臨床醫(yī)學(xué)概論本期末考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列屬于感染性發(fā)熱的是（）A.腦出血B.白血病C.肺炎支原體感染D.風(fēng)濕熱答案：C。感染性發(fā)熱是由各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。肺炎支原體感染屬于感染性發(fā)熱，而腦出血為中樞性發(fā)熱，白血病和風(fēng)濕熱屬于非感染性發(fā)熱。2.患者突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)首先考慮（）A.急性左心衰竭B.支氣管哮喘C.氣胸D.肺栓塞答案：A。急性左心衰竭時(shí)，由于左心室射血功能急劇下降，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。支氣管哮喘多表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難；肺栓塞主要表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征。3.正常成人安靜狀態(tài)下的心率范圍是（）A.5090次/分B.60100次/分C.70110次/分D.80120次/分答案：B。正常成人安靜狀態(tài)下心率范圍為60100次/分，低于60次/分為心動(dòng)過緩，高于100次/分為心動(dòng)過速。4.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛（）A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.美托洛爾答案：C。變異型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的，鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，是治療變異型心絞痛的首選藥物。硝酸甘油主要用于緩解穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作；普萘洛爾和美托洛爾為β受體阻滯劑，可加重冠狀動(dòng)脈痙攣，不宜用于變異型心絞痛。5.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體C.胃竇小彎側(cè)D.胃大彎側(cè)答案：C。胃潰瘍好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。6.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是（）A.雄激素增多B.雌激素增多C.糖皮質(zhì)激素增多D.醛固酮增多答案：B。肝硬化時(shí)，肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)。7.少尿是指24小時(shí)尿量少于（）A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml答案：C。少尿是指24小時(shí)尿量少于400ml，無尿是指24小時(shí)尿量少于100ml。8.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.水腫、血尿、蛋白尿、高血壓C.水腫、少尿、蛋白尿、高脂血癥D.水腫、少尿、血尿、低蛋白血癥答案：B。急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，可伴有一過性腎功能損害。9.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的是（）A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B。缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，一般在治療后35天開始上升，710天達(dá)到高峰。之后血紅蛋白逐漸升高，血清鐵和血清鐵蛋白也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。10.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.血小板生成減少B.血小板破壞過多C.血小板功能異常D.凝血因子缺乏答案：B。特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板破壞過多。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素分泌過多，可興奮心臟，導(dǎo)致心律失常，其中最常見的是心房顫動(dòng)。12.糖尿病患者血糖控制的理想目標(biāo)是糖化血紅蛋白（HbA1c）小于（）A.6.0%B.6.5%C.7.0%D.7.5%答案：B。糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近23個(gè)月的平均血糖水平，糖尿病患者血糖控制的理想目標(biāo)是HbA1c小于6.5%。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.雷諾現(xiàn)象D.網(wǎng)狀青斑答案：A。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶。14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.軟骨破壞C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)囊增厚答案：A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等。15.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等癥狀，是由于（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.心血管系統(tǒng)癥狀答案：A。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，作用于不同的膽堿能受體，產(chǎn)生不同的癥狀。毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為瞳孔縮小、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)、肌力減退等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等。16.腦出血最常見的原因是（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動(dòng)脈瘤D.血液系統(tǒng)疾病答案：A。高血壓是腦出血最常見的原因，長(zhǎng)期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血。17.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，且不留神經(jīng)功能缺損癥狀。18.流行性腦脊髓膜炎的病原菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.流感嗜血桿菌答案：C。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。19.艾滋病的傳播途徑不包括（）A.性傳播B.血液傳播C.母嬰傳播D.呼吸道傳播答案：D。艾滋病的傳播途徑主要有性傳播、血液傳播和母嬰傳播，不會(huì)通過呼吸道傳播。20.骨折的專有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感C.壓痛、反跳痛、肌緊張D.彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛答案：B。骨折的專有體征包括畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，具有其中任何一項(xiàng)即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙為骨折的一般表現(xiàn)；壓痛、反跳痛、肌緊張為腹部壓痛的表現(xiàn)；彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛為關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于非感染性發(fā)熱的有（）A.中暑B.風(fēng)濕熱C.心肌梗死D.白血病E.流行性感冒答案：ABCD。非感染性發(fā)熱的原因包括無菌性壞死物質(zhì)的吸收（如心肌梗死）、抗原抗體反應(yīng)（如風(fēng)濕熱）、內(nèi)分泌與代謝障礙（如甲亢）、皮膚散熱減少（如中暑）、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、自主神經(jīng)功能紊亂等。流行性感冒是由流感病毒引起的感染性發(fā)熱。2.心功能不全的誘因包括（）A.感染B.心律失常C.體力活動(dòng)過度D.情緒激動(dòng)E.輸液過多過快答案：ABCDE。心功能不全的誘因包括感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常（如房顫）、血容量增加（如輸液過多過快）、過度體力勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)取?.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：ABCD。消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。腸梗阻不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥。4.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。血尿不是腎病綜合征的必備表現(xiàn)。5.貧血按病因和發(fā)病機(jī)制可分為（）A.紅細(xì)胞生成減少性貧血B.紅細(xì)胞破壞過多性貧血C.失血性貧血D.小細(xì)胞低色素性貧血E.大細(xì)胞性貧血答案：ABC。貧血按病因和發(fā)病機(jī)制可分為紅細(xì)胞生成減少性貧血（如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）、紅細(xì)胞破壞過多性貧血（如溶血性貧血）和失血性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血和大細(xì)胞性貧血是按紅細(xì)胞形態(tài)分類。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有（）A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.甲狀腺激素替代治療E.糖皮質(zhì)激素治療答案：ABC。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法主要有抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療。甲狀腺激素替代治療用于甲狀腺功能減退癥；糖皮質(zhì)激素一般不用于甲亢的常規(guī)治療。7.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病酮癥酸中毒E.高滲高血糖綜合征答案：ABC。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變和糖尿病足等。糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征是糖尿病的急性并發(fā)癥。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)的自身抗體有（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體E.類風(fēng)濕因子答案：ABCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)多種自身抗體，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、抗Sm抗體、抗磷脂抗體等。類風(fēng)濕因子多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。9.腦梗死的治療原則包括（）A.超早期溶栓治療B.抗凝治療C.抗血小板聚集治療D.腦保護(hù)治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE。腦梗死的治療原則包括超早期溶栓治療（在發(fā)病4.56小時(shí)內(nèi)）、抗凝治療、抗血小板聚集治療、腦保護(hù)治療以及后期的康復(fù)治療等。10.骨折的治療原則是（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.止痛答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉，這三個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，缺一不可。抗感染和止痛是骨折治療過程中的對(duì)癥處理措施。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：（1）先兆：多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2）癥狀：①疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。④心律失常：多發(fā)生在起病12天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。治療原則：（1）一般治療：包括休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等。（2）解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物。（3）再灌注心?。孩偃芩ㄖ委煟涸诎l(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無禁忌證者可進(jìn)行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。②介入治療（PCI）：是目前最常用的再灌注方法，包括直接PCI、補(bǔ)救PCI和溶栓后PCI等。③冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：對(duì)于不適合PCI或溶栓治療的患者，可考慮CABG。（4）消除心律失常：根據(jù)心律失常的類型選用相應(yīng)的抗心律失常藥物。（5）控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑等。（6）治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑，以減輕心臟前、后負(fù)荷。（7）其他治療：如使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、他汀類藥物等，以改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。2.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的診斷和治療方法。診斷：（1）臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者可發(fā)生半夜痛。還可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。（2）胃鏡檢查：是診斷消化性潰瘍的首選方法，可直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)及數(shù)目等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以鑒別良惡性。（3）X線鋇餐檢查：適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。龕影是潰瘍的直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。（4）幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)：Hp感染與消化性潰瘍密切相關(guān)，檢測(cè)方法包括侵入性（如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查等）和非侵入性（如13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)等）。治療方法：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，避免食用辛辣、刺激性食物。戒煙戒酒。（2）藥物治療：①抑制胃酸分泌藥物：H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）：能抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌。質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑、蘭索拉唑等）：抑制胃酸分泌作用比H?受體拮抗劑更強(qiáng)且持久，是治療消化性潰瘍的首選藥物。②保護(hù)胃黏膜藥物：鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）：在酸性環(huán)境中形成保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍的侵襲。鋁碳酸鎂：可中和胃酸，還能吸附胃蛋白酶和膽酸，保護(hù)胃黏膜。③根除幽門螺桿菌治療：對(duì)于Hp陽性的消化性潰瘍患者，無論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，活動(dòng)或靜止，有無并發(fā)癥，均應(yīng)根除Hp。常用的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等），療程1014天。（3）手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。四、病例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1周來出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴心悸、氣促。體檢：血壓180/110mmHg，心率100次/分，雙肺底可聞及少許濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示左心室肥厚勞損。1.請(qǐng)寫出該患者的初步診斷。初步診斷：（1）高血壓病3級(jí)（極高危組）：患者血壓180/110mmH