中國心力衰竭診斷和治療指南2024解讀匯報人：xxx2025-05-29目錄引言指南更新背景心衰分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新各類型心衰的治療策略心衰合并癥的處理特殊人群的心衰管理結(jié)論01引言心衰患病趨勢01心衰患病趨勢增心力衰竭是心臟疾病的嚴(yán)重階段，影響患者生活質(zhì)量和壽命。隨著人口老齡化和心血管疾病發(fā)病率上升，心衰患病率逐年增加，帶來沉重負(fù)擔(dān)。02心衰防治任道遠(yuǎn)心衰患病率的提升對社會和家庭構(gòu)成了顯著負(fù)擔(dān)，因此加強心衰的防治工作，提高早期診斷和治療效果，成為了當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的重要任務(wù)。指南更新背景心衰指南更新自《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》發(fā)布以來，心衰領(lǐng)域的研究取得了眾多突破性進(jìn)展，新的治療藥物和方法不斷涌現(xiàn)。01慢性心衰治療進(jìn)展慢性心衰分類、心衰合并癥治療理念等持續(xù)更新。為融入最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，提升診治水平，制定《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》。02指南制定的意義基于國內(nèi)外最新臨床研究成果，緊密結(jié)合國情和實際情況，參考國外最新心衰指南，對心衰領(lǐng)域的新共識和診治方法進(jìn)行了全面更新。診治指南更新《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》對規(guī)范我國心衰的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義，助力提升心衰診治水平，改善患者生活質(zhì)量。診治規(guī)范指導(dǎo)02指南更新背景心衰治療新進(jìn)展近六年見證心衰治療飛躍，尤其是藥物治療。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）顯著療效獲廣泛驗證，為心衰治療開辟新途徑。藥物治療進(jìn)展SGLT2i療效顯著維立西呱等新選擇SGLT2i顯著降低HFrEF患者心血管死亡與心衰惡化風(fēng)險，無論糖尿病與否均受益，引領(lǐng)心衰治療從“金三角”邁向“新四聯(lián)”時代。維立西呱等新型藥物為心衰治療增添新選擇，通過不同機(jī)制改善心功能，為特定患者群體帶來希望，治療路徑更加多元化。藥物格局的改變01治療藥物格局變遷隨著SGLT2i在心衰治療中地位的確立，傳統(tǒng)“金三角”治療格局發(fā)生轉(zhuǎn)變，新型藥物如維立西呱等進(jìn)一步豐富了治療選項。02藥物治療心衰進(jìn)展心衰治療進(jìn)入多藥聯(lián)合時代，藥物種類與組合策略的不斷更新，旨在精準(zhǔn)匹配患者需求，提升治療效果與安全性。分類細(xì)化的必要性心衰分類細(xì)化隨著病理生理機(jī)制研究的深入與臨床實踐的積累，心衰分類邊界得以細(xì)化，不同射血分?jǐn)?shù)范圍的心衰患者特征與治療反應(yīng)差異更加明晰。01分類優(yōu)化治療心衰分類的細(xì)化和完善為制定個性化治療方案提供了堅實基礎(chǔ)，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定更為精準(zhǔn)的治療策略。02綜合管理策略優(yōu)化在心衰合并癥的治療上，如房顫、糖尿病、腎功能不全等，綜合管理策略持續(xù)優(yōu)化，旨在提升整體治療效果，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。綜合管理優(yōu)化新的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗迫切需要納入到指南中，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行更科學(xué)、合理的診療決策，確?；颊叩玫饺?、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)。診療決策指導(dǎo)03心衰分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新心衰的分類HFrEFHFimpEFHFmrEFHFpEFLVEF≤40%，患者心肌收縮功能受損，泵血能力下降，是常見且病情重的心衰，死亡率和再住院率較高。LVEF≤40%改善≥10%，作為HFrEF亞組，雖LVEF升，但心肌受損未全愈，治療應(yīng)維持HFrEF方案，防復(fù)發(fā)。49%間，從HFrEF治療中獲益，更名為HFmrEF以準(zhǔn)確反映特征，指導(dǎo)臨床治療決策。LVEF≥50%，患者心臟舒張功能障礙較為突出，伴高血壓、肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，治療具挑戰(zhàn)性。心衰診斷流程心衰診斷綜合病史、體檢、實驗室檢驗、心臟影像學(xué)和功能檢查。詳細(xì)病史含癥狀、心血管病史、家族史及誘因。體格檢查重點體格檢查重點關(guān)注生命體征、心臟聽診以及液體潴留的體征。實驗室檢驗中，血漿利鈉肽檢測對心衰診斷與鑒別具價值。診斷標(biāo)準(zhǔn)概述診斷流程解析心衰診斷流程心臟影像學(xué)檢查中，超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，準(zhǔn)確測量LVEF等指標(biāo)，對心衰診斷、分型和病情評估至關(guān)重要。心衰診斷步驟心電圖檢測心律失常、心肌缺血，胸部X線觀察肺部淤血和心臟形態(tài)，心臟磁共振成像等特殊檢查為診斷提供更詳細(xì)信息。診斷流程概述根據(jù)病史、體檢、心電圖和胸片初步判斷心衰，通過血漿利鈉肽檢測和超聲心動圖明確心衰，結(jié)合特殊檢查確定病因。評估病情與預(yù)后評估病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，以及是否存在并發(fā)癥及合并癥。通過綜合評估，制定個性化的治療方案，改善患者的心功能和生活質(zhì)量。04各類型心衰的治療策略HFrEF的治療四聯(lián)藥物基石慢性HFrEF治療基石為“新四聯(lián)”藥物，即RASI、β受體阻滯劑、MRA與SGLT2i，均為“Ⅰ，A”推薦，旨在降低患者死亡率，改善預(yù)后。RASI優(yōu)選β受體阻滯控心ACEI、ARB為治療HFrEF經(jīng)典藥物，而ARNI因其增強降壓、利尿及抗心肌重構(gòu)作用，成為血壓＞100mmHg患者的優(yōu)選。低血壓者可用ACEI或ARB。β受體阻滯劑如美托洛爾等，通過抑制交感神經(jīng)活性，改善心肌重構(gòu)，減少心律失常與猝死風(fēng)險，但需從極低劑量開始，逐步滴定至目標(biāo)劑量。123HFrEF的治療MRA如螺內(nèi)酯、依普利酮，通過拮抗醛固酮減少水鈉潴留，降低心臟負(fù)荷，并具抗心肌纖維化作用，使用時需監(jiān)測血鉀與腎功能，以防高鉀血癥。MRA護(hù)心SGLT2i降糖心衰聯(lián)合用藥優(yōu)化恩格列凈、達(dá)格列凈等SGLT2i，除降糖外，還能通過多種機(jī)制改善心衰患者的預(yù)后，如促進(jìn)尿鈉排泄、減輕心臟負(fù)荷等，適用于大多數(shù)患者。推薦早期多通路聯(lián)合起始用藥，利尿劑速減液體潴留，β阻滯劑降猝死，SGLT2i降心衰住院風(fēng)險，RASI、MRA后續(xù)聯(lián)用，滴定至目標(biāo)劑量。維立西呱應(yīng)用針對近期心衰加重、NYHAⅡ-Ⅳ級、LVEF＜45%的患者，推薦在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加維立西呱（Ⅱa，B），并考慮用于所有符合條件的患者（Ⅱb，C）。維立西呱機(jī)制維立西呱能干預(yù)細(xì)胞信號機(jī)制障礙，修復(fù)NO-sGC-cGMP通路，且藥物相互作用少、對血壓影響小，不影響血鉀和腎功能，可廣泛應(yīng)用于心衰患者。心衰綜合治療當(dāng)患者接受上述治療后，可根據(jù)相應(yīng)的臨床情況選擇伊伐布雷定或地高辛等藥物及器械治療。伊伐布雷定適用于竇性心律、心率≥70次/分的HFrEF患者。HFrEF的治療SGLT2i推薦藥物治療策略生活方式干預(yù)心血管風(fēng)險管控藥物作用HFmrEF的治療HFmrEF治療借鑒HFrEF經(jīng)驗，基于EMPEROR-Preserved等研究，新版指南對SGLT2i治療慢性HFmrEF患者給出“Ⅰ，A”推薦。恩格列凈、達(dá)格列凈等SGLT2i可顯著降低HFmrEF患者的心血管死亡和心衰再住院風(fēng)險，為治療帶來新希望。對于HFmrEF患者，應(yīng)積極控制心血管危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常等，以減緩疾病進(jìn)展。可根據(jù)患者具體情況，合理使用RASI、β受體阻滯劑和MRA等藥物，但目前證據(jù)相對不足，需進(jìn)一步臨床研究明確最佳方案。鼓勵HFmrEF患者保持健康的生活方式，如戒煙限酒、適當(dāng)運動、控制體重等，有助于改善病情和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。SGLT2i治療首選心律調(diào)控需謹(jǐn)慎合并癥綜合治療血壓控制為核心SGLT2i效益顯著HFpEF的治療HFpEF治療缺乏特效藥，而SGLT2i地位顯著。新版指南對SGLT2i治療慢性HFpEF患者給出“Ⅰ，A”推薦。研究表明，恩格列凈、達(dá)格列凈等SGLT2i可降低HFpEF患者心血管死亡和心衰再住院風(fēng)險，為治療提供有力支持。控制血壓對于HFpEF患者至關(guān)重要，應(yīng)將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（一般目標(biāo)為＜130/80mmHg）。可選用ACEI等降壓藥物。對于合并房顫的HFpEF患者，應(yīng)積極控制心室率和預(yù)防血栓栓塞事件。β受體阻滯劑可用于控制心率和改善心肌缺血。針對HFpEF患者常合并的肥胖、糖尿病等疾病，應(yīng)給予相應(yīng)的治療和管理。采用持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。05心衰合并癥的處理心衰合并房顫心衰房顫治療目標(biāo)恢復(fù)心律抗凝治療抗凝監(jiān)測房顫是心衰患者常見的心律失常，可導(dǎo)致心功能惡化、血栓栓塞事件風(fēng)險增加，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后?？刂菩氖衣?、恢復(fù)竇性心律、預(yù)防血栓栓塞，治療房顫，改善心衰預(yù)后，常用藥物包括β阻滯劑、CCB、洋地黃。癥狀明顯、心室率難控或血栓風(fēng)險高者，考慮恢復(fù)竇性心律。藥物復(fù)律、電復(fù)律及導(dǎo)管消融均為治療選項。預(yù)防血栓栓塞是心衰合并房顫治療的關(guān)鍵。CHA?DS?-VASc≥2分者需抗凝，常用華法林及新型口服抗凝藥。華法林需監(jiān)測INR調(diào)量，新型口服抗凝藥便捷但腎功不全慎用。選藥需綜合年齡、腎功能、出血風(fēng)險等因素。糖尿病是心衰的重要危險因素之一，心衰合并糖尿病患者的病情更為復(fù)雜，預(yù)后更差，需綜合管理心衰與糖尿病。心衰糖管理對于使用胰島素治療的患者，應(yīng)注意調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖的發(fā)生，因為低血糖可誘發(fā)心律失常，加重心衰病情。SGLT2i因其心衰治療獲益，成心衰合并糖尿病首選降糖藥。無禁忌證者均適用，控糖同時改善心衰預(yù)后。010302心衰合并糖尿病積極控制血壓血脂等心血管危險因素至關(guān)重要。血壓應(yīng)控＜130/80mmHg，血脂異常者需用他汀類調(diào)脂藥控LDL-C。鼓勵患者采用健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等，有助于血糖和體重的控制，改善心血管健康。0405心衰糖管理心衰糖管理心衰糖管理心衰糖管理心衰合并腎功能不全心腎共治心衰與腎功能不全惡性循環(huán)，增加死亡風(fēng)險，需綜合考慮心臟腎臟功能，避免腎毒性藥物，如NSAIDs。慎用RASIRASI和MRA在腎功能不全患者中使用時需謹(jǐn)慎，密切監(jiān)測血鉀和腎功能變化，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）時慎用。SGLT2i慎用SGLT2i可改善腎功能，降低心腎事件風(fēng)險，但eGFR＜20ml/（min·1.73m2）時療效安全受影響，需謹(jǐn)慎使用。利尿劑慎用利尿劑治心衰合并腎功能不全液體潴留有效，但長期使用致電解質(zhì)紊亂、腎功能惡化，需據(jù)患者情況調(diào)量。腎臟替代治療嚴(yán)重腎功能不全患者需腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析、腎移植。選方式需綜合病情、身體情況。06特殊人群的心衰管理老年人的心衰管理老年人常多種病共存，癥狀不典型，病情復(fù)雜，診斷需詳詢病史，綜合檢查。腎功能減退，血漿利鈉肽水平受年齡影響，診斷切點需調(diào)整。老年心衰特點治療需考慮老年人生理特點及合并癥，個體化、小劑量起始，逐漸滴定。注意藥物相互作用與不良反應(yīng)，避免過量致低血壓、腎功能損害等。個體化治療原則老年心衰患者應(yīng)進(jìn)行適量有氧運動，如散步、太極拳，提升心肺功能，避免過度勞累?？刂柒c鹽攝入，保證營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補充蛋白質(zhì)和維生素。生活方式管理要點老年人需關(guān)注心理健康，給予心理支持和疏導(dǎo)。提高治療依從性，戰(zhàn)勝疾病信心堅。綜合干預(yù)促康復(fù)，生活質(zhì)量步步高，健康長壽樂無邊。心理健康與依從性老年人對β受體阻滯劑耐受性差，起始劑量應(yīng)低，滴定速度慢。使用RASI時需密切監(jiān)測血壓和腎功能。HFrEF患者以“新四聯(lián)”治療為基礎(chǔ)。藥物劑量與監(jiān)測兒童的心衰管理兒童心衰特點兒童心衰雖少見可病情重，多由先天性心臟病、心肌病、心律失常等引起。臨床表現(xiàn)與成人異，嬰兒喂養(yǎng)難、多汗、呼吸急、體重不增，年長兒則乏力、呼吸難、水腫。治療原則與藥物治療目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)生長發(fā)育和降低死亡率。積極治療原發(fā)疾病是基礎(chǔ)，利尿劑可緩解心衰癥狀，HFrEF患兒可用ACEI、β受體阻滯劑等藥。藥物劑量與監(jiān)測因兒童生長發(fā)育特點，藥物劑量需精確計算。SGLT2i在兒童心衰治療中應(yīng)用較少，未廣泛推薦。治療需密切監(jiān)測生長發(fā)育、心功能及藥物反應(yīng)，確保安全有效。心理支持與教育給予患兒及家長心理支持和健康教育，提高其對疾病的認(rèn)識和治療依從性。對于病情嚴(yán)重、藥物治療效果不佳的患兒，可考慮心臟移植等高級治療手段。妊娠與哺乳期女性的心衰管理妊娠期心衰管理妊娠與哺乳期女性心衰原因包括妊娠期高血壓疾病、圍產(chǎn)期心肌病等。診斷時需綜合考慮孕婦的癥狀、體征和檢查結(jié)果，注意與正常妊娠的生理變化相鑒別。哺乳期心衰管理治療上，評估妊娠風(fēng)險與獲益是關(guān)鍵。輕癥孕婦可繼續(xù)妊娠并監(jiān)測治療；重癥孕婦或需終止妊娠。選對胎兒影響小的藥物治療，利尿劑可緩解水腫但防電解質(zhì)紊亂。妊娠用藥禁忌ACEI和ARB妊娠期禁用，可選肼屈嗪和硝酸酯控壓。β受體阻滯記劑慎用防胎兒受影響，MRA妊娠期安全未明，SGLT2i經(jīng)驗有限，均不建議使用。確保母嬰安全。哺乳期用藥指導(dǎo)在哺乳期，應(yīng)避免使用對嬰兒有潛在不良影響的藥物。若必須使用藥物治療，可在服藥期間暫停哺乳，待藥物代謝后再恢復(fù)哺乳。綜合干預(yù)促康復(fù)，確保母嬰安全健康。07結(jié)論更新背景隨著心衰領(lǐng)域研究的深入和臨床實踐的積累，為了更好地指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行心衰診療，提高治療效果，降低患者死亡率和再住院率，本指南進(jìn)行了全面更新和完善。指南全面更新與完善更新內(nèi)容在參考國內(nèi)外最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，新指南對心衰的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療策略以及特殊人群和合并癥的管理等方面進(jìn)行了全面更新和完善?；匚弧靶滤穆?lián)”藥物治療在HFrEF患者中仍然占據(jù)著不可替代的基石地位，同時SGLT2i在心衰治療中的重要作用也得到了進(jìn)一步強化，為心衰患者提供了更多的治療選擇。治療策略與特殊人群管理臨床醫(yī)生應(yīng)深入學(xué)習(xí)和理解指南內(nèi)容，結(jié)合患者的具體情況，制定個體化的治療方案，同時加強患者的教育和管理，提高患者