2025年心臟病學(xué)病例分析考試答案及解析一、單項選題1.下列哪種心律失常最常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.陣發(fā)性室上性心動過速2.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是（）A.心尖部B.胸骨體下段之后C.劍突下D.胸骨體中、上段之后3.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.CPK-MB與LDH2B.ASTC.CPK-MM與LDH1D.cTnT與cTnI4.治療高血壓危象，下列哪一種藥物應(yīng)首選（）A.硝普鈉B.硝苯地平C.硝酸甘油D.卡托普利5.心力衰竭患者長期服用噻嗪類利尿劑，最易發(fā)生的副作用是（）A.低鈣血癥B.低血糖C.高鎂血癥D.低鉀血癥6.風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是（）A.心房顫動B.室性早搏C.竇房傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速7.擴張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.心音減弱B.左室明顯擴大C.第三心音或第四心音D.心尖部收縮期雜音8.急性病毒性心肌炎早期不主張應(yīng)用激素的理由為（）A.抑制干擾素合成B.抑制抗體產(chǎn)生C.抑制腎上腺皮質(zhì)D.避免繼發(fā)感染9.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎球菌10.診斷二尖瓣狹窄最有價值的方法是（）A.胸部X線檢查B.超聲心動圖C.心電圖D.放射性核素檢查二、多項選題1.下列哪些是冠心病的危險因素（）A.高血壓B.高脂血癥C.糖尿病D.吸煙2.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.洋地黃類B.利尿劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.β受體阻滯劑3.下列哪些情況可導(dǎo)致心臟驟停（）A.心室顫動B.嚴重的心動過緩C.無脈性電活動D.室性心動過速4.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤5.下列哪些是心律失常的治療原則（）A.消除病因及誘因B.改善癥狀C.預(yù)防并發(fā)癥D.恢復(fù)竇性心律6.下列哪些是心肌病的分類（）A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病三、填空題1.心力衰竭的基本病因包括_____和_____。2.心絞痛的疼痛性質(zhì)多為_____、_____或_____。3.心臟驟停的主要診斷依據(jù)是_____、_____和_____。4.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。5.心肌梗死的心電圖特征性改變?yōu)開____、_____和_____。6.心律失常按其發(fā)生原理可分為_____和_____。四、判斷題（√/×）1.心房顫動患者的心室率一定大于心房率。（）2.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，應(yīng)避免與鈣劑同時使用。（）3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常。（）4.高血壓患者血壓控制得越低越好。（）5.擴張型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)為心室腔擴大，室壁運動減弱。（）6.病毒性心肌炎患者的心肌酶譜一定升高。（）五、簡答題1.簡述心力衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，反復(fù)胸悶、胸痛10年，加重1周。10年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，每次持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解。1周前上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，每日發(fā)作3-4次，含服硝酸甘油后緩解不明顯。既往有高血壓病史15年，最高血壓達180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。吸煙史30年，20支/天。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，T波倒置。心肌酶譜正常。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：心房顫動常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病等。2.答案：D解析：冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中、上段之后，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位。3.答案：D解析：cTnT與cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶，在發(fā)病后3-6小時開始升高，10-24小時達到高峰，持續(xù)10-14天。4.答案：A解析：硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷，是治療高血壓危象的首選藥物。5.答案：D解析：噻嗪類利尿劑可抑制腎小管對鈉和氯的重吸收，導(dǎo)致鉀離子排出增加，易發(fā)生低鉀血癥。6.答案：A解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是心房顫動，可導(dǎo)致心悸、胸悶、氣短等癥狀。7.答案：B解析：擴張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是進行性心力衰竭，心臟擴大，以左室擴大為主，可伴有心律失常、栓塞等并發(fā)癥。8.答案：A解析：急性病毒性心肌炎早期應(yīng)用激素可抑制干擾素合成，加重病毒感染，故早期不主張應(yīng)用。9.答案：B解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。10.答案：B解析：超聲心動圖是診斷二尖瓣狹窄最有價值的方法，可明確二尖瓣狹窄的程度、瓣口面積、左心房大小等。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等均是冠心病的危險因素，應(yīng)積極控制。2.答案：ABCD解析：洋地黃類、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等均可用于治療心力衰竭，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。3.答案：ABCD解析：心室顫動、嚴重的心動過緩、無脈性電活動、室性心動過速等均可導(dǎo)致心臟驟停，應(yīng)及時進行心肺復(fù)蘇等治療。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等，可導(dǎo)致嚴重的后果。5.答案：ABCD解析：心律失常的治療原則包括消除病因及誘因、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)竇性心律等，可根據(jù)心律失常的類型、嚴重程度等選擇合適的治療方法。6.答案：ABCD解析：心肌病的分類包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病等，不同類型的心肌病臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。三、填空題（答案）1.答案：原發(fā)性心肌損害；心臟負荷過重解析：心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重，原發(fā)性心肌損害如冠心病、心肌病等，心臟負荷過重如高血壓、瓣膜病等。2.答案：壓榨性；悶痛；緊縮感解析：心絞痛的疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，可伴有瀕死感。3.答案：意識喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止或嘆息樣呼吸解析：心臟驟停的主要診斷依據(jù)是意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇等治療。4.答案：≥140；≥90解析：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可根據(jù)血壓水平分為1級、2級、3級高血壓。5.答案：病理性Q波；ST段弓背向上抬高；T波倒置解析：心肌梗死的心電圖特征性改變?yōu)椴±硇訯波、ST段弓背向上抬高、T波倒置，可根據(jù)心電圖改變判斷心肌梗死的部位和范圍。6.答案：沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)異常解析：心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常，沖動形成異常如早搏、心動過速等，沖動傳導(dǎo)異常如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心房顫動患者的心房率通常大于心室率，心室率取決于房室傳導(dǎo)比例。2.答案：√解析：洋地黃類藥物可抑制心肌細胞膜上的鈉鉀ATP酶，導(dǎo)致細胞內(nèi)鉀離子濃度降低，而鈣劑可增加心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度，兩者同時使用可增加洋地黃類藥物的毒性，導(dǎo)致心律失常等不良反應(yīng)。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室顫。4.答案：×解析：高血壓患者血壓控制應(yīng)個體化，并非越低越好，一般應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，但對于合并糖尿病、腎病等并發(fā)癥的患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴格。5.答案：√解析：擴張型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)為心室腔擴大，室壁運動減弱，可伴有射血分數(shù)降低等。6.答案：×解析：病毒性心肌炎患者的心肌酶譜不一定升高，部分患者心肌酶譜可正常，或僅表現(xiàn)為輕度升高。五、簡答題（答案）1.答：心力衰竭的治療原則包括：①去除病因及誘因；②減輕心臟負荷，包括休息、限鹽、使用利尿劑和血管擴張劑等；③增強心肌收縮力，如使用洋地黃類藥物等；④改善心室重構(gòu)，如使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等；⑤治療并發(fā)癥，如心律失常、栓塞等。六、案例分析（答案）1.初步診斷：①冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；②高血壓病3級（極高危）。診斷依據(jù)：①患者老年男性，有高血壓病史，吸煙史；②反復(fù)胸悶、胸痛10年，加重1周，發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油后緩解不明顯；③心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓