胸痛病人應(yīng)急預(yù)案演練腳本場景一：病人突發(fā)胸痛入院時間：上午9點地點：醫(yī)院急診科人物：患者（張先生，55歲）、患者家屬（張?zhí)?、急診科護士小李、急診科醫(yī)生王醫(yī)生【急診室門口，張先生手捂著胸口，表情痛苦地走進來，張?zhí)谝慌詳v扶著，十分焦急?！繌?zhí)海ù舐暫艉埃┳o士，快救救我老公，他胸口疼得厲害！【護士小李正在護士站整理病歷，聽到呼喊立刻起身，快速走到張先生身邊?！啃±睿海P(guān)切地）先生，您先別著急，慢慢坐下。（一邊扶著張先生坐下，一邊詢問）您胸口疼多久了？還有沒有其他不舒服的地方？張先生：（痛苦地皺眉）大概半小時了，胸口像壓了塊大石頭，喘不上氣。小李：（迅速拿出血壓計為張先生測量血壓，同時觀察他的面色和狀態(tài)）您先放松一下，我給您測個血壓。太太，麻煩您提供一下先生的病史和過敏史。張?zhí)海泵卮穑┧懈哐獕海恢痹诔运?，沒有藥物過敏史?！拘±钣涗浵孪嚓P(guān)信息，此時王醫(yī)生聽到動靜從辦公室走了出來。】小李：（向王醫(yī)生匯報）王醫(yī)生，患者55歲男性，突發(fā)胸痛半小時，有高血壓病史，目前血壓160/100mmHg。王醫(yī)生：（走到張先生身邊，進行初步檢查）先生，您先別緊張，我給您檢查一下。（仔細聽診心肺，詢問疼痛的具體部位、性質(zhì)等）張先生：（手指著胸口中間）這里疼，一陣一陣的，疼得我直冒汗。王醫(yī)生：（判斷病情）初步考慮可能是急性心肌梗死，小李，馬上安排心電圖檢查和抽血化驗心肌酶譜、肌鈣蛋白等項目。小李：（迅速執(zhí)行醫(yī)囑）好的，王醫(yī)生。（引導(dǎo)張先生去心電圖室）先生，我?guī)プ鰝€心電圖，您慢慢走?！緩埾壬谛±畹呐阃氯プ鰴z查，張?zhí)粼诩痹\室，王醫(yī)生向她交代病情?！客踽t(yī)生：（嚴肅地）太太，根據(jù)目前的情況，您先生很可能是急性心肌梗死，這是一種很嚴重的疾病，需要馬上進行治療。我們會盡快根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。張?zhí)海ń辜钡兀┽t(yī)生，那我老公會不會有生命危險??？王醫(yī)生：（安慰道）我們會盡最大的努力救治他，現(xiàn)在需要您配合我們的工作，保持冷靜。場景二：檢查結(jié)果與病情評估時間：上午9點30分地點：急診科人物：患者張先生、患者家屬張?zhí)?、急診科護士小李、急診科醫(yī)生王醫(yī)生、心內(nèi)科會診醫(yī)生趙醫(yī)生【張先生做完心電圖和抽血檢查后回到急診室，小李將檢查報告交給王醫(yī)生?！客踽t(yī)生：（查看心電圖和檢查報告）心電圖顯示ST段抬高，心肌酶譜和肌鈣蛋白也有明顯升高，基本可以確診是急性心肌梗死。小李，馬上聯(lián)系心內(nèi)科會診。小李：（撥打心內(nèi)科電話）您好，心內(nèi)科嗎？這里是急診科，有一位急性心肌梗死的患者，麻煩你們盡快派醫(yī)生來會診?！編追昼姾?，心內(nèi)科會診醫(yī)生趙醫(yī)生趕到急診室?！客踽t(yī)生：（向趙醫(yī)生介紹病情）趙醫(yī)生，這位患者55歲，突發(fā)胸痛半小時入院，心電圖和心肌酶檢查結(jié)果都支持急性心肌梗死的診斷。趙醫(yī)生：（再次檢查患者）嗯，目前情況比較危急，需要盡快進行再灌注治療。我們可以選擇溶栓治療或者急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。王醫(yī)生：（與趙醫(yī)生討論治療方案）考慮到患者發(fā)病時間在3小時內(nèi)，我們可以先評估一下是否適合溶栓治療。趙醫(yī)生：（點頭同意）可以，先評估一下溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥。小李，把患者的病歷資料拿過來，我們一起看一下?！拘±顚⒉v資料遞給趙醫(yī)生和王醫(yī)生，他們仔細查看患者的病史、檢查結(jié)果等?！口w醫(yī)生：（分析病情）患者沒有明顯的溶栓禁忌癥，發(fā)病時間也符合溶栓要求，可以考慮溶栓治療。但是在溶栓過程中可能會有出血等并發(fā)癥，需要密切觀察。王醫(yī)生：（向張?zhí)淮委煼桨福┨?，根?jù)目前的病情，我們建議先進行溶栓治療。溶栓治療可以盡快開通堵塞的血管，挽救瀕死的心肌。但是溶栓治療也有一定的風(fēng)險，比如出血等。您需要考慮一下，簽署知情同意書。張?zhí)海íq豫）醫(yī)生，溶栓治療風(fēng)險大嗎？還有沒有其他更好的辦法？趙醫(yī)生：（耐心解釋）溶栓治療是目前針對急性心肌梗死發(fā)病早期的一種有效治療方法，在合適的患者中可以取得很好的效果。當(dāng)然，如果溶栓治療效果不好，我們還可以考慮急診PCI。但是急診PCI需要在有條件的導(dǎo)管室進行，時間上可能會稍微長一些?，F(xiàn)在時間就是心肌，越早開通血管對患者越有利。張?zhí)海ㄋ伎计蹋┠呛冒?，醫(yī)生，我同意溶栓治療。王醫(yī)生：（讓張?zhí)炇鹬橥鈺┠锹闊┠谶@里簽字，我們馬上準(zhǔn)備溶栓藥物。場景三：溶栓治療與觀察時間：上午10點地點：急診科人物：患者張先生、患者家屬張?zhí)?、急診科護士小李、急診科醫(yī)生王醫(yī)生、心內(nèi)科會診醫(yī)生趙醫(yī)生【小李按照醫(yī)囑準(zhǔn)備好溶栓藥物，王醫(yī)生和趙醫(yī)生指導(dǎo)小李進行溶栓藥物的靜脈輸注。】王醫(yī)生：（向小李交代注意事項）小李，溶栓藥物要嚴格按照時間和劑量輸注，在輸注過程中要密切觀察患者的生命體征、胸痛癥狀以及有無出血傾向。小李：（認真記錄）好的，王醫(yī)生。我會每15分鐘監(jiān)測一次血壓、心率、呼吸，觀察患者的胸痛變化，同時注意觀察患者的皮膚、黏膜、牙齦等有無出血情況。【小李開始為張先生輸注溶栓藥物，張?zhí)谝慌跃o張地看著?！繌?zhí)海〒?dān)心地）醫(yī)生，溶栓治療會不會很疼??？王醫(yī)生：（安慰道）太太，溶栓治療過程中一般不會有明顯的疼痛，您不用擔(dān)心。我們會一直在旁邊觀察，有任何情況都會及時處理?！驹谌芩ㄖ委熯^程中，小李密切觀察張先生的情況，每隔15分鐘記錄一次生命體征。】小李：（向王醫(yī)生和趙醫(yī)生匯報）王醫(yī)生，趙醫(yī)生，患者目前血壓150/90mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，胸痛癥狀較前有所緩解。王醫(yī)生：（查看患者情況）嗯，目前情況還比較穩(wěn)定，繼續(xù)觀察。如果胸痛再次加重或者出現(xiàn)其他異常情況，要及時通知我們?！緯r間過去了半小時，張先生突然出現(xiàn)牙齦出血的情況?！啃±睿海ňo張地）王醫(yī)生，趙醫(yī)生，患者牙齦有少量出血。趙醫(yī)生：（立刻趕到患者身邊檢查）先暫停溶栓藥物輸注，檢查一下凝血功能。小李，給患者查個血常規(guī)和凝血四項。小李：（迅速執(zhí)行醫(yī)囑）好的，趙醫(yī)生。（采集血標(biāo)本送檢）【幾分鐘后，檢查結(jié)果出來了，凝血功能有輕度異常?！口w醫(yī)生：（分析結(jié)果）目前凝血功能有輕度異常，考慮是溶栓藥物引起的。先給予適量的止血藥物，密切觀察出血情況和生命體征。王醫(yī)生：（向張?zhí)忉專┨?，您先生在溶栓過程中出現(xiàn)了牙齦出血的情況，這是溶栓治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。我們已經(jīng)暫停了溶栓藥物，并且采取了相應(yīng)的措施，您不用太擔(dān)心。張?zhí)海ń辜钡兀┽t(yī)生，那我老公會不會有危險??？趙醫(yī)生：（安慰道）目前出血情況還比較輕微，我們會密切觀察，及時調(diào)整治療方案。只要處理得當(dāng)，一般不會有太大問題。場景四：病情變化與進一步處理時間：上午11點地點：急診科人物：患者張先生、患者家屬張?zhí)?、急診科護士小李、急診科醫(yī)生王醫(yī)生、心內(nèi)科會診醫(yī)生趙醫(yī)生、導(dǎo)管室護士小張【經(jīng)過處理，張先生的牙齦出血情況逐漸停止，但是胸痛癥狀又再次加重?！啃±睿海ㄖ钡兀┩踽t(yī)生，趙醫(yī)生，患者胸痛癥狀再次加重，現(xiàn)在表情很痛苦。王醫(yī)生：（立即檢查患者）考慮溶栓治療效果不佳，需要盡快進行急診PCI。小李，馬上聯(lián)系導(dǎo)管室，準(zhǔn)備急診手術(shù)。小李：（撥打?qū)Ч苁译娫挘┠?，?dǎo)管室嗎？這里是急診科，有一位急性心肌梗死患者溶栓治療效果不佳，需要馬上進行急診PCI，請做好準(zhǔn)備。導(dǎo)管室護士小張：（在電話中回應(yīng)）好的，我們馬上準(zhǔn)備，讓患者盡快過來。王醫(yī)生：（向張?zhí)淮∏椋┨?，您先生溶栓治療效果不好，胸痛癥狀再次加重，我們建議馬上進行急診PCI。這是一種通過導(dǎo)管將堵塞的血管開通的手術(shù)，是目前治療急性心肌梗死比較有效的方法。手術(shù)有一定的風(fēng)險，但是我們的醫(yī)生都很有經(jīng)驗，會盡力確保手術(shù)的安全。張?zhí)海íq豫）醫(yī)生，這個手術(shù)風(fēng)險大嗎？趙醫(yī)生：（耐心解釋）任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險，但是對于您先生目前的情況，急診PCI是最佳的治療選擇。如果不及時進行手術(shù)，心肌梗死的范圍可能會進一步擴大，會嚴重影響患者的預(yù)后。我們會在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，降低手術(shù)風(fēng)險。張?zhí)海紤]后）那好吧，醫(yī)生，我同意手術(shù)。王醫(yī)生：（讓張?zhí)炇鹗中g(shù)知情同意書）那麻煩您在這里簽字，我們馬上送患者去導(dǎo)管室?！拘±詈土硪幻o士協(xié)助將張先生轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室，張?zhí)诤竺娓?，一臉?dān)憂?！繄鼍拔澹簩?dǎo)管室手術(shù)過程時間：上午11點30分地點：導(dǎo)管室人物：患者張先生、心內(nèi)科手術(shù)醫(yī)生劉醫(yī)生、導(dǎo)管室護士小張、麻醉醫(yī)生陳醫(yī)生【張先生被送到導(dǎo)管室后，麻醉醫(yī)生陳醫(yī)生對他進行麻醉評估?！筷愥t(yī)生：（詢問張先生情況）先生，您別緊張，我先給您評估一下麻醉情況。您平時有沒有對什么藥物過敏？張先生：（虛弱地）沒有。陳醫(yī)生：（進行相關(guān)檢查）好的，根據(jù)您的情況，我們選擇局部麻醉?！緞⑨t(yī)生和小張做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，對張先生進行消毒、鋪巾等操作?！縿⑨t(yī)生：（向小張交代）小張，準(zhǔn)備好導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械，我們開始手術(shù)。小張：（熟練地準(zhǔn)備器械）好的，劉醫(yī)生?！臼中g(shù)開始，劉醫(yī)生通過穿刺血管將導(dǎo)管送入冠狀動脈，進行血管造影，確定堵塞的部位?！縿⑨t(yī)生：（觀察造影結(jié)果）可以看到，冠狀動脈前降支近段完全堵塞。小張，準(zhǔn)備球囊和支架。小張：（迅速遞上所需器械）劉醫(yī)生，球囊和支架準(zhǔn)備好了?！緞⑨t(yī)生使用球囊擴張堵塞的血管，然后植入支架，恢復(fù)血管的通暢?！縿⑨t(yī)生：（操作過程中）密切觀察患者的生命體征，有任何變化及時通知我。小張：（監(jiān)測生命體征）好的，劉醫(yī)生?；颊吣壳把獕?、心率等生命體征基本穩(wěn)定?！窘?jīng)過緊張的操作，手術(shù)順利完成?！縿⑨t(yī)生：（檢查手術(shù)效果）血管已經(jīng)成功開通，血流恢復(fù)良好。小張，清理手術(shù)器械，準(zhǔn)備送患者回病房。小張：（整理器械）好的，劉醫(yī)生。場景六：術(shù)后監(jiān)護與康復(fù)指導(dǎo)時間：下午1點地點：心內(nèi)科監(jiān)護病房人物：患者張先生、患者家屬張?zhí)?、心?nèi)科護士小王、心內(nèi)科醫(yī)生李醫(yī)生【張先生手術(shù)后被送進心內(nèi)科監(jiān)護病房，護士小王將他安置在床上，連接好各種監(jiān)護設(shè)備?！啃⊥酰海ㄏ驈?zhí)淮┨?，您先生剛做完手術(shù)，需要在監(jiān)護病房密切觀察一段時間。我們會隨時監(jiān)測他的生命體征、傷口情況等。您在外面等候，有什么情況我們會及時通知您。張?zhí)海〒?dān)心地）好的，護士，麻煩你們多照顧我老公?！拘⊥趺芮杏^察張先生的生命體征和傷口情況，每隔一段時間記錄一次?！啃⊥酰海ㄏ蚶钺t(yī)生匯報）李醫(yī)生，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，沒有滲血滲液。李醫(yī)生：（查看患者情況）嗯，目前情況還不錯。繼續(xù)觀察患者的尿量、心電圖變化等。同時，要注意給患者進行抗凝、抗血小板等治療。小王：（認真記錄醫(yī)囑）好的，李醫(yī)生。我會按照醫(yī)囑執(zhí)行?！編讉€小時后，張先生的情況