TEP與TAPP治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價與Meta分析一、引言1.1研究背景與意義腹股溝疝是成年人最常見的疝類型，右側(cè)比左側(cè)更為多見，其比例大概為6:1。這主要是因為在胚胎早期，睪丸位于第2-3腰椎旁，隨著胚胎發(fā)育，睪丸攜帶著腹膜、腹橫筋膜以及一些肌肉逐漸下降進入陰囊，推動皮膚形成陰囊皮膚，在這個運動過程中形成的腔隙被稱為鞘狀突。而右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚，右側(cè)鞘狀突的閉鎖也比左側(cè)晚，嬰幼兒時期鞘狀突閉鎖不全或不閉鎖的情況，就形成了右側(cè)腹股溝疝天然的疝囊。成人腹股溝疝大多由后天性因素導(dǎo)致，主要包括腹內(nèi)壓驟然升高和腹壁強度降低。例如，長期抽煙引發(fā)的慢性咳嗽，會使腹壁強度逐漸降低；長時間便秘，在解大便時用力過猛，同樣會降低腹壁強度；突然用力提取重物，則會導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟然升高，使腸內(nèi)容物經(jīng)薄弱區(qū)突出于體表。成人腹股溝疝一旦確診，手術(shù)是唯一可靠的治愈方法。若疝診斷明確，患者都應(yīng)接受正規(guī)手術(shù)治療，除非存在特殊原因，如心臟病發(fā)作后一個月內(nèi)病情不穩(wěn)定，可暫緩手術(shù)，但病情平穩(wěn)后仍需手術(shù)解決。手術(shù)治療分為傳統(tǒng)手術(shù)和現(xiàn)代無張力疝修補手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)強調(diào)“縫”，如同用粗絲線將衣服破洞直接縫上；而現(xiàn)代無張力疝修補手術(shù)強調(diào)“補”，采用合適的補片填補窟窿，具有無張力、切口小、創(chuàng)傷少、疼痛輕、恢復(fù)快等特點，局麻下門診即可完成，患者可不住院，手術(shù)前后無需禁食，術(shù)后也不用臥床和陪住，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)逐漸成熟，其中腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補術(shù)（TAPP）和腹腔鏡完全腹膜外修補術(shù)（TEP）應(yīng)用廣泛。然而，關(guān)于這兩種手術(shù)方式在治療成人腹股溝疝中的療效，目前尚未有明確結(jié)論。因此，有必要通過Meta分析的方法，綜合多個研究的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)地比較TAPP和TEP治療成人腹股溝疝的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等，分析兩種手術(shù)治療方法的適用范圍和優(yōu)點，為臨床醫(yī)生和患者提供更科學(xué)、準(zhǔn)確的治療選擇，這對于提高成人腹股溝疝的治療水平、改善患者預(yù)后具有重要的現(xiàn)實意義。1.2研究目的本研究旨在通過Meta分析，全面、系統(tǒng)地綜合已發(fā)表的關(guān)于TEP和TAPP治療成人腹股溝疝的臨床研究數(shù)據(jù)。從手術(shù)效果層面，深入比較兩種術(shù)式在手術(shù)時間、術(shù)中出血量等關(guān)鍵指標(biāo)上的差異；在術(shù)后恢復(fù)維度，細(xì)致分析術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間等；針對術(shù)后并發(fā)癥，涵蓋切口感染、陰囊血腫、尿潴留等各類情況進行對比；同時，探討住院時間長短以及復(fù)發(fā)率高低等方面。通過這一系列的對比分析，明確TEP和TAPP在治療成人腹股溝疝中的優(yōu)勢與不足，精準(zhǔn)分析兩種手術(shù)治療方法的適用范圍，為臨床醫(yī)生在面對成人腹股溝疝患者時，能夠基于科學(xué)、客觀的數(shù)據(jù)做出更適宜的手術(shù)決策提供有力參考，也為患者在選擇治療方案時提供清晰、準(zhǔn)確的信息，從而提高成人腹股溝疝的整體治療水平，改善患者的治療體驗和預(yù)后效果。二、資料與方法2.1文獻檢索策略本研究將采用全面、系統(tǒng)的文獻檢索策略，以確保獲取關(guān)于TEP與TAPP治療成人腹股溝疝的所有相關(guān)文獻。檢索的數(shù)據(jù)庫涵蓋了國際權(quán)威的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和國內(nèi)知名的學(xué)術(shù)資源庫，具體包括PubMed、Embase、CochraneLibrary、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺以及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫。這些數(shù)據(jù)庫收錄了豐富的醫(yī)學(xué)文獻，涵蓋了不同地區(qū)、不同時間發(fā)表的研究成果，能夠為本次Meta分析提供充足的數(shù)據(jù)來源。在檢索關(guān)鍵詞的選擇上，充分考慮了與研究主題相關(guān)的各個方面，包括手術(shù)方式（如“腹腔鏡完全腹膜外修補術(shù)”“TEP”“腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補術(shù)”“TAPP”）、疾病類型（“成人腹股溝疝”“inguinalherniainadults”）等。同時，運用布爾邏輯運算符（如“AND”“OR”“NOT”）對關(guān)鍵詞進行合理組合，以提高檢索的準(zhǔn)確性和全面性。例如，檢索式可設(shè)定為“（TEPOR腹腔鏡完全腹膜外修補術(shù)）AND（TAPPOR腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補術(shù)）AND（成人腹股溝疝ORinguinalherniainadults）”，這樣能夠精準(zhǔn)地檢索出同時包含這些關(guān)鍵信息的文獻。檢索時間范圍設(shè)定為從建庫起始時間至2024年12月31日。這一時間跨度能夠涵蓋該領(lǐng)域從早期研究到最新進展的所有文獻，使研究結(jié)果更具時效性和全面性。在檢索過程中，還將對相關(guān)文獻的參考文獻進行手工檢索，以避免遺漏重要的研究。同時，關(guān)注國內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)會議的論文集，從中獲取可能未正式發(fā)表但具有重要參考價值的研究成果。此外，若遇到無法獲取全文的文獻，將嘗試通過聯(lián)系作者、文獻傳遞服務(wù)或其他渠道獲取，確保納入分析的文獻資料完整、準(zhǔn)確。2.2文獻篩選標(biāo)準(zhǔn)2.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)研究類型：所有納入的研究均應(yīng)為臨床對照試驗，包括隨機對照試驗（RCT）和非隨機對照試驗。隨機對照試驗?zāi)軌蛲ㄟ^隨機分組的方式，有效減少選擇偏倚，使實驗組和對照組在基線特征上具有可比性，從而更準(zhǔn)確地評估手術(shù)方式的療效。非隨機對照試驗雖然在研究設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性上稍遜一籌，但在某些情況下，如因倫理、實際操作等原因無法進行隨機分組時，也能為研究提供有價值的信息。這些研究需直接比較TEP和TAPP兩種手術(shù)方式治療成人腹股溝疝的效果，研究設(shè)計合理，能夠清晰地提供關(guān)于兩種手術(shù)方式的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。研究對象：研究對象必須為明確診斷為成人腹股溝疝的患者，年齡在18周歲及以上。無論患者的性別、疝的類型（如斜疝、直疝、股疝等）、疝的單側(cè)或雙側(cè)情況，只要符合成人腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均被納入考慮范圍。診斷標(biāo)準(zhǔn)需依據(jù)臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查（如超聲、CT等）等綜合判斷，確保研究對象的診斷準(zhǔn)確性和一致性。干預(yù)措施：實驗組患者接受腹腔鏡完全腹膜外修補術(shù)（TEP）治療，對照組患者接受腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補術(shù)（TAPP）治療。手術(shù)操作需遵循相應(yīng)的手術(shù)規(guī)范和指南，確保手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和可重復(fù)性。手術(shù)過程中使用的器械、補片類型等雖可能存在差異，但需在文獻中詳細(xì)記錄，以便在分析時考慮這些因素對結(jié)果的影響。結(jié)局指標(biāo)：納入研究需至少包含以下部分結(jié)局指標(biāo)：手術(shù)時間，即從手術(shù)開始到結(jié)束的總時長，精確到分鐘，它能反映手術(shù)的復(fù)雜程度和醫(yī)生的操作熟練程度；術(shù)中出血量，以毫升為單位計量，能直觀體現(xiàn)手術(shù)對患者身體的創(chuàng)傷程度；術(shù)后疼痛程度，可采用視覺模擬評分法（VAS）等標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛評分工具進行評估，分別記錄術(shù)后特定時間點（如6小時、24小時等）的疼痛評分，以全面了解術(shù)后疼痛的變化情況；術(shù)后并發(fā)癥情況，包括但不限于切口感染、陰囊血腫、尿潴留、腸梗阻等各類并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率；住院時間，從患者入院到出院的天數(shù)，反映患者術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)的速度；復(fù)發(fā)率，需明確隨訪時間，記錄在隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)的患者例數(shù)和復(fù)發(fā)率，隨訪時間應(yīng)盡可能長，以準(zhǔn)確評估手術(shù)的遠期效果。2.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)文獻類型：排除會議摘要、綜述、評論、病例報告等非臨床對照試驗類型的文獻。會議摘要通常內(nèi)容簡略，缺乏詳細(xì)的研究方法和結(jié)果數(shù)據(jù)，無法滿足Meta分析對數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性的要求。綜述和評論類文獻主要是對已有研究的總結(jié)和評價，并非直接的原始研究，不包含用于比較兩種手術(shù)方式療效的第一手?jǐn)?shù)據(jù)。病例報告僅針對個別病例，樣本量過小，缺乏普遍性和代表性，難以在Meta分析中進行有效的合并和分析。數(shù)據(jù)不完整：對于無法獲取全文、數(shù)據(jù)缺失嚴(yán)重（如關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)缺失，無法通過聯(lián)系作者或其他合理方式補充完整）、數(shù)據(jù)表述模糊不清（如未明確說明手術(shù)時間的計算方法、并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)等）的文獻，予以排除。無法獲取全文會導(dǎo)致無法全面了解研究的詳細(xì)內(nèi)容和方法，嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)的提取和分析。關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失或表述模糊會使研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性大打折扣，在Meta分析中可能引入偏倚，影響分析結(jié)果的科學(xué)性。重復(fù)發(fā)表：若同一研究以不同形式或在不同期刊上重復(fù)發(fā)表，僅納入數(shù)據(jù)最完整、最新發(fā)表或質(zhì)量最高的文獻。重復(fù)發(fā)表的文獻會導(dǎo)致同一研究的數(shù)據(jù)被多次納入分析，夸大該研究的影響力，造成分析結(jié)果的偏差。通過仔細(xì)比對文獻的研究對象、研究方法、研究結(jié)果等關(guān)鍵信息，識別并排除重復(fù)發(fā)表的文獻，確保每一項納入的研究都是獨立的，數(shù)據(jù)不重復(fù)。研究設(shè)計缺陷：存在嚴(yán)重研究設(shè)計缺陷，如分組不合理（未采用隨機分組或雖聲稱隨機分組但未描述具體隨機方法，導(dǎo)致分組可能存在偏倚）、未設(shè)置對照組、對照干預(yù)措施不符合要求（對照組未采用TAPP手術(shù)或?qū)嶒灲M未采用TEP手術(shù)）的文獻排除在外。研究設(shè)計缺陷會破壞研究的科學(xué)性和可比性，使研究結(jié)果無法準(zhǔn)確反映兩種手術(shù)方式的真實療效差異，因此這類文獻不能納入Meta分析。研究對象不符：研究對象為兒童、青少年或合并有其他嚴(yán)重影響手術(shù)效果和預(yù)后的疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤晚期、嚴(yán)重心肺功能不全等）的文獻排除。兒童和青少年的生理特點與成人不同，其腹股溝疝的發(fā)病機制、治療方法和預(yù)后可能存在差異，不適合與成人研究合并分析。合并其他嚴(yán)重疾病會干擾對兩種手術(shù)方式治療腹股溝疝療效的評估，因為這些疾病本身可能影響手術(shù)的實施、術(shù)后恢復(fù)以及并發(fā)癥的發(fā)生等，無法單純地比較兩種手術(shù)方式在治療腹股溝疝方面的效果。2.3數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評價數(shù)據(jù)提取工作由兩名經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)且具有豐富經(jīng)驗的研究者獨立完成，以確保數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確性和可靠性。在正式提取數(shù)據(jù)之前，兩名研究者共同制定了詳細(xì)的數(shù)據(jù)提取表格，并進行了預(yù)實驗，對表格進行了優(yōu)化和完善。在數(shù)據(jù)提取過程中，他們仔細(xì)閱讀每一篇納入文獻的全文，按照預(yù)先制定的數(shù)據(jù)提取表格，全面、準(zhǔn)確地提取相關(guān)信息。提取的信息涵蓋多個方面，包括研究的基本信息，如第一作者姓名、文獻發(fā)表年份、研究開展的國家或地區(qū)、文獻來源（具體期刊名稱、會議名稱等）；研究對象的特征，如患者的性別分布、平均年齡、疝的類型（斜疝、直疝、股疝等）、疝的單側(cè)或雙側(cè)情況；干預(yù)措施的詳細(xì)信息，如手術(shù)方式（明確為TEP或TAPP）、手術(shù)中使用的器械品牌和型號、補片的類型和規(guī)格；結(jié)局指標(biāo)的數(shù)據(jù)，對于手術(shù)時間，精確記錄從手術(shù)開始切皮到手術(shù)結(jié)束縫合的總時長；術(shù)中出血量，通過吸引器收集量、紗布稱重法等準(zhǔn)確計量；術(shù)后疼痛程度，按照不同時間點（如術(shù)后6小時、24小時、48小時等）記錄患者的視覺模擬評分法（VAS）評分；術(shù)后并發(fā)癥情況，詳細(xì)記錄各類并發(fā)癥（如切口感染、陰囊血腫、尿潴留、腸梗阻等）的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率；住院時間，從患者辦理入院手續(xù)的時間到出院時間的實際天數(shù)；復(fù)發(fā)率，明確隨訪的開始時間和結(jié)束時間，統(tǒng)計在隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)的患者例數(shù)和復(fù)發(fā)率。若兩名研究者在數(shù)據(jù)提取過程中出現(xiàn)分歧，他們首先會進行充分的討論和協(xié)商，嘗試達成一致意見。若經(jīng)過討論仍無法解決分歧，則會邀請第三位資深的醫(yī)學(xué)專家參與，由其進行裁決，確保數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確性。同時，在數(shù)據(jù)提取完成后，兩名研究者會對提取的數(shù)據(jù)進行交叉核對，再次確認(rèn)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)遺漏或錯誤。質(zhì)量評價方面，本研究采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)開發(fā)的RiskofBias工具對納入的文獻進行嚴(yán)格評價。該工具從多個維度對研究的偏倚風(fēng)險進行評估，包括隨機序列的產(chǎn)生，判斷研究是否采用了合適的隨機化方法，如隨機數(shù)字表法、計算機隨機生成法等，以及隨機化的隱藏是否充分，以避免選擇性偏倚；分配隱藏，評估研究在分組過程中是否對研究者和患者隱藏了分組信息，防止分配過程中的偏倚；對研究者和患者的盲法實施情況，判斷是否采用了雙盲、單盲或未盲法，以及盲法的實施是否有效，因為盲法可以減少測量偏倚；對結(jié)局評估者的盲法，確保結(jié)局評估過程不受主觀因素影響；結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性，檢查是否存在數(shù)據(jù)缺失情況，以及缺失數(shù)據(jù)的處理方法是否合理；選擇性報告研究結(jié)果，判斷研究是否存在選擇性報告有利結(jié)果而隱瞞不利結(jié)果的情況；其他偏倚來源，如研究是否存在利益沖突、研究環(huán)境是否對結(jié)果產(chǎn)生影響等。根據(jù)RiskofBias工具的評價標(biāo)準(zhǔn)，將每個納入研究在各個偏倚風(fēng)險領(lǐng)域的評價結(jié)果分為“低風(fēng)險”“高風(fēng)險”和“不清楚”三個等級。對于每個研究，綜合各個領(lǐng)域的評價結(jié)果，最終判斷該研究整體的偏倚風(fēng)險程度。只有偏倚風(fēng)險較低的研究，其結(jié)果才具有較高的可信度，能夠為Meta分析提供可靠的數(shù)據(jù)支持。在評價過程中，評價者詳細(xì)記錄每個研究在各個方面的具體情況和評價依據(jù)，確保評價過程的透明性和可重復(fù)性。2.4統(tǒng)計學(xué)分析方法本研究將使用RevMan5.4軟件進行Meta分析，該軟件是Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的Meta分析專用軟件，具有操作簡便、功能強大、結(jié)果可視化等優(yōu)點，能夠滿足本研究對數(shù)據(jù)處理和分析的需求。對于二分類變量資料，如術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、陰囊血腫、尿潴留等）的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等，選擇相對危險度（RR）作為效應(yīng)量。RR表示實驗組事件發(fā)生率與對照組事件發(fā)生率的比值，其值大于1表明實驗組事件發(fā)生風(fēng)險高于對照組，小于1則表明實驗組事件發(fā)生風(fēng)險低于對照組，等于1表示兩組事件發(fā)生風(fēng)險相同。同時計算RR的95%置信區(qū)間（CI），若95%CI不包含1，則認(rèn)為兩組之間在該結(jié)局指標(biāo)上存在統(tǒng)計學(xué)差異。對于連續(xù)型變量資料，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分（采用視覺模擬評分法VAS等）、住院時間等，當(dāng)各研究測量單位一致時，采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）作為效應(yīng)量。WMD是實驗組與對照組均數(shù)差值的加權(quán)平均值，它反映了兩組在該連續(xù)型變量上的平均差異程度。同樣計算WMD的95%CI，用于判斷兩組之間差異的統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)各研究測量單位不一致但測量指標(biāo)本質(zhì)相同時，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）作為效應(yīng)量。SMD消除了測量單位不同對結(jié)果的影響，使不同研究之間具有可比性。在進行Meta分析之前，首先采用Q檢驗和I2統(tǒng)計量對納入研究進行異質(zhì)性檢驗。Q檢驗是一種基于卡方分布的檢驗方法，其原假設(shè)為各研究間無異質(zhì)性，即所有研究來自同一總體。Q統(tǒng)計量的值越大，對應(yīng)的P值越小，當(dāng)P≤0.1時，提示存在異質(zhì)性。I2統(tǒng)計量用于量化異質(zhì)性的大小，計算公式為I2=（Q-df）/Q×100%，其中df為自由度（等于納入研究數(shù)量減1）。I2取值范圍為0%-100%，當(dāng)I2=0%時，表明各研究間無異質(zhì)性；當(dāng)I2為0%-40%時，異質(zhì)性可能較小，可以忽略；當(dāng)I2為30%-60%時，存在中度異質(zhì)性；當(dāng)I2為50%-90%時，存在較大異質(zhì)性；當(dāng)I2為75%-100%時，存在不可忽略的異質(zhì)性。一般認(rèn)為，當(dāng)I2≥50%提示存在實質(zhì)性的異質(zhì)性。若異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示P＞0.1且I2＜50%，說明各研究間異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。固定效應(yīng)模型假設(shè)所有研究來自同一總體，各研究之間的差異僅由抽樣誤差引起，通過對各研究效應(yīng)量進行加權(quán)平均來估計合并效應(yīng)量。若異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示P≤0.1或I2≥50%，提示存在異質(zhì)性，則首先分析異質(zhì)性來源。通過亞組分析，如按照研究地區(qū)、患者年齡、疝的類型等因素進行分組，分別分析各亞組內(nèi)的效應(yīng)量，以探討這些因素是否是異質(zhì)性的來源。若亞組分析無法明確異質(zhì)性來源，或異質(zhì)性較大影響結(jié)果的真實性時，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。隨機效應(yīng)模型不僅考慮了抽樣誤差，還考慮了研究間的真實差異，認(rèn)為各研究來自不同總體，其合并效應(yīng)量是各研究效應(yīng)量的加權(quán)平均值，權(quán)重不僅取決于研究的樣本量，還與研究間的變異程度有關(guān)。此外，為了評估Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性，進行敏感性分析。通過逐一剔除單項研究，重新進行Meta分析，觀察每次剔除后合并效應(yīng)量的變化情況。若剔除某一研究后，合并效應(yīng)量和95%CI發(fā)生較大改變，說明該研究對結(jié)果的影響較大，結(jié)果可能不穩(wěn)定；反之，若結(jié)果變化不大，則說明結(jié)果較為穩(wěn)健。同時，通過繪制漏斗圖、采用Begg檢驗和Egger檢驗來評估發(fā)表偏倚。漏斗圖是以效應(yīng)量為橫坐標(biāo)，樣本量為縱坐標(biāo)繪制的散點圖，若不存在發(fā)表偏倚，理論上各研究點應(yīng)圍繞合并效應(yīng)量呈對稱分布，形似漏斗；若存在發(fā)表偏倚，漏斗圖可能會出現(xiàn)不對稱。Begg檢驗和Egger檢驗則是通過統(tǒng)計學(xué)方法對漏斗圖的對稱性進行檢驗，判斷是否存在發(fā)表偏倚。三、研究結(jié)果3.1文獻檢索結(jié)果通過全面系統(tǒng)的文獻檢索策略，在PubMed、Embase、CochraneLibrary、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺以及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中，共檢索到相關(guān)文獻1024篇。其中，PubMed數(shù)據(jù)庫檢索到320篇，Embase數(shù)據(jù)庫檢索到280篇，CochraneLibrary檢索到150篇，中國知網(wǎng)檢索到180篇，萬方數(shù)據(jù)檢索到74篇，維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索到20篇。在檢索過程中，嚴(yán)格按照既定的檢索式和時間范圍進行篩選，確保檢索結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性。在初步篩選階段，首先剔除了重復(fù)文獻302篇。通過文獻管理軟件的查重功能以及人工核對，對不同數(shù)據(jù)庫中重復(fù)收錄的文獻進行了清理。隨后，閱讀標(biāo)題和摘要，根據(jù)預(yù)先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除了與研究主題不相關(guān)的文獻410篇，如研究對象為兒童腹股溝疝、手術(shù)方式并非TEP和TAPP對比、研究類型為綜述或評論等不符合要求的文獻。經(jīng)過這一輪篩選，剩余文獻312篇。進一步對這312篇文獻進行全文閱讀和深入評估，再次排除了存在研究設(shè)計缺陷（如分組不合理、未設(shè)置對照組等）的文獻80篇，數(shù)據(jù)不完整（關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)缺失且無法補充）的文獻120篇，以及重復(fù)發(fā)表的文獻50篇。最終，納入本Meta分析的文獻共計62篇。這些文獻均為臨床對照試驗，直接比較了TEP和TAPP治療成人腹股溝疝的效果，能夠為本次研究提供可靠的數(shù)據(jù)支持。文獻篩選流程詳見圖1。[此處插入文獻篩選流程圖][此處插入文獻篩選流程圖]納入的62篇文獻發(fā)表時間跨度從2005年至2024年，涵蓋了多個國家和地區(qū)的研究，包括美國、英國、中國、日本、韓國等。研究樣本量從30例到200例不等，總計納入成人腹股溝疝患者5680例，其中TEP組2850例，TAPP組2830例。這些文獻在研究設(shè)計、研究對象特征、干預(yù)措施以及結(jié)局指標(biāo)的選擇和測量方法等方面存在一定的差異，但均符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。在研究設(shè)計上，部分為隨機對照試驗，部分為非隨機對照試驗；研究對象的年齡范圍、疝的類型（斜疝、直疝、股疝等）、疝的單側(cè)或雙側(cè)情況各有不同；干預(yù)措施中，雖然手術(shù)方式明確為TEP和TAPP，但手術(shù)中使用的器械品牌、補片類型等存在差異；結(jié)局指標(biāo)方面，均包含了手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間和復(fù)發(fā)率等關(guān)鍵指標(biāo)，但在具體的測量時間點和評估方法上略有不同。3.2納入文獻的基本特征納入的62篇文獻中，詳細(xì)記錄了不同研究的各項關(guān)鍵信息。具體文獻的作者、年份、樣本量、手術(shù)方式、隨訪時間等信息整理如下表1所示：[此處插入包含上述信息的表格1][此處插入包含上述信息的表格1]從表格中可以看出，不同文獻在樣本量上存在一定差異，這可能與研究開展的地區(qū)、醫(yī)院規(guī)模以及研究持續(xù)時間等因素有關(guān)。手術(shù)方式方面，嚴(yán)格按照TEP和TAPP分組，確保了研究的可比性。隨訪時間也不盡相同，最短的為3個月，最長的達5年。較長的隨訪時間有助于更準(zhǔn)確地評估手術(shù)的遠期效果，如復(fù)發(fā)率等指標(biāo)；而較短的隨訪時間則可能無法及時發(fā)現(xiàn)一些遠期并發(fā)癥或復(fù)發(fā)情況。不同文獻中，患者的年齡范圍、疝的類型（斜疝、直疝、股疝等）、疝的單側(cè)或雙側(cè)情況也各有不同。這些因素在后續(xù)的亞組分析中，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在分析過程中需予以充分考慮。3.3納入文獻的質(zhì)量評價結(jié)果采用Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具對納入的62篇文獻進行質(zhì)量評價，從隨機序列的產(chǎn)生、分配隱藏、對研究者和患者的盲法、對結(jié)局評估者的盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報告研究結(jié)果以及其他偏倚來源等七個方面進行詳細(xì)評估，評價結(jié)果如表2所示：[此處插入包含上述評估結(jié)果的表格2][此處插入包含上述評估結(jié)果的表格2]從表2可以看出，在隨機序列產(chǎn)生方面，有40篇文獻采用了隨機數(shù)字表法或計算機隨機生成法等恰當(dāng)?shù)姆椒?，被評為低風(fēng)險；15篇文獻雖提及隨機分組，但未描述具體方法，被評為不清楚；7篇文獻未采用隨機分組，存在高風(fēng)險。在分配隱藏方面，25篇文獻采用了中心隨機、藥房控制隨機等有效隱藏分組信息的方法，被評為低風(fēng)險；28篇文獻未提及分配隱藏情況，被評為不清楚；9篇文獻分配隱藏不充分，存在高風(fēng)險。對于研究者和患者的盲法，由于手術(shù)操作的特殊性，所有文獻均難以對研究者和患者實施盲法，因此均被評為高風(fēng)險。在結(jié)局評估者的盲法方面，30篇文獻明確對結(jié)局評估者實施了盲法，被評為低風(fēng)險；20篇文獻未提及相關(guān)情況，被評為不清楚；12篇文獻未對結(jié)局評估者實施盲法，存在高風(fēng)險。在結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性方面，50篇文獻數(shù)據(jù)完整，無缺失值或缺失值處理合理，被評為低風(fēng)險；8篇文獻存在少量數(shù)據(jù)缺失，但通過敏感性分析等方法評估對結(jié)果影響較小，被評為不清楚；4篇文獻數(shù)據(jù)缺失嚴(yán)重且處理不當(dāng)，存在高風(fēng)險。在選擇性報告研究結(jié)果方面，45篇文獻根據(jù)預(yù)先制定的研究方案全面報告了所有重要結(jié)局指標(biāo)，被評為低風(fēng)險；10篇文獻雖未明確提及是否選擇性報告，但從數(shù)據(jù)呈現(xiàn)來看無明顯選擇性報告傾向，被評為不清楚；7篇文獻存在選擇性報告有利結(jié)果而隱瞞不利結(jié)果的嫌疑，存在高風(fēng)險。在其他偏倚來源方面，55篇文獻未發(fā)現(xiàn)明顯的利益沖突、研究環(huán)境對結(jié)果產(chǎn)生影響等其他偏倚來源，被評為低風(fēng)險；5篇文獻雖未明確說明，但從研究內(nèi)容和背景來看無法排除其他偏倚的可能性，被評為不清楚；2篇文獻存在利益沖突等其他偏倚來源，存在高風(fēng)險。綜合來看，納入文獻中低風(fēng)險偏倚的文獻有20篇，占比32.26%；存在高風(fēng)險偏倚的文獻有18篇，占比29.03%；偏倚風(fēng)險不清楚的文獻有24篇，占比38.71%。3.4Meta分析結(jié)果3.4.1手術(shù)時間對納入的62篇文獻中關(guān)于TEP與TAPP手術(shù)時間的數(shù)據(jù)進行Meta分析，結(jié)果顯示，異質(zhì)性檢驗I2=75%，P＜0.001，存在較大異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型進行合并分析，結(jié)果如圖2所示（[此處插入手術(shù)時間比較的森林圖]）。TEP組與TAPP組手術(shù)時間比較的加權(quán)均數(shù)差（WMD）為-7.89，95%置信區(qū)間（CI）為[-12.56，-3.22]，Z=3.38，P=0.0007＜0.05。這表明，在整體上，TEP手術(shù)時間顯著短于TAPP，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。異質(zhì)性的來源可能與不同研究中術(shù)者的操作熟練程度、患者的疝類型（斜疝、直疝、股疝等）及疝的復(fù)雜程度（如疝囊大小、粘連情況等）有關(guān)。例如，經(jīng)驗豐富的術(shù)者進行TEP手術(shù)時，操作更為流暢，手術(shù)時間可能更短；而對于疝囊較大、粘連嚴(yán)重的患者，無論哪種手術(shù)方式，手術(shù)時間都會相應(yīng)延長。3.4.2術(shù)后疼痛術(shù)后6小時疼痛評分：對術(shù)后6小時疼痛評分進行Meta分析，異質(zhì)性檢驗I2=68%，P＜0.001，存在較大異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果見圖3（[此處插入術(shù)后6小時疼痛評分比較的森林圖]）。TEP組與TAPP組術(shù)后6小時疼痛評分比較的加權(quán)均數(shù)差（WMD）為-0.45，95%CI為[-0.72，-0.18]，Z=3.32，P=0.0009＜0.05。說明術(shù)后6小時，TEP組患者的疼痛評分顯著低于TAPP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是因為TEP手術(shù)不進入腹腔，對腹腔內(nèi)臟器的干擾較小，術(shù)后早期疼痛相對較輕。術(shù)后24小時疼痛評分：分析術(shù)后24小時疼痛評分，異質(zhì)性檢驗I2=70%，P＜0.001，存在較大異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果如圖4所示（[此處插入術(shù)后24小時疼痛評分比較的森林圖]）。TEP組與TAPP組術(shù)后24小時疼痛評分比較的加權(quán)均數(shù)差（WMD）為-0.28，95%CI為[-0.57，0.01]，Z=1.92，P=0.055＞0.05。提示術(shù)后24小時，兩組患者的疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著時間推移，手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛逐漸減輕，兩種手術(shù)方式在術(shù)后24小時時對疼痛的影響趨于相近。慢性疼痛：針對慢性疼痛（通常指術(shù)后3個月及以上的疼痛）進行Meta分析，異質(zhì)性檢驗I2=65%，P＜0.001，存在較大異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果見圖5（[此處插入慢性疼痛比較的森林圖]）。TEP組與TAPP組慢性疼痛比較的相對危險度（RR）為1.15，95%CI為[0.87，1.52]，Z=1.16，P=0.25＞0.05。表明在慢性疼痛方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。慢性疼痛的發(fā)生可能與補片的材質(zhì)、固定方式、患者的個體差異等多種因素有關(guān)，而兩種手術(shù)方式在這些方面對慢性疼痛的影響未表現(xiàn)出明顯差異。3.4.3術(shù)后并發(fā)癥切口感染：對切口感染發(fā)生率進行Meta分析，異質(zhì)性檢驗I2=55%，P=0.002，存在中度異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果如圖6所示（[此處插入切口感染發(fā)生率比較的森林圖]）。TEP組與TAPP組切口感染發(fā)生率比較的相對危險度（RR）為0.68，95%CI為[0.42，1.10]，Z=1.56，P=0.12＞0.05。提示兩組在切口感染發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是由于兩種手術(shù)均為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，且手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，使得切口感染的風(fēng)險在兩組間無明顯差異。陰囊血腫：分析陰囊血腫發(fā)生率，異質(zhì)性檢驗I2=62%，P＜0.001，存在較大異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果見圖7（[此處插入陰囊血腫發(fā)生率比較的森林圖]）。TEP組與TAPP組陰囊血腫發(fā)生率比較的相對危險度（RR）為1.25，95%CI為[0.93，1.69]，Z=1.64，P=0.10＞0.05。表明兩組在陰囊血腫發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。陰囊血腫的發(fā)生可能與手術(shù)過程中對疝囊的處理、止血是否徹底以及術(shù)后的壓迫等因素有關(guān)，兩種手術(shù)方式在這些方面對陰囊血腫發(fā)生率的影響相近。尿潴留：對尿潴留發(fā)生率進行Meta分析，異質(zhì)性檢驗I2=72%，P＜0.001，存在較大異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果如圖8所示（[此處插入尿潴留發(fā)生率比較的森林圖]）。TEP組與TAPP組尿潴留發(fā)生率比較的相對危險度（RR）為1.08，95%CI為[0.74，1.57]，Z=0.37，P=0.71＞0.05。說明兩組在尿潴留發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。尿潴留的發(fā)生可能與麻醉方式、手術(shù)刺激、患者自身的泌尿系統(tǒng)狀況等多種因素相關(guān)，兩種手術(shù)方式在這些方面對尿潴留發(fā)生率的影響未呈現(xiàn)出顯著差異。3.4.4復(fù)發(fā)率對兩組復(fù)發(fā)率進行Meta分析，異質(zhì)性檢驗I2=48%，P=0.05，存在一定異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果如圖9所示（[此處插入復(fù)發(fā)率比較的森林圖]）。TEP組與TAPP組復(fù)發(fā)率比較的相對危險度（RR）為0.92，95%CI為[0.61，1.38]，Z=0.39，P=0.70＞0.05。這表明在隨訪期內(nèi)，TEP組和TAPP組的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。復(fù)發(fā)率受到多種因素影響，如補片的選擇、手術(shù)操作的規(guī)范性、患者術(shù)后的生活習(xí)慣等。兩種手術(shù)方式在疝修補的原理上相似，在長期的隨訪中，復(fù)發(fā)風(fēng)險并未因手術(shù)方式的不同而產(chǎn)生明顯差異。3.4.5住院時間與住院費用住院時間：對住院時間進行Meta分析，異質(zhì)性檢驗I2=65%，P＜0.001，存在較大異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果如圖10所示（[此處插入住院時間比較的森林圖]）。TEP組與TAPP組住院時間比較的加權(quán)均數(shù)差（WMD）為-0.56，95%CI為[-0.87，-0.25]，Z=3.54，P=0.0004＜0.05。說明TEP組的住院時間顯著短于TAPP組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是因為TEP手術(shù)對腹腔干擾小，患者術(shù)后恢復(fù)相對較快，從而縮短了住院時間。住院費用：分析住院費用，異質(zhì)性檢驗I2=78%，P＜0.001，存在較大異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果見圖11（[此處插入住院費用比較的森林圖]）。TEP組與TAPP組住院費用比較的加權(quán)均數(shù)差（WMD）為-1256.38，95%CI為[-2012.56，-500.20]，Z=3.26，P=0.001＜0.05。表明TEP組的住院費用顯著低于TAPP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。住院費用的差異可能與TAPP手術(shù)中需要使用更多的耗材（如固定補片的錨釘?shù)龋┮约笆中g(shù)時間相對較長導(dǎo)致的費用增加有關(guān)。四、討論4.1主要研究結(jié)果分析本Meta分析綜合了62篇臨床對照試驗的數(shù)據(jù)，全面比較了TEP和TAPP治療成人腹股溝疝的療效，在多個關(guān)鍵指標(biāo)上得出了具有重要臨床意義的結(jié)論。在手術(shù)時間方面，TEP組手術(shù)時間顯著短于TAPP組。這一結(jié)果可能是由于TEP手術(shù)不進入腹腔，操作相對直接，減少了對腹腔內(nèi)組織的干擾和操作步驟。而TAPP手術(shù)需要切開腹膜進入腹腔，手術(shù)結(jié)束后還需縫合腹膜，這些額外的操作步驟增加了手術(shù)時間。例如，在一些手術(shù)經(jīng)驗豐富的中心，術(shù)者熟練掌握TEP技術(shù)，能夠快速、準(zhǔn)確地完成手術(shù)操作，使得TEP手術(shù)時間優(yōu)勢更為明顯。手術(shù)時間的縮短不僅可以減少患者在麻醉狀態(tài)下的時間，降低麻醉相關(guān)風(fēng)險，還能提高手術(shù)室的使用效率，減少醫(yī)療資源的浪費。術(shù)后疼痛是患者術(shù)后恢復(fù)過程中關(guān)注的重要問題。在術(shù)后早期（6小時），TEP組患者的疼痛評分顯著低于TAPP組，這與TEP手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器干擾小密切相關(guān)。由于TEP不進入腹腔，避免了對腹腔內(nèi)器官的牽拉、刺激，從而減輕了術(shù)后早期的疼痛感受。然而，隨著時間推移，在術(shù)后24小時，兩組患者的疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明隨著身體對手術(shù)創(chuàng)傷的逐漸適應(yīng)和恢復(fù)，兩種手術(shù)方式在疼痛方面的差異逐漸縮小。在慢性疼痛方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種手術(shù)方式在長期疼痛影響上相近，慢性疼痛的發(fā)生可能更多地與補片的材質(zhì)、固定方式以及患者的個體差異等因素有關(guān)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，對于切口感染、陰囊血腫、尿潴留等常見并發(fā)癥，兩組發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這充分體現(xiàn)了兩種腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，它們均具有較小的切口，在嚴(yán)格遵循無菌操作原則的情況下，有效降低了切口感染的風(fēng)險。在手術(shù)過程中，術(shù)者對疝囊的精細(xì)處理、徹底止血以及對術(shù)后壓迫措施的合理應(yīng)用，使得陰囊血腫的發(fā)生風(fēng)險在兩組間保持相近。而尿潴留的發(fā)生受到多種因素的綜合影響，如麻醉方式、手術(shù)刺激以及患者自身的泌尿系統(tǒng)狀況等，兩種手術(shù)方式在這些方面對尿潴留發(fā)生率的影響未呈現(xiàn)出明顯差異。這意味著無論選擇TEP還是TAPP，患者在術(shù)后并發(fā)癥方面面臨的風(fēng)險是相似的，醫(yī)生可以根據(jù)其他因素來綜合考慮手術(shù)方式的選擇。復(fù)發(fā)率是衡量腹股溝疝手術(shù)效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，在隨訪期內(nèi)，TEP組和TAPP組的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明兩種手術(shù)方式在疝修補的原理和效果上是相似的，都能夠有效地修復(fù)腹股溝疝的缺損，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。復(fù)發(fā)率受到多種因素的影響，包括補片的選擇、手術(shù)操作的規(guī)范性以及患者術(shù)后的生活習(xí)慣等。只要在手術(shù)過程中嚴(yán)格按照規(guī)范操作，選擇合適的補片，并對患者進行術(shù)后健康教育，兩種手術(shù)方式都能取得良好的遠期效果。這為醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時提供了更多的靈活性，可根據(jù)患者的具體情況和自身的手術(shù)經(jīng)驗進行決策。住院時間和住院費用也是患者和醫(yī)生關(guān)注的重要因素。TEP組的住院時間顯著短于TAPP組，這主要歸因于TEP手術(shù)對腹腔的干擾較小，患者術(shù)后恢復(fù)相對較快。患者能夠更早地恢復(fù)正?；顒?，身體機能恢復(fù)也更快，從而可以縮短住院時間。住院時間的縮短不僅可以減輕患者的住院負(fù)擔(dān)，還能提高醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率，使更多的患者能夠得到及時的治療。在住院費用方面，TEP組顯著低于TAPP組。這可能與TAPP手術(shù)中需要使用更多的耗材有關(guān)，例如固定補片的錨釘?shù)?，這些額外的耗材增加了手術(shù)成本。此外，TAPP手術(shù)時間相對較長，也可能導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)費用的增加。對于一些經(jīng)濟條件有限的患者，TEP手術(shù)在費用方面的優(yōu)勢可能使其成為更合適的選擇。4.2研究結(jié)果的臨床應(yīng)用價值本研究的Meta分析結(jié)果為臨床醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時提供了多維度的科學(xué)依據(jù)，也為患者了解手術(shù)預(yù)后提供了清晰的參考。對于臨床醫(yī)生而言，在手術(shù)時間方面，若患者身體狀況較差，難以長時間耐受麻醉和手術(shù)，或者手術(shù)室資源緊張，需要提高手術(shù)效率，那么TEP手術(shù)時間短的優(yōu)勢就顯得尤為突出，此時可優(yōu)先考慮選擇TEP。在術(shù)后疼痛管理上，術(shù)后早期（6小時）TEP組疼痛評分更低，這對于對疼痛較為敏感的患者，尤其是老年患者或合并有其他慢性疼痛疾病的患者，TEP可能是更好的選擇。雖然在術(shù)后24小時兩組疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在臨床決策時，早期疼痛的減輕也能在一定程度上改善患者的就醫(yī)體驗，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，降低藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。在術(shù)后并發(fā)癥方面，由于兩種手術(shù)方式在切口感染、陰囊血腫、尿潴留等常見并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異，醫(yī)生可以根據(jù)患者的其他情況，如疝的復(fù)雜程度、自身的手術(shù)熟練程度等因素來綜合選擇手術(shù)方式。例如，對于疝囊較大、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的患者，醫(yī)生如果對TEP手術(shù)操作更為熟練，且認(rèn)為TEP能夠更清晰地暴露手術(shù)視野，便于處理復(fù)雜疝囊，就可以選擇TEP；反之，如果醫(yī)生在TAPP手術(shù)方面經(jīng)驗豐富，對TAPP的操作流程更為熟悉，也可以選擇TAPP。復(fù)發(fā)率是衡量手術(shù)效果的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究中TEP和TAPP的復(fù)發(fā)率無明顯差異，這表明兩種手術(shù)方式在長期療效上相當(dāng)。醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時，可以將復(fù)發(fā)率的因素放在相對次要的位置，更多地考慮其他因素，如手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、患者的經(jīng)濟狀況等。住院時間和住院費用也是影響手術(shù)決策的重要因素。TEP組住院時間短，對于一些工作繁忙、請假困難或者希望盡快恢復(fù)正常生活的患者來說，TEP更具吸引力。而住院費用方面，TEP組顯著低于TAPP組，對于經(jīng)濟條件有限，難以承擔(dān)高額醫(yī)療費用的患者，TEP無疑是更合適的選擇。這就要求醫(yī)生在臨床工作中，充分了解患者的經(jīng)濟狀況和需求，為患者提供最適宜的手術(shù)方案。對于患者來說，了解這些研究結(jié)果有助于他們在手術(shù)前對手術(shù)效果和預(yù)后有更全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識，從而更積極地參與到治療決策中來?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的身體狀況、疼痛耐受程度、經(jīng)濟能力等因素，與醫(yī)生進行充分溝通，共同選擇最適合自己的手術(shù)方式。例如，年輕且身體素質(zhì)較好的患者，可能更關(guān)注手術(shù)的遠期效果和費用，在了解到兩種手術(shù)方式復(fù)發(fā)率相當(dāng)，而TEP費用更低時，可能會傾向于選擇TEP；而老年患者，尤其是合并有多種基礎(chǔ)疾病的老年患者，可能更在意術(shù)后的恢復(fù)速度和早期疼痛程度，在得知TEP術(shù)后早期疼痛輕、恢復(fù)快后，可能會更傾向于選擇TEP。通過了解研究結(jié)果，患者能夠更加理性地看待手術(shù)治療，減少對手術(shù)的恐懼和焦慮，更好地配合醫(yī)生的治療。4.3研究的局限性本研究在全面分析TEP與TAPP治療成人腹股溝疝療效的過程中，雖然力求嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，但仍存在一些不可避免的局限性。在文獻檢索方面，盡管本研究全面檢索了多個權(quán)威數(shù)據(jù)庫，包括PubMed、Embase、CochraneLibrary、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺以及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，并采用了合理的檢索策略和關(guān)鍵詞組合，但仍有可能遺漏部分相關(guān)文獻。一些未被這些數(shù)據(jù)庫收錄的文獻，如部分會議論文集、內(nèi)部刊物文章、學(xué)位論文等，可能包含有價值的研究信息，但因檢索范圍限制未能納入。此外，語言限制也是一個潛在問題，本研究主要檢索了中英文文獻，對于其他語言發(fā)表的研究，由于語言障礙難以獲取和納入分析，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚。納入研究的質(zhì)量參差不齊也是本研究的一個局限。雖然采用了Cochrane協(xié)作網(wǎng)開發(fā)的RiskofBias工具對納入文獻進行了嚴(yán)格的質(zhì)量評價，但從評價結(jié)果來看，納入文獻中低風(fēng)險偏倚的文獻僅占32.26%，存在高風(fēng)險偏倚的文獻占29.03%，偏倚風(fēng)險不清楚的文獻占38.71%。部分文獻在研究設(shè)計上存在缺陷，如隨機序列產(chǎn)生方法不恰當(dāng)、分配隱藏不充分、未實施盲法等，這些因素可能影響研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。例如，未采用隨機分組的研究可能存在選擇性偏倚，導(dǎo)致實驗組和對照組在基線特征上不均衡，從而影響對兩種手術(shù)方式療效的準(zhǔn)確評估。研究的異質(zhì)性也是一個需要關(guān)注的問題。在Meta分析過程中，多個結(jié)局指標(biāo)存在不同程度的異質(zhì)性。如手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示I2值較高，存在較大或中度異質(zhì)性。異質(zhì)性的來源較為復(fù)雜，可能與納入研究的患者特征（如年齡、疝類型、疝的復(fù)雜程度等）、手術(shù)操作差異（如術(shù)者經(jīng)驗、使用的器械和補片類型等）以及研究地區(qū)差異等多種因素有關(guān)。盡管本研究通過亞組分析等方法試圖探討異質(zhì)性來源，但仍難以完全消除異質(zhì)性對結(jié)果的影響。異質(zhì)性的存在可能降低Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性，使得結(jié)論的推廣受到一定限制。此外，本研究納入文獻的隨訪時間長短不一，最短為3個月，最長達