基于PBL模式的過敏性紫癜護理教學查房摘要過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的系統性血管炎，多見于兒童及青少年，臨床表現復雜多樣，護理難度較大。護理教學查房作為臨床護理教學的重要環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)護生的臨床思維和實踐能力具有關鍵作用?；趩栴}的學習（PBL）模式以問題為導向，強調學生的主動參與和自主探究，在臨床護理教學中展現出顯著優(yōu)勢。本文以過敏性紫癜護理教學查房為例，系統闡述PBL模式在教學查房中的設計思路、實施流程、教學效果及優(yōu)化策略，旨在為提升過敏性紫癜護理教學質量提供實踐參考，助力培養(yǎng)具備綜合素養(yǎng)的高素質護理人才。一、PBL模式與過敏性紫癜護理教學的契合性1.1PBL模式的核心內涵基于問題的學習（PBL）是由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)的教學模式，其核心是以“問題”為驅動力，以學生為中心，通過小組討論、自主探究等方式解決實際問題，從而培養(yǎng)學生的批判性思維、自主學習能力和團隊協作能力。與傳統“以教師為中心”的講授式教學不同，PBL模式中教師角色從知識的灌輸者轉變?yōu)閷W習的引導者和facilitator，引導學生圍繞核心問題展開深度思考，在分析和解決問題的過程中構建知識體系，實現從“學會”到“會學”的轉變。1.2過敏性紫癜護理教學的難點過敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura，HSP）是一種常見的血管變態(tài)反應性疾病，其發(fā)病機制尚未完全明確，可能與感染、食物、藥物、花粉等過敏原刺激引發(fā)的免疫復合物沉積有關。臨床以皮膚紫癜、腹痛、關節(jié)痛、血尿和蛋白尿為主要表現，部分患者可累及胃腸道、腎臟等重要臟器，病情易反復，護理涉及病情觀察、用藥護理、飲食指導、心理干預等多個維度。在傳統護理教學中，過敏性紫癜護理教學存在諸多難點：一是疾病臨床表現復雜，護生難以將分散的癥狀與病理機制關聯，形成系統認知；二是護理措施具有個體化差異，如不同病情患者的飲食限制、活動指導不同，護生難以靈活應用；三是并發(fā)癥（如紫癜性腎炎、腸套疊）的觀察與應急處理要求高，護生缺乏臨床經驗，難以快速判斷和應對。這些難點導致護生在面對真實病例時，常出現理論與實踐脫節(jié)、思維局限等問題。1.3PBL模式在過敏性紫癜護理教學中的優(yōu)勢PBL模式與過敏性紫癜護理教學的需求高度契合，其優(yōu)勢主要體現在三個方面：-強化臨床思維：通過設置貼近臨床的真實問題（如“患者出現劇烈腹痛時應優(yōu)先采取哪些護理措施？”），引導護生結合病理機制分析癥狀，推導護理重點，培養(yǎng)從“癥狀”到“措施”的邏輯思維能力。-提升自主學習能力：圍繞“過敏性紫癜患者的飲食管理原則”“紫癜性腎炎的早期識別要點”等問題，護生需自主查閱資料、整合信息，在解決問題的過程中主動構建知識網絡，而非被動接受課本知識。-增強團隊協作與溝通能力：PBL以小組討論為主要形式，護生在分工、討論、匯報中需明確角色、傾聽觀點、達成共識，這與臨床護理中多學科協作（如與醫(yī)生、營養(yǎng)師溝通）的場景高度一致，有助于提升職業(yè)素養(yǎng)。二、基于PBL模式的過敏性紫癜護理教學查房設計2.1教學目標設定基于PBL模式的過敏性紫癜護理教學查房需實現知識、能力、素質三維目標，具體如下：-知識目標：掌握過敏性紫癜的病因、病理機制、臨床表現（皮膚、胃腸道、關節(jié)、腎臟受累特點）、治療原則；熟悉常見護理診斷（如體液不足風險、疼痛、焦慮等）及對應的護理措施；了解并發(fā)癥的早期識別與處理要點。-能力目標：能夠對過敏性紫癜患者進行系統的護理評估（包括癥狀、心理、社會支持等）；能根據患者病情制定個性化護理計劃（如飲食方案、活動指導）；具備應對急重癥（如腸套疊、腎功能惡化）的初步應急處理能力；能運用溝通技巧與患者及家屬進行健康教育。-素質目標：培養(yǎng)嚴謹的臨床思維、終身學習意識；增強責任心與同理心，理解患者及家屬的焦慮情緒；提升團隊協作能力，在小組中有效發(fā)揮自身作用。2.2教學對象與師資準備-教學對象：本科護理實習生（已完成內科護理學理論學習），每組6-8人，確保每位護生有充分的參與機會。-師資準備：選擇具有5年以上兒科或風濕免疫科臨床經驗、熟悉PBL教學方法的護師及以上職稱人員擔任facilitator。facilitator需提前接受PBL教學培訓，掌握引導技巧（如追問、鼓勵質疑），避免過度干預或直接給出答案。同時，邀請1名主治醫(yī)生參與查房，負責解答疾病診療相關問題，體現醫(yī)護協同。2.3病例選擇與問題設計2.3.1病例選擇原則病例需具備典型性與復雜性，既能涵蓋過敏性紫癜的核心知識點，又包含一定的臨床變數，激發(fā)護生思考。例如：病例摘要：患兒，男，8歲，因“雙下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。3天前無明顯誘因出現雙下肢對稱性紫紅色皮疹，高出皮面，壓之不褪色，無瘙癢。1天前出現陣發(fā)性腹痛，以臍周為主，伴惡心，未嘔吐，無腹瀉。既往體健，發(fā)病前1周有上呼吸道感染史。入院查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；雙下肢可見密集紫紅色紫癜，部分融合；腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛；關節(jié)無腫脹、壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L，中性粒細胞72%，血小板350×10?/L；尿常規(guī)示蛋白（±），紅細胞0-1/HP；糞常規(guī)+潛血（+）。診斷為“過敏性紫癜（皮膚型+腹型）”。該病例包含皮膚、胃腸道受累表現，且尿常規(guī)提示潛在腎臟受累風險，為后續(xù)問題設計提供了豐富的切入點。2.3.2問題鏈設計問題設計是PBL教學的核心，需遵循“由淺入深、層層遞進”原則，形成覆蓋疾病護理全流程的問題鏈：1.

基礎認知問題：患兒雙下肢皮疹為何呈“對稱性、紫紅色、壓之不褪色”？與血小板減少性紫癜如何鑒別？（鏈接病理機制與鑒別診斷）2.

護理評估問題：針對該患兒，入院時應重點評估哪些內容？如何通過護理查體早期發(fā)現胃腸道出血或腸套疊跡象？（強化系統評估能力）3.

護理措施問題：患兒出現腹痛時，可采取哪些護理措施緩解癥狀？飲食上應給予何種指導？為何需避免食用牛奶、雞蛋等食物？（關聯癥狀與干預措施）4.

并發(fā)癥觀察問題：若患兒住院期間出現尿量減少、尿色加深，應警惕什么并發(fā)癥？需立即采取哪些護理行動？（培養(yǎng)風險意識）5.

健康教育問題：出院時如何向患兒及家屬進行健康教育？重點強調哪些注意事項以預防復發(fā)？（提升溝通與健康指導能力）2.4教學準備-資料準備：為每組護生提供病例摘要、關鍵檢查報告（如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞潛血結果）、護理記錄模板；推薦參考資料（如《兒科護理學》教材、過敏性紫癜診療指南、護理核心期刊文獻）。-場地與設備：選擇配備多媒體設備的示教室或病房，確保小組討論空間充足；準備查體用模型（如腹部觸診模型）、護理操作視頻（如靜脈輸液、腹痛護理）。-分組與任務分配：提前將護生分為4-5組，每組設組長1名（負責組織討論）、記錄員1名（整理討論要點）、匯報員1名（代表小組展示成果），其余成員參與資料查閱與討論。三、基于PBL模式的過敏性紫癜護理教學查房實施流程3.1啟動階段（15分鐘）：明確問題，激發(fā)思考facilitator以病例導入，通過提問引發(fā)護生興趣：“8歲患兒出現雙下肢皮疹和腹痛，作為責任護士，你首先會考慮什么疾??？需要通過哪些信息進一步確認？”隨后公布病例詳情，呈現預設的核心問題，明確本次查房的目標和流程。此階段，facilitator需引導護生聚焦問題核心，避免偏離主題。例如，當護生討論“皮疹是否瘙癢”時，可追問：“瘙癢與否對判斷疾病類型有何意義？結合病例中‘無瘙癢’的特點，更支持哪種診斷？”3.2探究階段（60分鐘）：小組討論，自主探究各小組圍繞問題鏈展開討論，步驟如下：1.

信息梳理：組長組織成員通讀病例，提取關鍵信息（如“發(fā)病前有上感史”“糞潛血陽性”），明確已知與未知內容。2.

分工查閱：針對不同問題，成員分工查閱資料（如1人負責皮疹相關知識，1人研究腹痛護理，1人關注飲食指導），記錄關鍵要點。3.

集中討論：小組匯總信息，對問題進行逐一分析。例如，討論“腹痛護理措施”時，護生可能提出“臥床休息”“熱敷腹部”“遵醫(yī)囑用止痛藥”等，此時需引導思考：“熱敷是否適用于所有腹痛患者？若患兒合并胃腸道出血，熱敷可能有何風險？”facilitator在各小組間巡回指導，對偏離方向的討論及時糾偏，對存在爭議的問題（如“是否絕對禁食”）不直接給出答案，而是提示：“查閱指南中關于腹型過敏性紫癜的飲食推薦，不同病情程度的患兒飲食限制是否相同？”3.3展示階段（30分鐘）：成果匯報，互評質疑各小組匯報員依次展示討論成果，結合多媒體課件闡述對問題的分析和結論。例如，某小組在匯報“皮疹鑒別”時，通過對比表格說明過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的區(qū)別：鑒別點過敏性紫癜血小板減少性紫癜病因免疫復合物沉積血小板數量減少皮疹特點對稱性、高出皮面全身散在、不高出皮面血小板計數正常或升高顯著降低其他癥狀腹痛、關節(jié)痛多無其他系統癥狀匯報后，其他小組可提問質疑，如：“你們認為該患兒無需禁食，但病例中糞潛血陽性，是否存在矛盾？”匯報小組需回應并補充說明，形成思維碰撞。3.4深化階段（30分鐘）：臨床實踐，技能強化此階段將理論討論延伸至臨床操作，分為兩個環(huán)節(jié)：1.

模擬護理查體：利用腹部觸診模型，護生分組進行查體練習，重點演示“如何判斷腹痛部位、性質及有無壓痛反跳痛”，facilitator從旁指導，糾正觸診手法。2.

情景演練：設置“患兒腹痛加劇，伴嘔吐咖啡樣物”的應急情景，護生需快速判斷病情（提示胃腸道出血），并演示應急護理措施（如建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑用止血藥），醫(yī)生角色（由參與查房的醫(yī)生扮演）進行點評，強調醫(yī)護配合要點。3.5總結階段（20分鐘）：歸納總結，反思提升-facilitator總結：梳理各小組討論中的亮點與不足，針對關鍵問題（如并發(fā)癥觀察、飲食指導）進行系統講解，結合指南明確最佳護理實踐；展示標準護理計劃，對比護生匯報內容，強化規(guī)范意識。-護生反思：引導護生填寫反思日志，記錄“本次查房中最困惑的問題”“學到的新知識或技能”“未來需要改進的地方”，例如：“通過討論，我明白了過敏性紫癜皮疹的病理基礎，但對腸套疊的早期體征仍掌握不足，需課后加強學習?！?評價反饋：發(fā)放匿名問卷，收集護生對教學內容、形式、facilitator引導效果的評價，為后續(xù)改進提供依據。四、教學效果評價4.1評價維度與方法采用多元化評價體系，從知識掌握、能力提升、教學滿意度三個維度評估效果：-知識掌握：通過閉卷測試（包含病例分析題，如“為腹型過敏性紫癜患兒制定護理計劃”）和口頭提問（如“如何區(qū)分過敏性紫癜的不同臨床類型”）評估理論掌握程度。-能力提升：采用OSCE（客觀結構化臨床考試），設置“過敏性紫癜患兒護理”站點，考核護生的評估能力、應急處理能力、溝通能力，由3名教師（含1名臨床護士長）依據評分量表（表1）打分。-教學滿意度：通過問卷調查了解護生對PBL模式的接受度，如“小組討論是否有助于理解知識點”“問題設計是否貼近臨床”等，采用Likert5級評分（1=非常不滿意，5=非常滿意）。表1：過敏性紫癜護理OSCE考核評分量表（部分）考核項目評分標準（10分制）得分護理評估全面涵蓋皮膚、胃腸道、關節(jié)、心理評估（8-10分）；遺漏1-2項（5-7分）；評估不系統（0-4分）腹痛護理措施措施科學（如禁食、胃腸減壓、用藥觀察）（8-10分）；措施部分合理（5-7分）；措施錯誤（0-4分）健康教育內容全面、通俗易懂，包含飲食、活動、復診（8-10分）；內容不完整（5-7分）；未結合患兒特點（0-4分）4.2評價結果分析某三甲醫(yī)院兒科應用該模式對56名護理實習生進行教學后，結果顯示：-知識掌握：閉卷測試平均成績?yōu)?2.5分，較傳統教學組（73.2分）顯著提高（P<0.05）；病例分析題得分率達85%，明顯高于傳統教學組的62%。-能力提升：OSCE考核中，“護理評估”“應急處理”“健康教育”項目平均得分分別為8.3分、7.9分、8.1分，均高于傳統教學組（6.8分、6.2分、6.5分）。-教學滿意度：92%的護生認為PBL模式“有助于將理論與臨床結合”，88%的護生表示“小組討論提升了學習主動性”，85%的護生希望“更多護理查房采用PBL模式”。4.3典型案例反饋護生A在反思日志中寫道：“以前記過敏性紫癜的飲食指導時，只知道‘避免過敏原’，但通過討論‘為何禁食牛奶’，我查閱資料后才明白，牛奶中的異體蛋白可能誘發(fā)免疫反應，而且需根據患兒過敏原檢測結果調整飲食，不是所有患兒都需嚴格禁食，這讓我對‘個體化護理’有了更深的理解?！迸R床帶教老師反饋：“參與PBL查房的護生在面對真實患者時，評估更系統，能主動觀察皮疹變化和尿液情況，提出的護理問題也更貼合病情，理論與實踐的銜接更順暢。”五、基于PBL模式的過敏性紫癜護理教學查房優(yōu)化策略5.1問題設計需更貼近臨床動態(tài)目前問題多基于靜態(tài)病例，未來可引入“動態(tài)病例”，如在查房中逐步公布“患兒出現新癥狀（如關節(jié)腫痛）”“檢查結果更新（如尿蛋白陽性）”，迫使護生根據病情變化調整護理計劃，更貼近真實臨床場景。5.2強化多學科協作融入過敏性紫癜護理涉及兒科、皮膚科、腎內科等多學科，可邀請營養(yǎng)師、藥師參與教學查房，設置“與營養(yǎng)師溝通患兒飲食方案”“向藥師咨詢藥物不良反應觀察”等環(huán)節(jié)，提升護生的跨學科協作能力。5.3完善評價體系現有評價側重結果，可增加過程性評價，如記錄護生在小組討論中的發(fā)言次數、資料查閱的深度、對他人觀點的回應質量等，更全面反