2025年內(nèi)科實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)模擬測(cè)試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病可導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率增快（）A.真性紅細(xì)胞增多癥B.多發(fā)性骨髓瘤C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.再生障礙性貧血2.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.CPKB.ASTC.LDHD.cTnI3.下列哪項(xiàng)不是反映肝纖維化的指標(biāo)（）A.透明質(zhì)酸B.層粘連蛋白C.Ⅲ型前膠原氨基末端肽D.甲胎蛋白4.關(guān)于尿液標(biāo)本采集，錯(cuò)誤的是（）A.晨尿是最理想的標(biāo)本B.隨機(jī)尿適用于急診患者C.餐后尿?qū)Σ±硇蕴悄虻臋z出更為敏感D.12小時(shí)尿用于Addis計(jì)數(shù)5.糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性常見于（）A.消化性潰瘍B.胃癌C.鉤蟲病D.食用動(dòng)物血6.下列哪種疾病可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核左移（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.急性化膿性感染D.病毒感染7.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最敏感的指標(biāo)是（）A.TT3B.TT4C.FT3D.sTSH8.下列哪項(xiàng)不是血糖的去路（）A.氧化供能B.合成糖原C.轉(zhuǎn)變?yōu)橹綝.轉(zhuǎn)變?yōu)榘被?.內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定是反映（）A.近端腎小管排泌功能B.遠(yuǎn)端腎小管排泌功能C.腎小球?yàn)V過功能D.腎臟濃縮稀釋功能10.下列哪種疾病可導(dǎo)致血清總膽紅素增高，以非結(jié)合膽紅素為主（）A.病毒性肝炎B.膽石癥C.新生兒溶血D.胰頭癌二、多項(xiàng)選題1.可導(dǎo)致白細(xì)胞減少的藥物有（）A.氯霉素B.磺胺類C.抗腫瘤藥D.糖皮質(zhì)激素2.下列哪些指標(biāo)可反映腎小球?yàn)V過功能（）A.血肌酐B.血尿素氮C.內(nèi)生肌酐清除率D.尿β2-微球蛋白3.糞便常規(guī)檢查的內(nèi)容包括（）A.外觀B.顯微鏡檢查C.隱血試驗(yàn)D.細(xì)菌培養(yǎng)4.下列哪些疾病可導(dǎo)致血沉增快（）A.結(jié)核病B.風(fēng)濕熱C.惡性腫瘤D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡5.可導(dǎo)致血清鉀降低的情況有（）A.嘔吐B.腹瀉C.大量使用利尿劑D.輸入大量庫存血6.下列哪些是反映肝臟合成功能的指標(biāo)（）A.白蛋白B.凝血因子C.前白蛋白D.膽堿酯酶7.關(guān)于尿液酸堿度，正確的是（）A.正常尿液呈弱酸性B.進(jìn)食大量蔬菜可使尿液呈堿性C.酸中毒時(shí)尿液可呈酸性D.服用氯化銨可使尿液呈酸性8.下列哪些疾病可導(dǎo)致血小板減少（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.脾功能亢進(jìn)D.彌散性血管內(nèi)凝血9.可導(dǎo)致血清淀粉酶升高的疾病有（）A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.膽囊炎10.下列哪些是反映腎功能的指標(biāo)（）A.血肌酐B.血尿素氮C.血尿酸D.尿蛋白三、填空題1.正常成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值為_____×10?/L。2.空腹血糖的正常參考值為_____mmol/L。3.血清總蛋白的正常參考值為_____g/L。4.內(nèi)生肌酐清除率的正常參考值為_____ml/min。5.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常參考值為_____%。6.尿蛋白定性試驗(yàn)的正常結(jié)果為_____。7.糞便顯微鏡檢查時(shí)，正常糞便中可見少量_____。8.血清鐵的正常參考值男性為_____μmol/L，女性為_____μmol/L。9.甲狀腺激素包括_____和_____。10.反映腎小球?yàn)V過功能的最主要指標(biāo)是_____。四、判斷題（√/×）1.中性粒細(xì)胞增多常見于病毒感染。（）2.尿糖陽性一定是糖尿病。（）3.血清轉(zhuǎn)氨酶升高一定提示肝臟疾病。（）4.血沉增快可見于各種炎癥性疾病。（）5.內(nèi)生肌酐清除率降低提示腎功能受損。（）6.糞便隱血試驗(yàn)陽性提示消化道出血。（）7.血小板減少一定會(huì)導(dǎo)致出血傾向。（）8.血清總膽紅素增高一定是黃疸。（）9.血糖升高一定是糖尿病。（）10.尿蛋白陽性提示腎臟疾病。（）五、簡答題1.簡述貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述血清淀粉酶升高的臨床意義。六、案例分析患者，男性，45歲，因“反復(fù)上腹痛1年，加重伴黑便1周”入院。患者1年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛，呈周期性發(fā)作，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律診治。1周前上腹痛加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，每日1-2次，量約200-300g。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，WBC6.0×10?/L，PLT150×10?/L；大便隱血試驗(yàn)（+++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題1.答案：B解析：多發(fā)性骨髓瘤患者由于血漿中存在大量異常免疫球蛋白，可使紅細(xì)胞緡錢狀形成，導(dǎo)致血沉增快。真性紅細(xì)胞增多癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、再生障礙性貧血一般血沉正常。2.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶，在急性心肌梗死后3-6小時(shí)開始升高，10-24小時(shí)達(dá)到高峰，可持續(xù)7-10天。CPK、AST、LDH特異性不如cTnI。3.答案：D解析：甲胎蛋白是一種腫瘤標(biāo)志物，主要用于肝癌的診斷和監(jiān)測(cè)，不是反映肝纖維化的指標(biāo)。透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原氨基末端肽均可反映肝纖維化程度。4.答案：D解析：12小時(shí)尿用于Addis計(jì)數(shù)，而24小時(shí)尿用于尿蛋白、尿糖等定量檢查。晨尿是最理想的標(biāo)本，隨機(jī)尿適用于急診患者，餐后尿?qū)Σ±硇蕴悄虻臋z出更為敏感。5.答案：B解析：糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性常見于胃癌，消化性潰瘍、鉤蟲病、食用動(dòng)物血等也可導(dǎo)致隱血試驗(yàn)陽性，但一般為間歇性陽性。6.答案：C解析：急性化膿性感染時(shí)，中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，且核左移，即桿狀核粒細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞。巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、病毒感染時(shí)中性粒細(xì)胞一般減少或正常。7.答案：D解析：sTSH是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最敏感的指標(biāo)，甲亢時(shí)sTSH降低，TT3、TT4、FT3可升高。8.答案：D解析：血糖的去路主要有氧化供能、合成糖原、轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞湍承┌被岬?，不能直接轉(zhuǎn)變?yōu)榘被帷?.答案：C解析：內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定是反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)，其他選項(xiàng)如近端腎小管排泌功能可用酚紅排泄試驗(yàn)等測(cè)定，遠(yuǎn)端腎小管排泌功能可用尿濃縮稀釋試驗(yàn)等測(cè)定，腎臟濃縮稀釋功能主要通過尿比重等反映。10.答案：C解析：新生兒溶血時(shí)，紅細(xì)胞大量破壞，非結(jié)合膽紅素生成增多，導(dǎo)致血清總膽紅素增高，以非結(jié)合膽紅素為主。病毒性肝炎、膽石癥、胰頭癌等多以結(jié)合膽紅素增高為主。二、多項(xiàng)選題1.答案：ABC解析：氯霉素、磺胺類、抗腫瘤藥等可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞減少。糖皮質(zhì)激素一般可使白細(xì)胞增多。2.答案：ABC解析：血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率均可反映腎小球?yàn)V過功能，尿β2-微球蛋白主要反映近端腎小管重吸收功能。3.答案：ABC解析：糞便常規(guī)檢查包括外觀、顯微鏡檢查、隱血試驗(yàn)等，細(xì)菌培養(yǎng)不屬于常規(guī)檢查項(xiàng)目。4.答案：ABCD解析：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可導(dǎo)致血沉增快，血沉增快可見于多種疾病，無特異性。5.答案：ABC解析：嘔吐、腹瀉、大量使用利尿劑等可導(dǎo)致鉀丟失過多，引起血清鉀降低。輸入大量庫存血可導(dǎo)致血鉀升高。6.答案：ABCD解析：白蛋白、凝血因子、前白蛋白、膽堿酯酶等均可反映肝臟合成功能，肝臟疾病時(shí)這些指標(biāo)可降低。7.答案：ABCD解析：正常尿液呈弱酸性，進(jìn)食大量蔬菜可使尿液呈堿性，酸中毒時(shí)尿液可呈酸性，服用氯化銨等酸性藥物也可使尿液呈酸性。8.答案：ABCD解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等均可導(dǎo)致血小板減少，血小板減少可導(dǎo)致出血傾向，但不是一定會(huì)出現(xiàn)。9.答案：ABCD解析：急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶明顯升高，腮腺炎、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等也可導(dǎo)致血清淀粉酶升高，但一般不如急性胰腺炎明顯。10.答案：ABCD解析：血肌酐、血尿素氮、血尿酸、尿蛋白等均可反映腎功能，不同指標(biāo)反映的腎功能方面有所不同。三、填空題1.答案：（4.0-10.0）解析：正常成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值為（4.0-10.0）×10?/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多或減少可見于多種疾病。2.答案：（3.9-6.1）解析：空腹血糖的正常參考值為（3.9-6.1）mmol/L，血糖升高或降低可見于糖尿病、低血糖等疾病。3.答案：（60-80）解析：血清總蛋白的正常參考值為（60-80）g/L，血清總蛋白降低可見于營養(yǎng)不良、肝臟疾病等，升高可見于多發(fā)性骨髓瘤等。4.答案：（80-120）解析：內(nèi)生肌酐清除率的正常參考值為（80-120）ml/min，內(nèi)生肌酐清除率降低提示腎小球?yàn)V過功能受損。5.答案：（0.5-1.5）解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常參考值為（0.5-1.5）%，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映骨髓造血功能。6.答案：陰性解析：尿蛋白定性試驗(yàn)的正常結(jié)果為陰性，尿蛋白陽性可見于腎臟疾病、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等。7.答案：白細(xì)胞解析：糞便顯微鏡檢查時(shí)，正常糞便中可見少量白細(xì)胞，無紅細(xì)胞、寄生蟲卵等。8.答案：（11.6-31.3）；（9.0-30.4）解析：血清鐵的正常參考值男性為（11.6-31.3）μmol/L，女性為（9.0-30.4）μmol/L，血清鐵降低可見于缺鐵性貧血等，升高可見于溶血性貧血等。9.答案：T3；T4解析：甲狀腺激素包括T3（三碘甲狀腺原氨酸）和T4（甲狀腺素），它們對(duì)機(jī)體的新陳代謝、生長發(fā)育等具有重要作用。10.答案：內(nèi)生肌酐清除率解析：內(nèi)生肌酐清除率是反映腎小球?yàn)V過功能的最主要指標(biāo)，其準(zhǔn)確性和可靠性較高。四、判斷題1.答案：×解析：中性粒細(xì)胞增多常見于細(xì)菌感染，病毒感染時(shí)中性粒細(xì)胞一般減少或正常。2.答案：×解析：尿糖陽性不一定是糖尿病，還可見于其他原因引起的血糖升高，如應(yīng)激、藥物等，以及腎小管重吸收功能障礙等。3.答案：×解析：血清轉(zhuǎn)氨酶升高可見于肝臟疾病，但也可見于其他疾病，如心肌梗死、骨骼肌疾病等，以及某些藥物的影響。4.答案：√解析：血沉增快可見于各種炎癥性疾病，如結(jié)核病、風(fēng)濕熱等，也可見于其他疾病，如惡性腫瘤、貧血等。5.答案：√解析：內(nèi)生肌酐清除率降低提示腎小球?yàn)V過功能受損，是反映腎功能的重要指標(biāo)之一。6.答案：√解析：糞便隱血試驗(yàn)陽性提示消化道出血，但出血量較小時(shí)可能為陰性，且其他原因如食用動(dòng)物血、某些藥物等也可導(dǎo)致假陽性。7.答案：×解析：血小板減少不一定會(huì)導(dǎo)致出血傾向，還與血小板的功能、凝血因子等因素有關(guān)。8.答案：×解析：血清總膽紅素增高不一定是黃疸，當(dāng)血清總膽紅素超過正常范圍但未達(dá)到黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱為隱性黃疸。9.答案：×解析：血糖升高不一定是糖尿病，還可見于其他原因引起的血糖升高，如應(yīng)激、藥物等，以及某些內(nèi)分泌疾病等。10.答案：×解析：尿蛋白陽性可見于腎臟疾病，但也可見于其他疾病，如發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等，以及某些生理性因素。五、簡答題1.答：貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L。根據(jù)Hb濃度，貧血可分為輕度（Hb＞90g/L）、中度（Hb60-90g/L）、重度（Hb30-60g/L）和極重度（Hb＜30g/L）。2.答：血清淀粉酶升高的臨床意義主要有：①急性胰腺炎：血清淀粉酶在發(fā)病后6-12小時(shí)開始升高，12-72小時(shí)達(dá)到高峰，3-5天后恢復(fù)正常，是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)。②其他急腹癥：如腮腺炎、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、膽石癥等也可導(dǎo)致血清淀粉酶升高，但一般不如急性胰腺炎明顯。③腎功能不全：血清淀粉酶可通過腎臟排泄，腎功能不全時(shí)血清淀粉酶可升高。④其他：如某些藥物、酒精中毒等也可導(dǎo)致血清淀粉酶升高。六、案例分析1.答：該患者最可能的診斷是消化性潰瘍并出血?；颊哂蟹磸?fù)上腹痛病史，呈周期性發(fā)作，進(jìn)食