市立醫(yī)院院內(nèi)VTE綜合防治管理方案（第6

版）防治流程評估量表及處置措施表考核指標(biāo)

目錄：

VTE綜合防治管理方案

院內(nèi)VTE綜合防治管理體系架構(gòu)圖

各專科評估量表及防治措施

VTE防治流程圖

VTE診斷及救治流程圖

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓

塞癥（PTE）,是導(dǎo)致患者非預(yù)期死亡的重要原因之一，嚴(yán)重危害患者

安全。為進(jìn)一步提升醫(yī)院VTE綜合防治水平，規(guī)范VTE臨床管理，落

實(shí)國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全,

結(jié)合工作實(shí)際，在前期各部門VTE管理工作基礎(chǔ)上，不斷健全VTE防

治管理體系，特制訂本方案。

一、院內(nèi)VTE綜合防治管理體系建設(shè)

（-）醫(yī)院VTE防治管理小組

組長：汪主任

成員：李主任、尚主任、陳主任、劉主任

管理小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)相關(guān)工作的具體執(zhí)行與日常運(yùn)

行。職責(zé)包含：①建立并完善院內(nèi)VTE防治管理體系、風(fēng)險(xiǎn)評估和執(zhí)

行流程;②根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)外指南，組織制定院內(nèi)VTE防治方案,

并動(dòng)態(tài)更新完善；③組織院內(nèi)VTE防治專家組開展臨床防治工作；

④組織醫(yī)護(hù)人員VTE防治知識培訓(xùn)，強(qiáng)化防范意識和規(guī)范化管理能

力；⑤組織院內(nèi)VTE防治工作的協(xié)調(diào)、督查、分析、評價(jià)、反饋，

并持續(xù)改進(jìn)。

（-）醫(yī)院VTE防治專家組

專家組成員覆蓋產(chǎn)科、婦科、內(nèi)科、外科、ICU、介入科、麻醉科、

影像科、檢驗(yàn)科、超聲科等VTE防治相關(guān)科室。

北院區(qū)VTE防治專家組：李主任、尚主任、陳主任、劉主任

南院區(qū)VTE防治專家組：李主任、尚主任、陳主任、劉主任、李

主任、尚主任、陳主任、劉主任

職責(zé)包含：①參與院內(nèi)VTE防治方案的論證、修訂和流程改進(jìn)等

工作；②協(xié)助組織醫(yī)護(hù)人員開展VTE防治相關(guān)?？浦R培訓(xùn)和患者宣

教；③推進(jìn)住院患者VTE防治，建立VTE患者會診、轉(zhuǎn)診、搶救工作

機(jī)制；④協(xié)同開展VTE病例分析、質(zhì)量監(jiān)督和持續(xù)改進(jìn)。

（三）科室VTE防治小組

婦科、產(chǎn)科、外科、乳腺外科、內(nèi)科、ICU、感染性疾病科等收治

成人患者的科室成立臨床科室VTE防治小組，由科主任任組長，組員

包括醫(yī)師、質(zhì)控員、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，協(xié)同做好VTE評估和防治工

作。職責(zé)包含：①制定并落實(shí)?？芕TE防治管理實(shí)施方案；②組織開

展?？芕TE相關(guān)知識培訓(xùn)和患者教育；③落實(shí)?？芕TE防治質(zhì)量管

理，定期分析VTE病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不提升防治意識、能力和水平。

附件1：院內(nèi)VTE綜合防治管理體系架構(gòu)圖

二、住院患者VTE防治流程

（一）VTE風(fēng)險(xiǎn)評估范圍

我院成人住院患者均應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估。孕產(chǎn)婦首診均應(yīng)在門

診完成首次VTE風(fēng)險(xiǎn)評估。重點(diǎn)人群為腫瘤、手術(shù)、孕產(chǎn)婦以及重癥

患者，高風(fēng)險(xiǎn)科室為婦科、產(chǎn)科、乳腺外科、綜合ICUo

（二）VTE風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施

1.實(shí)施VTE風(fēng)險(xiǎn)評估由經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同完成。護(hù)士進(jìn)行

初評，醫(yī)師進(jìn)行復(fù)評。孕產(chǎn)婦門診首診時(shí)由首診醫(yī)師完成。

2.評分量表選擇

①成人手術(shù)患者選用Caprini評分表

低危0-2分中危3-4分高危25分

②成人非手術(shù)患者選用Padua評分表

低危V4分高危24分

③孕產(chǎn)婦患者選擇產(chǎn)科專用VTE評分量表

3.對評估結(jié)果為中高危的患者，醫(yī)師要及時(shí)進(jìn)行復(fù)評并完善出血

風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)病情選擇適宜的防治診療方案。

附件2：各?？圃u估量表及防治措施

（三）VTE風(fēng)險(xiǎn)評估節(jié)點(diǎn)及時(shí)限

內(nèi)、外科住院患者入院或轉(zhuǎn)科后2h內(nèi)完成評估，手術(shù)患者術(shù)前

24h、術(shù)后2h內(nèi)再次進(jìn)行評估，患者出院前24h內(nèi)進(jìn)行評估，病情發(fā)

變化后隨時(shí)評估；高?；颊咧辽倜?天評估一次，中低?；颊咧辽倜?/p>

周評估1次。孕產(chǎn)婦評估節(jié)點(diǎn)為首診、孕期病情變化、入院、產(chǎn)后，

時(shí)限2h內(nèi)。

（四）VTE風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果、處置措施記錄

1.首次評估結(jié)果記錄到首次病程記錄“病例特點(diǎn)”欄中，相關(guān)預(yù)

防措施記錄在“診療計(jì)戈欄中；術(shù)前評估結(jié)果及預(yù)防措施記錄到術(shù)

前小結(jié)及術(shù)前討論結(jié)論記錄“注意事項(xiàng)”欄中；術(shù)后評估結(jié)果及預(yù)防

措施記錄到術(shù)后首次病程記錄中；轉(zhuǎn)科后評估結(jié)果及預(yù)防措施記錄到

轉(zhuǎn)入記錄“轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃”欄中。出院前評有結(jié)果記錄到出院記錄“出

院情況”欄中，相關(guān)預(yù)防措施記錄到“出院醫(yī)囑”欄中。

2.孕產(chǎn)婦門診首診時(shí)由首診醫(yī)帥完成VTE評估，并將結(jié)果及處置

措施記錄在門診病歷/產(chǎn)檢本。

3.VTE風(fēng)險(xiǎn)評估量表不常規(guī)納入病歷歸檔，但評估（包含“靜脈血

栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評估”、“出血風(fēng)險(xiǎn)評估”）及處置措施均應(yīng)在醫(yī)囑中體現(xiàn)。

（五）VTE風(fēng)險(xiǎn)警示

醫(yī)師或護(hù)士工作站患者基本信息列表中，根據(jù)評估結(jié)果動(dòng)態(tài)顯示

VTE風(fēng)險(xiǎn)等級。經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)VTE風(fēng)險(xiǎn)等級和具體病情下達(dá)預(yù)防措施

醫(yī)囑，護(hù)士依據(jù)評估結(jié)果在患者床頭卡上進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)等級標(biāo)識，并

按醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)預(yù)防措施和患者宣教。對于院內(nèi)發(fā)生的VTE事件，責(zé)

任護(hù)士通過信息平臺及時(shí)向管理部門上報(bào)相關(guān)信息。

附件3：VTE防治流程圖

三、VTE診斷與救治流程

在臨床診療過程中，一旦發(fā)生VTE事件，應(yīng)立即啟動(dòng)VTE診治流

程，申請多學(xué)科診療，盡早進(jìn)行危險(xiǎn)分層并給予規(guī)范治療。

附件4：VTE診斷及救治流程圖

四、住院患者VTE防治管理制度

為規(guī)范管理VTE防治工作，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升，從培訓(xùn)、宣

教、預(yù)警上報(bào)、質(zhì)量監(jiān)管四個(gè)方面對VTE防治工作規(guī)定如下:

(-)VTE防治培訓(xùn)

1.VTE防治管理小組組織專家組成員或聘請專家進(jìn)行院級培訓(xùn),

每年至少1次，同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)后考核。不斷強(qiáng)化全院醫(yī)務(wù)人員對VTE

的認(rèn)知，提升防范意識及規(guī)范化管理能力。

2.各相關(guān)科室每年至少進(jìn)行3次以上科內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含

醫(yī)院管理制度、VTE防治工作要點(diǎn)、VTE診治進(jìn)展等內(nèi)容。

3.VTE防治管理小組積極組織VTE防治相關(guān)人員參與學(xué)術(shù)交流、

案例分享等交流會，更新前沿知識，不斷鳧高VTE防治及管理水平。

(二)VTE預(yù)防宣教

1.各相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將VTE預(yù)防宣教納入出入院宣教，做

好VTE防治的宣教工作。

2.鼓勵(lì)VTE防治醫(yī)護(hù)人員積極開展VTE風(fēng)險(xiǎn)及防治相關(guān)知識的科

普教育，促進(jìn)VTE預(yù)防措施的實(shí)施。

3.對于評估存在VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與

患者和/或家屬進(jìn)行溝通，同時(shí)做好記錄。

4.宣教內(nèi)容應(yīng)包括VTE的危險(xiǎn)和可能后果、VTE預(yù)防的重要性和

可能的不良反應(yīng)、VTE預(yù)防措施的正確實(shí)施等，如肢體活動(dòng)、保持良

好的生活習(xí)慣、抗血栓壓力襪或者間歇充氣加壓裝置的使用、藥物使

用相關(guān)知識等。主要內(nèi)容有：①住院患者常存在發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)，也

可能由此引起PTS、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓或復(fù)發(fā)性VTE而致

殘；②進(jìn)行有效預(yù)防可以明顯降低上述風(fēng)險(xiǎn)，對大多數(shù)VTE高?；颊?/p>

是安全的；③VTE的預(yù)防措施存在著一些不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)，包括皮下

出血和淤血，手術(shù)部位和切口出血，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥

（heparininducedthrombocytopenia,HIT）,腦出血和消化道出血,

甚至導(dǎo)致死亡；④即使采取有效的藥物和物理預(yù)防措施，仍不能完全

杜絕VTE的發(fā)生。

（三）VTE事件上報(bào)

1.當(dāng)發(fā)生院內(nèi)VTE事件時(shí)，科室應(yīng)在24h內(nèi)通過信息平臺及時(shí)向

管理部門上報(bào)，每漏報(bào)1例扣罰科室當(dāng)月質(zhì)量考核5分。

2.對院內(nèi)VTE事件，當(dāng)前我院采用護(hù)理電子病歷系統(tǒng)接口進(jìn)行信

息上報(bào)。

3.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對VTE事件進(jìn)行跟進(jìn)，評估診治療效，分析總

結(jié)事件發(fā)生的原因，便于持續(xù)改進(jìn)。

（四）VTE質(zhì)量管理及評價(jià)

1.我院對VTE防治工作進(jìn)行院科兩級質(zhì)量監(jiān)管，醫(yī)院VTE防治管

理小組負(fù)責(zé)院級質(zhì)控，每年至少召開1次VTE防治管理質(zhì)控會議；各

科室VTE防治小組負(fù)責(zé)科室質(zhì)控，借助科室月度質(zhì)控分析會開展質(zhì)控

工作。

2.質(zhì)量監(jiān)管環(huán)節(jié)包括評估過程評價(jià)、預(yù)防措施評價(jià)、預(yù)防效果評

價(jià)、質(zhì)控關(guān)鍵指標(biāo)管理，具休為：①評估過程評價(jià)：包含評估的及時(shí)

性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性等；②預(yù)防措施評價(jià)：包含預(yù)防措施的時(shí)機(jī)把握、

方法選擇的合理性、健康教育落實(shí)情況等；③預(yù)防效果評價(jià)：包含癥

狀性VTE的發(fā)生率、致死性PE的發(fā)生率、治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率等。

3.VTE防治管理質(zhì)量考核指標(biāo)

①VTE風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)評估率100%

計(jì)算公式：科室VTE風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)評估率二（入院24h內(nèi)接受VTE風(fēng)險(xiǎn)

評估的患者總例數(shù)?本科室同期應(yīng)評估住院患者總例數(shù)）*100%

②出血風(fēng)險(xiǎn)評估率100%

計(jì)算公式：科室出血風(fēng)險(xiǎn)評估率二（接受出血風(fēng)險(xiǎn)評估的患者息例

數(shù)+VTE評估為中/高危患者總例數(shù)）*100%

③醫(yī)院相關(guān)性VTE發(fā)生率V0.1%

計(jì)算公式：醫(yī)院相關(guān)性VTE發(fā)生率二［確診院內(nèi)VTE的患者總例

數(shù)?同期住院患者總例數(shù)）*100%

@VTE相關(guān)病死率0

計(jì)算公式：VTE相關(guān)病死率=（因VTE而死亡的患者總例數(shù)?同

期住院確診VTE的患者總例數(shù)）*100%

⑤VTE風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評估率（季度抽檢）

計(jì)算公式：VTE風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評估率二（VTE風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評估的患者總例

數(shù)+同期接受VTE風(fēng)險(xiǎn)評估的患者總例數(shù)）*100%

⑥預(yù)防措施實(shí)施率（季度抽檢）

計(jì)算公式：預(yù)防措施實(shí)施率二（采取VTE預(yù)防措施的患者總例數(shù)

?VTE風(fēng)險(xiǎn)評估為中危和/或高危的患者總例數(shù)）*100%

五、附件

附件L院內(nèi)VTE綜合防治管理體系架構(gòu)圖

附件2：各?？圃u估量表及處置措施

附件3：住院患者VTE防治流程

附件4：VTE診斷及救治流程

附件L院內(nèi)VTE綜合防治管理體系架構(gòu)圖

ECMO團(tuán)隊(duì)

醫(yī)師

科質(zhì)控員

主

任

護(hù)

±長

責(zé)任護(hù)士

附件2：各專科評估量表及處置措施

附件2」：市立醫(yī)院手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估表（Caprini）

科室：姓名：性別：年齡：______床號：_____病案號：

一、患者DV危險(xiǎn)因素評估分評估口期

評估內(nèi)容值

年齡0-40歲0

年齡41-60歲1

基本年齡61-74歲2

情況年齡275歲3

肥胖(BMI>25kg/m2)1

臥床，時(shí)間V72小時(shí),持續(xù)步行小于30步1

臥床，時(shí)間N72小時(shí)，持續(xù)步行小于30步2

現(xiàn)病下肢腫張1

史相下肢靜脈曲張1

關(guān)因長期激素治療1

素炎性腸病史（如克羅恩?。?

嚴(yán)重肺氣腫（如COPD、肺氣腫），不包括哮喘1

惡性腫瘤2

一個(gè)月內(nèi)急性心肌梗死1

?個(gè)月內(nèi)充血性心力衰竭1

一個(gè)月內(nèi)或現(xiàn)在膿毒癥1

既往一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行全麻或局麻下的力45min的手術(shù)1

病史一個(gè)月內(nèi)或現(xiàn)在有PICC或CVC置管2

相關(guān)?個(gè)月內(nèi)下肢石膏固定或其他原因限制下肢活動(dòng)2

因素一個(gè)月內(nèi)下肢關(guān)節(jié)置換手術(shù)史5

一個(gè)月內(nèi)髏、骨盆或下肢骨折5

一個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷，如由于車禍或墜落導(dǎo)致的多處骨折5

??個(gè)月內(nèi)需要長期臥床的腦卒中5

一個(gè)月內(nèi)急性脊髓損傷（癱疾）5

VTE病史3

VTE家族史3

手術(shù)手術(shù)時(shí)間V45min1

相關(guān)

手術(shù)時(shí)間N45min2

因素

女性妊娠或產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)1

患者有不明原因死胎史、3次以上自然流產(chǎn)史、伴有先兆子癇的早1

相關(guān)產(chǎn)史、低體重兒生產(chǎn)史

因素口服避孕藥或其他藥物避孕措施1

狼瘡抗凝物（SLC-R）陽性3

抗磷脂抗體（APS）陽性3

輔助高同型半胱氨酸血癥（Hey）3

檢查肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥3

相關(guān)凝血因子VLeiden突變3

因素凝血陶原G20210A突變3

其他高凝狀態(tài)：如血纖維蛋白異常、紅細(xì)胞增多癥等3

總分

護(hù)士/醫(yī)師簽名

Caprini得分VTE評估風(fēng)險(xiǎn)分級推薦預(yù)防方案

25高危藥物預(yù)防和/或物理預(yù)防或聯(lián)合預(yù)防

3-4中危藥物/機(jī)械預(yù)防

0-2低危基本預(yù)防

附件2?2：市立醫(yī)院非手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估表（Padua）

科室：姓名：年齡：住院號：床號:

分值危險(xiǎn)因素評分評估日期

年齡270歲1

肥胖(BMI>30kg/m2)1

每項(xiàng)心臟和（或呼吸衰竭）1

1分急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中1

急性感染和（或）風(fēng)濕性疾病1

正在進(jìn)行激素治療1

每項(xiàng)近期（W1個(gè)月）創(chuàng)傷或外科手術(shù)2

2分

活動(dòng)性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和3

每項(xiàng)（或）6個(gè)月內(nèi)接受化療或放療

4分VTE既往靜脈血栓栓塞疝制動(dòng)，患者身體原因或3

遵醫(yī)囑需臥床休息至少3d

已后血栓形成傾向，抗凝血酶缺陷癥，蛋白C或3

S缺乏

LeidenV因子、凝血的原G20210A突變、抗磷脂3

抗體綜合征

總評分

建議采取措施

護(hù)士/醫(yī)師復(fù)評簽名

效果評價(jià)：是否發(fā)生VTE

Padua得分內(nèi)科住院患者VTE危險(xiǎn)分層推薦預(yù)防方窠

24高危藥物預(yù)防和/或物理預(yù)防

<4低?；绢A(yù)防

附件2?3：市立醫(yī)院出血風(fēng)險(xiǎn)評估表

非手術(shù)住院患者出血危險(xiǎn)因素

具有以下1項(xiàng)即為出血高危具有以下3項(xiàng)及以上為出血高危

活動(dòng)性消化道潰瘍年齡285歲

入院前3個(gè)月內(nèi)有出血事件肝功能不全（INRX.5）

血小板計(jì)數(shù)＜50x107L嚴(yán)重腎功能不全（GFR＜30ml/min/m2）

入住ICU或CCU

中心靜脈置管

風(fēng)濕性疾病

現(xiàn)患惡性腫瘤

男性

手術(shù)住院患者出血危險(xiǎn)因素

（具有以下一項(xiàng)因素即為出血高危）

附件2?4：市立醫(yī)院產(chǎn)科VTE風(fēng)險(xiǎn)評估表（孕產(chǎn)婦專用）

基礎(chǔ)疾病相關(guān)手術(shù)相關(guān)

同時(shí)使用抗凝藥，抗血小板治療或腹部手術(shù)：術(shù)前貧血/復(fù)雜手術(shù)（聯(lián)合手

溶栓藥物術(shù)、分離難度高或超過1個(gè)吻合術(shù)）

腰穿、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉術(shù)前4h胰十二指腸切除術(shù)：敗血癥、胰漏、手

~術(shù)后12h術(shù)部位出血

肝切除術(shù)：原發(fā)性肝癌，術(shù)前血

活動(dòng)性出血

紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)低

3個(gè)月內(nèi)有出血事件

嚴(yán)重腎功能或肝功能衰竭心臟手術(shù):體外循環(huán)時(shí)間較長

胸部手術(shù)：全肺切除術(shù)或擴(kuò)張切除術(shù)

血小板計(jì)數(shù)＜50x107L

未控制的高血壓開顱手術(shù)

凝血功能障礙

游離皮瓣重建手術(shù)

活動(dòng)性消化道潰瘍脊柱手術(shù)、脊柱外傷

己知、未治療的出血疾病

科室:姓名：年齡:住院號:床位號:

附件2?5：妊娠及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥防治方案（參考）

1.孕前VTE史，與大手術(shù)無關(guān)：存在孕前抗凝治療史（無論任何原因）、既往

VTE病史伴高危型易栓癥，無誘因反復(fù)VTE（22次）、本次妊娠發(fā)生VTE,應(yīng)繼續(xù)

或啟動(dòng)抗凝治療，并持續(xù)至產(chǎn)后6周，采用低分子量肝素（LWMH）治療劑量預(yù)

防性抗凝為宜；本次妊娠發(fā)生VTE的患者應(yīng)尋求專家意見。

2.孕前VTE史，與大手術(shù)有關(guān)；妊娠合并癥：存在非手術(shù)相關(guān)VTE史、有誘

因的復(fù)發(fā)性VTE（22次）、活動(dòng)性自身免疫性疾病或炎性疾病、內(nèi)科合并癥（如癌

癥、心力衰竭、腎病綜合征、1型糖尿病合并腎病、鐮狀細(xì)胞?。?，自早孕期開始

LWMH標(biāo)準(zhǔn)劑量預(yù)防性抗凝，并在產(chǎn)后繼續(xù)治療6周。

3.暫時(shí)性危險(xiǎn)因素：卵巢過度刺激綜合征（僅早孕期）、妊娠期或產(chǎn)褥期外科

手術(shù)、需要靜脈輸液治療的妊娠劇吐，住院期間或病癥緩解前采用LMWH標(biāo)準(zhǔn)

劑量預(yù)防性抗凝治療。（注：奸娠劇吐患者需充分溝通，并排除出血風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)用

LMWH預(yù)防性抗凝。）

4.產(chǎn)科及其他危險(xiǎn)因素：

產(chǎn)前VTE風(fēng)險(xiǎn)評分23分，不推薦也不反對自妊娠28周啟動(dòng)LMWH標(biāo)準(zhǔn)劑

量預(yù)防性抗凝治療；評分24分，不推薦也不反對自評估時(shí)啟動(dòng)LMWH標(biāo)準(zhǔn)劑量

預(yù)防性抗凝治療。

產(chǎn)后VTE風(fēng)險(xiǎn)評分達(dá)到2分，采用LMWH標(biāo)準(zhǔn)劑量預(yù)防性抗凝治療直至出

院；評分23分，采用LMWH標(biāo)準(zhǔn)劑量預(yù)防性抗凝治療7天（如果有持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，

則延長抗凝時(shí)間）。

5.產(chǎn)科抗磷脂綜合征及無VTE病史的易栓癥患者：應(yīng)組織多學(xué)科會診明確診

斷及是否啟動(dòng)抗凝。

附：①對所有孕婦應(yīng)進(jìn)行健康宣教，對有高危因素者強(qiáng)化宣教并給予個(gè)體化

的物理方法推薦。健康宣教內(nèi)容：告知妊娠及產(chǎn)褥期VTE風(fēng)險(xiǎn)增加，建議合理活

動(dòng)和避免脫水，學(xué)會識別VTE的早期癥狀體征。

②物理方法：包括足背屈、防血栓梯度加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置

或足底靜脈泵等，使用前評估患者的適應(yīng)證和禁忌證。

③奸娠期新發(fā)的VTE的處理：建議多學(xué)科會診后實(shí)施VTE的治療。

④根據(jù)患者當(dāng)前體重計(jì)算LMWH劑量。

附件3：住院患者VTE防治流程

附件4：VTE診斷及救治流程

附件4-1：深靜脈血栓（DVT）診斷流程圖

附件4-2：Wells血栓風(fēng)險(xiǎn)評估表

危險(xiǎn)因素得分危險(xiǎn)因素得分

PTE或DVT病史1卡血1

4周內(nèi)制動(dòng)或手術(shù)1DVT癥狀或體征1

活動(dòng)期腫瘤1其他鑒別診斷的可能性低于PTE1

心率2100次/min1

低度：o分中度：1-2分高度：23分

附件4-3：疑似急性肺栓塞救治流程圖

附件4-4：疑似肺栓塞-心臟驟停搶救流程圖

評估日期

評估節(jié)點(diǎn)：1-首診、2-入院、3.產(chǎn)后、4-孕期病情變化

風(fēng)險(xiǎn)因素分值評分評分評分評分

血栓既往或孕期新發(fā)VTE（與大手術(shù)無關(guān)），復(fù)發(fā)VTE（22次）4

相關(guān)孕前VTE病史（與大手術(shù)有關(guān)）3

遺傳性易栓癥，但未發(fā)生VTE3

活動(dòng)性自身免疫性疾病3

合炎癥性疾病、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或炎癥性腸病3

腎病綜合征3

并心力衰竭3

1型糖尿病腎病3

癥惡性腫瘤3

鐮狀細(xì)胞病3

暫卵巢過度刺激綜合征4

妊娠期或產(chǎn)褥期外科手術(shù)