醫(yī)保編碼規(guī)范實(shí)施項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃一、項(xiàng)目背景與目標(biāo)（一）背景隨著醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)保編碼不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致等問題成為制約醫(yī)?；鸨O(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算、大數(shù)據(jù)應(yīng)用的關(guān)鍵瓶頸。為貫徹《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕39號(hào)）、《醫(yī)療保障編碼管理辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號(hào)）等文件要求，加快推進(jìn)醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)化，提升醫(yī)保管理精細(xì)化水平，特制定本項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃。（二）目標(biāo)1.編碼統(tǒng)一：全面對(duì)接國(guó)家醫(yī)保核心編碼標(biāo)準(zhǔn)（疾病診斷ICD-10、手術(shù)操作ICD-9-CM-3、藥品醫(yī)保分類與代碼、醫(yī)用耗材分類與代碼等），實(shí)現(xiàn)全區(qū)域、全機(jī)構(gòu)、全流程統(tǒng)一應(yīng)用。2.系統(tǒng)適配：完成醫(yī)保信息系統(tǒng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS、藥店P(guān)OS等配套系統(tǒng)改造，支持新編碼的存儲(chǔ)、傳輸、查詢與統(tǒng)計(jì)分析。3.數(shù)據(jù)提質(zhì)：通過編碼映射與數(shù)據(jù)清洗，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、一致性，滿足基金監(jiān)管、決策分析需求。4.長(zhǎng)效管理：建立編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)、數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控、系統(tǒng)運(yùn)維等長(zhǎng)效機(jī)制，保障編碼規(guī)范持續(xù)執(zhí)行。二、項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃編制原則（一）目標(biāo)導(dǎo)向緊扣國(guó)家醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)要求，以“統(tǒng)一編碼、適配系統(tǒng)、提質(zhì)數(shù)據(jù)、長(zhǎng)效管理”為核心目標(biāo)，確保進(jìn)度計(jì)劃與政策要求高度契合。（二）協(xié)同推進(jìn)強(qiáng)化醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財(cái)政、信息等部門協(xié)同，聯(lián)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、系統(tǒng)供應(yīng)商等主體，形成“政府主導(dǎo)、多方參與、分工明確”的工作格局。（三）風(fēng)險(xiǎn)可控提前識(shí)別系統(tǒng)改造難度、數(shù)據(jù)遷移誤差、用戶適應(yīng)度等風(fēng)險(xiǎn)，制定《風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)案》，明確風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、應(yīng)對(duì)措施及責(zé)任主體，確保項(xiàng)目平穩(wěn)推進(jìn)。（四）實(shí)用高效結(jié)合本地醫(yī)保信息化現(xiàn)狀與業(yè)務(wù)需求，優(yōu)化工作流程，避免形式主義，確保進(jìn)度計(jì)劃可操作、可落地。三、項(xiàng)目總體進(jìn)度框架本項(xiàng)目周期為18個(gè)月（202X年1月-202X年6月），分為準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段、驗(yàn)收階段、運(yùn)維階段四個(gè)階段，具體框架如下：階段時(shí)間范圍核心任務(wù)準(zhǔn)備階段202X年1-3月組建團(tuán)隊(duì)、制定方案、調(diào)研評(píng)估、人員培訓(xùn)實(shí)施階段202X年4-12月編碼映射、系統(tǒng)改造、數(shù)據(jù)遷移、試點(diǎn)運(yùn)行驗(yàn)收階段202X年1-3月自查整改、初驗(yàn)終驗(yàn)、成果交付運(yùn)維階段202X年4月起系統(tǒng)運(yùn)維、編碼維護(hù)、數(shù)據(jù)監(jiān)控、持續(xù)優(yōu)化四、各階段詳細(xì)進(jìn)度計(jì)劃（一）準(zhǔn)備階段（202X年1-3月）目標(biāo)：完成項(xiàng)目啟動(dòng)前的基礎(chǔ)工作，明確任務(wù)分工與時(shí)間要求。1.關(guān)鍵任務(wù)與責(zé)任主體任務(wù)名稱責(zé)任主體時(shí)間節(jié)點(diǎn)組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)醫(yī)保局牽頭，衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、信息中心等部門參與202X年1月中旬制定實(shí)施方案項(xiàng)目組負(fù)責(zé)，專家咨詢組提供技術(shù)支持202X年1月底開展調(diào)研評(píng)估醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、信息中心聯(lián)合調(diào)研（覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、系統(tǒng)供應(yīng)商）202X年2月人員培訓(xùn)醫(yī)保局組織，邀請(qǐng)國(guó)家醫(yī)保局專家、編碼標(biāo)準(zhǔn)專家授課（覆蓋管理人員、技術(shù)人員、一線操作人員）202X年3月2.輸出成果《項(xiàng)目組組成文件》《醫(yī)保編碼規(guī)范實(shí)施實(shí)施方案》《調(diào)研評(píng)估報(bào)告》（含現(xiàn)有編碼體系梳理、系統(tǒng)現(xiàn)狀分析、需求匯總）《人員培訓(xùn)資料》（含編碼標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)、操作指南）及培訓(xùn)記錄（二）實(shí)施階段（202X年4-12月）目標(biāo)：完成編碼映射、系統(tǒng)改造、數(shù)據(jù)遷移與試點(diǎn)驗(yàn)證，為正式上線奠定基礎(chǔ)。1.編碼映射與轉(zhuǎn)換（202X年4-6月）核心任務(wù)：實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有編碼與國(guó)家醫(yī)保編碼的精準(zhǔn)映射。任務(wù)名稱責(zé)任主體時(shí)間節(jié)點(diǎn)梳理現(xiàn)有編碼醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、系統(tǒng)供應(yīng)商梳理本單位編碼體系，醫(yī)保局匯總202X年4月制定映射規(guī)則專家咨詢組負(fù)責(zé)，參考國(guó)家醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)（如《醫(yī)保藥品分類與代碼》《醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼》）202X年5月上旬開展編碼映射醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、系統(tǒng)供應(yīng)商完成本單位編碼映射，醫(yī)保局、專家組審核202X年5月中旬-6月中旬發(fā)布映射結(jié)果醫(yī)保局通過官方渠道發(fā)布《本地醫(yī)保編碼映射表》202X年6月底輸出成果：《現(xiàn)有編碼體系梳理報(bào)告》《醫(yī)保編碼映射規(guī)則》《本地醫(yī)保編碼映射表》。2.系統(tǒng)改造與測(cè)試（202X年7-9月）核心任務(wù)：完成醫(yī)保信息系統(tǒng)及配套系統(tǒng)改造，支持新編碼應(yīng)用。任務(wù)名稱責(zé)任主體時(shí)間節(jié)點(diǎn)需求分析醫(yī)保局、信息中心、系統(tǒng)供應(yīng)商聯(lián)合收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企需求202X年7月方案設(shè)計(jì)系統(tǒng)供應(yīng)商制定《系統(tǒng)改造方案》，信息中心、專家組審核202X年7月中旬開發(fā)調(diào)試系統(tǒng)供應(yīng)商完成系統(tǒng)改造（包括醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)、異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、基金監(jiān)管系統(tǒng)等），信息中心監(jiān)督202X年7月下旬-8月下旬系統(tǒng)測(cè)試信息中心、系統(tǒng)供應(yīng)商開展功能測(cè)試（編碼存儲(chǔ)/查詢/統(tǒng)計(jì)）、性能測(cè)試（響應(yīng)時(shí)間/吞吐量）、安全測(cè)試（數(shù)據(jù)加密/權(quán)限管理）202X年9月輸出成果：《系統(tǒng)改造需求說明書》《系統(tǒng)改造方案》《系統(tǒng)測(cè)試報(bào)告》。3.數(shù)據(jù)遷移與驗(yàn)證（202X年10-11月）核心任務(wù)：將現(xiàn)有數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為新編碼，確保數(shù)據(jù)完整性與準(zhǔn)確性。任務(wù)名稱責(zé)任主體時(shí)間節(jié)點(diǎn)制定遷移方案信息中心、系統(tǒng)供應(yīng)商負(fù)責(zé)，醫(yī)保局審核202X年10月上旬?dāng)?shù)據(jù)清洗醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、系統(tǒng)供應(yīng)商去除重復(fù)數(shù)據(jù)、糾正錯(cuò)誤數(shù)據(jù)（如藥品編碼與名稱不一致）202X年10月中旬?dāng)?shù)據(jù)遷移系統(tǒng)供應(yīng)商完成數(shù)據(jù)遷移（從現(xiàn)有系統(tǒng)導(dǎo)入新系統(tǒng)），信息中心監(jiān)督202X年10月下旬-11月中旬?dāng)?shù)據(jù)驗(yàn)證醫(yī)保局、信息中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合驗(yàn)證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性（如疾病編碼與診斷書一致性、藥品編碼與處方一致性）202X年11月下旬輸出成果：《數(shù)據(jù)遷移方案》《數(shù)據(jù)清洗報(bào)告》《數(shù)據(jù)遷移日志》《數(shù)據(jù)驗(yàn)證報(bào)告》。4.試點(diǎn)運(yùn)行（202X年12月）核心任務(wù)：驗(yàn)證系統(tǒng)性能與編碼應(yīng)用效果。任務(wù)名稱責(zé)任主體時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇試點(diǎn)單位醫(yī)保局選擇10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（涵蓋三級(jí)、二級(jí)、基層）、20家藥店作為試點(diǎn)202X年11月底試點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)保局、系統(tǒng)供應(yīng)商對(duì)試點(diǎn)單位管理人員、技術(shù)人員、一線操作人員進(jìn)行培訓(xùn)（重點(diǎn)講解編碼錄入、系統(tǒng)操作）202X年12月上旬試點(diǎn)運(yùn)行試點(diǎn)單位開展編碼錄入、醫(yī)保結(jié)算、數(shù)據(jù)傳輸?shù)葮I(yè)務(wù)，醫(yī)保局、信息中心、系統(tǒng)供應(yīng)商提供技術(shù)支持202X年12月中旬-12月下旬反饋優(yōu)化醫(yī)保局收集試點(diǎn)單位反饋（如系統(tǒng)卡頓、編碼匹配誤差），系統(tǒng)供應(yīng)商優(yōu)化系統(tǒng)功能202X年12月底輸出成果：《試點(diǎn)單位名單》《試點(diǎn)培訓(xùn)記錄》《試點(diǎn)運(yùn)行報(bào)告》《系統(tǒng)優(yōu)化方案》。（三）驗(yàn)收階段（202X年1-3月）目標(biāo)：確認(rèn)項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，具備正式上線條件。1.關(guān)鍵任務(wù)與責(zé)任主體任務(wù)名稱責(zé)任主體時(shí)間節(jié)點(diǎn)自查自糾項(xiàng)目組對(duì)照《實(shí)施方案》《驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（如《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目驗(yàn)收規(guī)范》）進(jìn)行自查，整改問題202X年1月初驗(yàn)醫(yī)保局組織衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、信息中心等部門開展初驗(yàn)，重點(diǎn)檢查系統(tǒng)功能、數(shù)據(jù)質(zhì)量202X年2月終驗(yàn)國(guó)家醫(yī)保局或其委托的第三方機(jī)構(gòu)開展終驗(yàn)，出具《終驗(yàn)報(bào)告》202X年3月成果交付項(xiàng)目組向醫(yī)保局交付系統(tǒng)（含源代碼、部署文檔）、數(shù)據(jù)（含映射表、遷移后數(shù)據(jù)）、文檔（含實(shí)施方案、測(cè)試報(bào)告）202X年3月底2.輸出成果《自查報(bào)告》《初驗(yàn)報(bào)告》《終驗(yàn)報(bào)告》《項(xiàng)目成果交付清單》（四）運(yùn)維階段（202X年4月起）目標(biāo)：建立長(zhǎng)效機(jī)制，保障編碼規(guī)范持續(xù)執(zhí)行與系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。1.關(guān)鍵任務(wù)與責(zé)任主體任務(wù)名稱責(zé)任主體時(shí)間節(jié)點(diǎn)系統(tǒng)運(yùn)維信息中心、系統(tǒng)供應(yīng)商負(fù)責(zé)日常維護(hù)（如服務(wù)器監(jiān)控、故障處理）、性能優(yōu)化（如數(shù)據(jù)庫(kù)索引優(yōu)化）持續(xù)進(jìn)行編碼維護(hù)醫(yī)保局定期更新國(guó)家醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)（如每年1次），調(diào)整本地映射規(guī)則每年1次數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)保局、信息中心建立《數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系》（如編碼準(zhǔn)確率、數(shù)據(jù)完整性），每月檢查并發(fā)布《數(shù)據(jù)質(zhì)量報(bào)告》每月1次持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保局根據(jù)業(yè)務(wù)需求（如醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革）、用戶反饋，推動(dòng)系統(tǒng)功能優(yōu)化（如增加編碼智能匹配功能）持續(xù)進(jìn)行2.輸出成果《系統(tǒng)運(yùn)維日志》《編碼維護(hù)記錄》《數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控報(bào)告》《系統(tǒng)優(yōu)化方案》五、項(xiàng)目保障措施（一）組織保障領(lǐng)導(dǎo)小組：由醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、信息中心負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與決策。項(xiàng)目組：由醫(yī)保局醫(yī)保經(jīng)辦科室、信息中心、系統(tǒng)供應(yīng)商、專家咨詢組組成，負(fù)責(zé)具體實(shí)施。專家咨詢組：邀請(qǐng)國(guó)家醫(yī)保局專家、編碼標(biāo)準(zhǔn)專家、信息技術(shù)專家，提供技術(shù)支持與決策咨詢。（二）技術(shù)保障制定《醫(yī)保編碼規(guī)范實(shí)施技術(shù)指南》，明確系統(tǒng)改造、數(shù)據(jù)遷移、編碼映射的技術(shù)要求。選擇具有醫(yī)保信息化經(jīng)驗(yàn)的供應(yīng)商（如參與過國(guó)家醫(yī)保編碼試點(diǎn)的企業(yè)），采用云原生、微服務(wù)等技術(shù)，確保系統(tǒng)scalability。建立技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)（由信息中心與供應(yīng)商組成），提供7×24小時(shí)技術(shù)服務(wù)。（三）制度保障《醫(yī)保編碼管理辦法》：明確編碼申請(qǐng)、審核、發(fā)布、維護(hù)流程（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增藥品編碼需提交醫(yī)保局審核）?！夺t(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量管理制度》：明確數(shù)據(jù)采集（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)需如實(shí)錄入編碼）、存儲(chǔ)（如數(shù)據(jù)備份頻率）、傳輸（如加密方式）要求?！夺t(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)維管理制度》：明確運(yùn)維職責(zé)（如信息中心負(fù)責(zé)系統(tǒng)監(jiān)控，供應(yīng)商負(fù)責(zé)故障修復(fù)）、考核指標(biāo)（如故障響應(yīng)時(shí)間≤2小時(shí)）。（四）資源保障經(jīng)費(fèi)保障：落實(shí)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（用于系統(tǒng)改造、人員培訓(xùn)、數(shù)據(jù)遷移、試點(diǎn)運(yùn)行），納入醫(yī)保局年度預(yù)算。人員保障：配備專職人員（如醫(yī)保局設(shè)編碼管理崗、信息中心設(shè)系統(tǒng)運(yùn)維崗），負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施與運(yùn)維。設(shè)備保障：升級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)備，確保系統(tǒng)性能滿足需求。六、結(jié)語醫(yī)保編碼規(guī)范實(shí)施是推進(jìn)醫(yī)保治理體系現(xiàn)代化的重要舉措，本進(jìn)度計(jì)