醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠疫情防控操作流程指南1.總則1.1編制目的為規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠疫情防控操作，落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”要求，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者、工作人員及公眾健康，制定本指南。1.2適用范圍適用于醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、診所、門診部等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.3基本原則預(yù)防為主，防治結(jié)合；閉環(huán)管理，精準(zhǔn)防控；分級(jí)分類，科學(xué)施策；責(zé)任到人，失職追責(zé)。2.前期準(zhǔn)備2.1組織架構(gòu)成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組（由主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)），下設(shè)防控辦公室（統(tǒng)籌協(xié)調(diào)）、醫(yī)療救治組（病例診斷與治療）、感染控制組（感控監(jiān)督與指導(dǎo)）、物資保障組（防護(hù)與消毒物資儲(chǔ)備）、信息報(bào)告組（疫情信息收集與上報(bào)）。明確各崗位職責(zé)，簽訂《疫情防控責(zé)任書》。2.2制度建設(shè)制定《新冠疫情應(yīng)急預(yù)案》（含疑似病例處置、聚集性疫情應(yīng)對(duì)、工作人員感染處置等內(nèi)容）；完善《消毒隔離制度》《預(yù)檢分診制度》《發(fā)熱門診管理制度》《醫(yī)療廢物處理制度》《工作人員健康監(jiān)測(cè)制度》；修訂《門診就診流程》《住院患者管理流程》，嵌入疫情防控要求。2.3物資儲(chǔ)備防護(hù)用品：醫(yī)用外科口罩、N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套（醫(yī)用乳膠/丁腈手套）、鞋套、隔離衣等，儲(chǔ)備量滿足30天以上常用量；消毒用品：含氯消毒液（500mg/L、1000mg/L兩種濃度）、75%乙醇、手消毒劑（速干型）、消毒濕巾等；檢測(cè)物資：新冠病毒核酸檢測(cè)試劑、采樣管、咽拭子等（基層機(jī)構(gòu)可與第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議保障）；設(shè)備設(shè)施：體溫檢測(cè)儀（紅外額溫槍/熱成像儀）、空氣消毒機(jī)、紫外線燈、醫(yī)療廢物專用收集袋（黃色雙層）、轉(zhuǎn)運(yùn)箱等。2.4人員培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)象：所有工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤、保潔、保安等）；培訓(xùn)內(nèi)容：新冠病毒病原學(xué)知識(shí)、防控流程（預(yù)檢分診、穿脫防護(hù)用品、消毒操作）、應(yīng)急預(yù)案、個(gè)人防護(hù)技能；培訓(xùn)方式：線上（衛(wèi)健委官網(wǎng)、專業(yè)平臺(tái)）+線下（現(xiàn)場(chǎng)演示、實(shí)操考核），每季度至少開展1次全員培訓(xùn)，新入職人員須先培訓(xùn)后上崗；考核要求：穿脫防護(hù)服、手衛(wèi)生、核酸采樣等實(shí)操技能考核合格率100%。3.患者就診管理3.1預(yù)檢分診（首診負(fù)責(zé)制）位置要求：設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)入口處，獨(dú)立于普通門診，有明顯標(biāo)識(shí)；流程：1.患者進(jìn)入機(jī)構(gòu)前，測(cè)體溫（≥37.3℃為異常）、查健康碼（紅碼/黃碼為異常）、查行程碼（帶*號(hào)或14天內(nèi)去過中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)為異常）；2.詢問癥狀（發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等）及流行病學(xué)史（14天內(nèi)接觸過確診/疑似病例、入境人員、中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員等）；3.異常情況處理：體溫異?；蛴行鹿谙嚓P(guān)癥狀者，由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診（全程佩戴N95口罩，走專用通道，避免與其他患者接觸）；健康碼/行程碼異常者，登記個(gè)人信息（姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、住址），報(bào)告屬地疾控中心，配合落實(shí)管控措施；4.正常情況：發(fā)放預(yù)檢分診憑證，引導(dǎo)至普通門診就診（全程佩戴醫(yī)用外科口罩）。3.2發(fā)熱門診管理（閉環(huán)管理）設(shè)置要求：獨(dú)立建筑或院區(qū)，與普通門診、住院部物理隔離；設(shè)專用掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、藥房、衛(wèi)生間；配備搶救設(shè)備（呼吸機(jī)、除顫儀等）；就診流程：1.患者進(jìn)入發(fā)熱門診后，立即登記信息（包括癥狀、流行病學(xué)史、接觸史）；2.醫(yī)生問診后，開具核酸檢測(cè)+血常規(guī)+胸部CT（必要時(shí)）；3.采樣人員穿防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡、手套，進(jìn)行咽拭子/鼻拭子采樣（采樣后立即密封送檢）；4.患者在留觀室等待結(jié)果（留觀室每間不超過2人，避免交叉感染）；5.結(jié)果處理：核酸陰性：排除新冠后，轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室（如呼吸科、感染科）治療；核酸陽性：立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將患者隔離在負(fù)壓病房，報(bào)告屬地衛(wèi)健委及疾控中心，2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，由120轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院；注意事項(xiàng)：發(fā)熱門診患者不得自行離開，留觀期間禁止探視；工作人員每4小時(shí)更換一次防護(hù)用品。3.3普通門診管理預(yù)約診療：推行分時(shí)段預(yù)約（間隔15-30分鐘），減少現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)人數(shù)；就診要求：診室實(shí)行“一醫(yī)一患一診室”，患者與醫(yī)生保持1米以上距離；患者全程佩戴醫(yī)用外科口罩，未佩戴者不得進(jìn)入診室；門診大廳、候診區(qū)設(shè)置“1米線”，安排工作人員引導(dǎo)有序候診；檢查與治療：影像科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室設(shè)置專用通道，避免與發(fā)熱患者交叉；治療操作（如注射、輸液）前，醫(yī)務(wù)人員需手消，戴手套；術(shù)后管理：門診手術(shù)患者術(shù)后觀察30分鐘，無異常方可離開，告知其若出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀及時(shí)就醫(yī)。3.4住院患者管理入院篩查：所有住院患者及陪護(hù)人員入院前需提供48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明（急危重癥患者可先入院，同時(shí)采集核酸）；測(cè)量體溫、查健康碼/行程碼，詢問癥狀及流行病學(xué)史；陪護(hù)管理：非必要不陪護(hù)，確需陪護(hù)者限1人（固定陪護(hù)），發(fā)放陪護(hù)證（注明姓名、身份證號(hào)、與患者關(guān)系）；陪護(hù)人員每日測(cè)體溫，每周做1次核酸檢測(cè)，不得串病房、聚集；病區(qū)管理：實(shí)行封閉管理，禁止探視（可通過視頻探視）；每日對(duì)病區(qū)環(huán)境消毒2次（空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)/次，物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭）；患者出院后，對(duì)病房進(jìn)行終末消毒（紫外線燈照射1小時(shí)，物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭）。4.工作人員防護(hù)4.1崗位分級(jí)防護(hù)崗位防護(hù)要求預(yù)檢分診、發(fā)熱門診穿防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、醫(yī)用乳膠手套、鞋套普通門診、病房穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、手套（接觸患者時(shí)）核酸采樣、實(shí)驗(yàn)室穿防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡、雙層手套、鞋套保潔、保安穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、手套（接觸污染物時(shí)）4.2手衛(wèi)生規(guī)范時(shí)機(jī)：接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者分泌物/排泄物后、脫防護(hù)用品后；方法：采用“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），用流動(dòng)水沖洗30秒以上；無流動(dòng)水時(shí)，用速干手消毒劑（含醇類，有效酒精含量60%-80%）揉搓15秒；要求：手衛(wèi)生正確率100%，每小時(shí)至少做1次手衛(wèi)生。4.3健康監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)：工作人員上班前測(cè)體溫，查健康碼，填寫《健康監(jiān)測(cè)記錄表》；若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即報(bào)告防控辦公室，暫停工作，前往發(fā)熱門診就診；定期核酸檢測(cè)：高風(fēng)險(xiǎn)崗位（發(fā)熱門診、核酸采樣、實(shí)驗(yàn)室）：每周1次；普通崗位：每2周1次；疫苗接種：所有工作人員應(yīng)全程接種新冠疫苗，符合加強(qiáng)針接種條件者及時(shí)接種。5.環(huán)境清潔消毒5.1區(qū)域劃分與消毒要求區(qū)域消毒重點(diǎn)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診臺(tái)面、門把手、體溫檢測(cè)儀、掛號(hào)機(jī)、衛(wèi)生間（馬桶、洗手池）普通門診、病房診室桌面、聽診器、血壓計(jì)、輸液架、病床欄桿公共區(qū)域電梯按鈕、樓梯扶手、候診椅、垃圾桶、飲水機(jī)5.2消毒方法與頻率空氣消毒：有人環(huán)境：用空氣消毒機(jī)（循環(huán)風(fēng)紫外線或等離子體）消毒，每日2次，每次1小時(shí)；無人環(huán)境：用紫外線燈照射，每日1次，每次1小時(shí)（注意遮擋患者皮膚和眼睛）；物體表面消毒：一般物體表面（如桌面、椅子）：用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次；污染物體表面（如患者嘔吐物、分泌物）：用1000mg/L含氯消毒液擦拭，立即處理；地面消毒：用500mg/L含氯消毒液拖拭，每日2次；污染時(shí)立即消毒。5.3高頻接觸物體表面消毒電梯按鈕、門把手、掛號(hào)機(jī)等：用75%乙醇擦拭，每2小時(shí)1次；體溫計(jì)、血壓計(jì)：用75%乙醇擦拭，每用1次消毒1次；手機(jī)、電腦鍵盤：用消毒濕巾擦拭，每日2次。6.醫(yī)療廢物處理6.1分類收集新冠相關(guān)醫(yī)療廢物：發(fā)熱門診、核酸采樣點(diǎn)產(chǎn)生的廢物（如防護(hù)服、口罩、采樣管、咽拭子），放入黃色雙層醫(yī)療廢物袋，扎緊封口（采用“鵝頸結(jié)”式），貼“新冠疫情醫(yī)療廢物”標(biāo)簽（注明產(chǎn)生日期、科室、數(shù)量）；普通醫(yī)療廢物：普通門診、病房產(chǎn)生的廢物，放入黃色單層醫(yī)療廢物袋；生活垃圾：患者及家屬產(chǎn)生的垃圾，放入黑色垃圾袋（不得與醫(yī)療廢物混放）。6.2運(yùn)輸與處置收集：專人（穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、手套）每日定時(shí)收集，用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車（貼“醫(yī)療廢物”標(biāo)識(shí)）運(yùn)輸；轉(zhuǎn)運(yùn)：新冠相關(guān)醫(yī)療廢物需在產(chǎn)生后24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物處置單位（簽訂協(xié)議），運(yùn)輸過程中避免泄漏；處置：由有資質(zhì)的單位采用焚燒或無害化處理方式處置，確保100%無害化。6.3登記管理建立《醫(yī)療廢物登記本》，記錄產(chǎn)生日期、科室、種類、數(shù)量、運(yùn)輸時(shí)間、處置單位、經(jīng)辦人等信息；登記本保存3年以上。7.應(yīng)急處置7.1疑似/確診病例處理疑似病例：患者有發(fā)熱等癥狀，流行病學(xué)史陽性，核酸檢測(cè)待確認(rèn)時(shí)，立即隔離在負(fù)壓病房，報(bào)告疾控中心，2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；確診病例：核酸檢測(cè)陽性后，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，關(guān)閉相關(guān)區(qū)域（如發(fā)熱門診、病區(qū)），排查密切接觸者（包括患者家屬、工作人員、同診室患者），對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察（14天），對(duì)環(huán)境進(jìn)行終末消毒；信息發(fā)布：由衛(wèi)健委統(tǒng)一發(fā)布疫情信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自對(duì)外公布。7.2聚集性疫情應(yīng)對(duì)定義：14天內(nèi)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生2例及以上確診病例，或5例及以上疑似病例；處置流程：1.立即暫停相關(guān)區(qū)域診療活動(dòng)，封閉現(xiàn)場(chǎng)；2.報(bào)告屬地衛(wèi)健委及疾控中心，配合開展流行病學(xué)調(diào)查；3.對(duì)所有工作人員及患者進(jìn)行核酸檢測(cè)（全員篩查）；4.對(duì)環(huán)境進(jìn)行全面消毒（用1000mg/L含氯消毒液擦拭所有物體表面，空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)）；5.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，調(diào)整防控措施（如擴(kuò)大篩查范圍、加強(qiáng)人員防護(hù)）。7.3工作人員感染處置發(fā)現(xiàn)：工作人員核酸檢測(cè)陽性或出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，立即停止工作，隔離在指定場(chǎng)所；排查：追溯其工作軌跡（如接觸過的患者、去過的區(qū)域），確定密切接觸者（如同事、患者）；管控：密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察14天，每日測(cè)體溫，做核酸檢測(cè)；消毒：對(duì)其工作區(qū)域（如診室、病房）進(jìn)行終末消毒；報(bào)告：2小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)健委及疾控中心，配合調(diào)查。8.監(jiān)督與評(píng)估8.1日常監(jiān)督檢查防控辦公室每周開展1次全面檢查，重點(diǎn)檢查：預(yù)檢分診、發(fā)熱門診閉環(huán)管理情況；工作人員防護(hù)落實(shí)情況；環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理情況；物資儲(chǔ)備情況；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如防護(hù)用品佩戴不規(guī)范、消毒不徹底），當(dāng)場(chǎng)下達(dá)《整改通知書》，要求24小時(shí)內(nèi)整改到位，逾期未整改者嚴(yán)肅追責(zé)。8.2效果評(píng)估與改進(jìn)每月開展1次防控效果評(píng)估，指標(biāo)包括：核酸檢測(cè)率（發(fā)熱患者100%，住院患者100%）；