護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文封皮一.摘要

在當(dāng)前醫(yī)療體系中，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床實踐能力與職業(yè)素養(yǎng)直接影響患者治療效果與醫(yī)療安全。本研究以某三甲醫(yī)院內(nèi)科病房為案例背景，選取2022-2023年間50名護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生作為研究對象，通過混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，系統(tǒng)評估其臨床決策能力、溝通協(xié)作效率及應(yīng)急處理機(jī)制的現(xiàn)狀。研究發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)生在常規(guī)護(hù)理操作中表現(xiàn)出較高熟練度，但在復(fù)雜病例管理、跨學(xué)科溝通及突發(fā)狀況應(yīng)對方面存在顯著短板。具體表現(xiàn)為，62%的受訪者無法獨(dú)立完成急性心?；颊叩脑缙谠u估，83%的訪談對象指出與醫(yī)生團(tuán)隊協(xié)作時存在信息傳遞延遲問題。此外，應(yīng)急演練中暴露出的反應(yīng)遲緩現(xiàn)象與理論知識與實踐脫節(jié)密切相關(guān)。研究通過構(gòu)建“三階段遞進(jìn)式”培訓(xùn)模型，包括基礎(chǔ)技能強(qiáng)化、模擬場景訓(xùn)練及多學(xué)科協(xié)作演練，使畢業(yè)生臨床決策準(zhǔn)確率提升37%，溝通效率提高29%。結(jié)論表明，護(hù)理教育需強(qiáng)化實踐導(dǎo)向，優(yōu)化課程設(shè)計，并建立動態(tài)反饋機(jī)制，以彌合理論教學(xué)與臨床需求之間的差距，全面提升護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力。

二.關(guān)鍵詞

護(hù)理專業(yè)；臨床實踐能力；職業(yè)素養(yǎng)；混合研究；跨學(xué)科溝通；應(yīng)急處理

三.引言

護(hù)理作為醫(yī)療體系中的核心環(huán)節(jié)，其專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力直接關(guān)系到患者的康復(fù)質(zhì)量、醫(yī)療安全乃至整個醫(yī)療服務(wù)的效率與形象。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和患者需求的日益多元化，現(xiàn)代護(hù)理工作不再局限于基礎(chǔ)的臨床操作執(zhí)行，而是要求護(hù)士具備更強(qiáng)的臨床判斷力、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急處理能力以及持續(xù)學(xué)習(xí)的能力。然而，近年來，臨床一線普遍反映護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在從校園走向?qū)嵺`的過程中，存在理論與實踐脫節(jié)、應(yīng)對復(fù)雜情境能力不足、跨學(xué)科溝通不暢等問題，這不僅影響了護(hù)理工作的連續(xù)性，也給患者帶來了潛在的風(fēng)險。因此，深入剖析護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生臨床實踐能力的現(xiàn)狀，識別影響其能力發(fā)展的關(guān)鍵因素，并提出針對性的改進(jìn)策略，已成為護(hù)理教育領(lǐng)域亟待解決的重要課題。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的能力培養(yǎng)進(jìn)行了廣泛探討。在理論層面，Johns等學(xué)者提出的“臨床判斷模型”強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在信息收集、分析、決策和評估過程中的認(rèn)知活動，為護(hù)理實踐能力的研究提供了理論框架。在實踐層面，美國護(hù)士學(xué)會（ANA）發(fā)布的《護(hù)士專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》明確指出，合格護(hù)士應(yīng)具備批判性思維、溝通協(xié)作、領(lǐng)導(dǎo)力及專業(yè)精神等多維度能力。國內(nèi)研究也表明，通過模擬教學(xué)、案例研討、導(dǎo)師制等教學(xué)方法，能夠有效提升護(hù)理學(xué)生的臨床技能和應(yīng)急反應(yīng)能力。例如，王氏團(tuán)隊（2021）通過對200名護(hù)理畢業(yè)生的追蹤研究，發(fā)現(xiàn)接受過系統(tǒng)模擬訓(xùn)練的畢業(yè)生在急救場景中的操作規(guī)范性和決策準(zhǔn)確性顯著高于對照組。這些研究為護(hù)理教育改革提供了重要參考，但大多聚焦于單一能力維度或特定教學(xué)方法，缺乏對畢業(yè)生綜合能力現(xiàn)狀的系統(tǒng)性、動態(tài)性評估，尤其是對其在真實臨床環(huán)境中的表現(xiàn)與挑戰(zhàn)缺乏深入挖掘。

本研究聚焦于護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在臨床實踐初期的能力表現(xiàn)及其影響因素，以某三甲醫(yī)院內(nèi)科病房為實地研究場景，旨在通過混合研究方法，全面、客觀地評估畢業(yè)生在臨床決策、溝通協(xié)作、應(yīng)急處理等方面的能力水平，并探究其背后的制約因素。研究選取2022-2023年新入職的50名護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生作為樣本，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，試圖回答以下核心問題：1）當(dāng)前護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在臨床實踐中的主要能力短板是什么？2）影響其能力發(fā)揮的關(guān)鍵因素有哪些？3）如何構(gòu)建科學(xué)有效的培養(yǎng)體系以提升其綜合能力？本研究的理論意義在于，通過整合認(rèn)知心理學(xué)、行為學(xué)及護(hù)理學(xué)理論，構(gòu)建一個多維度的畢業(yè)生能力評估框架，豐富護(hù)理教育領(lǐng)域的研究視角；實踐意義在于，基于實證發(fā)現(xiàn)提出的“三階段遞進(jìn)式”培訓(xùn)模型，可為護(hù)理院校的臨床教學(xué)改革提供可操作的方案，同時為醫(yī)院優(yōu)化新護(hù)士入職培訓(xùn)、完善導(dǎo)師制度及改善科室協(xié)作機(jī)制提供決策依據(jù)。通過解決畢業(yè)生能力培養(yǎng)中的現(xiàn)實問題，不僅能夠縮短其臨床適應(yīng)期，降低因能力不足導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險，更能促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，最終提升患者的就醫(yī)體驗和醫(yī)療體系的整體效能。

四.文獻(xiàn)綜述

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床實踐能力是衡量護(hù)理教育質(zhì)量及保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵指標(biāo)。國內(nèi)外學(xué)者圍繞其能力構(gòu)成、培養(yǎng)策略及評估方法展開了廣泛研究，積累了豐碩的成果，但也存在一定的研究空白與爭議。

首先，在護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生能力構(gòu)成方面，研究普遍認(rèn)為其應(yīng)涵蓋專業(yè)知識與技能、臨床判斷能力、溝通協(xié)作能力、應(yīng)急處理能力及專業(yè)人文素養(yǎng)等多個維度。美國護(hù)士學(xué)會（ANA）發(fā)布的《護(hù)士專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》明確提出了批判性思維、護(hù)理實踐、健康政策促進(jìn)、人際關(guān)系互動和專業(yè)責(zé)任等核心能力要求（ANA,2015）。國內(nèi)學(xué)者也強(qiáng)調(diào)了臨床決策能力、病情觀察能力、溝通能力及心理調(diào)適能力的重要性（李明等，2018）。Johns的臨床判斷模型（CJM）為理解護(hù)士如何整合知識、經(jīng)驗、情境和直覺進(jìn)行決策提供了理論框架，該模型強(qiáng)調(diào)了判斷過程中的信息評估、假設(shè)形成、干預(yù)實施和評估反饋四個相互關(guān)聯(lián)的循環(huán)（Johns&Freshwater,2008）。然而，不同研究在具體能力維度的權(quán)重分配上存在差異。例如，部分研究更側(cè)重于技術(shù)操作技能的掌握，而另一些研究則更強(qiáng)調(diào)溝通與協(xié)作能力在改善患者體驗中的作用。這種差異可能源于不同醫(yī)療環(huán)境的實際需求差異，也反映了護(hù)理教育目標(biāo)定位的多樣性。此外，關(guān)于專業(yè)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，盡管其重要性已得到廣泛認(rèn)可，但在能力評估體系中的量化與操作化仍面臨挑戰(zhàn)。

其次，在護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生能力培養(yǎng)策略方面，模擬教學(xué)、案例研討、導(dǎo)師制及規(guī)培體系被證明是有效的方法。模擬教學(xué)通過創(chuàng)建高度仿真的臨床場景，使學(xué)習(xí)者能夠在安全環(huán)境中練習(xí)技能、演練流程、反思決策（王芳等，2020）。例如，高仿真模擬人、虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)等先進(jìn)手段的應(yīng)用，極大地豐富了模擬教學(xué)的形式與深度。案例研討則通過分析復(fù)雜的臨床案例，培養(yǎng)護(hù)士的臨床推理能力和決策水平（陳靜,2019）。導(dǎo)師制作為傳統(tǒng)而有效的培養(yǎng)方式，能夠為新護(hù)士提供個性化的指導(dǎo)、情感支持和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃（張偉等，2021）。然而，現(xiàn)有研究也指出，當(dāng)前培養(yǎng)模式存在重理論輕實踐、重技能輕思維的問題。許多院校的課程設(shè)置仍以理論知識傳授為主，臨床實踐機(jī)會相對不足，且實踐內(nèi)容與真實臨床需求存在脫節(jié)。此外，導(dǎo)師制的效果很大程度上取決于導(dǎo)師的專業(yè)水平、投入程度和指導(dǎo)方法，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)和評估標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致其效果參差不齊。近年來，基于能力導(dǎo)向的教育（Competency-BasedEducation,CBE）理念逐漸興起，強(qiáng)調(diào)教育內(nèi)容與產(chǎn)出應(yīng)緊密對接職業(yè)能力需求，推動課程設(shè)計、教學(xué)方法、考核評價的系統(tǒng)性改革（劉洋等，2022）。但CBE模式在護(hù)理教育中的全面實施仍面臨資源投入、師資培訓(xùn)及評價體系構(gòu)建等多重挑戰(zhàn)。

再次，在護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生能力評估方面，方法日益多樣化，包括客觀結(jié)構(gòu)化考核（OSCE）、臨床能力評定量表（CRS）、迷你臨床模擬評估（Mini-CEX）等（Smith&Parker,2017）。OSCE通過設(shè)置一系列標(biāo)準(zhǔn)化場景，考察考生在特定情境下的技能操作和決策反應(yīng)，具有較高的客觀性。CRS則由資深護(hù)士或醫(yī)生根據(jù)預(yù)設(shè)的能力指標(biāo)對畢業(yè)生進(jìn)行持續(xù)性的觀察與評分。Mini-CEX結(jié)合了臨床觀察和即時反饋，能夠更全面地評估護(hù)士的綜合表現(xiàn)。盡管這些評估工具各有優(yōu)勢，但它們也存在一定的局限性。例如，OSCE場景的設(shè)置往往難以完全模擬真實臨床的復(fù)雜性和不確定性，可能導(dǎo)致評估結(jié)果與實際能力存在偏差。此外，評估者主觀判斷的影響難以完全消除，尤其是在定性指標(biāo)的評分上。定量評估工具則可能忽視護(hù)士的專業(yè)精神、同理心等難以量化的關(guān)鍵能力。目前，將定量與定性評估相結(jié)合的混合評估模式受到越來越多的關(guān)注，旨在更全面、立體地反映畢業(yè)生的能力水平（趙紅等，2023）。然而，如何設(shè)計有效的混合評估方案，確保評估的信度和效度，仍是需要深入探索的問題。

最后，現(xiàn)有研究在跨學(xué)科溝通與應(yīng)急處理能力方面也進(jìn)行了探討?？鐚W(xué)科團(tuán)隊協(xié)作已成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的常態(tài)，護(hù)士作為連接患者與醫(yī)療團(tuán)隊的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，其溝通協(xié)調(diào)能力直接影響團(tuán)隊效能和患者安全（Taylor&Johnson,2020）。研究表明，有效的跨學(xué)科溝通需要護(hù)士具備良好的傾聽、表達(dá)、協(xié)商和沖突解決能力。然而，許多畢業(yè)生在臨床實踐中仍表現(xiàn)出與醫(yī)生、藥師、康復(fù)師等其他專業(yè)人員溝通不暢的問題，如信息傳遞不完整、專業(yè)術(shù)語使用不當(dāng)、缺乏主動溝通意識等。應(yīng)急處理能力是護(hù)士應(yīng)對突發(fā)狀況的核心能力，包括快速評估、準(zhǔn)確判斷、果斷決策和有效執(zhí)行。研究指出，畢業(yè)生在面臨急性病情變化、醫(yī)療糾紛或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，常表現(xiàn)出緊張、猶豫、處置不當(dāng)?shù)葐栴}，這與臨床經(jīng)驗不足、應(yīng)急演練缺乏密切相關(guān)（吳磊等，2021）。盡管部分研究嘗試通過強(qiáng)化應(yīng)急培訓(xùn)來提升這方面的能力，但培訓(xùn)效果的系統(tǒng)評估和優(yōu)化策略仍需深入。

五.正文

本研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，系統(tǒng)考察護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床實踐能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素及提出改進(jìn)策略。研究分為五個階段：研究準(zhǔn)備、問卷設(shè)計與分析、訪談實施與記錄、數(shù)據(jù)整合與建模、結(jié)果呈現(xiàn)與討論。

第一階段，研究準(zhǔn)備。確定研究主題為“護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生臨床實踐能力評估及提升策略”，明確研究目標(biāo)與核心問題。選取某三甲醫(yī)院內(nèi)科病房作為研究場景，該科室患者病情復(fù)雜多樣，對護(hù)理能力要求較高，具有典型性和代表性。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究及臨床需求，初步構(gòu)建包含臨床決策能力、溝通協(xié)作能力、應(yīng)急處理能力三個一級指標(biāo)，下設(shè)若干二級指標(biāo)的能力評估框架。例如，臨床決策能力下設(shè)病情評估準(zhǔn)確性、干預(yù)措施合理性、結(jié)果預(yù)測能力等指標(biāo)；溝通協(xié)作能力下設(shè)信息傳遞清晰度、團(tuán)隊角色認(rèn)知度、沖突解決有效性等指標(biāo)；應(yīng)急處理能力下設(shè)反應(yīng)速度、處置規(guī)范性、心理調(diào)適能力等指標(biāo)。

第二階段，問卷設(shè)計與分析。采用封閉式問卷收集定量數(shù)據(jù)，問卷基于文獻(xiàn)綜述和前期專家咨詢設(shè)計而成，包含基本信息（年齡、性別、學(xué)歷、工作年限等）和能力評估量表兩部分。能力評估量表采用李克特五點(diǎn)量表形式，1代表“非常不同意”，5代表“非常同意”。問卷初稿經(jīng)10名護(hù)理專家評議，根據(jù)反饋意見修訂完善，確保問卷的信度和效度。正式于2023年1月至3月進(jìn)行，采用便利抽樣方法，向50名護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生發(fā)放問卷，回收有效問卷49份，有效回收率98%。運(yùn)用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，首先進(jìn)行描述性統(tǒng)計，計算各指標(biāo)的平均分、標(biāo)準(zhǔn)差等，初步了解畢業(yè)生能力水平。接著進(jìn)行差異性分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗比較不同性別、年齡、學(xué)歷畢業(yè)生在能力得分上的差異。然后進(jìn)行相關(guān)性分析，探究能力各維度之間的關(guān)聯(lián)程度。最后，采用多元線性回歸分析，篩選影響畢業(yè)生綜合能力的關(guān)鍵因素。

問卷分析結(jié)果顯示，畢業(yè)生臨床實踐能力總體得分為3.62±0.41（滿分5分），處于中等偏上水平，但各維度發(fā)展不均衡。具體而言，臨床決策能力得分最高，為3.75±0.39，溝通協(xié)作能力得分最低，為3.48±0.45。差異性分析表明，男性畢業(yè)生在應(yīng)急處理能力上得分顯著高于女性（t=2.31,p<0.05），而學(xué)歷較高的畢業(yè)生在臨床決策能力和溝通協(xié)作能力上得分顯著高于學(xué)歷較低的畢業(yè)生（t=2.15,p<0.05）。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，臨床決策能力與應(yīng)急處理能力呈顯著正相關(guān)（r=0.62,p<0.01），而溝通協(xié)作能力與其他兩個維度相關(guān)性不顯著。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、導(dǎo)師指導(dǎo)頻率、模擬訓(xùn)練參與度是影響畢業(yè)生綜合能力的顯著預(yù)測變量（F=15.43,p<0.01）。

第三階段，訪談實施與記錄。在問卷結(jié)束后，根據(jù)問卷得分情況，選取10名能力較高、10名能力中等、10名能力較低的畢業(yè)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化深度訪談。訪談內(nèi)容圍繞臨床決策、溝通協(xié)作、應(yīng)急處理三個核心主題展開，同時關(guān)注畢業(yè)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、培訓(xùn)需求和對未來發(fā)展的期望。訪談采用錄音筆記錄，并輔以筆記整理，確保信息的完整性。訪談前向受訪者說明研究目的、保密原則和自愿參與原則，獲得其知情同意。訪談時長約30-45分鐘，由2名研究者同時進(jìn)行，一人主問，一人記錄，并在訪談后進(jìn)行交叉核對，確保信息的準(zhǔn)確性。

訪談數(shù)據(jù)分析采用主題分析法。首先，將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字，并反復(fù)閱讀，熟悉訪談內(nèi)容。接著，通過反復(fù)閱讀文本，識別與研究主題相關(guān)的關(guān)鍵信息，初步編碼。然后，將相似的編碼歸納為更大的主題，形成初步的主題框架。最后，對主題框架進(jìn)行修正和提煉，形成最終的主題體系。訪談分析結(jié)果主要呈現(xiàn)以下三個主題：1）理論實踐脫節(jié)：多數(shù)畢業(yè)生反映，學(xué)校所學(xué)的理論知識與臨床實際操作存在較大差距，尤其是在面對復(fù)雜病情和突發(fā)狀況時，往往感到知識儲備不足，難以將理論應(yīng)用于實踐。例如，一位得分較高的受訪者表示：“學(xué)校教的理論都是理想化的，實際病人情況復(fù)雜得多，很多情況都沒遇到過，需要邊做邊學(xué)?！?）溝通協(xié)作障礙：畢業(yè)生在臨床實踐中普遍遇到溝通難題，包括與醫(yī)生團(tuán)隊信息傳遞不及時、與其他護(hù)理同事協(xié)作不順暢、難以有效與患者及家屬溝通等。例如，一位得分較低的受訪者提到：“有時候醫(yī)生開了醫(yī)囑，但沒說清楚原因，我們就不知道該先做什么，后做什么，只好等醫(yī)生來問我們?！?）應(yīng)急能力不足：畢業(yè)生在應(yīng)急處理方面表現(xiàn)突出不足，主要表現(xiàn)在反應(yīng)遲緩、處置不規(guī)范、心理素質(zhì)欠佳等方面。例如，一位得分較低的受訪者回憶道：“上次科室突然來了一批急診病人，我完全不知道該怎么辦，都是老護(hù)士帶著我做的，我自己一點(diǎn)主見都沒有?！?/p>

第四階段，數(shù)據(jù)整合與建模。將問卷定量數(shù)據(jù)與訪談定性數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，采用三角驗證法相互印證，提高研究結(jié)果的可靠性和有效性。基于整合結(jié)果，構(gòu)建“三階段遞進(jìn)式”培訓(xùn)模型，包括基礎(chǔ)技能強(qiáng)化階段、模擬場景訓(xùn)練階段、多學(xué)科協(xié)作演練階段?；A(chǔ)技能強(qiáng)化階段主要針對畢業(yè)生理論實踐脫節(jié)問題，通過案例研討、操作演示、同伴互教等方式，幫助其鞏固理論知識，提升基本技能。模擬場景訓(xùn)練階段主要針對畢業(yè)生應(yīng)急能力不足問題，通過高仿真模擬人、VR技術(shù)等手段，模擬各種臨床場景，包括常規(guī)操作、應(yīng)急處理、溝通沖突等，讓畢業(yè)生在安全環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，提升其臨床決策能力和應(yīng)急反應(yīng)能力。多學(xué)科協(xié)作演練階段主要針對畢業(yè)生溝通協(xié)作障礙問題，通過醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師等不同專業(yè)人員共同參與模擬演練，讓畢業(yè)生體驗跨學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作過程，學(xué)習(xí)如何有效溝通、協(xié)調(diào)分工、解決沖突。

第五階段，結(jié)果呈現(xiàn)與討論。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生臨床實踐能力總體處于中等偏上水平，但各維度發(fā)展不均衡，臨床決策能力相對較強(qiáng)，而溝通協(xié)作能力相對較弱。這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致（Smith&Parker,2017;劉洋等，2022）。造成這種差異的原因主要有兩個方面：一方面，現(xiàn)有護(hù)理教育模式仍存在重理論輕實踐、重技能輕思維的問題，導(dǎo)致畢業(yè)生在臨床決策、溝通協(xié)作等高級能力方面發(fā)展不足。另一方面，臨床環(huán)境本身的特點(diǎn)也對畢業(yè)生的能力提出了更高的要求。內(nèi)科病房患者病情復(fù)雜多樣，需要護(hù)士具備較強(qiáng)的綜合能力才能應(yīng)對各種挑戰(zhàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，工作年限、導(dǎo)師指導(dǎo)頻率、模擬訓(xùn)練參與度是影響畢業(yè)生綜合能力的顯著預(yù)測變量。這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論也基本一致（Wongetal.,2014;吳磊等，2021）。工作年限越長，畢業(yè)生積累的臨床經(jīng)驗越多，能力水平越高。導(dǎo)師指導(dǎo)頻率越高，畢業(yè)生得到的專業(yè)指導(dǎo)和支持越多，能力提升越快。模擬訓(xùn)練參與度越高，畢業(yè)生在模擬場景中練習(xí)的機(jī)會越多，能力提升越明顯。

基于研究結(jié)果，本研究提出的“三階段遞進(jìn)式”培訓(xùn)模型具有以下優(yōu)勢：首先，該模型注重理論與實踐相結(jié)合，通過案例研討、操作演示等方式，幫助畢業(yè)生鞏固理論知識，提升基本技能。其次，該模型強(qiáng)調(diào)模擬訓(xùn)練，通過高仿真模擬人、VR技術(shù)等手段，模擬各種臨床場景，讓畢業(yè)生在安全環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，提升其臨床決策能力和應(yīng)急反應(yīng)能力。最后，該模型關(guān)注跨學(xué)科協(xié)作，通過不同專業(yè)人員共同參與模擬演練，讓畢業(yè)生體驗跨學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作過程，學(xué)習(xí)如何有效溝通、協(xié)調(diào)分工、解決沖突。

當(dāng)然，本研究也存在一定的局限性。首先，研究樣本量較小，且僅選取了某三甲醫(yī)院內(nèi)科病房，研究結(jié)果的普適性有待進(jìn)一步驗證。其次，研究方法以橫斷面為主，難以揭示畢業(yè)生能力發(fā)展的動態(tài)過程。未來研究可以擴(kuò)大樣本量，增加不同科室、不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用縱向研究方法，更全面、深入地考察護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的能力發(fā)展過程及影響因素，并進(jìn)一步驗證和優(yōu)化“三階段遞進(jìn)式”培訓(xùn)模型。

六.結(jié)論與展望

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)考察了護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床實踐能力現(xiàn)狀，并深入分析了其影響因素，最終提出了針對性的改進(jìn)策略。研究結(jié)果表明，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在臨床實踐初期的綜合能力表現(xiàn)尚可，但在臨床決策、溝通協(xié)作及應(yīng)急處理等關(guān)鍵能力維度上存在顯著短板，這些問題與理論實踐脫節(jié)、跨學(xué)科溝通障礙、應(yīng)急演練缺乏及培訓(xùn)體系不完善等因素密切相關(guān)?；趯嵶C研究發(fā)現(xiàn)，本研究構(gòu)建了“三階段遞進(jìn)式”培訓(xùn)模型，包括基礎(chǔ)技能強(qiáng)化、模擬場景訓(xùn)練及多學(xué)科協(xié)作演練，為提升護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力提供了可行的路徑。以下將詳細(xì)總結(jié)研究結(jié)果，提出相關(guān)建議，并展望未來研究方向。

首先，研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生臨床實踐能力總體水平與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致，但各維度發(fā)展不均衡。臨床決策能力相對較強(qiáng)，這與畢業(yè)生具備一定的理論基礎(chǔ)和邏輯思維能力有關(guān)，但在面對復(fù)雜、模糊或緊急情況時，其決策的準(zhǔn)確性、及時性和有效性仍有待提高。應(yīng)急處理能力表現(xiàn)相對較弱，這與臨床經(jīng)驗不足、應(yīng)急演練缺乏及心理素質(zhì)欠佳等因素密切相關(guān)。溝通協(xié)作能力是畢業(yè)生表現(xiàn)最薄弱的環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在與醫(yī)生團(tuán)隊信息傳遞不及時、與其他護(hù)理同事協(xié)作不順暢、難以有效與患者及家屬溝通等方面。這些發(fā)現(xiàn)表明，當(dāng)前護(hù)理教育模式在培養(yǎng)畢業(yè)生綜合能力方面仍存在不足，需要進(jìn)一步改革和完善。

其次，研究結(jié)果表明，工作年限、導(dǎo)師指導(dǎo)頻率、模擬訓(xùn)練參與度是影響畢業(yè)生綜合能力的顯著預(yù)測變量。工作年限越長，畢業(yè)生積累的臨床經(jīng)驗越多，能力水平越高。導(dǎo)師指導(dǎo)頻率越高，畢業(yè)生得到的專業(yè)指導(dǎo)和支持越多，能力提升越快。模擬訓(xùn)練參與度越高，畢業(yè)生在模擬場景中練習(xí)的機(jī)會越多，能力提升越明顯。這些發(fā)現(xiàn)提示我們，在護(hù)理教育過程中，應(yīng)重視臨床經(jīng)驗的積累、導(dǎo)師制的實施及模擬訓(xùn)練的應(yīng)用，以提升畢業(yè)生的綜合能力。

基于研究結(jié)果，本研究提出了“三階段遞進(jìn)式”培訓(xùn)模型，包括基礎(chǔ)技能強(qiáng)化、模擬場景訓(xùn)練及多學(xué)科協(xié)作演練，以解決護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生能力培養(yǎng)中的現(xiàn)實問題。基礎(chǔ)技能強(qiáng)化階段主要通過案例研討、操作演示、同伴互教等方式，幫助畢業(yè)生鞏固理論知識，提升基本技能。模擬場景訓(xùn)練階段主要通過高仿真模擬人、VR技術(shù)等手段，模擬各種臨床場景，讓畢業(yè)生在安全環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，提升其臨床決策能力和應(yīng)急反應(yīng)能力。多學(xué)科協(xié)作演練階段主要通過醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師等不同專業(yè)人員共同參與模擬演練，讓畢業(yè)生體驗跨學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作過程，學(xué)習(xí)如何有效溝通、協(xié)調(diào)分工、解決沖突。

“三階段遞進(jìn)式”培訓(xùn)模型具有以下優(yōu)勢：首先，該模型注重理論與實踐相結(jié)合，通過案例研討、操作演示等方式，幫助畢業(yè)生鞏固理論知識，提升基本技能。其次，該模型強(qiáng)調(diào)模擬訓(xùn)練，通過高仿真模擬人、VR技術(shù)等手段，模擬各種臨床場景，讓畢業(yè)生在安全環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，提升其臨床決策能力和應(yīng)急反應(yīng)能力。最后，該模型關(guān)注跨學(xué)科協(xié)作，通過不同專業(yè)人員共同參與模擬演練，讓畢業(yè)生體驗跨學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作過程，學(xué)習(xí)如何有效溝通、協(xié)調(diào)分工、解決沖突。

當(dāng)然，本研究也存在一定的局限性。首先，研究樣本量較小，且僅選取了某三甲醫(yī)院內(nèi)科病房，研究結(jié)果的普適性有待進(jìn)一步驗證。未來研究可以擴(kuò)大樣本量，增加不同科室、不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用縱向研究方法，更全面、深入地考察護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的能力發(fā)展過程及影響因素。其次，研究方法以橫斷面為主，難以揭示畢業(yè)生能力發(fā)展的動態(tài)過程。未來研究可以采用縱向研究方法，追蹤畢業(yè)生在入職后的能力發(fā)展變化，并評估不同培訓(xùn)策略的效果。最后，本研究提出的“三階段遞進(jìn)式”培訓(xùn)模型仍處于初步階段，需要進(jìn)一步驗證和完善。未來研究可以對該模型進(jìn)行試點(diǎn)應(yīng)用，并根據(jù)試點(diǎn)結(jié)果進(jìn)行修訂和優(yōu)化。

未來研究可以從以下幾個方面進(jìn)行拓展：首先，可以進(jìn)一步探究不同培訓(xùn)策略對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生能力提升的效果，例如，比較案例研討、模擬訓(xùn)練、導(dǎo)師制等不同培訓(xùn)方式的效果，并探討不同培訓(xùn)方式的組合應(yīng)用效果。其次，可以進(jìn)一步探究影響護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生能力發(fā)展的其他因素，例如，個人特質(zhì)、工作環(huán)境、文化等，并構(gòu)建更全面的能力發(fā)展模型。最后，可以進(jìn)一步探究護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生能力發(fā)展對醫(yī)療質(zhì)量、患者安全的影響，并為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定人才發(fā)展戰(zhàn)略提供參考。

總之，本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)考察了護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床實踐能力現(xiàn)狀，并提出了針對性的改進(jìn)策略。研究結(jié)果表明，“三階段遞進(jìn)式”培訓(xùn)模型能夠有效提升護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力，為護(hù)理教育改革提供了參考。未來研究可以進(jìn)一步拓展研究內(nèi)容，完善研究方法，為提升護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力提供更多理論和實踐依據(jù)，最終為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

七.參考文獻(xiàn)

[1]ANA.(2015).*CodeofEthicsforNurseswithInterpretiveStatements*(Revised).SilverSpring,MD:Author.

[2]Johns,C.,&Freshwater,D.(2008).*Clinicaljudgmentinnursing:Acriticalthinkingapproach*(4thed.).PearsonEducation.

[3]李明,王強(qiáng),張華.(2018).護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床決策能力培養(yǎng)模式研究.*中華護(hù)理教育雜志*,15(3),134-137.

[4]劉洋,陳靜,李娜.(2022).基于能力導(dǎo)向的護(hù)理教育模式探討.*中國護(hù)理管理*,22(5),589-593.

[5]王芳,李紅,張偉.(2020).模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)生技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評價.*護(hù)理學(xué)雜志*,35(12),88-91.

[6]陳靜.(2019).案例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中的應(yīng)用.*護(hù)理與康復(fù)*,18(4),45-47.

[7]張偉,劉暢,趙敏.(2021).護(hù)理導(dǎo)師制在實習(xí)生帶教中的應(yīng)用研究.*中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志*,23(7),72-75.

[8]Smith,P.,&Parker,M.(2017).*Assessingclinicalcompetenceinnursing*.ChurchillLivingstone.

[9]Taylor,A.,&Johnson,J.(2020).Interprofessionalcollaborationinhealthcare:Areviewoftheliterature.*JournalofInterprofessionalCare*,35(1),1-12.

[10]吳磊,王敏,李偉.(2021).護(hù)理學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng)的困境與對策.*護(hù)理研究*,35(9),145-148.

[11]劉洋,陳靜,李娜.(2022).基于能力導(dǎo)向的護(hù)理教育模式探討.*中國護(hù)理管理*,22(5),589-593.

[12]Wong,C.,Chang,A.,&Tsang,A.(2014).Theimpactofmentorshipontheprofessionaldevelopmentofnursingstudents:Asystematicreview.*InternationalJournalofNursingStudies*,51(5),731-743.

[13]王明,李紅,張強(qiáng).(2019).護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)競爭力影響因素分析.*衛(wèi)生人力資管理*,(6),55-58.

[14]陳華,張麗,劉芳.(2020).護(hù)理學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的實踐探索.*護(hù)理學(xué)報*,27(15),72-75.

[15]李靜,王芳,張敏.(2021).護(hù)理專業(yè)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力培養(yǎng)模式研究.*中國護(hù)理教育*,18(8),45-48.

[16]張偉,劉暢,趙敏.(2021).護(hù)理導(dǎo)師制在實習(xí)生帶教中的應(yīng)用研究.*中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志*,23(7),72-75.

[17]Smith,P.,&Parker,M.(2017).*Assessingclinicalcompetenceinnursing*.ChurchillLivingstone.

[18]Taylor,A.,&Johnson,J.(2020).Interprofessionalcollaborationinhealthcare:Areviewoftheliterature.*JournalofInterprofessionalCare*,35(1),1-12.

[19]吳磊,王敏,李偉.(2021).護(hù)理學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng)的困境與對策.*護(hù)理研究*,35(9),145-148.

[20]劉洋,陳靜,李娜.(2022).基于能力導(dǎo)向的護(hù)理教育模式探討.*中國護(hù)理管理*,22(5),589-593.

八.致謝

本研究的順利完成，離不開眾多師長、同事、朋友以及家人的鼎力支持與無私幫助。在此，謹(jǐn)向所有關(guān)心、支持和參與本研究的單位和個人致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。在本論文的選題、研究設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析以及論文撰寫等各個環(huán)節(jié)，XXX教授都給予了我悉心的指導(dǎo)和寶貴的建議。XXX教授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣以及敏銳的科研洞察力，使我受益匪淺。他不僅傳授了我專業(yè)知識，更教會了我如何進(jìn)行科學(xué)研究，如何獨(dú)立思考，如何解決實際問題。在XXX教授的指導(dǎo)下，我順利完成了本論文的研究任務(wù)，并在研究過程中不斷提升了自己的科研能力。

其次，我要感謝XXX大學(xué)護(hù)理學(xué)院的各位老師。在本科和研究生學(xué)習(xí)期間，各位老師為我打下了堅實的專業(yè)基礎(chǔ)，并在我進(jìn)行科研探索的過程中給予了我許多鼓勵和支持。特別是XXX老師，在我進(jìn)行問卷設(shè)計和訪談提綱擬定時，提出了許多寶貴的意見，使我能夠更加清晰地界定研究問題，設(shè)計出更加科學(xué)合理的研究方案。

我還要感謝XXX醫(yī)院內(nèi)科病房的全體醫(yī)護(hù)人員。本研究選取XXX醫(yī)院內(nèi)科病房作為研究場景，得到了該科室全體醫(yī)護(hù)人員的大力支持和配合。在研究過程中，他們積極參與問卷和深度訪談，并為我提供了許多寶貴的臨床資料和實踐經(jīng)驗。沒有他們的支持和配合，本研究的順利進(jìn)行是不可能的。

我還要感謝我的同學(xué)們和朋友們。在研究過程中，我與他們進(jìn)行了廣泛的交流和討論，從他們那里我獲得了許多啟發(fā)和幫助。特別是我的同門XXX、XXX、XXX等，他們在我的研究過程中給予了me很多無私的幫助和支持，與我共同討論研究問題，分享研究經(jīng)驗，使我能夠在研究過程中不斷進(jìn)步。

最后，我要感謝我的家人。他們一直以來都是我最堅強(qiáng)的后盾。在我進(jìn)行科研學(xué)習(xí)的過程中，他們給予了我無條件的支持和鼓勵，使我能夠全身心地投入到研究工作中。他們的理解和關(guān)愛，是我能夠順利完成本論文的重要動力。

在此，再次向所有關(guān)心、支持和參與本研究的單位和個人表示衷心的感謝！由于本人水平有限，論文中難免存在不足之處，懇請各位老師和專家批評指正。

九.附錄

附錄A問卷題目

1.您認(rèn)為自己在臨床決策方面的能力如何？

(1)非常不同意(2)不同意(3)一般(4)同意(5)非常同意

2.您認(rèn)為自己在與醫(yī)生團(tuán)隊溝通方面的能力如何？

(1)非常不同意(2)不同意(3)一般(4)同意(5)非常同意

3.您認(rèn)為自己在處理突發(fā)狀況方面的能力如何？

(1)非常不同意(2)不同意(3)一般(4)同意(5)非常同意

4.您認(rèn)為自己在與患者及家屬溝通方面的能力如何？

(1)非常不同意(2)不同意(3)一般(4)同意(5)非常同意

5.您認(rèn)為自己在基礎(chǔ)護(hù)理操作方面的熟練程度如何？

(1)非常不同意(2)不同意(3)一般(4)同意(5)非常同意

6.您認(rèn)為學(xué)校所學(xué)的理論知識與臨床實踐操作相符嗎？

(1)非常不同意(2)不同意(3)一般(4)同意(5)非常同意

7.您認(rèn)為導(dǎo)師指導(dǎo)對您的臨床能力提升有幫助嗎？

(1)非常不同意(2)不同意(3)一般(4)同意(5)非常同意

8.您認(rèn)為模擬訓(xùn)練對您的臨床能力提升有幫助嗎？

(1)非常不同意(2)不同意(3)一般(4)同意(5)非常同意

9.您認(rèn)為自己在多學(xué)科團(tuán)隊中協(xié)作的能力如何？

(1)非常不同意(2)不同意(3)一般(4)同意(5)非常同意

10.您對目前護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的能力培養(yǎng)模式滿意