2025年腎病學(xué)臨床考試題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列關(guān)于急性腎小球腎炎的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多見(jiàn)于兒童B.常因鏈球菌感染后引起C.幾乎均有血尿D.水腫一般先從下肢開(kāi)始2.腎病綜合征的主要表現(xiàn)不包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.高血壓3.慢性腎衰竭患者最常見(jiàn)的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.消化道出血D.尿毒癥腦病4.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥5.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.高熱、寒戰(zhàn)C.腎區(qū)叩擊痛D.尿中白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性6.下列哪種疾病可導(dǎo)致腎小球源性血尿（）A.急性膀胱炎B.尿道炎C.急性腎小球腎炎D.腎結(jié)石7.治療腎病綜合征的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.環(huán)孢素D.霉酚酸酯8.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是（）A.紅細(xì)胞生成素減少B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.失血9.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭的病因（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染性因素10.診斷慢性腎盂腎炎的主要依據(jù)是（）A.反復(fù)尿頻、尿急、尿痛B.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性C.靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形D.腎小管功能持續(xù)性損害二、多項(xiàng)選題1.下列屬于腎小球疾病的是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.隱匿性腎小球腎炎2.腎病綜合征的并發(fā)癥包括（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂3.慢性腎衰竭的治療原則包括（）A.治療基礎(chǔ)疾病B.延緩腎衰竭進(jìn)展C.防治并發(fā)癥D.腎臟替代治療4.急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.少尿或無(wú)尿B.氮質(zhì)血癥C.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.全身各系統(tǒng)癥狀5.腎盂腎炎的感染途徑包括（）A.上行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.直接感染6.下列哪些情況可導(dǎo)致血尿（）A.泌尿系統(tǒng)結(jié)石B.泌尿系統(tǒng)腫瘤C.腎小球疾病D.全身性疾病7.治療慢性腎衰竭貧血的方法包括（）A.補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素B.補(bǔ)充鐵劑C.補(bǔ)充葉酸D.輸血8.急性腎小球腎炎的治療措施包括（）A.休息B.低鹽飲食C.抗感染D.利尿消腫9.下列哪些藥物可用于治療腎病綜合征（）A.糖皮質(zhì)激素B.細(xì)胞毒藥物C.免疫抑制劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑10.慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史B.靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形C.腎小管功能持續(xù)性損害D.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性三、填空題1.急性腎小球腎炎的病理類(lèi)型主要是_____。2.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是大量蛋白尿（尿蛋白定量超過(guò)_____g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于_____g/L）、高脂血癥和水腫。3.慢性腎衰竭患者的飲食原則是_____、_____、_____。4.急性腎衰竭少尿期的主要死因是_____、_____、_____。5.腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是_____。6.血尿根據(jù)來(lái)源可分為_(kāi)____和_____。7.治療腎病綜合征時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用原則是_____、_____、_____。8.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是_____。9.急性腎衰竭的病因可分為_(kāi)____、_____、_____。10.慢性腎盂腎炎的治療原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性腎小球腎炎患者幾乎均有蛋白尿。（）2.腎病綜合征患者一定會(huì)出現(xiàn)水腫。（）3.慢性腎衰竭患者的貧血是正細(xì)胞正色素性貧血。（）4.急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周。（）5.腎盂腎炎患者的尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml才有診斷意義。（）6.腎小球源性血尿的紅細(xì)胞形態(tài)是均一性的。（）7.糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥物，只要使用就一定有效。（）8.慢性腎衰竭患者一旦進(jìn)入尿毒癥期，就必須進(jìn)行腎臟替代治療。（）9.急性腎衰竭患者在多尿期不會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（）10.慢性腎盂腎炎患者的治療療程一般為2周。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的分期。六、案例分析患者，男性，35歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿3年，加重伴乏力1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（+），診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，水腫有所減輕，但蛋白尿一直未完全緩解。1個(gè)月前患者水腫再次加重，伴乏力、納差，為進(jìn)一步治療收入院。查體：血壓150/90mmHg，貧血貌，眼瞼及雙下肢中度水腫，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞及血小板正常；尿常規(guī)示尿蛋白（++++），紅細(xì)胞（++），24小時(shí)尿蛋白定量5.6g；血生化示白蛋白25g/L，血肌酐200μmol/L，尿素氮10mmol/L，血脂升高。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做哪些進(jìn)一步檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題1.答案：D解析：急性腎小球腎炎水腫一般先從眼瞼及顏面部開(kāi)始，而非下肢。其他選項(xiàng)均正確。2.答案：D解析：腎病綜合征的主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫，高血壓不是其主要表現(xiàn)。3.答案：A解析：慢性腎衰竭患者心血管疾病是最常見(jiàn)的死亡原因，與高血壓、貧血、脂質(zhì)代謝紊亂等多種因素有關(guān)。4.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果，是最主要的死亡原因。5.答案：D解析：診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是尿中白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，其他選項(xiàng)雖然也可出現(xiàn)，但不是最主要的診斷依據(jù)。6.答案：C解析：急性腎小球腎炎可導(dǎo)致腎小球源性血尿，其紅細(xì)胞形態(tài)為變形紅細(xì)胞。其他選項(xiàng)導(dǎo)致的血尿多為非腎小球源性血尿。7.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥物，通過(guò)抑制免疫炎癥反應(yīng)等機(jī)制發(fā)揮作用。8.答案：A解析：慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是紅細(xì)胞生成素減少，其他原因如鐵缺乏、葉酸缺乏、失血等也可導(dǎo)致貧血，但不是主要原因。9.答案：D解析：急性腎衰竭的病因可分為腎前性、腎性和腎后性因素，感染性因素不屬于急性腎衰竭的病因分類(lèi)。10.答案：C解析：診斷慢性腎盂腎炎的主要依據(jù)是靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形，其他選項(xiàng)雖然也可出現(xiàn)，但不是主要診斷依據(jù)。二、多項(xiàng)選題1.答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、隱匿性腎小球腎炎均屬于腎小球疾病。2.答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。3.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭的治療原則包括治療基礎(chǔ)疾病、延緩腎衰竭進(jìn)展、防治并發(fā)癥、腎臟替代治療等。4.答案：ABCD解析：急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)包括少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、全身各系統(tǒng)癥狀等。5.答案：ABCD解析：腎盂腎炎的感染途徑包括上行感染、血行感染、淋巴道感染、直接感染等。6.答案：ABCD解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎小球疾病、全身性疾病等均可導(dǎo)致血尿。7.答案：ABC解析：治療慢性腎衰竭貧血的方法包括補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑、補(bǔ)充葉酸等，輸血一般不作為首選方法。8.答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎的治療措施包括休息、低鹽飲食、抗感染、利尿消腫等。9.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等均可用于治療腎病綜合征。10.答案：ABCD解析：慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史、靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形、腎小管功能持續(xù)性損害、清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性等。三、填空題1.答案：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎解析：急性腎小球腎炎的病理類(lèi)型主要是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。2.答案：3.5；30解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是大量蛋白尿（尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）、高脂血癥和水腫。3.答案：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；低鹽飲食；補(bǔ)充維生素和微量元素解析：慢性腎衰竭患者的飲食原則是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽飲食、補(bǔ)充維生素和微量元素等。4.答案：高鉀血癥；水中毒；代謝性酸中毒解析：急性腎衰竭少尿期的主要死因是高鉀血癥、水中毒、代謝性酸中毒等。5.答案：大腸埃希菌解析：腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是大腸埃希菌。6.答案：腎小球源性血尿；非腎小球源性血尿解析：血尿根據(jù)來(lái)源可分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。7.答案：起始足量；緩慢減藥；長(zhǎng)期維持解析：治療腎病綜合征時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用原則是起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。8.答案：紅細(xì)胞生成素減少解析：慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是紅細(xì)胞生成素減少。9.答案：腎前性因素；腎性因素；腎后性因素解析：急性腎衰竭的病因可分為腎前性因素、腎性因素、腎后性因素。10.答案：去除誘因；合理選用抗生素；足夠的療程解析：慢性腎盂腎炎的治療原則是去除誘因、合理選用抗生素、足夠的療程等。四、判斷題1.答案：√解析：急性腎小球腎炎患者幾乎均有蛋白尿，多為輕、中度蛋白尿。2.答案：×解析：腎病綜合征患者不一定會(huì)出現(xiàn)水腫，有些患者可能僅表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥。3.答案：√解析：慢性腎衰竭患者的貧血多為正細(xì)胞正色素性貧血，主要是由于紅細(xì)胞生成素減少所致。4.答案：×解析：急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周，但也有患者可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。5.答案：√解析：腎盂腎炎患者的尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml才有診斷意義，但對(duì)于有典型癥狀的患者，菌落計(jì)數(shù)≥104/ml也可診斷。6.答案：×解析：腎小球源性血尿的紅細(xì)胞形態(tài)為變形紅細(xì)胞，而非均一性。7.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥物，但不是所有患者都對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感，部分患者可能需要聯(lián)合使用其他藥物。8.答案：×解析：慢性腎衰竭患者一旦進(jìn)入尿毒癥期，腎臟替代治療是主要的治療方法，但不是所有患者都必須立即進(jìn)行腎臟替代治療，需要根據(jù)患者的具體情況綜合判斷。9.答案：×解析：急性腎衰竭患者在多尿期可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。10.答案：×解析：慢性腎盂腎炎患者的治療療程一般較長(zhǎng)，需要根據(jù)病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，療程一般為2-4周，甚至更長(zhǎng)。五、簡(jiǎn)答題1.答：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要包括：-血尿：幾乎所有患者均有血尿，其中肉眼血尿約占40%。-蛋白尿：多為輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)大量蛋白尿。-水腫：常為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為眼瞼及顏面部水腫，可逐漸蔓延至全身。-高血壓：約80%的患者可出現(xiàn)一過(guò)性高血壓，多為輕、中度高血壓。-腎功能異常：部分患者可出現(xiàn)一過(guò)性腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高。-其他：患者可出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐等全身癥狀。2.答：慢性腎衰竭的分期如下：-腎功能代償期：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）50-80ml/min，血肌酐正?；蜉p度升高，患者一般無(wú)明顯癥狀。-腎功能失代償期：GFR20-50ml/min，血肌酐升高，但小于450μmol/L，患者可出現(xiàn)乏力、納差、貧血等癥狀。-腎衰竭期：GFR10-20ml/min，血肌酐450-707μmol/L，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、水腫、高血壓等癥狀，貧血進(jìn)一步加重。-尿毒癥期：GFR小于10ml/min，血肌酐大于707μmol/L，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及全身各系統(tǒng)癥狀，如心力衰竭、肺水腫、尿毒癥腦病等。六、案例分