2025年醫(yī)衛(wèi)類病案信息技術(shù)(士)相關(guān)專業(yè)知識(shí)-基礎(chǔ)知識(shí)參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.病案信息的首要質(zhì)量要求是什么？【選項(xiàng)】A.信息必須完整B.記錄必須規(guī)范C.內(nèi)容必須準(zhǔn)確D.數(shù)據(jù)必須及時(shí)【參考答案】A【解析】病案信息的核心質(zhì)量要求包括完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性和及時(shí)性，其中完整性是首要原則。若病案信息缺失關(guān)鍵內(nèi)容（如診療過程、檢查結(jié)果），將直接影響醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、法律效力及統(tǒng)計(jì)分析。選項(xiàng)B、C、D均為質(zhì)量要求，但非首要。2.ICD-10編碼體系的主要分類軸心是？【選項(xiàng)】A.病因分類B.臨床表現(xiàn)C.解剖部位D.病理類型【參考答案】A【解析】ICD-10（國際疾病分類第十版）以病因作為主要分類軸心，兼顧解剖部位和臨床表現(xiàn)。例如“I21.0急性前壁心肌梗死”中，“I21”為缺血性心臟?。ú∫颍?”表示前壁（解剖定位）。選項(xiàng)B、C為輔助分類依據(jù)，D較少作為主要軸心。3.病案儲(chǔ)存環(huán)境需符合的防火標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.防火等級(jí)不低于四級(jí)B.配置自動(dòng)氣體滅火系統(tǒng)C.采用防潮防霉材料D.溫度控制在14-24℃【參考答案】B【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確病案庫房防火需配置自動(dòng)氣體滅火系統(tǒng)（如七氟丙烷），避免水基滅火損毀紙質(zhì)病歷。選項(xiàng)A無四級(jí)防火標(biāo)準(zhǔn)；C屬防霉要求；D為溫濕度標(biāo)準(zhǔn)（濕度45%-60%），與防火無關(guān)。4.住院病案的法定保存期限是？【選項(xiàng)】A.15年B.20年C.30年D.永久保存【參考答案】C【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第53條規(guī)定住院病案保存期≥30年，門診病案≥15年。特殊病案（如傳染病、罕見?。┛捎谰帽４妫浅Ｒ?guī)選項(xiàng)。5.電子病案系統(tǒng)信息安全的核心要求是？【選項(xiàng)】A.數(shù)據(jù)備份頻率B.操作日志可追溯C.隱私信息加密D.權(quán)限分級(jí)管理【參考答案】D【解析】權(quán)限分級(jí)管理（如醫(yī)生、護(hù)士、管理員權(quán)限分離）是電子病案安全核心，防止未授權(quán)訪問。選項(xiàng)A為容災(zāi)措施，B用于責(zé)任追溯，C為具體保護(hù)手段，均需建立在權(quán)限管控基礎(chǔ)上。6.疾病分類索引的主要功能是？【選項(xiàng)】A.支持病案歸檔B.統(tǒng)計(jì)疾病發(fā)病率C.輔助醫(yī)療質(zhì)控D.提供法律憑證【參考答案】B【解析】疾病分類索引通過對(duì)疾病編碼的整理，支持流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)（如某病種發(fā)病率、地域分布）。選項(xiàng)A依賴病案號(hào)索引，C依賴手術(shù)或治療索引，D由完整病案實(shí)現(xiàn)。7.病案首頁信息中必須包含的內(nèi)容是？【選項(xiàng)】A.患者職業(yè)與教育程度B.主要診斷與手術(shù)操作C.全部實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.患者家族病史【參考答案】B【解析】《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范》要求首頁必含主要診斷（ICD-10編碼）及手術(shù)操作（ICD-9-CM-3編碼）。選項(xiàng)A、D為可選信息，C需保存于病程記錄而非首頁。8.死亡病案需特別保存的依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第28條B.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第16條C.《檔案法》第12條D.《電子簽名法》第7條【參考答案】A【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第28條要求死亡病案保存期不得少于30年，且死亡討論記錄需完整。其他法規(guī)未直接規(guī)定病案保存年限。9.國際疾病分類（ICD）的主要目的是？【選項(xiàng)】A.統(tǒng)一全球診療流程B.建立疾病命名標(biāo)準(zhǔn)C.促進(jìn)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)可比性D.規(guī)范病案書寫格式【參考答案】C【解析】ICD由WHO制定，核心目標(biāo)是通過統(tǒng)一編碼實(shí)現(xiàn)跨國、跨區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可比性。選項(xiàng)B是其中一項(xiàng)手段，A、D與ICD無直接關(guān)聯(lián)。10.患者隱私保護(hù)的主要法律依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》B.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》C.《個(gè)人信息保護(hù)法》D.《傳染病防治法》【參考答案】C【解析】《個(gè)人信息保護(hù)法》第28條明確醫(yī)療信息屬于敏感個(gè)人信息，需嚴(yán)格保密。選項(xiàng)A側(cè)重醫(yī)師行為規(guī)范，B為病歷管理細(xì)則，D針對(duì)特定傳染病信息。11.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病案資料的最低保存年限要求中，門（急）診病歷的保存時(shí)間為（）?！具x項(xiàng)】A.10年B.15年C.20年D.30年【參考答案】B【解析】依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)），門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。選項(xiàng)B符合規(guī)定，其余選項(xiàng)為干擾項(xiàng)。12.國際疾病分類（ICD-10）的核心功能是（）?！具x項(xiàng)】A.規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為B.統(tǒng)一疾病診斷術(shù)語C.統(tǒng)計(jì)疾病發(fā)病率和死亡率D.指導(dǎo)臨床治療方案【參考答案】C【解析】ICD-10由世界衛(wèi)生組織（WHO）制定，主要用于疾病的統(tǒng)計(jì)分類、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生管理。其核心功能是通過標(biāo)準(zhǔn)化疾病編碼實(shí)現(xiàn)全球范圍內(nèi)的疾病發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計(jì)。選項(xiàng)A、B、D雖與病案管理相關(guān)，但非ICD-10的核心功能。13.關(guān)于電子病歷的法律效力，下列說法正確的是（）。【選項(xiàng)】A.電子簽名無需認(rèn)證即可生效B.打印的電子病歷視同手寫病歷C.修改后的數(shù)據(jù)需覆蓋原始記錄以保證準(zhǔn)確性D.歸檔后禁止任何形式的修改【參考答案】B【解析】《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》規(guī)定，可靠的電子簽名需通過認(rèn)證；打印的電子病歷經(jīng)醫(yī)患雙方簽字確認(rèn)后具有法律效力（視同手寫病歷）；修改病歷必須保留原記錄痕跡，不得覆蓋原始數(shù)據(jù)。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，歸檔后僅可通過新增備注形式補(bǔ)充信息，不可篡改。14.病案首頁中“主要診斷”的選擇原則是（）。【選項(xiàng)】A.患者入院的主要原因B.消耗醫(yī)療資源最多的疾病C.醫(yī)生主觀判斷最嚴(yán)重的疾病D.出院時(shí)尚未治愈的疾病【參考答案】B【解析】根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷選擇應(yīng)遵循“對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長”的原則。選項(xiàng)A可能為次要診斷，C、D不符合主要診斷的明確定義。15.手術(shù)操作分類的標(biāo)準(zhǔn)編碼系統(tǒng)是（）?！具x項(xiàng)】A.ICD-9-CM-3B.ICPC-2C.SNOMEDCTD.LOINC【參考答案】A【解析】ICD-9-CM-3是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國際通用手術(shù)操作分類編碼，我國《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版》以此為基礎(chǔ)制定。選項(xiàng)B為基層醫(yī)療分類系統(tǒng)，C為臨床術(shù)語系統(tǒng)，D為實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)編碼。16.病案信息管理中“最小授權(quán)原則”的含義是（）?！具x項(xiàng)】A.僅允許授權(quán)人員訪問全部數(shù)據(jù)B.根據(jù)崗位需求分配最低必要權(quán)限C.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可查閱所有病案D.患者有權(quán)全面控制個(gè)人病案【參考答案】B【解析】“最小授權(quán)原則”是信息安全的核心要求，指僅授予工作人員完成職責(zé)所必需的最小數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，以降低信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A違反分權(quán)原則，C、D與《信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范》中權(quán)限控制要求不符。17.關(guān)于病案銷毀程序，下列說法符合規(guī)范的是（）。【選項(xiàng)】A.科室負(fù)責(zé)人可直接批準(zhǔn)銷毀B.超過保存期限的病案可自行處理C.需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)D.銷毀記錄保存5年即可【參考答案】C【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確：銷毀超過保存期限的病案須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，由專人監(jiān)督并記錄銷毀過程，銷毀記錄永久保存。選項(xiàng)A、B、D均違反法定程序。18.疾病編碼中“C80”在ICD-10中表示（）?！具x項(xiàng)】A.原發(fā)部位不明的惡性腫瘤B.動(dòng)態(tài)未定的腫瘤C.良性腫瘤D.腫瘤個(gè)人史【參考答案】A【解析】ICD-10中，C00-C97為惡性腫瘤編碼，C80特指“原發(fā)部位不明的惡性腫瘤”；D37-D48為動(dòng)態(tài)未定腫瘤，Z85為腫瘤個(gè)人史。19.病案術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化最主要的目的是（）?！具x項(xiàng)】A.簡化醫(yī)生書寫流程B.確保信息準(zhǔn)確性和可比性C.減少醫(yī)保審核糾紛D.降低病案管理難度【參考答案】B【解析】術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化通過統(tǒng)一診斷、手術(shù)等術(shù)語表述，消除語義歧義，確保病案信息的準(zhǔn)確性、完整性和縱向/橫向可比性，為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、科研統(tǒng)計(jì)提供可靠數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。其余選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)化的間接作用。20.醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)病案信息泄露時(shí)，應(yīng)立即（）。【選項(xiàng)】A.自行聯(lián)系患者致歉B.報(bào)告科室主任C.啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并上報(bào)主管部門D.刪除泄露信息記錄【參考答案】C【解析】《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》要求：發(fā)生信息泄露應(yīng)即刻啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，報(bào)告主管部門并配合調(diào)查，嚴(yán)禁私自處置。選項(xiàng)A、B未履行法定報(bào)告義務(wù)，D涉嫌銷毀證據(jù)。21.在國際疾病分類（ICD）體系中，ICD-10-CM與ICD-10的主要區(qū)別在于：【選項(xiàng)】A.ICD-10-CM增加了臨床術(shù)語，用于美國臨床改良B.ICD-10-CM刪除了腫瘤形態(tài)學(xué)編碼C.ICD-10僅用于死因統(tǒng)計(jì)，而ICD-10-CM用于臨床診斷D.ICD-10-CM將章節(jié)數(shù)量從22章縮減至15章【參考答案】A【解析】（1）ICD-10-CM是ICD-10的美國臨床修訂版，主要特點(diǎn)是在分類結(jié)構(gòu)和編碼規(guī)則中增加了更詳盡的臨床描述，以適應(yīng)臨床診療需求；（2）選項(xiàng)B錯(cuò)誤，ICD-10-CM仍保留腫瘤形態(tài)學(xué)編碼（M碼）；（3）選項(xiàng)C錯(cuò)誤，ICD-10也用于臨床診斷；（4）選項(xiàng)D錯(cuò)誤，兩者章節(jié)數(shù)均維持21章（實(shí)際為22章含特殊情況）。22.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷的保存最低年限為：【選項(xiàng)】A.門診病歷保存10年，急診病歷保存20年B.門診病歷保存15年，急診病歷保存30年C.門診病歷保存15年，急診病歷保存永久D.門診急診病歷均保存15年【參考答案】D【解析】（1）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》第29條規(guī)定：門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；（2）急診病歷并無特殊保存期限規(guī)定；（3）歸檔病案保存期限為30年，但此題特指門（急）診病歷。23.疾病分類的主要軸心是：【選項(xiàng)】A.病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)B.病理、病程、并發(fā)癥C.癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查D.年齡、性別、職業(yè)【參考答案】A【解析】（1）根據(jù)ICD分類原則，疾病分類的三大軸心為病因、解剖部位和臨床表現(xiàn)；（2）選項(xiàng)B中的"病程"是次要分類因素；（3）選項(xiàng)C為診斷依據(jù)而非分類軸心；（4）選項(xiàng)D是流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)要素。24.下列病案掃描分辨率符合國家標(biāo)準(zhǔn)的是：【選項(xiàng)】A.黑白文本采用100dpi，彩色圖片采用200dpiB.黑白文本采用200dpi，醫(yī)療影像采用300dpiC.普通病案采用300dpi，X光片采用600dpiD.所有類型病案統(tǒng)一采用400dpi【參考答案】B【解析】（1）《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》規(guī)定：文字類病案掃描分辨率不低于200dpi，影像醫(yī)學(xué)資料不低于300dpi；（2）選項(xiàng)A分辨率過低不符合要求；（3）選項(xiàng)C中X光片應(yīng)≥500dpi；（4）選項(xiàng)D統(tǒng)一分辨率不符合差異化管理要求。25.在疾病編碼中，惡性腫瘤交叉索引的主導(dǎo)詞是：【選項(xiàng)】A.病理類型B.解剖部位C.轉(zhuǎn)移部位D.腫瘤性質(zhì)【參考答案】B【解析】（1）根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，惡性腫瘤分類以解剖部位為主導(dǎo)詞，形態(tài)學(xué)編碼作為補(bǔ)充；（2）選項(xiàng)A/D屬于形態(tài)學(xué)編碼要素；（3）選項(xiàng)C是繼發(fā)腫瘤編碼要素；（4）交叉索引時(shí)需先定位解剖部位再核對(duì)形態(tài)學(xué)。26.病案統(tǒng)計(jì)的核心指標(biāo)“出院者平均住院日”計(jì)算公式是：【選項(xiàng)】A.同期出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)B.當(dāng)月實(shí)際開放總床日數(shù)/當(dāng)月平均每天住院人數(shù)C.期內(nèi)實(shí)際占用總床日數(shù)/同期平均開放病床數(shù)D.治愈患者住院總?cè)諗?shù)/治愈患者總數(shù)【參考答案】A【解析】（1）公式定義：∑（每個(gè)出院患者住院天數(shù)）/同期出院總?cè)藬?shù)；（2）選項(xiàng)B計(jì)算的是床位使用率；（3）選項(xiàng)C計(jì)算的是病床周轉(zhuǎn)次數(shù)；（4）選項(xiàng)D僅為治愈患者維度，不符合全體出院者的統(tǒng)計(jì)要求。27.DRGs分組的重要依據(jù)是：【選項(xiàng)】A.患者年齡、住院天數(shù)、手術(shù)操作B.主要診斷、并發(fā)癥、主要手術(shù)C.疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)療資源消耗、臨床過程D.費(fèi)用構(gòu)成、護(hù)理等級(jí)、康復(fù)周期【參考答案】C【解析】（1）DRGs的核心分組原則基于臨床過程同質(zhì)性和資源消耗相似性；（2）選項(xiàng)A/B是分組的具體參數(shù)而非原則；（3）選項(xiàng)D涉及費(fèi)用但不屬于分組依據(jù)；（4）正確邏輯為：先按主要診斷大類（MDC）分組，再結(jié)合并發(fā)癥和資源消耗細(xì)分。28.國際功能、殘疾和健康分類（ICF）的構(gòu)成不包括：【選項(xiàng)】A.身體功能和結(jié)構(gòu)B.疾病分類編碼C.環(huán)境因素D.活動(dòng)與參與【參考答案】B【解析】（1）ICF由身體功能與結(jié)構(gòu)（b）、活動(dòng)與參與（d）、環(huán)境因素（e）三大維度構(gòu)成；（2）選項(xiàng)B的疾病分類編碼屬于ICD體系，與ICF分屬不同分類系統(tǒng)；（3）ICF關(guān)注健康功能狀態(tài)而非疾病分類。29.某糖尿病患者因足部潰瘍?nèi)朐褐委?，主要診斷應(yīng)選擇：【選項(xiàng)】A.糖尿病足B.糖尿病伴周圍循環(huán)并發(fā)癥C.下肢皮膚潰瘍D.根據(jù)病因?qū)W原則選擇原發(fā)病糖尿病【參考答案】C【解析】（1）主要診斷選擇原則要求選擇對(duì)健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多的疾??；（2）患者因潰瘍直接入院，按照“臨床表現(xiàn)優(yōu)先”規(guī)則，應(yīng)選下肢皮膚潰瘍（L97）；（3）選項(xiàng)A/B為糖尿病的并發(fā)癥表現(xiàn)；（4）選項(xiàng)D違反“不住院治療原發(fā)病不編碼”原則。30.關(guān)于病案質(zhì)控指標(biāo)，說法錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.甲級(jí)病案率要求≥90%B.出院病案3日歸檔率需達(dá)100%C.主要診斷選擇正確率≥95%D.疾病分類編碼正確率≥98%【參考答案】D【解析】（1）《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)》規(guī)定：疾病編碼正確率要求≥90%（三級(jí)醫(yī)院≥95%），98%為標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤；（2）選項(xiàng)A為基本質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；（3）選項(xiàng)B是《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》硬性要求；（4）選項(xiàng)C的95%為行業(yè)通用標(biāo)準(zhǔn)。31.病案保存期限中，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診病歷保存期限至少為15年”的規(guī)定適用于以下哪類機(jī)構(gòu)？【選項(xiàng)】A.三級(jí)甲等綜合醫(yī)院B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)C.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)D.?？漆t(yī)療中心【參考答案】B【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門(急)診病歷保存期限為不少于15年，住院病歷保存不少于30年；而其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診病歷保存不少于15年僅適用于兒科患者、精神疾病患者等特殊人群。本題易混淆點(diǎn)在于區(qū)分基層機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的保存年限差異。32.ICD-10疾病分類系統(tǒng)中，下列哪項(xiàng)是核心分類軸心？【選項(xiàng)】A.解剖部位B.病理改變C.病因D.臨床表現(xiàn)【參考答案】C【解析】ICD-10疾病分類以病因?yàn)橹鞣诸愝S心，兼顧解剖部位、病理改變和臨床表現(xiàn)，但病因是首要分類依據(jù)。例如：結(jié)核性胸膜炎（A16.5）歸類于傳染病章節(jié)而非呼吸系統(tǒng)疾病。該知識(shí)點(diǎn)是編碼易錯(cuò)點(diǎn)，需重點(diǎn)掌握軸心優(yōu)先級(jí)。33.電子病案系統(tǒng)的基本功能不包括：【選項(xiàng)】A.結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入B.手寫簽名數(shù)字化轉(zhuǎn)換C.支持ICD編碼智能匹配D.電子簽名法律效力保障【參考答案】B【解析】電子簽名需要采用數(shù)字證書認(rèn)證技術(shù)（如CA認(rèn)證），簡單的手寫簽名掃描不具法律效力。其他選項(xiàng)均為核心功能：結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)滿足HL7標(biāo)準(zhǔn)，ICD智能匹配輔助編碼，數(shù)字簽名符合《電子簽名法》要求。本題考查電子病案標(biāo)準(zhǔn)功能，屬易混淆點(diǎn)。34.國際疾病分類第10次修訂本（ICD-10）的官方語言版本是：【選項(xiàng)】A.英文、法文、西班牙文B.英文、中文、俄文C.英文、法文、阿拉伯文D.英文、德文、日文【參考答案】A【解析】WHO官方明確ICD-10正式版本為英、法、西班牙文，中文版為合作中心授權(quán)翻譯版。本題涉及疾病分類標(biāo)準(zhǔn)來源，屬基礎(chǔ)知識(shí)易忽略點(diǎn)，需區(qū)別“官方版本”與“授權(quán)版本”。35.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼應(yīng)優(yōu)先使用的分類系統(tǒng)是：【選項(xiàng)】A.ICD-10第二卷B.ICD-O-3C.ICCC第三版D.SNOMEDCT【參考答案】B【解析】ICD-O-3（國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯）是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼的專用標(biāo)準(zhǔn)，包含組織類型和動(dòng)態(tài)編碼。ICD-10主要用于疾病統(tǒng)計(jì)分類，SNOMEDCT為臨床術(shù)語系統(tǒng)。本題考查編碼工具選擇，屬實(shí)操易錯(cuò)點(diǎn)。二、多選題（共35題）1.關(guān)于病案的定義及作用，以下描述正確的是？【選項(xiàng)】A.病案是醫(yī)療活動(dòng)的原始記錄B.病案僅為醫(yī)院內(nèi)部管理使用C.病案包括臨床診療、護(hù)理及醫(yī)技檢查等全過程信息D.病案在醫(yī)保審核中不起作用E.病案是醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)的重要資料【參考答案】A、C、E【解析】1.病案是醫(yī)療活動(dòng)中形成的原始記錄（A正確），涵蓋診療、護(hù)理、檢查等全流程信息（C正確）。2.病案不僅是內(nèi)部管理工具，還涉及醫(yī)保核查、司法鑒定等外部應(yīng)用（B、D錯(cuò)誤）。3.其為醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)及質(zhì)量控制提供數(shù)據(jù)支撐（E正確）。2.下列哪些疾病分類屬于ICD-11的修訂重點(diǎn)？【選項(xiàng)】A.新增“游戲障礙”為獨(dú)立疾病類別B.精神行為障礙采用生物心理社會(huì)綜合分類C.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證被完全剔除D.腫瘤分類沿用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)E.慢性疼痛單列章節(jié)【參考答案】A、B、E【解析】1.ICD-11新增游戲障礙（A正確），整合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證（C錯(cuò)誤）。2.精神障礙分類強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會(huì)模型（B正確）。3.腫瘤分類更新至分子病理層面（D錯(cuò)誤），慢性疼痛單獨(dú)成章（E正確）。3.電子病案系統(tǒng)的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化要求包括？【選項(xiàng)】A.采用XML格式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)B.必須支持手寫簽名認(rèn)證C.遵循HL7國際數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)D.強(qiáng)制使用區(qū)塊鏈技術(shù)E.符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》【參考答案】A、C、E【解析】1.電子病案需采用XML結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)（A正確），符合HL7標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互操作（C正確）。2.《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》是核心依據(jù)（E正確），手寫簽名非必需（B錯(cuò)誤），區(qū)塊鏈技術(shù)非強(qiáng)制要求（D錯(cuò)誤）。4.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病案保存期限正確的是？【選項(xiàng)】A.門診病案保存至少15年B.住院病案保存至少30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案永久保存D.兒科病案保存至患者18周歲后5年E.傳染病病案保存50年【參考答案】A、B【解析】1.門診病歷保存≥15年，住院病歷≥30年（A、B正確）。2.糾紛病歷保存至爭(zhēng)議解決后，非永久（C錯(cuò)誤）；兒科病歷保存至18周歲+30年（D錯(cuò)誤）；傳染病病歷按普通期限保存（E錯(cuò)誤）。5.疾病分類統(tǒng)計(jì)的基本原則包括？【選項(xiàng)】A.按主要診斷選擇B.以出院診斷為準(zhǔn)C.兼顧并發(fā)癥的優(yōu)先級(jí)D.患者主訴作為分類依據(jù)E.遵循最新版ICD編碼規(guī)則【參考答案】A、B、E【解析】1.主要疾病診斷是統(tǒng)計(jì)核心（A正確），且需按出院診斷記錄（B正確）。2.ICD編碼規(guī)則是分類基礎(chǔ)（E正確），并發(fā)癥僅作為次要分類（C錯(cuò)誤），主訴不能替代臨床診斷（D錯(cuò)誤）。6.ICD編碼在病案管理中的作用是？【選項(xiàng)】A.支持DRGs醫(yī)保付費(fèi)B.用于死亡原因統(tǒng)計(jì)C.替代病案首頁內(nèi)容D.輔助臨床路徑管理E.優(yōu)化醫(yī)院床位分配【參考答案】A、B、D【解析】1.ICD編碼是DRGs分組核心（A正確），為死因統(tǒng)計(jì)提供國際標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)（B正確）。2.編碼協(xié)助臨床路徑設(shè)計(jì)（D正確），但無法替代病案首頁（C錯(cuò)誤），床位分配依據(jù)非編碼數(shù)據(jù)（E錯(cuò)誤）。7.病案歸檔時(shí)發(fā)現(xiàn)頁碼錯(cuò)誤，正確處理方式是？【選項(xiàng)】A.直接涂改錯(cuò)誤頁碼B.保留原頁碼并備注說明C.重新編排整本病案D.使用修正液覆蓋后更正E.經(jīng)上級(jí)審核后添加勘誤章【參考答案】B、E【解析】1.病案修改需遵循可追溯原則，禁止涂改或覆蓋原始記錄（A、D錯(cuò)誤）。2.應(yīng)保留原頁碼并附說明（B正確），重大錯(cuò)誤需經(jīng)審核加蓋勘誤章（E正確），局部錯(cuò)誤無需整本重編（C錯(cuò)誤）。8.病案管理的核心環(huán)節(jié)包括？【選項(xiàng)】A.病案資料整理與裝訂B.ICD編碼與質(zhì)控C.電子病案系統(tǒng)維護(hù)D.患者滿意度調(diào)查E.病案歸檔與借閱管理【參考答案】A、B、E【解析】1.整理裝訂、編碼質(zhì)控、歸檔借閱是病案管理核心流程（A、B、E正確）。2.系統(tǒng)維護(hù)屬信息技術(shù)部門職責(zé)（C錯(cuò)誤），滿意度調(diào)查是醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)內(nèi)容（D錯(cuò)誤）。9.疾病分類統(tǒng)計(jì)可用于分析哪些指標(biāo)？【選項(xiàng)】A.病死率與治愈率B.單病種醫(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)院員工績效考核D.區(qū)域疾病譜變化E.患者隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)【參考答案】A、B、D【解析】1.分類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)直接反映疾病治療效果（A正確）、費(fèi)用控制（B正確）及流行病學(xué)特征（D正確）。2.績效考核依賴多維度數(shù)據(jù)（C錯(cuò)誤），隱私風(fēng)險(xiǎn)屬安全管理范疇（E錯(cuò)誤）。10.病案信息技術(shù)人員的職責(zé)包括？【選項(xiàng)】A.確保病案完整性B.審核診斷術(shù)語規(guī)范性C.直接修改臨床醫(yī)師記錄D.參與病案信息化系統(tǒng)設(shè)計(jì)E.提供司法鑒定所需病案證據(jù)【參考答案】A、B、D【解析】1.病案人員需保障資料完整（A正確），審核術(shù)語符合ICD標(biāo)準(zhǔn)（B正確），參與系統(tǒng)設(shè)計(jì)優(yōu)化流程（D正確）。2.無權(quán)修改臨床原始記錄（C錯(cuò)誤），司法證據(jù)由專職人員提供（E錯(cuò)誤）。11.1.關(guān)于ICD-10編碼原則，下列描述正確的有（）。A.優(yōu)先編碼臨床表現(xiàn)而非病因B.“用于…”的修飾短語可以改變主導(dǎo)詞選擇C.晚期效應(yīng)編碼需同時(shí)標(biāo)注原發(fā)病和現(xiàn)況D.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼必須與部位編碼并列使用E.當(dāng)癥狀與明確診斷并存時(shí)，優(yōu)先編碼癥狀【選項(xiàng)】A.優(yōu)先編碼臨床表現(xiàn)而非病因B.“用于…”的修飾短語可以改變主導(dǎo)詞選擇C.晚期效應(yīng)編碼需同時(shí)標(biāo)注原發(fā)病和現(xiàn)況D.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼必須與部位編碼并列使用E.當(dāng)癥狀與明確診斷并存時(shí)，優(yōu)先編碼癥狀【參考答案】BCD【解析】B正確：ICD-10中“用于…”等修飾短語可調(diào)整主導(dǎo)詞優(yōu)先順序。C正確：晚期效應(yīng)編碼要求同時(shí)體現(xiàn)原發(fā)病（如結(jié)核后遺癥）和當(dāng)前臨床表現(xiàn)。D正確：腫瘤編碼須同時(shí)使用形態(tài)學(xué)編碼（M碼）和部位編碼。A錯(cuò)誤：應(yīng)優(yōu)先編碼病因而非癥狀。E錯(cuò)誤：存在明確診斷時(shí)無需重復(fù)編碼癥狀。12.2.病案首頁質(zhì)控中，直接影響醫(yī)保結(jié)算的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）。A.主要診斷選擇正確性B.手術(shù)操作編碼完整性C.病案首頁紙張印刷質(zhì)量D.入院病情評(píng)估準(zhǔn)確性E.患者身份證號(hào)錄入完整【選項(xiàng)】A.主要診斷選擇正確性B.手術(shù)操作編碼完整性C.病案首頁紙張印刷質(zhì)量D.入院病情評(píng)估準(zhǔn)確性E.患者身份證號(hào)錄入完整【參考答案】AB【解析】A正確：主要診斷決定DRG分組及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。B正確：手術(shù)操作編碼影響CMI值及付費(fèi)權(quán)重。C錯(cuò)誤：印刷質(zhì)量屬內(nèi)部管理范疇。D錯(cuò)誤：病情評(píng)估用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，不直接影響結(jié)算。E錯(cuò)誤：身份證號(hào)完整性屬基本信息核查內(nèi)容。13.3.電子病歷系統(tǒng)必須實(shí)現(xiàn)的安全保障措施包括（）。A.手術(shù)記錄修改留痕功能B.防火墻防御網(wǎng)絡(luò)攻擊C.患者自行修改診療密碼權(quán)限D(zhuǎn).自動(dòng)備份與災(zāi)難恢復(fù)機(jī)制E.三級(jí)及以上醫(yī)師簽字電子認(rèn)證【選項(xiàng)】A.手術(shù)記錄修改留痕功能B.防火墻防御網(wǎng)絡(luò)攻擊C.患者自行修改診療密碼權(quán)限D(zhuǎn).自動(dòng)備份與災(zāi)難恢復(fù)機(jī)制E.三級(jí)及以上醫(yī)師簽字電子認(rèn)證【參考答案】ABDE【解析】A正確：衛(wèi)計(jì)委《電子病歷基本規(guī)范》要求修改全流程留痕。B正確：網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)為系統(tǒng)基礎(chǔ)要求。D正確：數(shù)據(jù)備份是信息安全核心措施。E正確：高權(quán)限操作需電子認(rèn)證。C錯(cuò)誤：患者無權(quán)修改診療系統(tǒng)密碼。14.4.關(guān)于病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表的門診人次計(jì)算，需排除的數(shù)據(jù)有（）。A.當(dāng)日同一患者多次復(fù)診B.健康體檢中心接待量C.急診科留觀超過24小時(shí)轉(zhuǎn)住院D.門診注射室輸液患者E.掛號(hào)后未就診的爽約記錄【選項(xiàng)】A.當(dāng)日同一患者多次復(fù)診B.健康體檢中心接待量C.急診科留觀超過24小時(shí)轉(zhuǎn)住院D.門診注射室輸液患者E.掛號(hào)后未就診的爽約記錄【參考答案】BCE【解析】B正確：健康體檢不計(jì)入門診量。C正確：轉(zhuǎn)住院后需歸入住院統(tǒng)計(jì)。E正確：未實(shí)際就診不統(tǒng)計(jì)。A錯(cuò)誤：每次復(fù)診均獨(dú)立計(jì)算人次。D錯(cuò)誤：門診治療行為應(yīng)納入統(tǒng)計(jì)。15.5.符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的歸檔要求是（）。A.死亡病例討論記錄歸入疑難病歷B.門診病歷由患者自行保管C.化驗(yàn)單須在出具后24小時(shí)內(nèi)歸檔D.急診留觀病歷保存年限為15年E.兒科病歷保存至患者18周歲【選項(xiàng)】A.死亡病例討論記錄歸入疑難病歷B.門診病歷由患者自行保管C.化驗(yàn)單須在出具后24小時(shí)內(nèi)歸檔D.急診留觀病歷保存年限為15年E.兒科病歷保存至患者18周歲【參考答案】BCE【解析】B正確：門診病歷可由患者保管。C正確：檢驗(yàn)報(bào)告需24小時(shí)內(nèi)歸檔。E正確：兒科病歷特殊保存要求。A錯(cuò)誤：死亡討論記錄應(yīng)歸入死亡病歷。D錯(cuò)誤：留觀病歷保存時(shí)間應(yīng)為自患者最后一次就診起不少于15年，但非固定15年。16.6.疾病分類中需要使用合并編碼的情況是（）。A.糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變B.高血壓伴急性心肌梗死C.肺炎鏈球菌性敗血癥D.慢性膽囊炎急性發(fā)作E.創(chuàng)傷性硬膜下血腫伴昏迷【選項(xiàng)】A.糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變B.高血壓伴急性心肌梗死C.肺炎鏈球菌性敗血癥D.慢性膽囊炎急性發(fā)作E.創(chuàng)傷性硬膜下血腫伴昏迷【參考答案】ACD【解析】A正確：E10.3直接表示糖尿病性視網(wǎng)膜病變。C正確：A40.0為鏈球菌性敗血癥的合并編碼。D正確：K81.1表示慢性膽囊炎急性發(fā)作。B錯(cuò)誤：需分別編碼I10和I21.9。E錯(cuò)誤：需分別編碼S06.5和R40.2。17.7.病案信息技術(shù)人員需直接參與的工作環(huán)節(jié)包括（）。A.住院患者費(fèi)用清單審核B.DRGs分組邏輯校驗(yàn)C.臨床路徑變異分析D.醫(yī)療糾紛封存病歷監(jiān)督E.醫(yī)保拒付病例的編碼復(fù)核【選項(xiàng)】A.住院患者費(fèi)用清單審核B.DRGs分組邏輯校驗(yàn)C.臨床路徑變異分析D.醫(yī)療糾紛封存病歷監(jiān)督E.醫(yī)保拒付病例的編碼復(fù)核【參考答案】BDE【解析】B正確：分組依據(jù)主要診斷和手術(shù)操作編碼。D正確：封存過程需信息人員在場(chǎng)見證。E正確：編碼準(zhǔn)確性直接影響拒付申訴。A錯(cuò)誤：屬財(cái)務(wù)部門職責(zé)。C錯(cuò)誤：由臨床科室主導(dǎo)分析。18.8.使用Z編碼作為主要診斷的情況是（）。A.健康產(chǎn)婦擇期剖宮產(chǎn)B.惡性腫瘤術(shù)后化療C.接種疫苗后過敏反應(yīng)D.暴露于HIV后的預(yù)防性服藥E.常規(guī)婦科體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤【選項(xiàng)】A.健康產(chǎn)婦擇期剖宮產(chǎn)B.惡性腫瘤術(shù)后化療C.接種疫苗后過敏反應(yīng)D.暴露于HIV后的預(yù)防性服藥E.常規(guī)婦科體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤【參考答案】ADE【解析】A正確：Z37.0（單胎順產(chǎn)）作為主要診斷。D正確：Z20.6（接觸HIV）為主要診斷。E正確：Z01.4（婦科檢查）為主要診斷。B錯(cuò)誤：應(yīng)編碼惡性腫瘤（Z51.1為附加編碼）。C錯(cuò)誤：過敏反應(yīng)應(yīng)編碼T88.1。19.9.關(guān)于病案保存期限，描述正確的是（）。A.門急診病歷不少于15年B.精神科住院病歷保存30年C.孕產(chǎn)婦分娩記錄永久保存D.艾滋病患者病歷保存至患者死亡后5年E.醫(yī)療事故爭(zhēng)議未解決的病歷不得銷毀【選項(xiàng)】A.門急診病歷不少于15年B.精神科住院病歷保存30年C.孕產(chǎn)婦分娩記錄永久保存D.艾滋病患者病歷保存至患者死亡后5年E.醫(yī)療事故爭(zhēng)議未解決的病歷不得銷毀【參考答案】ABE【解析】A正確：門急診病歷保存≥15年。B正確：特殊疾病延長保存期。E正確：爭(zhēng)議病歷需保留至爭(zhēng)議解決。C錯(cuò)誤：分娩記錄保存30年而非永久。D錯(cuò)誤：艾滋病病歷保存同普通病歷，無特殊規(guī)定。20.10.體現(xiàn)患者知情同意權(quán)的法律文書包括（）。A.手術(shù)志愿書簽署頁B.輸血治療知情同意書C.病案復(fù)印授權(quán)委托書D.高值耗材使用確認(rèn)單E.自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)告知書【選項(xiàng)】A.手術(shù)志愿書簽署頁B.輸血治療知情同意書C.病案復(fù)印授權(quán)委托書D.高值耗材使用確認(rèn)單E.自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)告知書【參考答案】ABDE【解析】A、B、D、E均屬診療行為前的知情同意文書。C錯(cuò)誤：病案復(fù)印授權(quán)屬于信息調(diào)取授權(quán)，不涉及診療決策知情權(quán)。21.關(guān)于病案的保存期限，根據(jù)我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，下列哪些說法是正確的？【選項(xiàng)】A.門（急）診病歷保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年B.住院病案保存時(shí)間自患者最后一次出院之日起不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案需永久保存D.兒科病案保存期限可縮短至10年E.科研用病案保存期限可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定【參考答案】A、B、E【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》，選項(xiàng)A正確：門（急）診病歷保存不少于15年；2.選項(xiàng)B正確：住院病歷保存不少于30年；3.選項(xiàng)C錯(cuò)誤：醫(yī)療糾紛病案需長期保存但非“永久”，根據(jù)糾紛解決情況依法處理；4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：兒科病歷保存期限同普通病歷，無特殊縮短規(guī)定；5.選項(xiàng)E正確：科研用途病案的保存期限可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際需求自行規(guī)定。22.ICD-10疾病分類編碼規(guī)則中，下列哪些表述符合規(guī)范？【選項(xiàng)】A.編碼由字母和數(shù)字混合組成，首位必須為字母B.編碼長度固定為3位，小數(shù)點(diǎn)后最多加2位C.星號(hào)（*）編碼表示病因，劍號(hào)（?）編碼表示臨床表現(xiàn)D.腫瘤編碼需同時(shí)標(biāo)注形態(tài)學(xué)編碼和行為學(xué)編碼E.當(dāng)疾病存在多個(gè)并發(fā)癥時(shí)，優(yōu)先選擇合并編碼【參考答案】A、C、E【解析】1.選項(xiàng)A正確：ICD-10編碼首位為字母（如A00-B99）；2.選項(xiàng)B錯(cuò)誤：編碼長度非固定，可為3-6位（如K35.2為4位）；3.選項(xiàng)C正確：星號(hào)/劍號(hào)系統(tǒng)用于病因與表現(xiàn)雙重分類；4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：腫瘤編碼需形態(tài)學(xué)編碼（M開頭）和部位編碼（C開頭），無“行為學(xué)編碼”概念；5.選項(xiàng)E正確：合并編碼可減少編碼數(shù)量并反映疾病關(guān)聯(lián)性。23.關(guān)于病案的法律屬性，下列哪些說法正確？【選項(xiàng)】A.病案原件屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，患者僅有權(quán)申請(qǐng)復(fù)制B.發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方可共同封存電子病歷的打印件C.患者有權(quán)要求對(duì)病案中的錯(cuò)誤信息進(jìn)行修改D.病案僅作為醫(yī)療文件使用，不具備法律證據(jù)效力E.死亡患者病案可由其直系親屬直接提取原件【參考答案】A、B、C【解析】1.選項(xiàng)A正確：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定病案所有權(quán)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2.選項(xiàng)B正確：電子病歷需打印并雙方簽字封存；3.選項(xiàng)C正確：患者可申請(qǐng)修正明顯錯(cuò)誤（如身份信息）；4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：病案是醫(yī)療糾紛中的核心法律證據(jù)；5.選項(xiàng)E錯(cuò)誤：家屬僅能復(fù)制病案，提取原件需司法程序。24.下列哪些情況符合“主要診斷”的選擇原則？【選項(xiàng)】A.患者因肺癌入院化療，選擇“Z51.1抗腫瘤化學(xué)治療”為主要診斷B.患者因高血壓性心臟病并發(fā)心力衰竭住院，選擇“I50.9心力衰竭”為主要診斷C.產(chǎn)婦因胎膜早破行剖宮產(chǎn)，選擇“O42.91胎膜早破”為主要診斷D.患者因糖尿病足截肢術(shù)后感染入院，選擇“T87.4假肢和植入裝置相關(guān)感染”為主要診斷E.外傷患者因多發(fā)骨折入院，選擇傷勢(shì)最嚴(yán)重的“S72.00股骨頸骨折”為主要診斷【參考答案】B、E【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：主要診斷應(yīng)為“肺癌”（C34.X），化療是治療方式；2.選項(xiàng)B正確：選擇對(duì)健康危害最大的并發(fā)癥作為主要診斷；3.選項(xiàng)C錯(cuò)誤：產(chǎn)科主要診斷應(yīng)選擇分娩結(jié)局（O80-O84），而非并發(fā)癥；4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：應(yīng)選擇“糖尿病足（E10.5）”為主要病因，感染為繼發(fā)表現(xiàn)；5.選項(xiàng)E正確：多部位損傷時(shí)選擇危害最大的損傷。25.電子病案與傳統(tǒng)紙質(zhì)病案相比，主要優(yōu)勢(shì)包括：【選項(xiàng)】A.完全取代紙質(zhì)病案的法律效力B.節(jié)省物理存儲(chǔ)空間C.支持多終端實(shí)時(shí)共享D.降低信息檢索時(shí)間成本E.提高病案篡改的難度【參考答案】B、C、D【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：現(xiàn)階段電子病案需通過電子認(rèn)證才具法律效力，未完全取代紙質(zhì)版；2.選項(xiàng)B正確：數(shù)字化存儲(chǔ)極大減少空間占用；3.選項(xiàng)C正確：網(wǎng)絡(luò)化可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、病房、檢驗(yàn)科等多端同步；4.選項(xiàng)D正確：數(shù)據(jù)庫檢索效率遠(yuǎn)高于手工查閱；5.選項(xiàng)E錯(cuò)誤：電子病案篡改痕跡更難追溯（需審計(jì)日志支持）。26.疾病分類操作中，必須包含的步驟是：【選項(xiàng)】A.核對(duì)病案首頁信息完整性B.根據(jù)病理報(bào)告直接編碼C.查閱病歷確認(rèn)主要診斷D.參考ICD-10索引卷確定編碼E.跳過醫(yī)師診斷直接采用檢查結(jié)論【參考答案】A、C、D【解析】1.選項(xiàng)A正確：首頁信息是編碼的基礎(chǔ)依據(jù)；2.選項(xiàng)B錯(cuò)誤：病理報(bào)告需結(jié)合臨床診斷綜合判斷；3.選項(xiàng)C正確：需通過病程記錄驗(yàn)證診斷準(zhǔn)確性；4.選項(xiàng)D正確：索引卷是ICD-10標(biāo)準(zhǔn)查詢工具；5.選項(xiàng)E錯(cuò)誤：需以醫(yī)師最終診斷為編碼依據(jù)。27.病案信息在醫(yī)療管理中的主要作用包括：【選項(xiàng)】A.為DRGs付費(fèi)提供分組依據(jù)B.直接生成醫(yī)保報(bào)銷審核結(jié)論C.支撐醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析D.替代醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)檢查E.為臨床科研提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)【參考答案】A、C、E【解析】1.選項(xiàng)A正確：病案首頁數(shù)據(jù)是DRGs分組的核心；2.選項(xiàng)B錯(cuò)誤：醫(yī)保審核需綜合政策與人工研判；3.選項(xiàng)C正確：通過病案追蹤感染源與傳播路徑；4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：病案信息不能替代現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查；5.選項(xiàng)E正確：病案是回顧性研究的重要數(shù)據(jù)源。28.關(guān)于醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算方式，正確的是：【選項(xiàng)】A.病床使用率=（實(shí)際占用總床日數(shù)/同期實(shí)際開放總床日數(shù)）×100%B.出院患者平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)C.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥例數(shù)/手術(shù)總例數(shù)）×100%D.病死率=（死亡人數(shù)/出院人數(shù)）×100%E.門急診處方合格率=（抽查處方合格數(shù)/抽查處方總數(shù)）×100%【參考答案】A、B、C、E【解析】1.選項(xiàng)A正確：反映病床利用效率的規(guī)范公式；2.選項(xiàng)B正確：平均住院日標(biāo)準(zhǔn)算法；3.選項(xiàng)C正確：并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)口徑；4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：病死率分母應(yīng)為“患某病患者數(shù)”而非“出院人數(shù)”；5.選項(xiàng)E正確：處方質(zhì)控抽樣計(jì)算方法。29.關(guān)于知情同意書的歸檔管理，正確的是：【選項(xiàng)】A.手術(shù)同意書需保存于護(hù)理記錄中B.輸血同意書可經(jīng)患者電子簽名后歸檔C.特殊檢查同意書需醫(yī)師與患者雙簽字D.醫(yī)療美容項(xiàng)目同意書需單獨(dú)永久保存E.放棄治療同意書可由患者家屬代簽【參考答案】B、C【解析】1.選項(xiàng)A錯(cuò)誤：知情同意書應(yīng)歸入病案而非護(hù)理記錄；2.選項(xiàng)B正確：符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》要求；3.選項(xiàng)C正確：必須醫(yī)患雙方簽字確認(rèn)；4.選項(xiàng)D錯(cuò)誤：保存期限同普通病案，無特殊要求；5.選項(xiàng)E錯(cuò)誤：患者意識(shí)清醒時(shí)應(yīng)本人簽署。30.病案質(zhì)量控制的核心內(nèi)容包括：【選項(xiàng)】A.病案首頁診斷填寫與編碼一致性B.病程記錄與護(hù)理記錄的互補(bǔ)性C.檢查報(bào)告單歸檔的完整性D.三級(jí)醫(yī)師查房記錄的時(shí)限性E.病案管理人員工作流程規(guī)范性【參考答案】A、B、C、D【解析】1.選項(xiàng)A正確：首頁準(zhǔn)確性直接影響統(tǒng)計(jì)與付費(fèi)；2.選項(xiàng)B正確：醫(yī)護(hù)記錄需相互印證；3.選項(xiàng)C正確：檢查報(bào)告是診療過程的關(guān)鍵證據(jù)；4.選項(xiàng)D正確：查房記錄時(shí)效性反映醫(yī)療質(zhì)量；5.選項(xiàng)E錯(cuò)誤：管理人員流程屬于操作規(guī)范，非病案內(nèi)容質(zhì)量。31.下列選項(xiàng)中，屬于病案管理基本原則的有：A.完整性原則B.時(shí)效性原則C.保密性原則D.動(dòng)態(tài)性原則【選項(xiàng)】A.完整性原則B.時(shí)效性原則C.保密性原則D.動(dòng)態(tài)性原則【參考答案】ABC【解析】1.完整性原則：要求病案內(nèi)容必須全面、準(zhǔn)確反映患者的診療全過程，包括主訴、檢查、診斷、治療等。2.時(shí)效性原則：強(qiáng)調(diào)病案書寫、歸檔、借閱等環(huán)節(jié)需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，確保信息及時(shí)可用。3.保密性原則：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病案涉及患者隱私，未經(jīng)授權(quán)不得泄露。4.動(dòng)態(tài)性原則并非病案管理核心原則，病案內(nèi)容一旦歸檔即為固定記錄，動(dòng)態(tài)性通常指患者診療過程中的信息更新，而非歸檔后管理要求。32.關(guān)于ICD-10編碼規(guī)則，下列說法正確的是：A.腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼是必選編碼B.疾病的病因分類優(yōu)先于臨床表現(xiàn)C.“其他特指”類目可用于無法歸入具體類目時(shí)D.不確定診斷需使用“可疑”附加碼【選項(xiàng)】A.腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼是必選編碼B.疾病的病因分類優(yōu)先于臨床表現(xiàn)C.“其他特指”類目可用于無法歸入具體類目時(shí)D.不確定診斷需使用“可疑”附加碼【參考答案】BCD【解析】1.B正確：ICD-10要求優(yōu)先分類病因（如感染、外傷），其次為臨床表現(xiàn)。2.C正確：“其他特指”（.8）用于資料不足時(shí)臨時(shí)編碼，避免使用“未特指”類目。3.D正確：對(duì)疑似診斷需附加“可疑”標(biāo)識(shí)（如R46.8）。4.A錯(cuò)誤：僅當(dāng)腫瘤存在病理診斷時(shí)才需形態(tài)學(xué)編碼，如僅有臨床診斷則無需。33.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，病案改動(dòng)的合法情形包括：A.補(bǔ)充遺漏的檢查報(bào)告B.修正書寫筆誤C.篡改化驗(yàn)結(jié)果以避免醫(yī)療糾紛D.完善術(shù)后記錄中未描述的操作細(xì)節(jié)【選項(xiàng)】A.補(bǔ)充遺漏的檢查報(bào)告B.修正書寫筆誤C.篡改化驗(yàn)結(jié)果以避免醫(yī)療糾紛D.完善術(shù)后記錄中未描述的操作細(xì)節(jié)【參考答案】ABD【解析】1.A、B、D符合規(guī)定：補(bǔ)充遺漏內(nèi)容、修正非實(shí)質(zhì)性錯(cuò)誤（如錯(cuò)別字）及完善客觀操作記錄均屬合法修改。2.C屬違法違規(guī)行為：篡改原始數(shù)據(jù)破壞病案真實(shí)性，將承擔(dān)法律責(zé)任。34.下列屬于病案信息技術(shù)中統(tǒng)計(jì)分析常用指標(biāo)的是：A.住院死亡率B.病案借閱率C.床位周轉(zhuǎn)率D.ICD編碼準(zhǔn)確率【選項(xiàng)】A.住院死亡率B.病案借閱率C.床位周轉(zhuǎn)率D.ICD編碼準(zhǔn)確率【參考答案】ACD【解析】1.A、C屬醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：住院死亡率反映救治水平，床位周轉(zhuǎn)率評(píng)價(jià)資源利用率。2.D為病案質(zhì)控指標(biāo)：編碼準(zhǔn)確率直接影響DRGs付費(fèi)和科研數(shù)據(jù)可靠性。3.B錯(cuò)誤：借閱率屬于管理效率指標(biāo)，非核心統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。35.關(guān)于電子病案系統(tǒng)安全措施，必須包括：A.分級(jí)權(quán)限管理B.操作痕跡追溯C.數(shù)據(jù)云端自動(dòng)備份D.生物識(shí)別登錄【選項(xiàng)】A.分級(jí)權(quán)限管理B.操作痕跡追溯C.數(shù)據(jù)云端自動(dòng)備份D.生物識(shí)別登錄【參考答案】AB【解析】1.A、B為強(qiáng)制性要求：權(quán)限分級(jí)（如醫(yī)師僅可修改本人記錄）和操作日志追溯是《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》的核心規(guī)定。2.C、D屬增強(qiáng)措施：云端備份非必需（可本地備份），生物識(shí)別亦非唯一認(rèn)證方式。三、判斷題（共30題）1.病案是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中形成的所有文字、符號(hào)、圖表、影像等資料的總稱，僅包括紙質(zhì)記錄形式?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】病案的定義包含所有載體形式的診療記錄?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確指出，病案包括紙質(zhì)、電子、微縮膠片等不同形式的記錄，電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等法律效力，故題干表述錯(cuò)誤。2.ICD-10是用于疾病診斷編碼的國際通用標(biāo)準(zhǔn)，也涵蓋手術(shù)操作分類編碼。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】ICD-10僅用于疾病和健康問題的分類編碼，手術(shù)操作分類需采用ICD-9-CM-3。兩者分屬不同編碼體系，題干混淆了疾病編碼與手術(shù)編碼范疇，故錯(cuò)誤。3.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門診病案的保存期限不得少于15年?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十九條明確要求：門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。題干表述正確。4.病案信息技術(shù)中，“主要診斷選擇”不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DRGs分組和醫(yī)保支付。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】主要診斷是DRGs分組的核心依據(jù)，直接影響醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)。選擇錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致分組偏差，進(jìn)而影響費(fèi)用結(jié)算和醫(yī)院績效統(tǒng)計(jì)，故題干表述錯(cuò)誤。5.《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》規(guī)定，電子病歷必須使用“可靠電子簽名”，不可采用手寫簽名替代?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】《規(guī)范》第十條要求電子病歷系統(tǒng)操作人員需經(jīng)過身份認(rèn)證，關(guān)鍵環(huán)節(jié)需使用可靠電子簽名；手寫簽名無法滿足法律對(duì)電子病歷完整性的要求，故題干正確。6.病案首頁信息是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源，但不可用于臨床科研分析?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】病案首頁包含診斷、手術(shù)、費(fèi)用等結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，是臨床科研的重要數(shù)據(jù)支撐。衛(wèi)健委《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理規(guī)范》明確其用于“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和科研分析”，故題干錯(cuò)誤。7.三級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系中，病案室僅負(fù)責(zé)歸檔管理，不參與病歷內(nèi)容質(zhì)控?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】三級(jí)質(zhì)控包含科室自查、職能部門督查及病案室終末質(zhì)控?！恫v書寫基本規(guī)范》要求病案室對(duì)編碼準(zhǔn)確性、格式規(guī)范性等進(jìn)行審核，故題干錯(cuò)誤。8.疾病分類的軸心是指分類的主要依據(jù)，ICD-10的軸心以解剖部位為主?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】ICD-10采用“病因+解剖部位+臨床表現(xiàn)”的混合軸心，且以病因?yàn)橹鲗?dǎo)分類原則，如傳染病按病原體分類，題干描述不準(zhǔn)確。9.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印病案中的主觀性記錄（如病程記錄、會(huì)診意見）?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】《條例》第十條明確患者可復(fù)印客觀病案資料（如檢查報(bào)告、手術(shù)記錄），但主觀性資料（如討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄）不屬于可復(fù)印范圍，故題干錯(cuò)誤。10.病案信息系統(tǒng)權(quán)限管理僅需區(qū)分醫(yī)生和護(hù)士角色，其他崗位無需單獨(dú)設(shè)置權(quán)限?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》要求實(shí)行分級(jí)授權(quán)管理，需根據(jù)不同崗位（如編碼員、管理員、統(tǒng)計(jì)員）分配差異化的數(shù)據(jù)訪問與操作權(quán)限，題干表述不符合安全規(guī)范。11.病案管理的核心任務(wù)是確保病案的完整性、準(zhǔn)確性、保密性，并包括收集、整理、保存、利用四個(gè)環(huán)節(jié)?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病案管理的核心任務(wù)包含病案的收集、整理、保存和利用，同時(shí)需滿足完整性、準(zhǔn)確性及保密性要求，題干描述正確。12.根據(jù)《電子簽名法》，電子病歷中的數(shù)字簽名與手寫簽名具有同等法律效力。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】《電子簽名法》明確規(guī)定，可靠的電子簽名與手寫簽名或蓋章具有同等法律效力。電子病歷中經(jīng)認(rèn)證的數(shù)字簽名符合法律規(guī)定，故題干正確。13.ICD-10的全稱為《國際疾病分類第十次修訂本》，主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷統(tǒng)計(jì)和病案首頁編碼?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】ICD-10是世界衛(wèi)生組織制定的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，主要應(yīng)用于疾病統(tǒng)計(jì)、病案編碼及醫(yī)療衛(wèi)生信息管理，題干描述無誤。14.病案首頁信息中“主要診斷”應(yīng)選擇患者住院期間花費(fèi)醫(yī)療資源最多的疾病?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】主要診斷的選擇原則應(yīng)為“對(duì)患者健康危害最大、住院時(shí)間最長、醫(yī)療資源消耗最多”的疾病，題干僅強(qiáng)調(diào)“花費(fèi)醫(yī)療資源最多”表述不全面，故錯(cuò)誤。15.