2025年膝關(guān)節(jié)護(hù)理查房一、病例介紹患者張XX，男性，65歲，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限5年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，休息后緩解，未予重視及正規(guī)治療。近1個月來，疼痛明顯加重，行走困難，嚴(yán)重影響日常生活。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史；無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。右膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，壓痛明顯，浮髕試驗陽性，膝關(guān)節(jié)活動度：屈曲0°-90°，伸直受限。左膝關(guān)節(jié)及雙下肢其他關(guān)節(jié)未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等生化指標(biāo)基本正常；血沉25mm/h，C反應(yīng)蛋白12mg/L；右膝關(guān)節(jié)X線片顯示：右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘增生，脛骨平臺及股骨髁骨質(zhì)增生；右膝關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）提示：右膝關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨磨損，滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量積液。診斷為：1.右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；2.高血壓病。治療方案：給予非甾體類抗炎藥（NSAIDs）止痛、消腫，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉營養(yǎng)軟骨、潤滑關(guān)節(jié)，同時配合物理治療，如熱敷、按摩、超短波等，待癥狀緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。二、護(hù)理評估（一）身體狀況評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者右膝關(guān)節(jié)疼痛程度，患者自述靜息時疼痛評分為3分，活動時疼痛評分為7分。疼痛主要集中在膝關(guān)節(jié)前方及內(nèi)外側(cè)，活動后加重，夜間有時會因疼痛而醒來。2.關(guān)節(jié)功能評估：右膝關(guān)節(jié)活動受限明顯，屈曲和伸直功能均受到影響，日常生活如上下樓梯、蹲起等動作困難。3.腫脹評估：右膝關(guān)節(jié)腫脹，皮膚張力較高，浮髕試驗陽性，提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。4.全身狀況評估：患者血壓控制尚可，但年齡較大，存在一定的骨質(zhì)疏松風(fēng)險，且長期膝關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動量減少，可能存在肌肉萎縮、心肺功能下降等情況。（二）心理社會評估患者因長期受膝關(guān)節(jié)疼痛困擾，日常生活受到嚴(yán)重影響，情緒較為焦慮、煩躁，對治療效果存在擔(dān)憂。家庭支持系統(tǒng)良好，家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。（三）生活習(xí)慣評估患者平時生活習(xí)慣較為規(guī)律，但因膝關(guān)節(jié)疼痛，活動量明顯減少，長期久坐，缺乏運(yùn)動。飲食方面，偏好高鹽、高脂食物，蔬菜水果攝入較少。三、護(hù)理診斷1.疼痛：與右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液有關(guān)。2.軀體活動障礙：與右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)。3.焦慮：與長期疼痛、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的防治知識和康復(fù)訓(xùn)練知識。5.有跌倒的危險：與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、肌肉力量減弱有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓形成。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者右膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，VAS評分控制在3分以下。2.患者右膝關(guān)節(jié)活動功能逐漸改善，能夠完成基本的日常生活活動。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者了解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的防治知識和康復(fù)訓(xùn)練方法，并能正確執(zhí)行。5.患者住院期間不發(fā)生跌倒事件。6.患者住院期間不發(fā)生關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（NSAIDs），觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、皮疹等。告知患者按時服藥，不要自行增減劑量。2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注射后囑患者休息片刻，觀察有無局部疼痛、腫脹加重等情況。3.物理治療：給予熱敷、按摩、超短波等物理治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度以40-50℃為宜，每次15-20分鐘，每天2-3次；按摩時手法要輕柔，避免過度用力加重疼痛；超短波治療按照操作規(guī)程進(jìn)行，每次15-20分鐘，每天1次。4.指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如平臥位時可在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)處于微屈位，減輕關(guān)節(jié)壓力。（二）活動與休息護(hù)理1.在疼痛緩解期，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等。股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者取平臥位，雙腿伸直，用力收縮股四頭肌，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每組10-15次，每天3-4組；直腿抬高訓(xùn)練：患者平臥位，雙腿伸直，將一側(cè)下肢緩緩抬起，離床面約30°，保持5-10秒，然后放下，重復(fù)進(jìn)行，每組10-15次，每天3-4組。2.鼓勵患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練?？山柚鶦PM機(jī)（持續(xù)被動運(yùn)動儀）進(jìn)行訓(xùn)練，初始角度根據(jù)患者的耐受程度設(shè)定，一般從30°開始，每天增加5°-10°，最大角度不超過90°，每次訓(xùn)練時間為30-60分鐘，每天2-3次。3.患者活動時，要有人陪伴，防止跌倒。根據(jù)患者的病情和身體狀況，合理安排活動量和活動時間，避免過度勞累。4.保證患者充足的休息，休息時抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。（三）心理護(hù)理1.主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者解釋膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解治療過程是一個循序漸進(jìn)的過程，增強(qiáng)其治療信心。2.鼓勵患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持。介紹成功治療的病例，讓患者看到希望。3.指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解焦慮情緒。（四）健康宣教1.疾病知識宣教：向患者講解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施。告知患者避免長時間站立、行走、上下樓梯等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含鈣、維生素D、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，如牛奶、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)骨質(zhì)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。減少高鹽、高脂、高糖食物的攝入，控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項，讓患者掌握正確的訓(xùn)練方法。告知患者康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。4.用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，囑患者按時服藥，不要自行停藥或增減劑量。（五）安全護(hù)理1.評估患者跌倒的危險因素，如年齡、視力、活動能力等，對存在跌倒風(fēng)險的患者采取相應(yīng)的防范措施。2.在病房地面保持干燥、清潔，設(shè)置防滑標(biāo)識，衛(wèi)生間安裝扶手等安全設(shè)施。3.指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，確?；颊咴诨顒訒r的安全。（六）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.關(guān)節(jié)感染：密切觀察患者的體溫、關(guān)節(jié)局部有無紅腫、疼痛加劇等情況。保持關(guān)節(jié)穿刺部位的清潔干燥，定期換藥。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。2.下肢深靜脈血栓形成：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度改變等情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動，促進(jìn)血液回流。必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療。六、護(hù)理評價經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者右膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，VAS評分降至2分；膝關(guān)節(jié)活動功能有所改善，屈曲可達(dá)100°，伸直基本正常，能夠獨(dú)立完成上下樓梯、蹲起等動作；焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理；患者掌握了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的防治知識和康復(fù)訓(xùn)練方法，并能正確執(zhí)行；住院期間未發(fā)生跌倒事件和關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。但患者在康復(fù)訓(xùn)練的依從性方面還有待進(jìn)一步提高，需要繼續(xù)加強(qiáng)健康宣教和督促