糖尿病?？谱o(hù)士準(zhǔn)入理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2023年《中國2型糖尿病防治指南》，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，隨機(jī)血糖≥多少可作為診斷依據(jù)（需另一天復(fù)測(cè)確認(rèn)）？A.7.0mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L答案：B2.1型糖尿病的核心病理機(jī)制是：A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對(duì)不足B.胰島β細(xì)胞絕對(duì)破壞導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足C.胰島素分泌高峰延遲D.胰高血糖素分泌過多答案：B3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見的誘因是：A.胰島素過量B.飲食控制嚴(yán)格C.感染D.運(yùn)動(dòng)過度答案：C4.患者餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的采血時(shí)間應(yīng)從何時(shí)開始計(jì)算？A.進(jìn)食第一口食物時(shí)B.開始進(jìn)食后10分鐘C.進(jìn)食結(jié)束時(shí)D.餐前胰島素注射后答案：A5.磺脲類降糖藥的主要副作用是：A.胃腸道反應(yīng)B.乳酸酸中毒C.低血糖D.肝腎功能損傷答案：C6.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期典型表現(xiàn)是：A.玻璃體積血B.新生血管形成C.微血管瘤和硬性滲出D.視網(wǎng)膜脫離答案：C7.胰島素筆注射時(shí)，進(jìn)針角度通常為：A.15°B.30°C.45°或90°D.60°答案：C（瘦者45°，正?；蚍逝终?0°）8.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過去多久的平均血糖水平？A.2-4周B.4-6周C.6-8周D.8-12周答案：D9.糖尿病腎?、笃诘奶卣餍员憩F(xiàn)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<30mg/24h）B.UAE30-300mg/24h（微量白蛋白尿）C.UAE>300mg/24h（臨床白蛋白尿）D.血肌酐升高伴腎功能不全答案：B10.患者使用預(yù)混胰島素30R，正確的注射時(shí)間是：A.早餐前30分鐘，晚餐前30分鐘B.早餐前即刻，晚餐前即刻C.早餐前15分鐘，晚餐前15分鐘D.早餐后30分鐘，晚餐后30分鐘答案：A11.糖尿病足Wagner分級(jí)中，3級(jí)的表現(xiàn)是：A.表淺潰瘍，無感染B.較深潰瘍，伴軟組織感染C.深度感染，伴骨組織破壞D.局限性壞疽（趾/部分足）答案：B（注：Wagner3級(jí)為深部潰瘍伴膿腫或骨炎）12.雙胍類藥物的最佳服用時(shí)間是：A.餐前即刻B.餐中或餐后C.睡前D.晨起空腹答案：B（減少胃腸道刺激）13.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，最適宜的心率計(jì)算公式為：A.220-年齡B.（220-年齡）×0.6C.（220-年齡）×（0.6-0.7）D.（220-年齡）×0.8答案：C（中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，心率達(dá)最大心率的60%-70%）14.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療方式是：A.口服降糖藥（如二甲雙胍）B.胰島素治療C.飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)D.手術(shù)治療答案：C（多數(shù)GDM通過飲食運(yùn)動(dòng)可控制，無效時(shí)加胰島素）15.糖尿病神經(jīng)病變最常見的類型是：A.自主神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)病變C.顱神經(jīng)病變D.脊髓神經(jīng)病變答案：B（以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見）16.患者發(fā)生低血糖時(shí)，意識(shí)清醒者應(yīng)首選的處理是：A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15-20g葡萄糖（如3-4片葡萄糖片）C.進(jìn)食脂肪類食物（如巧克力）D.皮下注射胰高血糖素答案：B17.連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）時(shí)，胰島素泵常用的胰島素類型是：A.長(zhǎng)效胰島素B.預(yù)混胰島素C.短效或速效胰島素類似物D.中效胰島素答案：C18.糖尿病患者每日食鹽攝入量應(yīng)控制在：A.<3gB.<5gC.<6gD.<8g答案：C（合并高血壓者<5g）19.以下哪種情況提示患者可能存在黎明現(xiàn)象？A.夜間2-3點(diǎn)血糖低，晨起血糖高B.夜間血糖正常，晨起血糖高C.夜間血糖高，晨起血糖更高D.夜間血糖波動(dòng)大，晨起正常答案：B（黎明現(xiàn)象為夜間血糖正常，黎明時(shí)升糖激素分泌導(dǎo)致晨起高血糖；蘇木杰現(xiàn)象為夜間低血糖后反跳性高血糖）20.糖尿病患者自我管理教育（DSME）的核心目標(biāo)是：A.降低醫(yī)療費(fèi)用B.提高患者依從性C.幫助患者掌握自我管理技能，改善代謝控制D.減少護(hù)士工作量答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.糖尿病急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.低血糖癥D.糖尿病腎病答案：ABC2.胰島素治療的適應(yīng)癥包括：A.1型糖尿病B.妊娠糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳者C.2型糖尿病合并嚴(yán)重感染D.新診斷2型糖尿病伴明顯高血糖答案：ABCD3.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（感覺減退）B.下肢動(dòng)脈粥樣硬化（供血不足）C.足部畸形（如錘狀趾）D.血糖控制差（HbA1c>7.5%）答案：ABCD4.關(guān)于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的描述，正確的是：A.可反映連續(xù)72小時(shí)的血糖波動(dòng)B.能發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖C.可替代指尖血糖監(jiān)測(cè)D.需定期用指尖血校準(zhǔn)答案：ABD（CGM不能完全替代指尖血，需校準(zhǔn)）5.糖尿病飲食治療中，碳水化合物的合理來源包括：A.精制白米B.全麥面包C.薯類（如紅薯）D.含糖飲料答案：BC（應(yīng)選擇低GI、高纖維的復(fù)合碳水）6.以下屬于GLP-1受體激動(dòng)劑的藥物有：A.利拉魯肽B.達(dá)格列凈C.司美格魯肽D.西格列汀答案：AC（達(dá)格列凈為SGLT-2抑制劑，西格列汀為DPP-4抑制劑）7.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)包括：A.避免空腹運(yùn)動(dòng)（尤其使用胰島素者）B.運(yùn)動(dòng)前檢查足部有無破損C.隨身攜帶糖果或餅干預(yù)防低血糖D.血糖>16.7mmol/L時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)答案：ABCD8.糖尿病腎病的綜合管理措施包括：A.嚴(yán)格控制血糖（HbA1c≤7.0%）B.控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）C.限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d）D.使用ACEI或ARB類藥物答案：ABCD9.胰島素注射部位輪換的目的是：A.避免局部脂肪萎縮或增生B.提高胰島素吸收的穩(wěn)定性C.減少注射疼痛D.延長(zhǎng)胰島素作用時(shí)間答案：AB10.糖尿病患者教育的內(nèi)容應(yīng)包括：A.疾病知識(shí)（病因、危害）B.自我監(jiān)測(cè)（血糖、血壓）C.藥物使用（劑量、副作用）D.應(yīng)急處理（低血糖、高血糖）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述糖尿病飲食治療的原則。答案：（1）總熱量控制：根據(jù)理想體重（IBW=身高cm-105）、活動(dòng)量計(jì)算每日所需熱量（輕體力30-35kcal/kg，中體力35-40kcal/kg，重體力>40kcal/kg）。（2）營養(yǎng)素分配：碳水化合物占50%-60%（選擇低GI食物），蛋白質(zhì)占15%-20%（糖尿病腎病者0.8g/kg/d，血透者1.2g/kg/d），脂肪占20%-30%（飽和脂肪酸<10%，反式脂肪酸<1%）。（3）膳食纖維：每日25-30g，來自蔬菜、全谷物、豆類。（4）餐次分配：定時(shí)定量，可1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，或加餐（如睡前少量碳水）。（5）限鹽（<6g/d）、限酒（男性<25g酒精/d，女性<15g）、避免含糖飲料。2.簡(jiǎn)述胰島素治療的常見副作用及處理措施。答案：（1）低血糖：最常見，表現(xiàn)為心慌、出汗、手抖，嚴(yán)重者昏迷。處理：意識(shí)清醒者口服15-20g葡萄糖，15分鐘后復(fù)測(cè)，仍低重復(fù)；意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖。（2）注射部位反應(yīng)：脂肪萎縮/增生（輪換注射部位，避免重復(fù)注射同一區(qū)域）、疼痛（使用細(xì)短針頭，室溫下注射）。（3）體重增加：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合使用GLP-1受體激動(dòng)劑或二甲雙胍。（4）水腫：多見于初始治療時(shí)，可自行緩解，嚴(yán)重者使用利尿劑。（5）過敏反應(yīng)：局部紅腫瘙癢（更換胰島素種類，使用抗組胺藥），嚴(yán)重過敏需脫敏治療或換用胰島素類似物。3.糖尿病足的評(píng)估內(nèi)容包括哪些？答案：（1）病史評(píng)估：糖尿病病程、血糖控制情況、既往足部潰瘍/截肢史、吸煙史、下肢血管病變或神經(jīng)病變癥狀（如麻木、疼痛、間歇性跛行）。（2）體格檢查：①足部外觀：畸形（錘狀趾、爪形趾）、皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（發(fā)涼）、破損/潰瘍（部位、深度、滲出）。②感覺功能：10g尼龍絲試驗(yàn)（判斷保護(hù)性感覺缺失）、溫度覺（冷/熱試管測(cè)試）。③運(yùn)動(dòng)功能：足部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。④血管功能：足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)（減弱/消失提示缺血）、皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（>2秒提示缺血）。（3）輔助檢查：踝肱指數(shù)（ABI<0.9提示缺血）、下肢血管超聲/CTA（評(píng)估血管狹窄）、X線/CT（骨損傷）、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)（指導(dǎo)抗感染治療）。4.簡(jiǎn)述2型糖尿病患者使用胰島素的起始指征。答案：（1）新診斷2型糖尿病伴明顯高血糖（如HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L），短期胰島素強(qiáng)化治療以保護(hù)β細(xì)胞功能。（2）口服降糖藥（OAD）聯(lián)合治療3個(gè)月后HbA1c仍未達(dá)標(biāo)（≥7.0%）。（3）出現(xiàn)急性并發(fā)癥（DKA、HHS）或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎?、羝?、視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称冢＃?）應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心腦血管事件）。（5）妊娠糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳（空腹血糖>5.3mmol/L，餐后2小時(shí)>6.7mmol/L）。（6）肝腎功能不全（OAD禁忌時(shí)）。5.如何指導(dǎo)糖尿病患者正確使用胰島素筆？答案：（1）注射前準(zhǔn)備：檢查胰島素類型（確認(rèn)短效/預(yù)混/長(zhǎng)效）、有效期、外觀（短效澄清，中/長(zhǎng)效渾濁需搖勻）；洗手，安裝針頭（取下內(nèi)外針帽），排氣（推注1-2單位至針尖見液滴）。（2）注射部位選擇：腹部（臍周5cm外）、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部外上1/4，每次輪換（同一部位內(nèi)注射點(diǎn)間隔2cm）。（3）注射方法：捏起皮膚（避免肌內(nèi)注射），45°（瘦者）或90°（正常/肥胖）進(jìn)針，緩慢推注藥液，停留10秒后拔針，輕壓注射點(diǎn)（不按摩）。（4）注意事項(xiàng)：胰島素筆用后針頭需丟棄（避免空氣進(jìn)入、藥液漏出）；未開封胰島素2-8℃冷藏，開封后室溫（≤25℃）保存4周；注射時(shí)間根據(jù)胰島素類型調(diào)整（短效餐前30分鐘，速效餐前即刻，預(yù)混餐前30分鐘，長(zhǎng)效固定時(shí)間）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，58歲，2型糖尿病病史10年，使用門冬胰島素30（早20u、晚18u餐前注射）聯(lián)合二甲雙胍0.5gtid治療。近1周監(jiān)測(cè)空腹血糖（FPG）8.5-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）7.0-8.2mmol/L，自述夜間無明顯不適，未監(jiān)測(cè)夜間血糖。問題：（1）該患者空腹血糖升高的可能原因是什么？如何鑒別？（2）提出具體的處理建議。答案：（1）可能原因及鑒別：①黎明現(xiàn)象：夜間血糖正常（2-3點(diǎn)血糖>3.9mmol/L），黎明時(shí)（5-8點(diǎn)）升糖激素（皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素）分泌增加導(dǎo)致FPG升高。②蘇木杰現(xiàn)象：夜間低血糖（2-3點(diǎn)血糖≤3.9mmol/L）后反跳性高血糖（低血糖后機(jī)體釋放升糖激素）。③夜間胰島素不足：夜間血糖持續(xù)升高（2-3點(diǎn)血糖>7.0mmol/L），提示晚餐前胰島素劑量不足。鑒別方法：連續(xù)監(jiān)測(cè)夜間22:00、0:00、2:00、4:00、6:00血糖，觀察血糖趨勢(shì)。（2）處理建議：①首先完善夜間血糖監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)2-3點(diǎn)），明確原因：-若2-3點(diǎn)血糖正常（>3.9mmol/L），考慮黎明現(xiàn)象：可將晚餐前胰島素劑量增加2-4u，或調(diào)整胰島素類型（如換用長(zhǎng)效胰島素控制基礎(chǔ)血糖），或睡前少量加餐（如1片全麥面包）。-若2-3點(diǎn)血糖≤3.9mmol/L，考慮蘇木杰現(xiàn)象：需減少晚餐前胰島素劑量（2-4u），并評(píng)估晚餐碳水化合物攝入是否不足，必要時(shí)睡前加餐（15-20g碳水）。-若2-3點(diǎn)血糖>7.0mmol/L，提示夜間胰島素不足：增加晚餐前胰島素劑量（2-4u），同時(shí)監(jiān)測(cè)餐后血糖避免午餐后低血糖。②其他措施：評(píng)估患者依從性（胰島素注射劑量、時(shí)間是否準(zhǔn)確）、飲食是否規(guī)律（晚餐碳水是否過少或過多）、近期是否有應(yīng)激（感染、情緒波動(dòng)）。案例2：患者女性，42歲，因“口干、多飲3天，惡心嘔吐1天”入院。既往2型糖尿病病史5年，自行停用胰島素1周（原用甘精胰島素16uqn+阿卡波糖50mgtid）。查體：T38.2℃，P110次/分，R24次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；神清，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味；實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6），血pH7.25，HCO3-12mmol/L（正常22-27），尿酮（+++）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）列出主要的搶救治療措施。答案：（1）初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①病史：2型糖尿病史，自行停用胰島素（誘因）；癥狀：口干多飲（高血糖）、惡心嘔吐（酮癥）、發(fā)熱（可能合并感染）。②體征：深大呼吸（Kussmaul呼吸，代償性排酸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）、皮膚干燥（脫水）、低血壓（血容量不足）。③實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖>11.1mmol/L（32.5mmol/L），血酮體升高（5.2mmol/L），血