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工傷勞務(wù)糾紛協(xié)議書甲方(用人單位):________________________乙方(勞動者):________________________鑒于乙方于______年______月______日在甲方處從事______崗位工作,期間因______原因發(fā)生工傷事故,經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及認定乙方于______年______月______日在甲方處工作期間,因______原因發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,雙方已向相關(guān)部門報告,并經(jīng)______部門認定為工傷,認定書編號為:________________________。二、賠償內(nèi)容及標準1.甲方同意按照國家和地方有關(guān)法律法規(guī)及甲乙雙方簽訂的勞動合同,一次性支付乙方工傷賠償金共計人民幣______元(大寫:________________________)。2.賠償金包含但不限于以下內(nèi)容:(1)醫(yī)療費:人民幣______元;(2)停工留薪期工資:人民幣______元;(3)一次性傷殘補助金:人民幣______元;(4)一次性工傷醫(yī)療補助金:人民幣______元;(5)一次性傷殘就業(yè)補助金:人民幣______元。3.甲方應(yīng)在收到本協(xié)議之日起______日內(nèi),將上述賠償金一次性支付至乙方指定銀行賬戶。三、社會保險待遇1.甲方已為乙方繳納社會保險,乙方依法享受工傷保險待遇。甲方應(yīng)繼續(xù)為乙方繳納社會保險至其法定退休年齡。2.乙方同意,除上述賠償金外,不再就本次工傷事故向甲方提出任何其他賠償要求。四、協(xié)議的生效及履行1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.雙方應(yīng)嚴格履行本協(xié)議約定的各項義務(wù),任何一方違約,應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。五、爭議解決1.本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決。甲方(蓋章):________________________乙方(簽字):________________________法定代表人或授權(quán)代表(簽字):______________________________年______月______日手寫部分:甲方(蓋章):________________________乙方(簽字):________________________法定代表人或授
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