醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別一、引言醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療體系的核心力量，但其工作環(huán)境充滿復(fù)雜性與不確定性。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別作為職業(yè)安全防控的第一步，旨在系統(tǒng)梳理醫(yī)護(hù)人員在工作中面臨的潛在危害，為后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)措施制定提供依據(jù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球每年約有300萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷，其中200萬(wàn)人感染血源性病原體（如乙肝、丙肝、艾滋?。?；國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)10家三甲醫(yī)院的調(diào)查顯示，65%的護(hù)士存在不同程度的肌肉骨骼損傷，40%的醫(yī)生面臨中度以上職業(yè)倦怠。這些數(shù)據(jù)凸顯了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的緊迫性與重要性。本文基于“危害-暴露-后果”邏輯框架，結(jié)合醫(yī)療場(chǎng)景特點(diǎn)，構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系，涵蓋風(fēng)險(xiǎn)分類、識(shí)別方法、崗位適配性策略等內(nèi)容，為醫(yī)院管理者與一線醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用指引。二、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的分類與特征醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)源于工作環(huán)境、操作流程、個(gè)體因素的交互作用，可分為以下五大類（見(jiàn)表1），每類風(fēng)險(xiǎn)均有明確的危害來(lái)源與后果。（一）生物性風(fēng)險(xiǎn)：最常見(jiàn)的感染性威脅生物性風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)護(hù)人員面臨的首要風(fēng)險(xiǎn)，主要源于病原體暴露，包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等。常見(jiàn)傳播途徑為：血液/體液暴露：如針刺傷、切割傷（接觸乙肝、丙肝、艾滋病患者的血液）、黏膜接觸（如處理嘔吐物時(shí)未戴手套）；呼吸道傳播：如新冠病毒、結(jié)核桿菌通過(guò)飛沫或氣溶膠傳播（急診科、感染科醫(yī)護(hù)人員為高風(fēng)險(xiǎn)群體）；醫(yī)源性感染：如污染的醫(yī)療器械（如胃鏡、手術(shù)器械）未徹底消毒，導(dǎo)致交叉感染。特征：隱蔽性強(qiáng)（如病原體潛伏期長(zhǎng)）、后果嚴(yán)重（可導(dǎo)致終身攜帶或死亡）、防控依賴規(guī)范操作（如手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用）。（二）物理性風(fēng)險(xiǎn)：機(jī)械與環(huán)境的直接傷害物理性風(fēng)險(xiǎn)源于機(jī)械力、輻射、噪音等環(huán)境因素，常見(jiàn)類型包括：銳器傷：手術(shù)刀片、注射器針頭、縫合針等造成的皮膚損傷（占醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的60%以上）；輻射暴露：介入科醫(yī)生、放射科技師長(zhǎng)期接觸X射線、CT輻射，可導(dǎo)致白內(nèi)障、白血病等慢性疾??；肌肉骨骼損傷（MSDs）：長(zhǎng)期彎腰、久坐、搬運(yùn)重癥病人（如急診科護(hù)士搬運(yùn)體重指數(shù)（BMI）≥30的患者），可引發(fā)腰椎間盤(pán)突出、肩周炎、腱鞘炎等；噪音污染：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、搶救設(shè)備的持續(xù)噪音（可達(dá)70-90分貝），長(zhǎng)期暴露可導(dǎo)致聽(tīng)力下降、焦慮情緒。特征：累積性（如長(zhǎng)期搬運(yùn)病人導(dǎo)致的腰傷）、即時(shí)性（如銳器傷可立即造成出血）、可通過(guò)工程控制降低（如使用防輻射鉛衣、電動(dòng)搬運(yùn)設(shè)備）。（三）化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)：試劑與藥物的慢性損害化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)源于化學(xué)試劑、藥物的接觸，常見(jiàn)類型包括：消毒劑暴露：含氯消毒液（如84消毒液）、過(guò)氧乙酸、酒精等，可導(dǎo)致皮膚黏膜灼傷（如長(zhǎng)期用酒精擦手導(dǎo)致的濕疹）、呼吸道刺激（如未佩戴口罩接觸含氯消毒液引發(fā)的咳嗽）；化療藥物暴露：配置化療藥物（如環(huán)磷酰胺、順鉑）時(shí)，揮發(fā)的氣溶膠可通過(guò)呼吸道吸入或皮膚接觸進(jìn)入人體，增加癌癥、流產(chǎn)、胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)（國(guó)內(nèi)研究顯示，長(zhǎng)期接觸化療藥物的護(hù)士流產(chǎn)率比普通人群高20%）；麻醉藥物暴露：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期接觸揮發(fā)性麻醉劑（如異氟醚），可能導(dǎo)致肝腎功能損傷。特征：慢性毒性（長(zhǎng)期低劑量暴露可累積成嚴(yán)重疾?。?、職業(yè)特異性（如化療藥物暴露主要涉及腫瘤科、藥劑科人員）。（四）心理社會(huì)性風(fēng)險(xiǎn)：隱形的“情緒消耗”心理社會(huì)性風(fēng)險(xiǎn)源于工作壓力、醫(yī)患沖突、職業(yè)角色沖突，是近年來(lái)備受關(guān)注的“隱形風(fēng)險(xiǎn)”：工作壓力：長(zhǎng)期加班（如急診科護(hù)士連續(xù)工作12小時(shí)）、高負(fù)荷操作（如手術(shù)醫(yī)生連續(xù)完成3臺(tái)大手術(shù)）、患者死亡帶來(lái)的心理沖擊；醫(yī)患沖突：患者或家屬的暴力行為（如辱罵、毆打）、醫(yī)療糾紛的心理壓力（如醫(yī)生因醫(yī)療事故被起訴）；職業(yè)倦?。罕憩F(xiàn)為情緒衰竭、去人格化（對(duì)患者冷漠）、個(gè)人成就感降低（國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)500名護(hù)士的調(diào)查顯示，65%存在中度以上職業(yè)倦?。?。特征：非物理性（不易被量化）、后果深遠(yuǎn)（如抑郁、自殺傾向，或離職導(dǎo)致醫(yī)療資源短缺）。（五）ergonomic風(fēng)險(xiǎn)：人機(jī)適配性問(wèn)題ergonomic風(fēng)險(xiǎn)源于工作姿勢(shì)、設(shè)備設(shè)計(jì)與人體工學(xué)不匹配，主要表現(xiàn)為肌肉骨骼疾患（MSDs），如：護(hù)士長(zhǎng)期彎腰給患者輸液，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出；醫(yī)生手術(shù)時(shí)保持固定姿勢(shì)（如低頭操作），引發(fā)頸椎??；檢驗(yàn)科人員使用不符合身高的實(shí)驗(yàn)臺(tái)，導(dǎo)致肩頸勞損。特征：高患病率（國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，70%的護(hù)士存在腰背痛）、可預(yù)防（通過(guò)調(diào)整設(shè)備高度、優(yōu)化操作流程緩解）。三、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的方法與工具職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別需遵循“系統(tǒng)、科學(xué)、動(dòng)態(tài)”原則，結(jié)合定性與定量方法，以下是常用工具與操作步驟：（一）文獻(xiàn)回顧與數(shù)據(jù)挖掘文獻(xiàn)分析：通過(guò)PubMed、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索“醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”“醫(yī)院職業(yè)暴露”等關(guān)鍵詞，梳理國(guó)內(nèi)外同類醫(yī)院的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)（如傳染病醫(yī)院的生物性風(fēng)險(xiǎn)高于綜合醫(yī)院）；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：分析醫(yī)院不良事件報(bào)告系統(tǒng)（AEReportingSystem）、職業(yè)暴露登記本、員工體檢數(shù)據(jù)，識(shí)別高頻風(fēng)險(xiǎn)（如某醫(yī)院近1年針刺傷事件占職業(yè)暴露的70%，需重點(diǎn)關(guān)注）。（二）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研：觀察與訪談?dòng)^察法：跟隨一線醫(yī)護(hù)人員完成1-2次完整工作流程（如護(hù)士的“輸液-換液-拔針”流程、醫(yī)生的“門(mén)診-手術(shù)-查房”流程），記錄潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如拔針后針頭未及時(shí)放入銳器盒、手術(shù)中器械傳遞方式不當(dāng)）；訪談法：采用半結(jié)構(gòu)化訪談，與醫(yī)護(hù)人員、感控科人員、后勤人員交流（如“你在工作中最擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)是什么？”“有沒(méi)有遇到過(guò)因流程問(wèn)題導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)？”），挖掘隱性風(fēng)險(xiǎn)（如護(hù)士因工作量大而忽略手衛(wèi)生）。（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具：JHA與HAZOP工作危害分析（JHA）：將工作分解為具體步驟，逐一識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)表2）。例如，針對(duì)“護(hù)士靜脈輸液”流程：步驟潛在風(fēng)險(xiǎn)暴露途徑后果核對(duì)醫(yī)囑醫(yī)囑錯(cuò)誤導(dǎo)致用藥不當(dāng)人為失誤患者傷害、醫(yī)療糾紛準(zhǔn)備用物注射器針頭松動(dòng)設(shè)備問(wèn)題針刺傷穿刺操作患者血液接觸皮膚操作不當(dāng)血源性感染拔針處理針頭未放入銳器盒流程漏洞針刺傷危險(xiǎn)與可操作性分析（HAZOP）：針對(duì)復(fù)雜流程（如手術(shù)、化療藥物配置），通過(guò)“引導(dǎo)詞+參數(shù)”組合（如“過(guò)量”+“化療藥物暴露”），識(shí)別偏離正常流程的風(fēng)險(xiǎn)（如化療藥物配置時(shí)防護(hù)裝備未穿戴完整）。（四）問(wèn)卷調(diào)研：量化風(fēng)險(xiǎn)感知設(shè)計(jì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感知問(wèn)卷（見(jiàn)表3），通過(guò)Likert量表（1-5分，1=非常低，5=非常高）評(píng)估醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知（如“你認(rèn)為針刺傷的可能性有多高？”“你認(rèn)為化療藥物暴露的嚴(yán)重性有多大？”），統(tǒng)計(jì)結(jié)果可反映風(fēng)險(xiǎn)的主觀感知與客觀數(shù)據(jù)的差異（如醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“輻射暴露”的嚴(yán)重性高，但實(shí)際發(fā)生頻率低）。四、不同崗位的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別重點(diǎn)不同崗位的工作內(nèi)容與環(huán)境差異大，需針對(duì)崗位特點(diǎn)調(diào)整識(shí)別重點(diǎn)（見(jiàn)表4）：崗位核心風(fēng)險(xiǎn)類型識(shí)別重點(diǎn)急診科護(hù)士生物性（血液暴露）、物理性（腰傷）、心理性（壓力）外傷患者的血液接觸、搬運(yùn)重癥病人的姿勢(shì)、緊急情況的應(yīng)對(duì)壓力介入科醫(yī)生物理性（輻射）、ergonomic（頸椎?。射線暴露時(shí)間、手術(shù)姿勢(shì)、鉛衣佩戴情況腫瘤科護(hù)士化學(xué)性（化療藥物）、生物性（腫瘤患者的感染）化療藥物配置流程、患者分泌物處理檢驗(yàn)科人員生物性（樣本污染）、化學(xué)性（試劑）樣本處理時(shí)的防護(hù)、試劑儲(chǔ)存方式五、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的流程與注意事項(xiàng)（一）流程框架1.成立識(shí)別小組：由感控科主任、安全管理科人員、一線醫(yī)護(hù)代表（護(hù)士、醫(yī)生、檢驗(yàn)科人員）組成，確保覆蓋全崗位；2.確定范圍：明確識(shí)別對(duì)象（如某科室、某流程）、時(shí)間范圍（如近1年）；3.收集信息：通過(guò)文獻(xiàn)回顧、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；4.識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：采用JHA、訪談等方法，列出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如“針刺傷”“化療藥物暴露”）；5.分類整理：按照“生物性-物理性-化學(xué)性-心理社會(huì)性-ergonomic”分類，標(biāo)注風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源（如“針刺傷源于銳器處理流程漏洞”）；6.形成報(bào)告：撰寫(xiě)《職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別報(bào)告》，包括風(fēng)險(xiǎn)清單、高頻風(fēng)險(xiǎn)分析、建議措施（如“針對(duì)針刺傷，建議推廣安全型注射器”）。（二）注意事項(xiàng)1.全員參與：一線醫(yī)護(hù)人員是風(fēng)險(xiǎn)的直接承受者，其反饋?zhàn)罹哒鎸?shí)性（如護(hù)士比管理者更了解輸液流程中的風(fēng)險(xiǎn)）；2.動(dòng)態(tài)更新：隨著醫(yī)療技術(shù)（如新冠疫苗接種）、政策（如《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》修訂）、環(huán)境（如突發(fā)傳染?。┳兓?，需定期更新風(fēng)險(xiǎn)清單（如每年1次全面識(shí)別）；3.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際：不同醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)特征不同（如兒科醫(yī)院的心理性風(fēng)險(xiǎn)主要源于患兒哭鬧，而傳染病醫(yī)院的生物性風(fēng)險(xiǎn)更高）；4.關(guān)注隱性風(fēng)險(xiǎn)：心理社會(huì)性風(fēng)險(xiǎn)（如職業(yè)倦怠）易被忽視，但后果嚴(yán)重，需通過(guò)問(wèn)卷調(diào)研、心理測(cè)評(píng)識(shí)別。六、結(jié)論職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的“第一道防線”，其核心是“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、明確來(lái)源”。通過(guò)系統(tǒng)分類（生物性、物理性等）、科學(xué)方法（JHA、訪談）、崗位適配（不同崗位重點(diǎn)不同），醫(yī)院可構(gòu)建全面的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系。需強(qiáng)調(diào)的是，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別不是一次性任務(wù)，而是動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程——隨著醫(yī)療環(huán)境變化，需持續(xù)更新風(fēng)險(xiǎn)清單，確保干預(yù)措施的有效性。只有真正重視職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，才能從源頭上保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，維護(hù)醫(yī)療體系的穩(wěn)定運(yùn)行。參考文獻(xiàn)（示例）：1.WorldHealthOrganization.(2020).*Occupational