(zhàn)略的深入推進(jìn)，特別是"十四五"基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升成為解決農(nóng)村"看病難、看病遠(yuǎn)"問題、推動分級診療落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為全面了解當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力現(xiàn)狀及存在問題，本研究于2023年8-12月對東、中、西部6個省份（江蘇、河南、四川、貴州、陜西、山東）的120家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、240名醫(yī)務(wù)人員及480名患者開展了實(shí)地調(diào)研、問卷調(diào)查與深度訪談，結(jié)合文獻(xiàn)研究與政策分析，形成本調(diào)查分析報告。一、調(diào)查方法與對象（一）調(diào)查方法1.文獻(xiàn)研究：梳理國家衛(wèi)健委、財政部等部門關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的政策文件（如《"十四五"基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動方案》），以及國內(nèi)外相關(guān)研究成果，明確研究框架。2.實(shí)地調(diào)研：選取東中西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的6個省份，每個省份選取20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（共120家），通過現(xiàn)場查看、設(shè)備清點(diǎn)、病歷查閱等方式，了解基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配置、服務(wù)開展情況。3.問卷調(diào)查：設(shè)計《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員問卷》（涵蓋人員結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)需求、待遇滿意度等15項(xiàng)指標(biāo)）、《農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求問卷》（涵蓋就診選擇、滿意度、需求偏好等12項(xiàng)指標(biāo)），共發(fā)放問卷720份，回收有效問卷698份（有效率96.9%）。4.深度訪談：對30名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、60名醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員）及90名患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，深入了解服務(wù)能力提升中的痛點(diǎn)與需求。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力現(xiàn)狀分析（一）基礎(chǔ)設(shè)施：硬件條件逐步改善，但區(qū)域差異仍大調(diào)研顯示，82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（2017版）的房屋面積要求（每千服務(wù)人口不低于120平方米），其中東部地區(qū)達(dá)標(biāo)率為95%，中西部地區(qū)為73%。設(shè)備配置方面，76%的衛(wèi)生院配備了DR、彩超、全自動生化分析儀等基本醫(yī)療設(shè)備，但僅有38%的衛(wèi)生院擁有CT、胃鏡等中型設(shè)備，且主要集中在東部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)。此外，41%的衛(wèi)生院存在設(shè)備老化問題（使用年限超過10年），其中中西部地區(qū)占比達(dá)55%。（二）人員隊伍：數(shù)量不足與質(zhì)量不高并存，結(jié)構(gòu)失衡突出1.人員數(shù)量缺口：按《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配備標(biāo)準(zhǔn)》（每千服務(wù)人口1.2-1.4名醫(yī)務(wù)人員）計算，調(diào)研地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員缺口率為28%，其中中西部地區(qū)缺口率達(dá)35%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化嚴(yán)重，45歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占比達(dá)52%，30歲以下僅占11%。2.人員質(zhì)量不高：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員中，大專及以下學(xué)歷占比達(dá)61%，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生大專學(xué)歷占比僅23%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比為48%，其中全科醫(yī)生占比僅19%（遠(yuǎn)低于國家"十四五"規(guī)劃要求的30%目標(biāo)）。3.待遇與激勵不足：問卷調(diào)查顯示，67%的醫(yī)務(wù)人員對當(dāng)前待遇不滿意（月均收入低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工平均工資的80%），52%的醫(yī)生表示"有離職意愿"，主要原因是"收入低、晉升難、工作壓力大"。（三）服務(wù)內(nèi)容：基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生融合不足，?？颇芰Ρ∪?.醫(yī)療服務(wù)局限：89%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能開展常見病、多發(fā)病診療（如感冒、胃腸炎等），無法開展手術(shù)、內(nèi)鏡檢查等中高端服務(wù)；中醫(yī)服務(wù)覆蓋率為74%，但多為針灸、推拿等傳統(tǒng)項(xiàng)目，缺乏特色中醫(yī)技術(shù)（如中藥飲片、中醫(yī)康復(fù)）。2.公共衛(wèi)生服務(wù)流于形式：雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著高血壓、糖尿病等慢性病管理（管理率達(dá)81%）、兒童計劃免疫（接種率達(dá)95%）等公共衛(wèi)生任務(wù)，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，43%的醫(yī)務(wù)人員表示"公共衛(wèi)生工作占用了大量醫(yī)療時間"，且部分慢性病管理僅停留在"隨訪登記"層面，缺乏個性化干預(yù)。3.分級診療銜接不暢：僅有51%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，且遠(yuǎn)程會診量占比不足10%；患者向上轉(zhuǎn)診率達(dá)68%，但向下轉(zhuǎn)診率僅12%，主要原因是"鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)水平不被信任"。（四）信息化水平：基礎(chǔ)薄弱，數(shù)據(jù)共享困難1.信息化建設(shè)滯后：62%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)（EMR）全覆蓋，僅35%的衛(wèi)生院使用了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（如居民健康檔案系統(tǒng)）；遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備（如遠(yuǎn)程會診終端、心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)）配備率僅41%，且部分設(shè)備因缺乏維護(hù)處于"閑置"狀態(tài)。2.數(shù)據(jù)共享困難：調(diào)研顯示，78%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院、醫(yī)保部門的信息系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，導(dǎo)致"患者病歷重復(fù)錄入""醫(yī)保報銷手工審核"等問題，增加了醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，降低了服務(wù)效率。三、存在的主要問題剖析（一）投入不足：財政保障與需求差距大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于公益一類事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)主要依賴財政撥款，但調(diào)研顯示，65%的衛(wèi)生院表示"財政撥款僅能覆蓋人員工資，無法滿足設(shè)備更新、基礎(chǔ)設(shè)施改造等需求"；此外，社會資本參與基層醫(yī)療的積極性不高，僅18%的衛(wèi)生院引入了社會資本合作（PPP）模式。（二）人才培養(yǎng)機(jī)制不完善：引才難、留才更難1.人才引進(jìn)門檻高：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于地理位置偏遠(yuǎn)、待遇低，難以吸引本科及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員；即使引入，也因"缺乏晉升空間"（如無法參與縣級醫(yī)院的職稱評定）導(dǎo)致流失率高（3年內(nèi)流失率達(dá)42%）。2.培訓(xùn)效果不佳：雖然國家開展了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等項(xiàng)目，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，58%的醫(yī)務(wù)人員表示"培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作脫節(jié)"（如理論課程多、實(shí)操訓(xùn)練少），且培訓(xùn)頻率低（每年僅1-2次），無法滿足臨床需求。（三）服務(wù)模式滯后：醫(yī)防融合與分級診療落實(shí)不到位1.醫(yī)防割裂：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在"重醫(yī)療、輕公共衛(wèi)生"的傾向，公共衛(wèi)生人員與臨床醫(yī)生缺乏協(xié)作，導(dǎo)致"慢性病患者隨訪與診療脫節(jié)"（如患者在門診就診時，醫(yī)生未查看其公共衛(wèi)生檔案）。2.分級診療動力不足：縣級醫(yī)院因"追求效益"不愿將患者下轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因"技術(shù)不足"不敢接收下轉(zhuǎn)患者，導(dǎo)致分級診療"上下不通"；此外，醫(yī)保報銷政策對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜力度不夠（如基層門診報銷比例僅比縣級醫(yī)院高5%-10%），無法引導(dǎo)患者選擇基層就診。（四）信息化支撐不足：資金與技術(shù)制約1.資金缺乏：信息化建設(shè)需要大量資金投入（如電子病歷系統(tǒng)每套需10-20萬元），但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身經(jīng)費(fèi)有限，無法承擔(dān)；此外，地方政府對信息化建設(shè)的專項(xiàng)投入不足（僅23%的衛(wèi)生院獲得過信息化專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)）。2.技術(shù)人才缺乏：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，懂信息化的技術(shù)人員占比僅3%，無法應(yīng)對系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)管理等問題，導(dǎo)致信息化設(shè)備"用不好、用不上"。四、提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的對策建議（一）強(qiáng)化財政保障，完善基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備配置1.加大財政投入：建立"中央-省-市-縣"四級財政投入機(jī)制，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施改造、設(shè)備更新納入地方政府年度預(yù)算；對中西部地區(qū)給予傾斜支持（如中央財政補(bǔ)貼占比不低于60%）；鼓勵社會資本參與（如PPP模式、慈善捐贈），拓寬資金來源。2.標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備配置：按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》（2021版），優(yōu)先配備DR、彩超、全自動生化分析儀等基本設(shè)備，逐步配置CT、胃鏡等中型設(shè)備；建立設(shè)備更新長效機(jī)制（如每5年更新一次主要設(shè)備），避免設(shè)備老化問題。（二）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，破解引才留才難題1.完善人才引進(jìn)政策：降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進(jìn)門檻（如放寬本科及以上學(xué)歷人員的戶籍限制）；對引進(jìn)的全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生給予專項(xiàng)補(bǔ)貼（如每月____元）；建立"縣鄉(xiāng)聯(lián)動"的職稱評定機(jī)制（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生可參與縣級醫(yī)院的職稱評審）。2.優(yōu)化人才培養(yǎng)模式：針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需求，開展"訂單式"培養(yǎng)（如與醫(yī)學(xué)院校合作，定向培養(yǎng)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生）；加強(qiáng)實(shí)操培訓(xùn)（如縣級醫(yī)院定期派專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶教，開展手術(shù)、內(nèi)鏡檢查等技術(shù)培訓(xùn)）；利用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)（如國家基層遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺）開展在線培訓(xùn)，提高培訓(xùn)頻率（如每月2-3次）。3.提高待遇與激勵：落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員績效工資政策（如績效工資總量比縣級醫(yī)院高10%-20%）；設(shè)立"基層醫(yī)療服務(wù)獎勵基金"（如對工作滿5年的醫(yī)務(wù)人員給予一次性獎勵）；改善工作環(huán)境（如建設(shè)職工宿舍、食堂，解決醫(yī)務(wù)人員的生活問題）。（三）深化服務(wù)模式改革，推進(jìn)醫(yī)防融合與分級診療1.推進(jìn)醫(yī)防融合：建立"臨床醫(yī)生+公共衛(wèi)生人員"的團(tuán)隊服務(wù)模式（如每支團(tuán)隊負(fù)責(zé)1-2個行政村），將慢性病管理、健康體檢等公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床診療結(jié)合（如患者就診時，醫(yī)生同步查看其公共衛(wèi)生檔案，提供個性化干預(yù)）；加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員的臨床培訓(xùn)（如每年安排1-2個月到縣級醫(yī)院進(jìn)修），提高其臨床服務(wù)能力。2.強(qiáng)化?？颇芰ㄔO(shè)：根據(jù)農(nóng)村居民需求，重點(diǎn)打造"常見病診療、中醫(yī)特色、慢性病管理"等?？?；與縣級醫(yī)院建立"?？坡?lián)盟"（如心血管、骨科等），通過"專家下沉、遠(yuǎn)程會診、技術(shù)指導(dǎo)"等方式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的?？扑?；鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展特色服務(wù)（如中醫(yī)康復(fù)、母嬰保?。?，提高服務(wù)吸引力。3.完善分級診療機(jī)制：加強(qiáng)"縣鄉(xiāng)醫(yī)療共同體"（醫(yī)共體）建設(shè)，推動縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)"人員、資金、設(shè)備、信息"一體化管理；完善醫(yī)保報銷政策（如基層門診報銷比例比縣級醫(yī)院高15%-20%），引導(dǎo)患者選擇基層就診；建立"雙向轉(zhuǎn)診"綠色通道（如縣級醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)留轉(zhuǎn)診床位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供后續(xù)服務(wù)）。（四）加快信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與智能服務(wù)1.完善信息化基礎(chǔ)設(shè)施：將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)納入"數(shù)字鄉(xiāng)村"建設(shè)規(guī)劃，由中央財政給予專項(xiàng)補(bǔ)貼（如每院補(bǔ)貼5-10萬元）；統(tǒng)一基層醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)（如電子病歷系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)），確保系統(tǒng)互聯(lián)互通；加強(qiáng)信息化技術(shù)人才培養(yǎng)（如與高校合作，培養(yǎng)基層信息化技術(shù)員），解決系統(tǒng)維護(hù)問題。2.推進(jìn)數(shù)據(jù)共享與智能服務(wù)：建立"縣鄉(xiāng)一體化"醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺，實(shí)現(xiàn)患者病歷、檢查結(jié)果、公共衛(wèi)生檔案等數(shù)據(jù)的實(shí)時共享；推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)（如遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷），提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診斷能力；開發(fā)"基層醫(yī)療服務(wù)APP"，為患者提供在線掛號、繳費(fèi)、報告查詢、健康咨詢等服務(wù)，提升服務(wù)效率。結(jié)論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升是實(shí)現(xiàn)"健康中國"戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是解決農(nóng)村居民"看病難"問題的根本途徑。本調(diào)查顯示，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎(chǔ)設(shè)施、人員隊伍、服務(wù)內(nèi)容、信息化水平等方面仍存在諸多問題，需通過強(qiáng)化財政保障、加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)、深化服務(wù)模式改革、加快信息化建設(shè)等措施加以解決。各級政府應(yīng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升納入年度重點(diǎn)工作，加大投入力度，完善政策支持，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向"標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、智能化"方向發(fā)展，切實(shí)提高農(nóng)村居民的健康保障水平。參考文獻(xiàn)[1]國家衛(wèi)生健康委員會.