2025年老年病科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.老年綜合評估（CGA）的核心內(nèi)容不包括以下哪項？A.軀體功能評估B.認知功能評估C.社會支持評估D.腫瘤分期評估答案：D解析：老年綜合評估是針對老年患者多維度、跨學(xué)科的評估方法，核心包括軀體功能（如ADL/IADL）、認知（MMSE/MoCA）、心理（抑郁量表）、社會支持（家庭照護資源）及環(huán)境安全等，不涉及腫瘤分期這類?？铺禺愋栽u估。2.關(guān)于老年患者譫妄的危險因素，以下描述錯誤的是？A.高齡（＞80歲）是獨立危險因素B.視力/聽力障礙可增加風(fēng)險C.術(shù)后患者風(fēng)險低于社區(qū)老年人D.多重用藥（＞5種）是重要誘因答案：C解析：術(shù)后患者因麻醉、疼痛、代謝紊亂等因素，譫妄發(fā)生率顯著高于社區(qū)老年人（術(shù)后譫妄發(fā)生率約15%-50%，社區(qū)老年人約1%-2%）。其他選項均為公認危險因素。3.老年患者藥代動力學(xué)特點中，錯誤的是？A.胃排空延遲導(dǎo)致口服藥物吸收減少B.肝臟體積縮小，首過效應(yīng)減弱C.腎小球濾過率下降，經(jīng)腎排泄藥物半衰期延長D.脂肪比例增加，脂溶性藥物分布容積增大答案：A解析：老年患者胃排空延遲可能影響藥物吸收速度，但對最終吸收程度（生物利用度）影響較小，部分藥物（如地高辛）因胃酸減少可能吸收增加。肝臟體積縮小導(dǎo)致代謝能力下降，首過效應(yīng)減弱（如普萘洛爾）；腎功減退（用Cockcroft-Gault公式估算）使經(jīng)腎排泄藥物需調(diào)整劑量；脂肪增加使脂溶性藥物（如地西泮）分布容積增大，作用時間延長。4.老年衰弱綜合征的核心特征不包括？A.體重非自愿下降（1年內(nèi)＞5%）B.握力減退（男性＜26kg，女性＜16kg）C.步速減慢（＜0.8m/s）D.血壓波動（收縮壓變異＞20mmHg）答案：D解析：衰弱的核心特征為Fried表型的5項：體重下降、疲勞、握力減退、步速減慢、體力活動減少（滿足3項可診斷）。血壓波動屬于血管老化表現(xiàn)，非衰弱核心。5.老年糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)，以下哪項最合理？A.健康狀態(tài)良好者＜6.5%B.多重共病者＜7.0%C.預(yù)期壽命＜5年者＜7.5%D.所有患者均＜8.0%答案：A解析：2023年《中國老年糖尿病診療指南》推薦：健康狀態(tài)良好（如無嚴(yán)重共病、獨立生活）者HbA1c≤6.5%；中等健康狀態(tài)（共病穩(wěn)定、輕度依賴）≤7.0%；健康狀態(tài)差（終末期疾病、重度依賴）≤8.0%。預(yù)期壽命＜5年者屬健康狀態(tài)差，目標(biāo)放寬至≤8.0%。6.關(guān)于老年跌倒的預(yù)防措施，錯誤的是？A.維生素D缺乏者補充800-1000IU/dB.抗精神病藥物需短期使用并監(jiān)測C.鞋底選擇防滑、厚底軟質(zhì)材料D.夜間照明應(yīng)避免強光直射，使用地?zé)舸鸢福篊解析：老年跌倒預(yù)防中，鞋底應(yīng)選擇薄底、防滑、合腳的材質(zhì)（厚底鞋影響足底感覺，增加跌倒風(fēng)險）。其他選項均符合2024年《中國老年人跌倒預(yù)防專家共識》建議。7.阿爾茨海默?。ˋD）患者出現(xiàn)激越行為時，優(yōu)先選擇的處理方式是？A.立即給予奧氮平5mg口服B.評估是否存在尿潴留/感染等誘因C.約束帶固定防止自傷D.家屬強制按壓控制行為答案：B解析：AD患者激越行為多為“行為和心理癥狀（BPSD）”，首要原則是尋找并處理誘因（如感染、疼痛、便秘、環(huán)境變化），而非直接使用抗精神病藥物（增加卒中和死亡風(fēng)險）。約束和強制按壓可能加重焦慮，需避免。8.老年患者吸入性肺炎最常見的致病菌是？A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.口腔厭氧菌D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）答案：C解析：老年吸入性肺炎多因吞咽障礙導(dǎo)致口咽分泌物誤吸，主要致病菌為口腔定植的厭氧菌（如擬桿菌屬、梭桿菌屬），常合并需氧菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）。9.老年骨質(zhì)疏松癥患者抗骨吸收治療的首選藥物是？A.特立帕肽（甲狀旁腺激素類似物）B.唑來膦酸（雙膦酸鹽）C.雷洛昔芬（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）D.降鈣素答案：B解析：2023年《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》推薦，雙膦酸鹽（如唑來膦酸、阿侖膦酸鈉）為抗骨吸收一線藥物，尤其適用于有骨折高風(fēng)險的患者。特立帕肽為促骨形成藥物，用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或雙膦酸鹽禁忌者；雷洛昔芬適用于絕經(jīng)后女性；降鈣素僅用于短期鎮(zhèn)痛。10.老年患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防中，以下哪類患者需慎用低分子肝素？A.慢性腎功能不全（eGFR45ml/min）B.活動性消化道出血C.近期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后D.惡性腫瘤晚期答案：B解析：低分子肝素主要禁忌證包括活動性出血、凝血功能障礙、嚴(yán)重血小板減少等。慢性腎功不全（eGFR＜30ml/min）需調(diào)整劑量而非禁用；髖置換術(shù)后為VTE高風(fēng)險，需常規(guī)預(yù)防；腫瘤患者因高凝狀態(tài)常需預(yù)防。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述老年患者多重用藥（Polypharmacy）的定義及管理原則。答案：多重用藥定義為同時使用≥5種藥物（部分指南定義為≥10種高風(fēng)險藥物）。管理原則：①評估必要性（用“5R”原則：Rightdrug,Rightdose,Rightduration,Rightroute,Rightreason）；②精簡藥物（停用無效/風(fēng)險＞獲益的藥物，如長效苯二氮?類、非甾體抗炎藥長期使用）；③關(guān)注藥物相互作用（尤其肝藥酶CYP450抑制劑/誘導(dǎo)劑，如胺碘酮與華法林）；④動態(tài)調(diào)整（根據(jù)病情變化、肝腎功能調(diào)整劑量，如地高辛需監(jiān)測血藥濃度）；⑤多學(xué)科協(xié)作（藥師參與審核處方，護士監(jiān)督用藥依從性）。2.列舉老年認知障礙的5種常見病因，并簡述鑒別要點。答案：常見病因：①阿爾茨海默病（AD）：隱襲起病，進行性記憶減退（近事記憶為主），神經(jīng)心理學(xué)測試提示情景記憶障礙，影像學(xué)見海馬萎縮；②血管性認知障礙（VCI）：急性或階梯式進展，有卒中史，認知缺損呈斑片狀（如執(zhí)行功能障礙），影像學(xué)見多發(fā)梗死灶；③路易體癡呆（DLB）：波動性認知障礙、視幻覺、帕金森綜合征（強直＞震顫），快速眼動睡眠行為障礙；④額顳葉癡呆（FTD）：早期行為/語言障礙（如社交失儀、進行性非流利性失語），影像學(xué)見額顳葉萎縮；⑤正常壓力性腦積水（NPH）：三聯(lián)征“步態(tài)障礙（寬基步態(tài)）、認知障礙、尿失禁”，腰穿放液試驗可改善癥狀，影像學(xué)見腦室擴大而皮質(zhì)萎縮輕。3.老年壓瘡（壓力性損傷）的分期及各期處理原則。答案：分期（2023年NPUAP標(biāo)準(zhǔn)）：①1期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑（骨隆突處），處理：避免受壓，使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥；②2期：部分皮層缺失，呈淺潰瘍或水皰，處理：清潔創(chuàng)面，使用水膠體敷料保護；③3期：全層皮膚缺失，可見脂肪但無骨骼/肌肉暴露，處理：清創(chuàng)壞死組織（酶學(xué)清創(chuàng)或手術(shù)），用藻酸鹽敷料吸收滲液；④4期：全層皮膚缺失伴骨骼/肌腱暴露，處理：外科會診，可能需皮瓣移植，同時控制感染（細菌培養(yǎng)+藥敏）；⑤不可分期：創(chuàng)面被壞死組織/焦痂覆蓋，無法判斷深度，處理：先清創(chuàng)明確分期（黑痂穩(wěn)定者可保留，血流不足部位避免激進清創(chuàng)）；⑥深部組織損傷：持續(xù)非蒼白性深紫/褐紅斑或血皰，處理：減壓，密切觀察進展。4.老年患者圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有哪些？答案：①術(shù)前評估：老年綜合評估（CGA）判斷手術(shù)風(fēng)險（如衰弱指數(shù)、圍手術(shù)期風(fēng)險指數(shù)），重點評估心（心功能NYHA分級）、肺（FEV1＜50%預(yù)計值增加風(fēng)險）、腎（eGFR＜30ml/min需調(diào)整用藥）功能及認知狀態(tài)（譫妄風(fēng)險）；②藥物調(diào)整：停用抗血小板藥（如阿司匹林術(shù)前5-7天）、華法林（換用低分子肝素橋接），控制血糖（HbA1c＜8.0%）、血壓（＜180/110mmHg）；③術(shù)中管理：維持體溫（避免低體溫增加感染風(fēng)險），限制液體輸入（防止心衰），選擇短效麻醉劑（減少術(shù)后譫妄）；④術(shù)后管理：早期活動（術(shù)后24小時內(nèi)坐起），疼痛管理（優(yōu)先非甾體類，避免阿片類過量），監(jiān)測電解質(zhì)（尤其低鈉血癥），預(yù)防VTE（機械+藥物預(yù)防），認知功能篩查（術(shù)后3天內(nèi)評估）。5.老年營養(yǎng)不良的篩查工具及干預(yù)措施。答案：篩查工具：①MUST（營養(yǎng)不良通用篩查工具）：評估體重指數(shù)（BMI）、體重下降、疾病影響，總分0-2分低風(fēng)險，≥3分高風(fēng)險；②MNA-SF（微型營養(yǎng)評估簡版）：含6個問題（飲食改變、體重下降、活動能力等），≤11分提示營養(yǎng)不良風(fēng)險；③PG-SGA（患者主觀整體評估）：結(jié)合患者自述與臨床檢查，用于腫瘤等慢性病患者。干預(yù)措施：①營養(yǎng)教育：指導(dǎo)高能量密度飲食（如添加奶粉、堅果），少食多餐（每日5-6餐）；②口服營養(yǎng)補充（ONS）：選擇高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高能量（30-35kcal/kg/d）制劑（如全營養(yǎng)配方粉），餐間補充200-300ml；③糾正誘因：治療吞咽障礙（康復(fù)訓(xùn)練或調(diào)整食物質(zhì)地）、改善抑郁（SSRI類藥物）、控制慢性炎癥（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用生物制劑）；④腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)：經(jīng)口攝入不足60%需求3-5天時，考慮鼻胃管/PEG（經(jīng)皮胃造瘺），嚴(yán)重吸收障礙者短期使用腸外營養(yǎng)（不超過2周）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，82歲，因“反復(fù)頭暈1月，加重伴乏力3天”就診。既往史：高血壓15年（長期服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病10年（二甲雙胍0.5gtid，格列齊特80mgbid）、慢性腎功能不全（eGFR35ml/min）、前列腺增生（坦索羅辛0.2mgqn）。查體：BP105/60mmHg（立位90/55mmHg），HR78次/分，BMI19.5kg/m2，神清，皮膚干燥，雙下肢無水腫。實驗室檢查：隨機血糖5.2mmol/L，血鈉128mmol/L（正常135-145），血鉀4.1mmol/L，血肌酐156μmol/L（基線140），尿鈉25mmol/L（正常＞20）。問題：（1）該患者頭暈、乏力的最可能診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）分析可能的誘因及處理措施。答案：（1）最可能診斷：低鈉血癥（輕度，128mmol/L），類型為低滲性低鈉（血滲透壓＜275mOsm/kg），結(jié)合尿鈉25mmol/L（＞20提示腎性失鈉），考慮為抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）或藥物相關(guān)性低鈉。需鑒別：①脫水（低血容量性低鈉）：患者BMI低、皮膚干燥，需排除，但尿鈉＞20mmol/L（脫水時尿鈉＜20）不支持；②腎上腺皮質(zhì)功能減退：常伴乏力、色素沉著，血皮質(zhì)醇/ACTH可鑒別；③心衰/肝硬化（高容量性低鈉）：無水腫、頸靜脈怒張等體征，不支持。（2）誘因分析：①藥物因素：格列齊特（磺脲類藥物可刺激ADH分泌）、二甲雙胍（長期使用可能影響腎小管功能）；②老年腎小管濃縮功能減退（eGFR35ml/min）；③飲食鈉攝入不足（BMI19.5提示可能營養(yǎng)不良）。處理措施：①限制自由水?dāng)z入（＜1500ml/d），監(jiān)測24小時出入量；②調(diào)整藥物：停用格列齊特（換用達格列凈，注意eGFR≥30可使用），二甲雙胍需評估（eGFR30-45可減量，＜30禁用）；③補充高滲鹽水（3%NaCl）僅用于嚴(yán)重癥狀（如抽搐），本例無神經(jīng)癥狀，予口服鹽膠囊（3-6g/d）；④排查其他SIADH誘因：查胸部CT（排除肺癌）、甲狀腺功能（甲減可致低鈉）；⑤營養(yǎng)支持：增加鈉鹽攝入（如咸味湯、醬菜），監(jiān)測血鈉（每2-4小時1次，避免糾正過快導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解，目標(biāo)24小時內(nèi)升高＜8mmol/L）。案例2：患者女性，75歲，家屬主訴“近半年記憶力明顯下降，經(jīng)常忘記關(guān)煤氣，出門找不到回家路，近1月出現(xiàn)夜間喊叫、拍打床欄，認為‘有人偷東西’”。既往史：高血壓（控制可），否認卒中史。查體：BP130/80mmHg，HR72次/分，神經(jīng)系統(tǒng)無定位體征。MMSE評分18分（定向力、記憶力、計算力均減退），MoCA評分12分（視空間、執(zhí)行功能差）。頭顱MRI：雙側(cè)海馬萎縮，皮層下白質(zhì)輕度脫髓鞘，無梗死灶。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）針對其精神行為癥狀（BPSD）的處理原則是什么？答案：（1）最可能診斷：阿爾茨海默病（AD）伴行為和心理癥狀（BPSD）。診斷依據(jù)：①隱襲起病，進行性認知減退（近半年加重）；②核心癥狀：記憶障礙（忘記關(guān)煤氣）、空間定向障礙（出門迷路）；③神經(jīng)心理測試：MMSE＜24分（18分），MoCA提示全面認知損害；④影像學(xué)：雙側(cè)海馬萎縮（AD典型表現(xiàn)）；⑤排除其他病因：無卒中史（排除VCI），無帕金森癥狀（排除DLB），無行為異常早發(fā)（排除FTD）。（2）BPSD處理原則：①尋找誘因：完善尿常規(guī)（排除尿路感染）、血常規(guī)（貧血）、電