2025年血液透析留置導(dǎo)管護(hù)理護(hù)理查房模板一、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，[性別]，因“慢性腎衰竭尿毒癥期”收入院。患者既往有高血壓病史[X]年，糖尿病病史[X]年，規(guī)律透析[X]年。此次因原動靜脈內(nèi)瘺失功，于[具體日期]行右頸內(nèi)靜脈血液透析留置導(dǎo)管置入術(shù)，術(shù)后開始使用該導(dǎo)管進(jìn)行血液透析治療。目前患者神志清，精神可，飲食睡眠尚可，二便正常。生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。實驗室檢查：血紅蛋白[X]g/L，血小板[X]×10?/L，凝血功能基本正常。二、護(hù)理評估1.導(dǎo)管情況-觀察導(dǎo)管置入部位有無滲血、紅腫、疼痛等情況。目前導(dǎo)管周圍皮膚無滲血，可見少許陳舊性血痂，局部皮膚稍紅，無明顯腫脹及壓痛。-檢查導(dǎo)管固定是否牢固，縫線有無松動、脫落。導(dǎo)管縫線固定良好，無松動跡象，體外導(dǎo)管妥善固定于頸部，避免了導(dǎo)管的牽拉和扭曲。-查看導(dǎo)管刻度，確保導(dǎo)管位置未發(fā)生移動。目前導(dǎo)管刻度與置入時記錄一致，提示導(dǎo)管位置穩(wěn)定。2.感染相關(guān)評估-詢問患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀?；颊吣壳盁o發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭痛、乏力等不適，提示暫無明顯全身感染表現(xiàn)。-觀察導(dǎo)管周圍有無膿性分泌物。目前導(dǎo)管周圍皮膚干燥，無膿性分泌物滲出，但需警惕潛在感染風(fēng)險。3.血栓形成評估-評估透析過程中血流量是否充足。患者在透析過程中血流量可維持在[X]ml/min，提示導(dǎo)管未發(fā)生明顯血栓堵塞，但仍需密切觀察。-觀察封管液抽吸情況。每次透析結(jié)束封管后，下次透析前抽吸封管液順暢，無阻力，提示導(dǎo)管內(nèi)無明顯血栓形成。4.患者自我護(hù)理能力評估-了解患者對血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)知識的掌握程度?；颊邔?dǎo)管的重要性有一定認(rèn)識，但對導(dǎo)管護(hù)理的具體方法和注意事項了解不足，存在知識缺乏。-評估患者的自我護(hù)理能力和依從性?；颊吣挲g較大，行動稍遲緩，在自我護(hù)理方面存在一定困難，且依從性有待提高，需要加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)。三、護(hù)理診斷1.有感染的危險與導(dǎo)管置入、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：血栓形成與血液高凝狀態(tài)、導(dǎo)管內(nèi)血流緩慢等因素有關(guān)。3.知識缺乏缺乏血液透析留置導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)知識。4.焦慮與擔(dān)心導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及疾病預(yù)后有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者置管部位無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。2.導(dǎo)管通暢，無血栓形成，保證透析治療順利進(jìn)行。3.患者能夠掌握血液透析留置導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)知識和技能，提高自我護(hù)理能力。4.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施1.預(yù)防感染的護(hù)理措施-嚴(yán)格無菌操作-在進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理操作前，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。操作時應(yīng)鋪無菌治療巾，避免污染。-更換敷料時，應(yīng)使用碘伏消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)大于15cm，由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒后待干。然后選擇合適的無菌透明敷料妥善固定，確保敷料覆蓋整個穿刺部位及導(dǎo)管體外部分。-透析連接和分離過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。使用無菌注射器抽取封管液和沖洗液，避免導(dǎo)管接頭污染。-觀察穿刺部位情況-每班觀察穿刺部位有無滲血、紅腫、疼痛、膿性分泌物等情況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。-定期更換敷料，一般每周更換1-2次，如敷料潮濕、污染或松動，應(yīng)及時更換。-加強(qiáng)患者健康教育-向患者及家屬講解保持置管部位清潔干燥的重要性，指導(dǎo)患者避免穿刺部位沾水。如不慎沾水，應(yīng)及時告知護(hù)士進(jìn)行處理。-囑患者穿寬松、柔軟的衣物，避免摩擦穿刺部位。睡眠時應(yīng)保持正確的體位，避免壓迫導(dǎo)管。-合理使用抗生素-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無過敏、不良反應(yīng)等。2.預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施-正確封管-透析結(jié)束后，應(yīng)采用正確的封管方法。一般使用肝素鹽水或枸櫞酸鈉封管液，封管液的濃度和劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。封管時應(yīng)采用脈沖式封管，確保封管液充滿整個導(dǎo)管腔，防止血液反流形成血栓。-封管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲、受壓，保持導(dǎo)管通暢。-觀察血流量-在透析過程中，密切觀察血流量的變化。如發(fā)現(xiàn)血流量不足，應(yīng)及時查找原因，排除導(dǎo)管位置不當(dāng)、血栓形成等因素?？蛇m當(dāng)調(diào)整患者體位，輕輕擠壓導(dǎo)管，如仍不能解決問題，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。-定期檢查-定期對導(dǎo)管進(jìn)行超聲檢查，了解導(dǎo)管內(nèi)有無血栓形成。如發(fā)現(xiàn)血栓，應(yīng)根據(jù)血栓的大小和部位，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療措施，如溶栓治療等。-鼓勵患者活動-鼓勵患者適當(dāng)活動肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險。但應(yīng)避免劇烈活動，防止導(dǎo)管移位或脫出。3.知識缺乏的護(hù)理措施-健康教育-采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行血液透析留置導(dǎo)管護(hù)理知識的健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、一對一指導(dǎo)等。-向患者講解導(dǎo)管的作用、護(hù)理方法、注意事項等內(nèi)容，包括如何保持導(dǎo)管清潔、如何避免導(dǎo)管扭曲和受壓、如何觀察導(dǎo)管周圍情況等。-指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我護(hù)理，如如何更換敷料、如何封管等。在指導(dǎo)過程中，應(yīng)讓患者及家屬進(jìn)行實際操作練習(xí)，確保他們掌握正確的護(hù)理方法。-定期評估-定期對患者的知識掌握情況進(jìn)行評估，了解患者對健康教育內(nèi)容的理解和掌握程度。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整健康教育方案，有針對性地進(jìn)行強(qiáng)化教育。4.焦慮的護(hù)理措施-心理支持-主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者講解血液透析留置導(dǎo)管的安全性和可靠性，介紹成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。-鼓勵患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的訴說，給予積極的回應(yīng)和支持。-環(huán)境支持-為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，減少不良刺激。合理安排探視時間，讓患者感受到家人和朋友的關(guān)心和支持。-社會支持-鼓勵患者參加病友交流會，讓患者與其他透析患者交流經(jīng)驗，分享感受，互相鼓勵和支持。同時，爭取患者家屬的配合，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧，緩解患者的焦慮情緒。六、護(hù)理評價1.感染控制情況-經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者置管部位無紅腫、滲血、疼痛等感染跡象，體溫正常，血常規(guī)各項指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，說明預(yù)防感染的護(hù)理措施有效。2.血栓形成情況-患者透析過程中血流量充足，封管液抽吸順暢，導(dǎo)管超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓形成，提示預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施得當(dāng)。3.知識掌握情況-通過定期評估，患者對血液透析留置導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)知識有了明顯的提高，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理，如更換敷料、封管等操作，說明健康教育取得了良好的效果。4.焦慮情緒緩解情況-經(jīng)過心理支持和環(huán)境、社會支持等護(hù)理措施，患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，說明心理護(hù)理措施有效。七、討論與總結(jié)1.護(hù)理過程中的難點及解決方法-在護(hù)理過程中，遇到的難點之一是患者對導(dǎo)管護(hù)理知識的接受程度和依從性問題。部分患者年齡較大，記憶力和理解能力較差，對健康教育內(nèi)容掌握不牢固，且在日常生活中不能嚴(yán)格遵守護(hù)理要求。針對這一問題，我們采取了反復(fù)教育、強(qiáng)化指導(dǎo)、定期評估等方法，同時加強(qiáng)與患者家屬的溝通和合作，讓家屬參與到患者的護(hù)理中來，提高患者的依從性。-另一個難點是預(yù)防血栓形成的護(hù)理。由于患者存在血液高凝狀態(tài)等因素，血栓形成的風(fēng)險較高。我們通過正確封管、密切觀察血流量、定期檢查等措施，有效地降低了血栓形成的發(fā)生率。但在實際工作中，仍需進(jìn)一步探索更加有效的預(yù)防方法，如優(yōu)化封管液的選擇和使用等。2.經(jīng)驗總結(jié)-通過對該患者的護(hù)理，我們深刻體會到嚴(yán)格的無菌操作和規(guī)范的護(hù)理流程是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染和血栓形成的關(guān)鍵。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施。-健康教育是提高患者自我護(hù)理能力和治療依從性的重要手段。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、年齡、心理狀態(tài)等因素，選擇合適的健康教育方式，確?；颊吣軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識和技能。-心理護(hù)理在患者的治療和康復(fù)過程中起著重要的作用。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理需求，及時給予心理支持和安慰，幫助患