以患者為中心以質(zhì)量為根本推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進——在2023年下半年醫(yī)療質(zhì)量會議上的講話尊敬的各位同仁：大家上午好！今天我們召開全院醫(yī)療質(zhì)量會議，主要目的是總結上半年醫(yī)療質(zhì)量工作成效，分析當前存在的突出問題，部署下半年改進任務。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是患者信任的基石，也是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心支撐。希望通過這次會議，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)、更有溫度的醫(yī)療服務。一、肯定成績：醫(yī)療質(zhì)量工作取得階段性成效上半年，在全院上下的共同努力下，我們圍繞“質(zhì)量、安全、服務”主線，扎實推進各項質(zhì)控工作，取得了積極進展：（一）質(zhì)控體系進一步完善修訂了《醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦法》，新增了手術質(zhì)量、用藥安全、病歷管理等專項質(zhì)控標準，構建了“院級-科室-個人”三級質(zhì)控網(wǎng)絡。各科室成立了由主任牽頭的質(zhì)控小組，每月開展自查自糾，院質(zhì)控辦定期督導檢查，形成了“閉環(huán)管理”機制。（二）核心制度執(zhí)行力度加強針對三級查房、手術安全核查、病歷書寫等核心制度，開展了“制度落實專項檢查”。通過現(xiàn)場考核、病歷評審等方式，督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行制度。上半年，手術安全核查率、三級查房覆蓋率均較去年同期有所提升，病歷書寫合格率穩(wěn)步提高。（三）醫(yī)療安全隱患有效防控開展了“醫(yī)療安全隱患排查整治”活動，重點檢查了用藥安全、院內(nèi)感染、設備管理等領域。針對抗生素合理使用、毒麻藥品管理、靜脈輸液規(guī)范等問題，制定了專項整改方案。上半年，院內(nèi)感染率、輸液反應發(fā)生率均控制在國家規(guī)定范圍內(nèi)，醫(yī)療糾紛數(shù)量較去年同期有所下降。（四）患者滿意度持續(xù)提升通過優(yōu)化服務流程、加強醫(yī)患溝通、改善就醫(yī)環(huán)境等措施，患者滿意度較上半年有所提升。在近期的患者滿意度調(diào)查中，患者對醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度的評價均達到了較好水平。二、正視問題：醫(yī)療質(zhì)量提升仍有短板弱項在肯定成績的同時，我們也要清醒地認識到，當前醫(yī)療質(zhì)量工作還存在一些突出問題，需要我們高度重視并切實加以解決：（一）核心制度執(zhí)行仍有漏洞個別科室存在三級查房不及時、記錄不完整的問題；部分醫(yī)生手術安全核查流于形式，對患者身份、手術部位的確認不夠嚴謹；病歷書寫存在字跡潦草、內(nèi)容不規(guī)范、遺漏重要信息等問題，影響了醫(yī)療質(zhì)量的可追溯性。（二）醫(yī)療安全風險依然存在用藥安全方面，個別醫(yī)生對藥物的適應癥、禁忌癥掌握不牢，存在不合理用藥現(xiàn)象；靜脈輸液管理不夠規(guī)范，部分護士對輸液反應的識別和處理能力有待提高。院內(nèi)感染防控方面，個別科室對消毒隔離制度執(zhí)行不到位，存在交叉感染的風險。（三）醫(yī)患溝通能力有待提升部分醫(yī)務人員溝通意識不強，對患者的病情告知不夠充分，導致患者對治療方案不理解，引發(fā)投訴或糾紛。比如，近期某科室因未及時向患者說明手術風險，導致患者家屬不滿，影響了醫(yī)院的形象。（四）質(zhì)控工作實效性不足部分科室質(zhì)控小組作用發(fā)揮不充分，自查自糾流于形式，對存在的問題未及時整改；院質(zhì)控辦的督導檢查不夠深入，對問題的跟蹤落實不夠到位，導致一些問題反復出現(xiàn)。三、聚焦重點：全力推進下半年醫(yī)療質(zhì)量改進任務針對以上問題，下半年我們要以“患者為中心”為導向，以“持續(xù)改進”為目標，重點做好以下幾項工作：（一）強化核心制度落實，筑牢質(zhì)量安全底線開展“核心制度執(zhí)行年”活動，重點抓好三級查房、手術安全核查、病歷書寫、交接班等核心制度的落實。院質(zhì)控辦要每月開展專項檢查，對執(zhí)行不到位的科室和個人進行通報批評，并與績效考核掛鉤。各科室要加強對醫(yī)務人員的培訓，確保人人熟知制度內(nèi)容，人人嚴格執(zhí)行制度。（二）加強醫(yī)療安全管理，防范安全風險1.用藥安全專項整治：嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，加強抗生素的分級管理，規(guī)范處方審核流程，減少不合理用藥。加強毒麻藥品、精神藥品的管理，落實“五專”制度（專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）。2.院內(nèi)感染防控：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強重點科室（如手術室、ICU、新生兒科）的感染防控，定期開展環(huán)境監(jiān)測和醫(yī)務人員手衛(wèi)生考核。3.設備安全管理：加強醫(yī)療設備的維護和保養(yǎng)，定期檢查設備性能，確保設備正常運行。對大型設備（如CT、MRI）要制定應急預案，提高應急處理能力。（三）提升醫(yī)患溝通能力，改善患者體驗開展“醫(yī)患溝通技巧培訓”，邀請專家講解溝通的方法和技巧，提高醫(yī)務人員的溝通意識和能力。完善患者告知流程，對手術、特殊檢查、特殊治療等，要向患者及家屬充分說明病情、治療方案、風險和預后，取得患者的理解和配合。建立患者投訴處理機制，及時回應患者的訴求，減少因溝通不暢導致的糾紛。（四）完善質(zhì)控體系，提高質(zhì)控實效性加強科室質(zhì)控小組建設，明確質(zhì)控小組的職責和任務，要求各科室每月開展自查自糾，形成自查報告，報院質(zhì)控辦。院質(zhì)控辦要加強對科室的督導檢查，對自查不認真、整改不到位的科室，要嚴肅批評并責令整改。建立質(zhì)控問題臺賬，對突出問題實行“銷號管理”，確保問題得到及時解決。（五）加強人員培訓，提高業(yè)務能力制定年輕醫(yī)生培養(yǎng)計劃，開展“導師制”培養(yǎng)，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生帶教年輕醫(yī)生，提高年輕醫(yī)生的臨床能力和應急處理能力。開展臨床技能培訓，定期組織手術操作、急救技能等專項考核，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平。加強繼續(xù)教育，鼓勵醫(yī)務人員參加學術會議、進修學習，更新知識理念，提升專業(yè)素養(yǎng)。四、強化保障：確保醫(yī)療質(zhì)量改進落地見效（一）組織保障成立醫(yī)療質(zhì)量改進領導小組，由院長任組長，分管醫(yī)療的副院長任副組長，各科室主任為成員，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量改進工作。領導小組每月召開一次會議，研究解決醫(yī)療質(zhì)量工作中的重大問題。（二）制度保障完善醫(yī)療質(zhì)量考核辦法，將醫(yī)療質(zhì)量指標（如核心制度執(zhí)行率、病歷書寫合格率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率等）納入績效考核，與醫(yī)務人員的獎金、晉升掛鉤，激勵醫(yī)務人員重視醫(yī)療質(zhì)量。（三）文化保障培育“質(zhì)量第一、患者至上”的醫(yī)院文化，通過宣傳標語、專題講座、先進事跡報道等方式，加強質(zhì)量意識教育，讓“質(zhì)量是生命線”的理念深入人心。定期開展“質(zhì)量標兵”評選活動，表彰在醫(yī)療質(zhì)量工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，發(fā)揮示范引領作用