醫(yī)院急診科工作流程規(guī)范指導急診科是醫(yī)院應對急危重癥的“前沿陣地”，其工作效率與流程規(guī)范性直接關系到患者生命安全及醫(yī)療質(zhì)量。為實現(xiàn)“快速響應、精準判斷、有效處置”的核心目標，本文結(jié)合《急診分診標準（WS/T____）》《2020AHA心肺復蘇及心血管急救指南》等權威規(guī)范，梳理急診科全流程工作規(guī)范，涵蓋院前銜接、院內(nèi)接診、急危重癥搶救、留觀轉(zhuǎn)診等關鍵環(huán)節(jié)，旨在為臨床實踐提供可操作的指導框架。一、院前急救銜接流程：從“呼救”到“入院”的閉環(huán)管理院前急救是急診科工作的起點，其核心是縮短“呼救-處置”時間，確保患者在轉(zhuǎn)運途中得到初步干預，并與院內(nèi)實現(xiàn)無縫對接。（一）呼救響應：快速啟動應急準備1.120調(diào)度對接：急診科接到120調(diào)度中心的呼救信息后，需立即記錄患者基本信息（性別、年齡、主要癥狀、發(fā)病地點）、現(xiàn)場環(huán)境（是否有外傷、窒息等危險），并同步啟動“院前-院內(nèi)”信息共享（如通過急救系統(tǒng)推送患者信息至急診科電子病歷）。2.院內(nèi)預處理：根據(jù)呼救信息預判病情（如“意識喪失、呼吸停止”需準備除顫儀、心肺復蘇設備；“嚴重創(chuàng)傷”需準備止血包、骨折固定裝置），通知相關醫(yī)護人員（如急診醫(yī)生、護士）到位，確?；颊叩竭_后可立即處置。（二）現(xiàn)場處置：遵循“先救命、后治傷”原則1.病情評估：院前急救人員到達現(xiàn)場后，首先通過ABCDE法（氣道Airway、呼吸Breathing、循環(huán)Circulation、殘疾Disability、暴露Exposure）快速評估生命體征：氣道：檢查是否有異物阻塞，有無自主呼吸；呼吸：觀察胸廓起伏，計數(shù)呼吸頻率（正常12-20次/分，<10次/分或>30次/分需干預）；循環(huán)：觸摸頸動脈搏動（成人/兒童）或肱動脈（嬰兒），測量血壓（收縮壓<90mmHg為休克閾值）；殘疾：評估意識狀態(tài)（Glasgow昏迷評分，GCS≤8分為重度昏迷）、肢體活動情況；暴露：解開衣物檢查有無創(chuàng)傷、出血、皮疹等。2.初步干預：心跳驟停：立即啟動心肺復蘇（CPR），并使用自動體外除顫儀（AED）除顫（遵循“早期除顫”原則）；氣道梗阻：采用海姆立克急救法（成人/兒童）或拍背-胸部按壓（嬰兒）；嚴重出血：用無菌紗布壓迫止血，必要時使用止血帶（標注止血時間）；休克：取中凹臥位（頭胸抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），快速補液（生理鹽水或乳酸林格液）。（三）轉(zhuǎn)運交接：標準化信息傳遞1.轉(zhuǎn)運前準備：確認患者生命體征穩(wěn)定（或已采取有效干預措施），檢查轉(zhuǎn)運設備（如監(jiān)護儀、氧氣、急救藥品）是否正常，告知患者及家屬轉(zhuǎn)運風險（如途中病情惡化）并簽署知情同意書。2.交接流程：現(xiàn)狀：患者當前生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）、意識狀態(tài)；背景：發(fā)病時間、現(xiàn)場處置措施（如CPR時長、止血帶使用時間）、既往病史（如高血壓、糖尿病）；評估：院前急救人員對病情的判斷（如“考慮急性心梗”“嚴重創(chuàng)傷失血性休克”）；建議：需要院內(nèi)進一步做的檢查（如心電圖、CT）或治療（如溶栓、手術）。交接完成后，雙方簽署《院前-院內(nèi)交接記錄單》，確保責任明確。二、院內(nèi)急診接診流程：從“分診”到“處置”的分級管理院內(nèi)接診的核心是“分級分診、急危重癥優(yōu)先”，通過標準化分診工具識別患者病情嚴重程度，合理分配醫(yī)療資源。（一）分診：基于“嚴重程度”的優(yōu)先級排序1.分診工具：采用急診severityindex（ESI）或中國急診分診標準（WS/T____），將患者分為4級：I級（復蘇級）：生命體征極不穩(wěn)定，需立即搶救（如心跳驟停、呼吸衰竭、休克）；II級（緊急級）：病情進展迅速，可能危及生命（如急性心梗、腦出血、嚴重創(chuàng)傷）；III級（次緊急級）：病情較穩(wěn)定，但需在短時間內(nèi)處理（如發(fā)熱、腹痛、輕度創(chuàng)傷）；IV級（非緊急級）：病情穩(wěn)定，可等待較長時間（如慢性病隨訪、輕微感冒）。2.分診流程：患者到達急診科后，由分診護士（具備2年以上急診工作經(jīng)驗）首先測量生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫），然后通過問診（主要癥狀、發(fā)病時間、既往史）結(jié)合體征進行分級；分診結(jié)果需標注在患者病歷或手腕帶上（如紅色代表I級、黃色代表II級、綠色代表III級、藍色代表IV級），并引導患者至相應區(qū)域（如復蘇室、搶救室、觀察室）；分診后每30分鐘重新評估一次（I級患者持續(xù)監(jiān)測），若病情變化需及時調(diào)整分級（如III級患者出現(xiàn)血壓下降，升級為II級）。（二）接診：限時響應與精準評估1.接診時間要求：I級患者：立即接診（≤1分鐘）；II級患者：10分鐘內(nèi)接診；III級患者：30分鐘內(nèi)接診；IV級患者：60分鐘內(nèi)接診。若因特殊情況（如搶救其他患者）延遲接診，需向患者及家屬說明原因并道歉。2.病情評估：急診醫(yī)生接診后，需在10分鐘內(nèi)完成以下評估：病史采集：重點詢問“發(fā)病誘因、主要癥狀特點（如疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間）、伴隨癥狀（如發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難）、既往史（如高血壓、糖尿病、過敏史）、用藥史（如抗凝藥、降壓藥）”；體格檢查：圍繞主要癥狀進行重點檢查（如胸痛患者需檢查心臟聽診、有無頸靜脈怒張；腹痛患者需檢查腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）；輔助檢查申請：根據(jù)病情開具急查項目（如I級患者需立即做心電圖、血常規(guī)、凝血功能；II級患者需做CT、心肌酶譜），并標注“急查”字樣（要求檢查科室優(yōu)先處理）。（三）輔助檢查：快速獲取關鍵信息1.急查項目時間要求：心電圖：3分鐘內(nèi)完成檢查，10分鐘內(nèi)出具報告；血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜：30分鐘內(nèi)出具報告；胸部CT、頭部CT：60分鐘內(nèi)出具報告（平掃）；床旁超聲：15分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，20分鐘內(nèi)出具報告。2.結(jié)果反饋：檢查結(jié)果需通過電子病歷系統(tǒng)實時推送至急診醫(yī)生終端，醫(yī)生需在10分鐘內(nèi)查看結(jié)果并調(diào)整治療方案（如心肌酶譜升高提示急性心梗，需立即聯(lián)系心內(nèi)科行介入治療）。三、急危重癥搶救流程：基于“指南”的標準化處置急危重癥搶救是急診科的核心任務，需遵循“時間就是生命”原則，按照權威指南制定標準化流程，確保每一步操作都準確、及時。（一）心跳驟停（CA）：心肺復蘇（CPR）流程1.識別與呼救：發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、呼吸停止（或喘息樣呼吸），立即呼喊“來人啊，準備搶救！”，并讓周圍人撥打120、取AED。2.胸外按壓：位置：兩乳頭連線中點（胸骨下半部）；方法：雙手重疊，掌根緊貼胸骨，手臂伸直，用身體重量按壓（深度5-6cm，頻率____次/分）；要求：按壓與放松時間相等，避免中斷（中斷時間≤10秒）。3.開放氣道：采用仰頭抬頦法（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°），清除口腔異物（如嘔吐物、假牙）。4.人工呼吸：方法：用嘴包住患者口唇，捏緊鼻翼，緩慢吹氣（持續(xù)1秒），見胸廓起伏；頻率：每30次按壓后做2次人工呼吸（30:2），避免過度通氣（潮氣量____ml）。5.除顫：AED到達后，立即粘貼電極片（胸骨右緣第2肋間、左腋中線第5肋間），開機后按照語音提示操作（“不要接觸患者”“正在分析心律”“建議除顫”），除顫后立即繼續(xù)CPR。6.高級生命支持（ALS）：建立靜脈通路（首選肘正中靜脈），給予腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘重復一次）；氣管插管（或喉罩）建立人工氣道，連接呼吸機（模式：容量控制，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分）；持續(xù)監(jiān)測生命體征（心電圖、血壓、血氧飽和度），待患者恢復自主心律后，轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室（ICU）。（二）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：再灌注治療流程1.快速識別：患者出現(xiàn)“胸痛（壓榨性、瀕死感）、持續(xù)≥30分鐘、含服硝酸甘油不緩解”，結(jié)合心電圖（ST段抬高≥0.1mV，或新出現(xiàn)左束支傳導阻滯），即可診斷STEMI。2.再灌注治療選擇：介入治療（PCI）：首選方案，要求從患者到達急診科到球囊擴張（D2B）時間≤90分鐘；溶栓治療：若無法在90分鐘內(nèi)完成PCI，且無溶栓禁忌證（如腦出血史、近期手術史），要求從患者到達急診科到開始溶栓（D2N）時間≤30分鐘。3.流程步驟：接診后立即做心電圖（10分鐘內(nèi)出具報告）；確診STEMI后，立即通知心內(nèi)科介入團隊（“STEMI患者，需要緊急PCI”）；給予阿司匹林（300mg嚼服）、氯吡格雷（75mg口服）、肝素（5000U靜推）；轉(zhuǎn)運至導管室（由急診醫(yī)生、護士陪同，攜帶急救設備）；術后轉(zhuǎn)運至ICU或心內(nèi)科病房，繼續(xù)監(jiān)測生命體征（如心率、血壓、心肌酶譜）。（三）嚴重創(chuàng)傷：損傷控制復蘇（DCR）流程1.初步評估：采用ATLS（高級創(chuàng)傷生命支持）原則，首先處理“致命性損傷”（如氣道梗阻、張力性氣胸、失血性休克）。2.止血：外出血：用無菌紗布壓迫止血，必要時使用止血帶（標注時間，每小時放松1次，每次1-2分鐘）；內(nèi)出血：通過床旁超聲（FAST）判斷腹腔內(nèi)出血，立即行剖腹探查術（或介入栓塞止血）。3.補液與輸血：休克患者：快速輸注生理鹽水或乳酸林格液（1000ml/30分鐘），目標是維持收縮壓≥90mmHg；嚴重失血性休克（血紅蛋白<70g/L）：給予紅細胞懸液（1U/10分鐘）、新鮮冰凍血漿（1:1比例）、血小板（1U/10kg），糾正凝血功能障礙。4.手術干預：對于“無法控制的出血”（如肝脾破裂、骨盆骨折），立即行損傷控制手術（如腹腔填塞、血管結(jié)扎），待病情穩(wěn)定后再行確定性手術。四、留觀與住院轉(zhuǎn)診流程：從“處置”到“后續(xù)管理”的銜接急診科患者經(jīng)初步處置后，需根據(jù)病情決定留觀、住院或出院，確保患者得到持續(xù)治療。（一）留觀流程：病情不穩(wěn)定患者的短期監(jiān)測1.留觀指征：病情未明確（如原因不明的腹痛、發(fā)熱），需進一步觀察；病情穩(wěn)定但需繼續(xù)治療（如輕度創(chuàng)傷、急性胃腸炎）；等待住院床位（如心內(nèi)科、外科）。2.留觀管理：留觀患者需入住急診觀察室（配備監(jiān)護儀、氧氣、急救藥品），由專人負責（急診護士每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，醫(yī)生每6小時查房一次）；留觀時間一般不超過72小時（特殊情況可延長至5天），若病情無好轉(zhuǎn)或加重，需及時轉(zhuǎn)至?？撇》?；留觀期間需完善相關檢查（如胃鏡、MRI），明確診斷后制定治療方案。（二）住院轉(zhuǎn)診流程：?？浦委煹臒o縫對接1.轉(zhuǎn)診指征：需手術治療（如急性闌尾炎、骨折）；需專科長期治療（如急性心梗、腦出血）；病情嚴重需ICU監(jiān)護（如多器官功能衰竭）。2.轉(zhuǎn)診流程：醫(yī)生開具《住院轉(zhuǎn)診申請單》（注明患者基本信息、病情診斷、轉(zhuǎn)診原因）；聯(lián)系目標科室（如外科、心內(nèi)科），告知患者病情（采用SBAR模式），確認床位availability；護士準備轉(zhuǎn)運物品（如監(jiān)護儀、氧氣、急救藥品），陪同患者轉(zhuǎn)運（由急診醫(yī)生或護士護送）；到達目標科室后，與?？漆t(yī)護人員交接（包括病情、治療措施、檢查結(jié)果），簽署《轉(zhuǎn)診交接記錄單》。五、醫(yī)患溝通與記錄流程：醫(yī)療安全的重要保障醫(yī)患溝通是避免醫(yī)療糾紛的關鍵，記錄是醫(yī)療行為的法律依據(jù)，需貫穿急診科工作全流程。（一）醫(yī)患溝通：及時、準確、共情1.溝通時機：接診時：告知患者及家屬病情嚴重程度（如“患者是I級復蘇患者，需要立即搶救”）；處置前：告知治療方案（如“需要做CT檢查，以明確是否有腦出血”）、風險（如“溶栓治療可能導致出血”）及替代方案（如“若不溶栓，可能會發(fā)生心梗擴大”）；病情變化時：告知患者及家屬病情惡化（如“患者血壓下降，可能出現(xiàn)休克”）及應對措施；出院/轉(zhuǎn)診時：告知后續(xù)治療（如“需要定期復查心電圖”）、注意事項（如“避免劇烈運動”）。2.溝通技巧：用通俗語言（避免醫(yī)學術語，如“心?！笨山忉尀椤靶呐K血管堵塞”）；傾聽患者及家屬的訴求（如“你們擔心什么？”）；共情（如“我理解你們的擔心，我們會盡力搶救”）；簽署知情同意書（如《搶救知情同意書》《溶栓治療知情同意書》）。（二）記錄要求：及時、準確、完整1.記錄內(nèi)容：分診記錄：分診時間、分級、生命體征；接診記錄：接診時間、病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果；處置記錄：治療方案（如用藥、手術）、執(zhí)行時間、效果；溝通記錄：溝通時間、對象、內(nèi)容、患者及家屬意見；交接記錄：院前-院內(nèi)交接、急診-專科交接的內(nèi)容及雙方簽字。2.記錄方式：采用電子病歷系統(tǒng)（EMR），確保記錄可追溯（如時間戳、修改痕跡）；若因搶救無法及時記錄，需在6小時內(nèi)補記（注明“補記”及原因）。六、流程優(yōu)化與質(zhì)量控制：持續(xù)改進的動力急診科流程需定期評估與優(yōu)化，以適應醫(yī)療需求的變化，提高工作效率與質(zhì)量。（一）流程評估：找出瓶頸與問題1.評估方法：病歷回顧：檢查分診準確率（如I級患者是否立即接診）、搶救流程執(zhí)行率（如STEMI患者D2B時間是否≤90分鐘）；患者滿意度調(diào)查：通過問卷或電話詢問患者及家屬對急診科流程的意見（如“等待時間是否過長？”“溝通是否充分？”）；不良事件分析：對醫(yī)療差錯（如分診錯誤、用藥錯誤）、投訴事件進行根因分析（如“分診護士經(jīng)驗不足”“流程設計不合理”）。（二）流程優(yōu)化：解決問題與提升效率1.優(yōu)化措施：信息化手段：采用急診信息系統(tǒng)（如分診系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)），實現(xiàn)患者信息實時共享（如院前-院內(nèi)信息對接）、流程節(jié)點提醒（