牙齒工傷賠償協(xié)議書牙齒工傷賠償協(xié)議書甲方（用人單位）：_________________________乙方（勞動者）：_________________________鑒于乙方于______年______月______日在甲方工作期間，因執(zhí)行工作任務(wù)受到傷害，導(dǎo)致牙齒受損，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就乙方牙齒工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及認(rèn)定乙方于______年______月______日在甲方從事______工作時，因______原因?qū)е卵例X受損。經(jīng)______（如：勞動保障行政部門）認(rèn)定，乙方所受傷害屬于工傷。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費用：甲方同意承擔(dān)乙方因工傷治療所產(chǎn)生的一切醫(yī)療費用，包括但不限于檢查費、治療費、藥品費、住院費等，共計人民幣______元。乙方應(yīng)提供有效的醫(yī)療費用票據(jù)，甲方應(yīng)在收到票據(jù)后______日內(nèi)支付。2.報銷比例：乙方自行承擔(dān)的醫(yī)療費用中，甲方按______%比例報銷，不足部分由乙方自行承擔(dān)。3.誤工費：根據(jù)乙方受傷前的工資收入及誤工時間，甲方同意支付誤工費共計人民幣______元。誤工時間自______年______月______日至______年______月______日。4.護(hù)理費：由于乙方在治療期間需要護(hù)理，甲方同意支付護(hù)理費共計人民幣______元，支付期限為______年______月______日至______年______月______日。5.交通費：甲方同意支付乙方因就醫(yī)產(chǎn)生的交通費共計人民幣______元。6.工傷津貼：自乙方康復(fù)之日起，甲方按月支付工傷津貼人民幣______元，直至乙方能夠正常工作為止。7.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方傷情等級，甲方同意支付一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣______元。8.其他費用：如乙方因工傷需要安裝假牙等輔助設(shè)施，甲方同意支付相關(guān)費用共計人民幣______元。三、支付方式及時間1.醫(yī)療費用：甲方應(yīng)在收到乙方醫(yī)療費用票據(jù)后______日內(nèi)支付相應(yīng)費用。2.誤工費、護(hù)理費、交通費：甲方應(yīng)在______年______月______日前一次性支付。3.工傷津貼：自______年______月______日起，甲方按月支付，直至支付完畢。4.一次性傷殘補(bǔ)助金：甲方應(yīng)在______年______月______日前一次性支付。5.其他費用：甲方應(yīng)在乙方提供相關(guān)票據(jù)后______日內(nèi)支付。四、協(xié)議的生效及履行本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定履行各自義務(wù)，如有違約行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、爭議解決如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向______（如：勞動爭議仲裁委員會）申請仲裁，或向人民法院提起訴訟。六、其他約定1.乙方在簽訂本協(xié)議前，應(yīng)如實告知甲方自己的傷情及治療情況，如有隱瞞或虛報，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。2.乙方在協(xié)議履行期間，應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及后續(xù)處理工作。3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_________________________乙方（簽字）：______________________