探討快速康復(fù)外科護(hù)理措施在創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用引言創(chuàng)傷骨科手術(shù)是治療各類(lèi)骨折、關(guān)節(jié)損傷等疾病的重要手段，但手術(shù)本身會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的康復(fù)進(jìn)程?？焖倏祻?fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是一種基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的多模式、多學(xué)科協(xié)作的圍手術(shù)期處理理念和方法，旨在通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。將快速康復(fù)外科護(hù)理措施應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者的圍手術(shù)期，具有重要的臨床意義。術(shù)前護(hù)理措施健康宣教在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教。采用多種形式，如發(fā)放宣傳手冊(cè)、開(kāi)展專(zhuān)題講座、一對(duì)一講解等，向患者及家屬介紹創(chuàng)傷骨科手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的目的、方法、過(guò)程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況等。特別要強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)外科理念的優(yōu)勢(shì)和重要性，使患者及家屬了解如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)治療的信心。例如，對(duì)于即將進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，護(hù)理人員可以通過(guò)圖片和模型，向患者詳細(xì)講解髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、手術(shù)如何進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的置換以及術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)。同時(shí)，向患者及家屬說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理措施可以減少術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。心理護(hù)理創(chuàng)傷骨科患者由于突然遭受創(chuàng)傷，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，這些情緒會(huì)影響患者的睡眠和食欲，進(jìn)而影響手術(shù)的耐受性和術(shù)后的康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)。對(duì)于擔(dān)心手術(shù)效果和預(yù)后的患者，護(hù)理人員可以介紹成功的病例，讓患者看到康復(fù)的希望。同時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的擔(dān)憂和困惑，耐心傾聽(tīng)并給予合理的解釋和安慰。此外，還可以指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解緊張情緒，減輕心理壓力。營(yíng)養(yǎng)支持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是患者耐受手術(shù)和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。如果患者無(wú)法通過(guò)飲食滿足營(yíng)養(yǎng)需求，可根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。例如，對(duì)于骨折合并糖尿病的患者，應(yīng)根據(jù)患者的血糖情況，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物的攝入量，同時(shí)保證足夠的蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入，以維持血糖的穩(wěn)定和促進(jìn)傷口愈合。呼吸道準(zhǔn)備創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，如墜積性肺炎等。因此，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，如深呼吸、縮唇呼吸、咳嗽咳痰訓(xùn)練等，以增加肺活量，提高呼吸功能。同時(shí)，勸誡患者戒煙，減少呼吸道分泌物，降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在慢性呼吸道疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑給予霧化吸入等治療，以改善呼吸道癥狀。皮膚準(zhǔn)備術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔。在手術(shù)前一天，按照手術(shù)要求進(jìn)行皮膚備皮，備皮范圍應(yīng)足夠大，避免損傷皮膚。備皮后，用溫水清洗皮膚，并用消毒毛巾擦干。術(shù)中護(hù)理措施體溫管理術(shù)中低體溫是手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致凝血功能障礙、傷口感染、麻醉蘇醒延遲等不良后果。因此，術(shù)中應(yīng)采取有效的體溫管理措施，維持患者體溫在正常范圍內(nèi)。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，一般溫度控制在22℃-25℃，濕度控制在40%-60%。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或低溫環(huán)境下手術(shù)的患者，可采用保暖設(shè)備，如保溫毯、加溫輸液裝置等，避免患者體溫過(guò)低。液體管理合理的液體管理對(duì)于維持患者的循環(huán)穩(wěn)定和組織灌注至關(guān)重要。術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)類(lèi)型和出血量等情況，合理調(diào)整輸液速度和輸液量。避免過(guò)度輸液導(dǎo)致組織水腫和心肺負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)也要防止輸液不足引起低血壓和組織灌注不良。對(duì)于創(chuàng)傷較大、出血較多的手術(shù)，可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血治療，以維持患者的血紅蛋白水平和凝血功能。麻醉管理麻醉是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。麻醉醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)方式和身體狀況，選擇合適的麻醉方法和麻醉藥物。在麻醉過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、麻醉深度和麻醉不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整麻醉參數(shù)，確保患者的安全和舒適。同時(shí)，應(yīng)積極采取措施減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如惡心、嘔吐、蘇醒延遲等。例如，對(duì)于術(shù)后惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可在麻醉誘導(dǎo)前給予預(yù)防性止吐藥物。術(shù)后護(hù)理措施疼痛管理疼痛是創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的休息和康復(fù)。因此，術(shù)后應(yīng)采取有效的疼痛管理措施，緩解患者的疼痛。采用多模式鎮(zhèn)痛方法，即聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)藥物等，以提高鎮(zhèn)痛效果，減少單一藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)，可結(jié)合物理治療方法，如冰敷、熱敷、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等，緩解疼痛。此外，還應(yīng)評(píng)估患者的疼痛程度和性質(zhì)，根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。例如，對(duì)于術(shù)后早期疼痛較劇烈的患者，可采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）的方法，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受自行控制給藥劑量，以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛評(píng)估和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。體位護(hù)理術(shù)后正確的體位對(duì)于減輕傷口疼痛、促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)部位和病情，指導(dǎo)患者采取合適的體位。對(duì)于四肢骨折的患者，應(yīng)將患肢抬高，高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。對(duì)于脊柱手術(shù)的患者，應(yīng)保持脊柱的中立位，避免脊柱扭曲和受壓。在患者翻身時(shí)，應(yīng)采用軸線翻身的方法，保持脊柱的穩(wěn)定性。同時(shí)，應(yīng)定期為患者更換體位，防止壓瘡的發(fā)生。康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)訓(xùn)練是快速康復(fù)外科的核心內(nèi)容之一，對(duì)于促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量具有重要作用。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情和手術(shù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。在術(shù)后早期，可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著患者病情的恢復(fù)，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度，如進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。例如，對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后第一天即可開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。術(shù)后第二天可在助行器的輔助下進(jìn)行床邊站立和行走訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致傷口裂開(kāi)和關(guān)節(jié)損傷。并發(fā)癥的觀察和預(yù)防術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、傷口情況和肢體功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。對(duì)于傷口，應(yīng)觀察有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口敷料的清潔干燥。如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于下肢骨折的患者，應(yīng)注意觀察下肢的血液循環(huán)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行早期的下肢活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物治療和使用下肢靜脈泵等物理治療方法，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。心理支持術(shù)后患者由于身體的不適和對(duì)康復(fù)的擔(dān)憂，容易再次出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，肯定患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。同時(shí)，關(guān)注患者的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。出院指導(dǎo)患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括康復(fù)訓(xùn)練、飲食、用藥、傷口護(hù)理等方面的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的必要性。同時(shí)，為患者制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并定期進(jìn)行隨訪和評(píng)估。在飲食方面，應(yīng)指導(dǎo)患者保持均衡的飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。告知患者用藥的方法和注意事項(xiàng)，提醒患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查。對(duì)于傷口未愈合的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的傷口護(hù)理方法，如換藥、保持傷口清潔等。結(jié)論快速康復(fù)外科護(hù)理措施在創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，通過(guò)優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)