護(hù)理專業(yè)糖尿病管理操作手冊**前言**本手冊旨在為護(hù)理人員提供糖尿病護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作指南，涵蓋疾病認(rèn)知、評估篩查、用藥管理、飲食運(yùn)動指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理及患者教育等核心內(nèi)容。手冊以"專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用可操作"為原則，結(jié)合最新糖尿病診療指南（如《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》《ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)（2024年）》），聚焦護(hù)理實(shí)踐中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，助力護(hù)理人員規(guī)范操作、提升糖尿病管理質(zhì)量，最終改善患者血糖控制及長期預(yù)后。**目錄**1.基礎(chǔ)認(rèn)知2.評估與篩查3.用藥管理4.飲食護(hù)理5.運(yùn)動指導(dǎo)6.并發(fā)癥護(hù)理7.教育與隨訪8.應(yīng)急處理9.附錄**1基礎(chǔ)認(rèn)知**1.1定義與類型糖尿病是一組因胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致的代謝性疾病，以慢性高血糖為主要特征。根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制，分為以下類型：1型糖尿?。═1DM）：胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對缺乏，需終身胰島素治療；2型糖尿?。═2DM）：以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，占糖尿病患者90%以上；妊娠糖尿?。℅DM）：妊娠期間首次發(fā)生的高血糖；特殊類型糖尿病：如胰腺疾病、藥物或遺傳因素所致。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDS2023）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；餐后2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）。*注：無典型癥狀者需重復(fù)檢測確認(rèn)。*1.3核心病理機(jī)制胰島素分泌缺陷：胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌減少；胰島素抵抗：肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的反應(yīng)性降低，葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞利用。**2評估與篩查**2.1護(hù)理評估2.1.1健康史既往史：高血壓、高脂血癥、心血管疾病、肥胖（BMI≥28kg/m2）；家族史：一級親屬（父母、兄弟姐妹）糖尿病病史；生活方式：高糖/高脂飲食、久坐少動、吸煙、飲酒；用藥史：長期使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等可能升高血糖的藥物。2.1.2癥狀評估典型癥狀："三多一少"（多飲、多食、多尿、體重下降）；非典型癥狀：乏力、視力模糊、皮膚瘙癢、反復(fù)感染（如尿路感染、皮膚癤腫）；并發(fā)癥相關(guān)癥狀：肢端麻木（神經(jīng)病變）、泡沫尿（腎?。?、視物變形（視網(wǎng)膜病變）、足部潰瘍（糖尿病足）。2.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：空腹、餐后2小時、隨機(jī)血糖；糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近2-3個月平均血糖水平，是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)；肝腎功能：評估藥物治療安全性；血脂：了解心血管風(fēng)險（T2DM患者常伴高脂血癥）；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：早期篩查糖尿病腎病。2.1.4心理社會評估情緒狀態(tài)：焦慮、抑郁（糖尿病患者抑郁患病率是普通人群的2-3倍）；認(rèn)知水平：對疾病的了解程度、用藥依從性；社會支持：家庭照顧能力、經(jīng)濟(jì)狀況。2.2高危人群篩查高危因素：年齡≥40歲、肥胖（BMI≥28kg/m2）、高血壓、高脂血癥、家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合征；篩查方法：每年檢測空腹血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；干預(yù)措施：生活方式調(diào)整（飲食、運(yùn)動），降低發(fā)病風(fēng)險。**3用藥管理**3.1口服降糖藥護(hù)理藥物類別代表藥物作用機(jī)制護(hù)理要點(diǎn)雙胍類二甲雙胍抑制肝糖輸出，增加胰島素敏感性①餐后服用可減少胃腸道反應(yīng)（如惡心、腹瀉）；②腎功能不全（eGFR<45ml/min）禁用；③避免與酒精同用?；请孱惛窳忻离宕龠M(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素①餐前30分鐘服用；②注意低血糖（尤其是老年患者、肝腎功能不全者）；③避免漏服或過量服用。DPP-4抑制劑西格列汀增強(qiáng)腸促胰素作用，促進(jìn)胰島素分泌①每天固定時間服用（不受進(jìn)餐影響）；②不良反應(yīng)少（偶見頭痛、上呼吸道感染）。SGLT-2抑制劑達(dá)格列凈抑制腎小管葡萄糖重吸收，增加尿糖排出①晨起空腹服用；②注意泌尿生殖道感染（如尿道炎、陰道炎）；③監(jiān)測血容量（避免脫水）。3.2胰島素治療護(hù)理3.2.1胰島素類型與特點(diǎn)胰島素類型起效時間峰值時間作用持續(xù)時間注射時間速效胰島素10-15分鐘1-2小時4-6小時餐前15分鐘內(nèi)短效胰島素30-60分鐘2-4小時5-8小時餐前30分鐘中效胰島素1-2小時6-8小時12-18小時睡前或餐前30分鐘長效胰島素2-4小時無明顯峰值24小時以上每天固定時間（如睡前）預(yù)混胰島素速效+中效15分鐘-2小時12-16小時餐前30分鐘3.2.2注射技術(shù)部位選擇：優(yōu)先選擇腹部（吸收最快、最穩(wěn)定）、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部；部位輪換：同一部位內(nèi)輪換（如腹部以臍為中心，每針間隔1-2cm），避免重復(fù)注射導(dǎo)致脂肪萎縮或增生；注射方法：①捏起皮膚（避免注入肌肉）；②使用4mm或5mm針頭（無需捏皮的情況：腹部注射、BMI≥25kg/m2）；③注射后停留10秒（防止藥液滲出）。3.2.3胰島素儲存未開封：2-8℃冷藏（避免冷凍）；已開封：室溫（25℃以下）保存，有效期4周；旅行時：使用胰島素筆或胰島素泵，避免暴曬或劇烈震動。3.2.4不良反應(yīng)處理低血糖：最常見（發(fā)生率約10%-30%），表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗、饑餓感；處理：立即服用15-20g含糖食物（如糖果、果汁），15分鐘后復(fù)測血糖，如未緩解重復(fù)；嚴(yán)重者靜脈注射50%葡萄糖。過敏反應(yīng)：局部紅腫、瘙癢（罕見）；處理：更換胰島素類型（如從動物胰島素改為人胰島素），局部涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏。脂肪萎縮/增生：長期同一部位注射所致；處理：輪換注射部位，避免重復(fù)注射。**4飲食護(hù)理**4.1飲食原則控制總熱量：根據(jù)體重、活動量計算每日所需熱量（見表4-1）；均衡營養(yǎng)：碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%；定時定量：每日3-4餐，避免暴飲暴食；選擇低GI食物：如全谷物、蔬菜、豆類（GI<55），避免高GI食物（如白米飯、蛋糕、含糖飲料）。4.2食物選擇碳水化合物：全谷物（燕麥、糙米）、薯類（紅薯、土豆）、豆類（黃豆、綠豆）；蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、禽、蛋、奶、豆腐），避免加工肉類（如火腿、香腸）；脂肪：不飽和脂肪（橄欖油、堅果、深海魚），避免飽和脂肪（動物內(nèi)臟、油炸食品）；膳食纖維：蔬菜（西蘭花、菠菜）、水果（蘋果、藍(lán)莓）（每日攝入25-30g）。4.3飲食計算示例患者信息：男性，45歲，T2DM，體重70kg，身高175cm，辦公室工作（輕體力勞動）。標(biāo)準(zhǔn)體重：____=70kg（理想體重）；熱量需求：輕體力勞動每日每kg體重需25-30kcal，故每日總熱量=70×25=1750kcal；營養(yǎng)素分配：碳水化合物=1750×55%÷4=240g；蛋白質(zhì)=1750×18%÷4=79g；脂肪=1750×27%÷9=52g。4.4特殊情況飲食妊娠糖尿?。罕ＷC胎兒營養(yǎng)，每日增加____kcal熱量，選擇低GI食物，避免饑餓性酮癥；合并腎?。合拗频鞍踪|(zhì)攝入（0.8-1.0g/kg體重/日），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶）；低血糖：立即補(bǔ)充15-20g含糖食物（如1杯果汁、2塊餅干），15分鐘后復(fù)測血糖。**5運(yùn)動指導(dǎo)**5.1運(yùn)動好處改善胰島素抵抗（增加肌肉對葡萄糖的利用）；控制體重（降低BMI，減少腹部脂肪）；增強(qiáng)體質(zhì)（提高免疫力，降低心血管風(fēng)險）；改善情緒（緩解焦慮、抑郁）。5.2運(yùn)動原則循序漸進(jìn)：從低強(qiáng)度開始（如快走），逐漸增加強(qiáng)度；持之以恒：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如每周5次，每次30分鐘）；個體化：根據(jù)年齡、身體狀況選擇運(yùn)動類型（如老年患者避免劇烈運(yùn)動）。5.3運(yùn)動類型與強(qiáng)度有氧運(yùn)動：快走、慢跑、游泳、騎自行車（中等強(qiáng)度，心率=170-年齡）；抗阻運(yùn)動：舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練（每周2-3次，每次20-30分鐘）；避免運(yùn)動：空腹（易發(fā)生低血糖）、餐后立即運(yùn)動（影響消化）、劇烈運(yùn)動（如短跑、舉重）。5.4注意事項攜帶糖塊：運(yùn)動中出現(xiàn)低血糖癥狀（如心慌、手抖）時立即服用；足部保護(hù)：穿舒適的運(yùn)動鞋，避免足部受傷（糖尿病患者足部感覺減退，易忽略傷口）；監(jiān)測心率：運(yùn)動時心率保持在最大心率的60%-70%（最大心率=220-年齡）；運(yùn)動后補(bǔ)水：避免脫水（尤其是夏季）。**6并發(fā)癥護(hù)理**6.1急性并發(fā)癥護(hù)理6.1.1低血糖（血糖<3.9mmol/L）癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感、意識障礙（嚴(yán)重時）；處理：①立即服用15-20g含糖食物；②15分鐘后復(fù)測血糖，如未升至3.9mmol/L以上，重復(fù)服用；③嚴(yán)重者靜脈注射50%葡萄糖；預(yù)防：①定時定量進(jìn)餐；②運(yùn)動前適當(dāng)加餐；③調(diào)整藥物劑量（如胰島素、磺脲類）。6.1.2糖尿病酮癥酸中毒（DKA）誘因：感染、胰島素中斷、暴飲暴食；癥狀：口渴、多尿、惡心、嘔吐、呼吸深快（有爛蘋果味）、意識障礙；處理：①立即送醫(yī)；②補(bǔ)液（生理鹽水，糾正脫水）；③小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）；④糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀）；預(yù)防：①規(guī)律使用胰島素；②預(yù)防感染；③避免自行停藥。6.1.3高滲高血糖綜合征（HHS）誘因：感染、脫水（如發(fā)熱、腹瀉）、使用利尿劑；癥狀：嚴(yán)重口渴、多尿、意識障礙（如嗜睡、昏迷）；處理：①立即送醫(yī)；②大量補(bǔ)液（生理鹽水或0.45%氯化鈉）；③小劑量胰島素靜脈滴注；④糾正電解質(zhì)紊亂；預(yù)防：①及時補(bǔ)充水分（尤其是老年患者）；②避免使用導(dǎo)致脫水的藥物。6.2慢性并發(fā)癥護(hù)理6.2.1糖尿病腎病護(hù)理要點(diǎn)：①飲食控制（限制蛋白質(zhì)攝入，0.8-1.0g/kg體重/日）；②血壓管理（目標(biāo)血壓<130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物）；③避免腎毒性藥物（如慶大霉素、造影劑）；④定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值（每3-6個月1次）。6.2.2糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理要點(diǎn)：①定期眼底檢查（T2DM患者確診后每年1次，T1DM患者發(fā)病5年后每年1次）；②控制血糖（HbA1c<7%）、血壓（<130/80mmHg）；③避免劇烈運(yùn)動（如蹦極、潛水），防止視網(wǎng)膜脫離。6.2.3糖尿病神經(jīng)病變護(hù)理要點(diǎn)：①足部護(hù)理（每日檢查足部，避免受傷）；②疼痛管理（如甲鈷胺、加巴噴丁）；③感覺異常者穿寬松襪子，避免燙傷（如用熱水泡腳時水溫<40℃）。6.2.4糖尿病足護(hù)理要點(diǎn)：①每日檢查足部（有無傷口、紅腫、水皰）；②保持足部清潔（用溫水泡腳，擦干趾間）；③傷口護(hù)理（用生理鹽水沖洗，涂抹抗生素軟膏，無菌紗布覆蓋）；④預(yù)防感染（避免赤腳行走，穿合適的鞋子）；⑤嚴(yán)重者（如壞疽）需截肢。**7教育與隨訪**7.1患者教育教育內(nèi)容：①疾病知識（病因、癥狀、并發(fā)癥）；②用藥指導(dǎo)（藥物作用、劑量、不良反應(yīng)）；③飲食運(yùn)動（食物選擇、運(yùn)動方法）；④自我監(jiān)測（血糖、足部）；⑤應(yīng)急處理（低血糖、DKA）。教育方式：①個體指導(dǎo)（針對患者具體情況）；②小組講座（如每月1次糖尿病健康課）；③視頻資料（如胰島素注射教程）；④手冊（如本手冊）。7.2隨訪管理隨訪頻率：①新診斷或調(diào)整治療者：每1-2周1次；②血糖穩(wěn)定者：每1-3個月1次；③并發(fā)癥患者：每1-2個月1次。隨訪內(nèi)容：①血糖控制（HbA1c、空腹/餐后血糖）；②用藥情況（依從性、不良反應(yīng)）；③飲食運(yùn)動（執(zhí)行情況）；④并發(fā)癥篩查（尿微量白蛋白、眼底檢查、足部檢查）；⑤心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）。**8應(yīng)急處理**8.1低血糖應(yīng)急流程1.識別癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感；2.立即補(bǔ)充含糖食物（如1杯果汁、2塊餅干）；3.15分鐘后復(fù)測血糖；4.若血糖仍<3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)充；5.若出現(xiàn)意識障礙，立即送醫(yī)（靜脈注射50%葡萄糖）。8.2糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)急流程1.識別癥狀：口渴、多尿、惡心、嘔吐、呼吸深快（有爛蘋果味）；2.立即送醫(yī)；3.途中保持呼吸道通暢（避免嘔吐物窒息）；4.告知醫(yī)生患者糖尿病病史、用藥情況。8.3足部外傷應(yīng)急流程1.立即清潔傷口（用生理鹽水沖洗）；2.消毒（用碘伏涂抹）；3.用無菌紗布覆蓋；4.避免行走（減少傷口受壓）；5.若傷口深、紅腫或有膿性分泌物，立即送醫(yī)（預(yù)防感染）。**9附錄**附錄1常用血糖監(jiān)測記錄表日期時間血糖值（mmol/L）備注（飲食/運(yùn)動/用藥）____空腹6.2未吃早餐____餐后2小時8.5吃了米飯、魚、蔬菜____睡前5.8運(yùn)動30分鐘（快走）附錄2食物交換份表（每交換份含90kcal熱量）食物類別交換份重量舉例谷類25g米飯25g、燕麥片25g蔬菜500g菠菜500g、西蘭花500g水果200g蘋果200g、藍(lán)莓150g肉類50g雞肉50g、魚肉50g奶類160ml牛奶160ml、酸奶160ml附錄3胰島素注射部位輪換圖（圖示：腹部、上臂、大腿、臀部的注射部位分布，標(biāo)注輪換方法：如腹部以臍為中心，分四個象限，每針間隔1-2cm；上臂外側(cè)分前、中、后三個區(qū)域；大腿外側(cè)分上、中、下三個區(qū)域；臀部分