2025年兒科疾病診斷與治療模擬考試卷答案及解析一、單項選題1.小兒生長發(fā)育最迅速的時期是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期2.維生素D缺乏性佝僂病活動早期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.骨骼系統(tǒng)改變B.肌肉松弛C.神經(jīng)精神癥狀D.手足搐搦3.小兒腹瀉病的好發(fā)年齡是（）A.6個月以內(nèi)B.6個月～2歲C.2歲～3歲D.3歲～4歲4.小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制是（）A.缺氧B.二氧化碳潴留C.毒血癥D.酸中毒5.法洛四聯(lián)癥患兒青紫的程度主要取決于（）A.肺動脈狹窄的程度B.室間隔缺損的大小C.主動脈騎跨的程度D.右心室肥厚的程度6.化膿性腦膜炎最常見的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.大腸埃希菌D.金黃色葡萄球菌7.小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)主要是（）A.性情改變B.頭痛、嘔吐C.睡眠不安D.驚厥8.小兒缺鐵性貧血的主要原因是（）A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.生長發(fā)育快D.鐵丟失過多9.新生兒黃疸最主要的護(hù)理措施是（）A.藍(lán)光照射B.保暖C.提早喂養(yǎng)D.觀察病情10.小兒驚厥最常見的原因是（）A.高熱驚厥B.低鈣驚厥C.癲癇D.顱內(nèi)感染二、多項選題1.嬰兒添加輔食的原則包括（）A.由少到多B.由稀到稠C.由細(xì)到粗D.由一種到多種2.維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變有（）A.方顱B.雞胸C.漏斗胸D.手鐲、腳鐲征3.小兒腹瀉的治療原則包括（）A.調(diào)整飲食B.合理用藥C.預(yù)防和糾正脫水D.加強(qiáng)護(hù)理4.小兒肺炎的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.改善呼吸功能C.維持體溫正常D.密切觀察病情5.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)有（）A.青紫B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.陣發(fā)性缺氧發(fā)作6.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有（）A.硬腦膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.腦性低鈉血癥三、填空題1.小兒前囟閉合的時間一般為_____。2.維生素D缺乏性佝僂病激期的主要X線表現(xiàn)為_____。3.小兒腹瀉按病程可分為_____、_____、_____。4.小兒肺炎的常見病原體有_____、_____、_____。5.法洛四聯(lián)癥的四種畸形包括_____、_____、_____、_____。6.化膿性腦膜炎的腦脊液特點為_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.小兒出生時即具有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等反射，這些反射會隨年齡增長而逐漸消失。（）2.維生素D缺乏性佝僂病活動期患兒應(yīng)多曬太陽，每日戶外活動時間應(yīng)不少于2小時。（）3.小兒腹瀉時應(yīng)立即禁食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。（）4.小兒肺炎合并心力衰竭時，應(yīng)及時應(yīng)用洋地黃類藥物。（）5.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)立即采取膝胸臥位。（）6.化膿性腦膜炎患兒腦脊液涂片找到細(xì)菌即可確診。（）五、簡答題1.簡述小兒生長發(fā)育的規(guī)律。六、案例分析1.患兒，男，8個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5℃～39.5℃之間，伴有咳嗽，為陣發(fā)性干咳，無痰。1天前咳嗽加重，伴有氣促，呼吸急促，鼻翼扇動，口周發(fā)紺。查體：T39℃，P180次/分，R60次/分，神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，呼吸急促，可見三凹征，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音及少量濕啰音，心率180次/分，律齊，心音低鈍，腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.75，L0.25。胸片示：雙肺紋理增多、紊亂，可見小點片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：請?zhí)岢鲈摶純旱闹委熢瓌t。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：嬰兒期是小兒生長發(fā)育最迅速的時期，需要攝入的營養(yǎng)物質(zhì)較多，但消化功能尚未完善，易發(fā)生消化功能紊亂和營養(yǎng)不良。2.答案：C解析：維生素D缺乏性佝僂病活動早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭等，常伴有多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。3.答案：B解析：小兒腹瀉病好發(fā)于6個月～2歲的嬰幼兒，這與該年齡段小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟、胃酸和消化酶分泌較少、胃腸道防御功能較差等因素有關(guān)。4.答案：A解析：小兒肺炎時，病原體和毒素可引起肺部炎癥，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。其中，缺氧是小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制。5.答案：A解析：法洛四聯(lián)癥患兒青紫的程度主要取決于肺動脈狹窄的程度。肺動脈狹窄越嚴(yán)重，右心室壓力越高，右向左分流越多，青紫就越明顯。6.答案：A解析：化膿性腦膜炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌，其次是流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等。不同年齡段的患兒，其致病菌也有所不同。7.答案：A解析：小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)主要是性情改變，如煩躁、易怒、好哭、精神呆滯等，同時可伴有低熱、盜汗、食欲不振等全身癥狀。8.答案：B解析：小兒缺鐵性貧血的主要原因是鐵攝入不足，如喂養(yǎng)不當(dāng)、輔食添加不及時等。此外，先天儲鐵不足、生長發(fā)育快、鐵丟失過多等也可導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血。9.答案：A解析：藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸最有效的方法之一。通過藍(lán)光照射，可以使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，從而從膽汁和尿液中排出，降低血清膽紅素水平。10.答案：A解析：高熱驚厥是小兒驚厥最常見的原因，多發(fā)生于6個月～5歲的小兒，常在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫驟然升高時發(fā)作。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：嬰兒添加輔食的原則包括由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種，循序漸進(jìn)地進(jìn)行添加，同時要注意觀察嬰兒的消化情況和過敏反應(yīng)。2.答案：ABCD解析：維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變有顱骨軟化、方顱、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲征、“O”形腿或“X”形腿等。這些骨骼改變多在佝僂病激期出現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：小兒腹瀉的治療原則包括調(diào)整飲食、合理用藥、預(yù)防和糾正脫水、加強(qiáng)護(hù)理等。調(diào)整飲食要根據(jù)患兒的病情和消化功能，選擇合適的飲食；合理用藥要根據(jù)病因和病情，選擇合適的藥物；預(yù)防和糾正脫水要及時補充水分和電解質(zhì)；加強(qiáng)護(hù)理要注意患兒的個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，防止交叉感染。4.答案：ABCD解析：小兒肺炎的護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、改善呼吸功能、維持體溫正常、密切觀察病情等。保持呼吸道通暢要及時清除患兒口鼻分泌物，定時翻身拍背，促進(jìn)痰液排出；改善呼吸功能要根據(jù)患兒的病情，選擇合適的吸氧方式和氧流量；維持體溫正常要根據(jù)患兒的體溫情況，采取合適的降溫措施；密切觀察病情要注意患兒的生命體征、神志、面色、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。5.答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)有青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指（趾）、陣發(fā)性缺氧發(fā)作等。青紫是法洛四聯(lián)癥最主要的臨床表現(xiàn)，多在出生后3～6個月出現(xiàn)，逐漸加重；蹲踞現(xiàn)象是法洛四聯(lián)癥患兒的特征性表現(xiàn)，患兒常于行走、游戲時主動下蹲片刻，以緩解缺氧癥狀；杵狀指（趾）是由于長期缺氧導(dǎo)致手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大；陣發(fā)性缺氧發(fā)作多在吃奶、哭鬧、情緒激動等情況下發(fā)生，表現(xiàn)為突然呼吸困難、青紫加重、抽搐等。6.答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水、腦性低鈉血癥等。硬腦膜下積液是化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰兒；腦室管膜炎多發(fā)生于新生兒和小嬰兒；腦積水多由于腦脊液循環(huán)障礙引起；腦性低鈉血癥多由于抗利尿激素分泌過多導(dǎo)致。三、填空題（答案）1.答案：1～1.5歲解析：小兒前囟出生時約為1.5～2cm，以后隨顱骨生長而增大，6個月后逐漸骨化而變小，1～1.5歲時閉合。2.答案：骨骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變解析：維生素D缺乏性佝僂病激期的主要X線表現(xiàn)為骨骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄等。3.答案：急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉解析：小兒腹瀉按病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個月之間）、慢性腹瀉（病程超過2個月）。4.答案：細(xì)菌、病毒、支原體解析：小兒肺炎的常見病原體有細(xì)菌、病毒、支原體等。其中，細(xì)菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等多見；病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等多見；支原體以肺炎支原體多見。5.答案：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚解析：法洛四聯(lián)癥是一種常見的先天性心臟病，其四種畸形包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。其中，肺動脈狹窄是決定患兒病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的主要因素。6.答案：壓力增高、外觀混濁、白細(xì)胞數(shù)明顯增多、蛋白質(zhì)含量增高、糖和氯化物含量降低解析：化膿性腦膜炎的腦脊液特點為壓力增高，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物含量降低。腦脊液涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：小兒出生時即具有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等反射，這些反射是小兒的先天性反射，會隨年齡增長而逐漸消失。如果這些反射在出生后數(shù)月內(nèi)仍不消失，或在正常消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2.答案：√解析：維生素D缺乏性佝僂病活動期患兒應(yīng)多曬太陽，每日戶外活動時間應(yīng)不少于2小時。陽光中的紫外線可以促進(jìn)皮膚合成維生素D，從而促進(jìn)鈣的吸收和利用，有助于改善佝僂病的癥狀。3.答案：×解析：小兒腹瀉時不應(yīng)立即禁食，而應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，以滿足患兒的營養(yǎng)需求，促進(jìn)腸道黏膜的修復(fù)。但要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，增加碳水化合物的攝入，如米湯、粥、面條等。4.答案：√解析：小兒肺炎合并心力衰竭時，應(yīng)及時應(yīng)用洋地黃類藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，改善心功能。同時，要注意控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。5.答案：√解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)立即采取膝胸臥位，以增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，從而緩解缺氧癥狀。同時，要給予吸氧、鎮(zhèn)靜等治療，必要時可應(yīng)用普萘洛爾等藥物。6.答案：√解析：化膿性腦膜炎患兒腦脊液涂片找到細(xì)菌即可確診。腦脊液涂片是診斷化膿性腦膜炎的重要方法之一，其陽性率較高。如果腦脊液涂片未找到細(xì)菌，可進(jìn)一步進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)，以明確病原菌。五、簡答題（答案）1.答：小兒生長發(fā)育的規(guī)律包括：①連續(xù)性和階段性：小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同，具有階段性。②各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：小兒各系統(tǒng)器官的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律，有各自的生長特點，與其在不同年齡的生理功能有關(guān)。③生長發(fā)育的順序性：小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的順序。④生長發(fā)育的個體差異：小兒生長發(fā)育雖按一定的規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個體差異。六、案例分析（答案）1.問題1：該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎合并心力衰竭。解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音及少量濕啰音，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，