璧山縣人民醫(yī)院全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員出科理論考試試卷（本次考試分值為100分,考試時(shí)間90分鐘）姓名學(xué)校分?jǐn)?shù)題號(hào)一二三四五總分得分閱卷人一、選擇題:（每題1分,共30分）

1.所謂有效循環(huán)血量是指.）A.全身總血量B.單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量C.在動(dòng)脈內(nèi)的血量D.在微循環(huán)內(nèi)的總血量E、在靜脈內(nèi)的血量。2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選（）A.靜滴利多卡因B.靜注維拉帕米C.口服苯妥英鈉D.靜滴10%氯化鉀E.口服美西律3.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí),終止發(fā)作的首選方法是:（）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動(dòng)脈竇4.心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)的是（）A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.電機(jī)械分離D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.心室停頓5.心臟性猝死最主要的病因是（）A.二尖瓣脫垂B.心肌病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.冠心病與其并發(fā)癥E.急性心肌炎6.伴有低血鉀的高血壓,其病因應(yīng)首先考慮（）A.皮質(zhì)醇增多癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.慢性腎炎E.腎動(dòng)脈狹窄7.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因是..）A.過(guò)度勞累B.攝入液體過(guò)多C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道感染8.患者從事每.日常活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀,休息后即緩解。其心功能分級(jí)應(yīng)...）A.心功能1級(jí)B.心功能2級(jí)C.心功能3級(jí)D.心功能4級(jí)E.以上都不是9.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.暈厥E.房室傳導(dǎo)阻滯10.強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是（）A.縮短心房有效不應(yīng)期B.減慢房室傳導(dǎo)C.抑制竇房結(jié)D.直接抑制心房纖顫E.延長(zhǎng)心房不應(yīng)期11.陣發(fā)性房顫的治療原則是（）A.預(yù)防復(fù)發(fā),發(fā)作時(shí)控制室率B.抗凝治療,發(fā)作時(shí)控制室率C.抗凝治療,發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律,發(fā)作時(shí)控制室率E.預(yù)防復(fù)發(fā),發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律12.洋地黃的主要適應(yīng)證不包括哪項(xiàng).）A.急、慢性充血性心力衰竭B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房撲動(dòng)E.快速性心房顫動(dòng)13.心包填塞時(shí)不出現(xiàn)..)A.心音低鈍B.聲音嘶啞C.奇脈D.肝頸靜脈返流征陽(yáng)性E.雙肺滿布干濕性啰音14.某患者,47歲,突然神志喪失,呼吸不規(guī)則,即刻進(jìn)行心臟按壓,判斷其是否有效的主要方法是()A.測(cè)血壓B.呼喊病人看其是否清醒C.摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)E.觀察末梢循環(huán)狀況15.女性,32歲,有心臟病4年,最近感到心悸,聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次/分,律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,心尖部有舒張期隆隆樣雜音。聽(tīng)診的發(fā)現(xiàn)最可能是（）A.房性早搏B.室性早搏C.竇性心律不齊D.心房顫動(dòng)E.竇性心動(dòng)過(guò)速16.女,16歲,活動(dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周,兩周前曾患“感冒”,持續(xù)發(fā)熱一周。查體:面色蒼白,心界向左下擴(kuò)大,心率120次／分,頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞與奔馬律與3/6級(jí)全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是()A.急性病毒性心肌炎B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全C.擴(kuò)張型心肌病D.急性風(fēng)濕熱E.急性心肌梗死17.男性,32歲,勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖區(qū)聞與2/6級(jí)收縮期雜音,兩肺底有小水泡音,超聲心動(dòng)圖示左室腔增大,心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為（）A.心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病.18.患者,女性,65歲,因陣發(fā)性胸悶8年,持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg,診斷急性前壁心肌梗死,支持診斷的心電圖改變?yōu)椋ǎ〢.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波,伴ST段弓背向上抬高B.V1—V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C.Ⅰ、aVL出現(xiàn)肺性P波D.頻發(fā)室性早搏E.三度房室傳導(dǎo)阻滯19.男性,60歲,心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月,多在夜間發(fā)作,與活動(dòng)無(wú)關(guān),每次發(fā)作15分鐘,發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是（）A.硝酸酯類(lèi)B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.洋地黃類(lèi)E.乙胺碘呋酮20.男性,65歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時(shí),心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波倒置。入院查體:BP150/90mmHg,心率80次/分,律齊。最可能的診斷是急性（）A.廣泛前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.后壁心肌梗死D.前間壁心肌梗死E.高側(cè)壁心肌梗死21.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí),終止發(fā)作的首選方法是:（）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動(dòng)脈竇22.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因是（）A.過(guò)度勞累B.攝入液體過(guò)多C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道感染23.患者從事每天日?；顒?dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀,休息后即緩解。其心功能分級(jí)應(yīng)為（）A.心功能1級(jí)B.心功能2級(jí)C.心功能3級(jí)D.心功能4級(jí)E.以上都不是24.某患者,47歲,突然神志喪失,呼吸不規(guī)則,即刻進(jìn)行心臟按壓,判斷其是否有效的主要方法是()A.測(cè)血壓B.呼喊病人看其是否清醒C.摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)E.觀察末梢循環(huán)狀況25.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.暈厥E.房室傳導(dǎo)阻滯26.男性,32歲,勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖區(qū)聞與2/6級(jí)收縮期雜音,兩肺底有小水泡音,超聲心動(dòng)圖示左室腔增大,心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為（）A.心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病.27、患者無(wú)心力衰竭的癥狀和（或）體征,但已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變,其心功能分期是（）A.C期B.不能分期C.A期D.B期E.D期28、洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速忌用（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.苯妥英鈉D.氯化鉀E.直流電復(fù)律29、最容易引起竇房傳導(dǎo)阻滯的是（）A.高鉀血癥B.飲茶C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.交感神經(jīng)張力過(guò)高E.貧血30、心房顫動(dòng)最常見(jiàn)于（）A.冠心病B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄C.高心病D.甲亢性心臟病E.縮窄性心包炎二、判斷題:（每題2分,共10分）1.房顫的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)小于室顫....2.心房顫動(dòng)患者,心室率為42次/分,QRS波形寬大畸形,但節(jié)律整齊,可以診斷為房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。（）3.某預(yù)激綜合癥患者,發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,可首選西地蘭或心得安靜脈注射治療。（）4.嗎啡可以有效治療心源性哮喘和支氣管哮喘。（）5.胃腸道反應(yīng)是強(qiáng)心甙中毒的早期指征。（）三、填空題:（每空2分,共10分）1.主動(dòng)脈弓的凸側(cè)發(fā)出三大分支,自右向左分別為頭臂干（無(wú)名動(dòng)脈）、（）、左鎖骨下動(dòng)脈。2..心臟驟停的最主要的特征是:（）和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.急性冠脈綜合癥包括:不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、急性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）、（）。4.收縮壓的高低主要取決于心肌收縮力和心搏量；舒張壓則主要取決于（）。5.急性廣泛前壁心肌梗死患者,于起病后3天在心尖區(qū)聽(tīng)到Ⅲ級(jí)收縮期雜音,應(yīng)考慮合并（）。四、簡(jiǎn)答題：（每題10分,共20分）一、急性心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則。2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則。五、病例分析:（每題15分,共30分）1、病例摘要:女性,58歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年,加重伴雙下肢浮腫1個(gè)月?；颊?年前,在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降,稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶,夜間時(shí)有憋醒,無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”,服藥療效不好。1個(gè)月前感冒后咳嗽,咳少量白色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面與雙下肢浮腫,腹脹加重而來(lái)院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療,8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝病和腎病史,無(wú)長(zhǎng)期咳嗽,咳痰史,吸煙40年,不飲酒。查體：T37.1℃,P92次/分,R20次/分,BP160/96mmHg。神清合作,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無(wú)黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大；兩肺叩清音,左肺可聞與細(xì)濕啰音,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟,肝肋下2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(),脾未與,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hbl29g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(±),比重1.016,鏡檢(-),BUN7.0mmol/L,Cr113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL19.6umol/L。

分析步驟：

1.診斷與診斷依據(jù)2.鑒別診斷

3.進(jìn)一步檢查4.治療原則2.病例摘要:男性,65歲,持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛,伴左肩臂酸脹,自含硝酸甘油1片未見(jiàn)好轉(zhuǎn),伴憋氣、乏力、出汗,二便正常。既往高血壓病史6年,最高血壓160/100mmHg,未規(guī)律治療,糖尿病病史5年,一直口服降糖藥物治療,無(wú)藥物過(guò)敏史,吸煙10年,每日20支左右,不飲酒。查體:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半臥位,無(wú)皮疹與出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,口唇稍發(fā)紺,未見(jiàn)頸靜脈怒張,心叩不大,心律100次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,兩肺叩清,兩肺底可聞與細(xì)小濕羅音,腹平軟,肝脾未與,雙下肢不腫?；?yàn)：Hb134g/L,WBC9.6×109/L,分類(lèi)：中性分葉粒72%,淋巴26%,單核2%,plt250×109/L,尿蛋白微量,尿糖（+）,尿酮體（-）,鏡檢（-）

分析步驟:1.診斷與診斷依據(jù):2.鑒別診斷

3.進(jìn)一步檢查

4.治療答案：選擇題：1-5:BBCAD6-10:BEBCB11-15:ACEDD16-20:ABBCA21-25:CEBDC26-30:BDDAB判斷題:√√××√填空題：1.左頸總動(dòng).2.意識(shí)喪.3.急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI.4.外周血管阻..5.乳頭肌功能不全簡(jiǎn)答題：1.主要危險(xiǎn)因素:年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂.診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)典型的胸痛,起病急驟,疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),位于胸骨后或心前區(qū),可向左頸、左臂放射,疼痛呈壓榨性,常伴有瀕死感.(2)心電圖出現(xiàn)異常持久的Q波或QR波,持續(xù)1日以的ST段抬高以與T波的動(dòng)態(tài)演變.(3)血清酶學(xué)改變,包括血清酶濃度的序列變化或開(kāi)始升高和隨后降低,這些典型的心肌梗死的演變過(guò)程。具備以上3條中的2條即可確定診斷。治療原則:急性心肌梗死的治療原則是挽救瀕死的心肌,防止梗死擴(kuò)大,縮小心肌缺血范圍,與時(shí)處理嚴(yán)重心律失常和各種并發(fā)癥,如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室膨脹瘤、心肌梗死后綜合癥等,保護(hù)和維持心臟功能,防止猝死.2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)：1、左心衰竭：（1）程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰，開(kāi)始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。偶可見(jiàn)痰中帶血絲。（3）乏力、疲倦、頭暈、心悸。（4）少尿與腎功能損害癥狀。2、右心衰竭：（1）消化道癥狀：胃腸道與肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。（2）勞力性呼吸困難3、全心衰竭：同時(shí)出現(xiàn)左、右心衰癥狀。慢性心力衰竭的治療原則:1、治療病因和誘因；2、減輕心臟前、后負(fù)荷；3、增強(qiáng)心肌收縮力；4、改善心室舒張期順應(yīng)性；5、對(duì)癥支持療法；6、終末期病例可考慮心臟移植。病例分析一、診斷:1.高血壓性心臟病:心臟擴(kuò)大,心房纖顫,心功能IV級(jí)2.高血壓病Ⅲ期(2級(jí),很高危險(xiǎn)組