放射科CT設(shè)備安全使用及危急值管理引言CT（計算機體層攝影）作為放射科核心設(shè)備，憑借高分辨率、快速成像優(yōu)勢，在創(chuàng)傷、腫瘤、血管疾病等診斷中發(fā)揮著不可替代的作用。然而，CT設(shè)備的高頻使用也帶來了設(shè)備安全風(fēng)險（如機械故障、輻射泄漏）與診斷風(fēng)險（如危急值漏報）。規(guī)范CT設(shè)備安全使用流程、強化危急值管理，是保障患者安全、提升診斷質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合《醫(yī)用X射線CT設(shè)備質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（WS____）、《醫(yī)療機構(gòu)危急值報告管理規(guī)范》等文件要求，從設(shè)備安全操作與危急值管理兩方面，梳理專業(yè)嚴謹?shù)膶嵺`指南。一、CT設(shè)備安全使用規(guī)范CT設(shè)備的安全使用需覆蓋“操作前-操作中-操作后”全流程，同時兼顧設(shè)備本身的運行安全與患者、操作人員的輻射安全。（一）操作前準備：風(fēng)險前置防控1.人員資質(zhì)核查操作人員（技術(shù)員）需具備《放射工作人員證》，熟悉CT設(shè)備的工作原理、操作流程及應(yīng)急處理預(yù)案；醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，負責(zé)掃描方案的制定與圖像解讀。2.設(shè)備預(yù)檢開機前檢查設(shè)備外觀（如機架、檢查床是否有破損）、電源線路（無老化、松動）、冷卻系統(tǒng)（水箱水位正常、散熱風(fēng)扇運行）；啟動設(shè)備后，確認“準備就緒”（Ready）指示燈亮起，球管預(yù)熱完成（部分設(shè)備需自動預(yù)熱）。3.環(huán)境要求掃描室溫度需保持在18-22℃，濕度40%-60%（避免設(shè)備部件受潮短路）；檢查床周圍無障礙物（防止掃描時碰撞患者或設(shè)備）。4.患者準備告知患者CT檢查的目的、流程及輻射風(fēng)險（如孕婦、哺乳期婦女需提前告知，權(quán)衡檢查必要性）；去除患者身上的金屬物品（如項鏈、耳環(huán)、鑰匙、手機），避免金屬偽影影響圖像質(zhì)量或造成設(shè)備損壞；對兒童、意識障礙患者，需由家屬或護士陪同，固定體位（如使用約束帶），防止掃描時移動。（二）操作中安全規(guī)范1.掃描參數(shù)合理設(shè)置根據(jù)患者體型、檢查部位調(diào)整掃描參數(shù)：管電壓（kV）：成人頭部掃描常用120kV，胸部、腹部常用____kV；兒童可適當(dāng)降低（如____kV），減少輻射劑量；管電流（mA）：根據(jù)患者體重調(diào)整，如成人腹部掃描常用____mA，兒童可降至____mA；掃描時間：盡量縮短掃描時間（如螺旋CT掃描時間＜10秒），減少患者暴露時間；層厚：根據(jù)診斷需求選擇，如頭部病變常用5mm層厚，肺部小結(jié)節(jié)常用1-2mm薄層掃描。2.實時監(jiān)控患者狀態(tài)掃描過程中，操作人員需通過監(jiān)控畫面觀察患者情況（如是否有呼吸困難、肢體抽搐）；若患者出現(xiàn)不適，立即停止掃描，進入掃描室查看（需佩戴個人劑量計，避免不必要的輻射暴露）。3.避免設(shè)備誤操作禁止在掃描過程中移動檢查床或調(diào)整機架角度；禁止將異物（如金屬器械、液體）放入掃描孔內(nèi)；操作面板需設(shè)置密碼，防止非授權(quán)人員操作。（三）操作后維護與保養(yǎng)1.日常清潔掃描室地面：用中性清潔劑擦拭，保持干燥（避免滑倒）；設(shè)備表面：用抗靜電布擦拭，避免灰塵進入設(shè)備內(nèi)部；檢查床：用消毒濕巾擦拭（如含氯消毒液），防止交叉感染。2.定期質(zhì)量控制（QC）球管：定期檢測球管電壓、電流穩(wěn)定性（如每月1次），若球管損耗超過閾值（如累計曝光時間＞1000小時），及時更換；探測器：定期檢測探測器靈敏度（如每季度1次），若出現(xiàn)壞點（＞5個），需校準或更換；圖像質(zhì)量：用標(biāo)準體模（如頭部、腹部體模）檢測圖像分辨率、對比度（如每季度1次），確保符合診斷要求。3.故障處理流程若設(shè)備出現(xiàn)異常（如報警、圖像模糊），立即停止使用，記錄故障現(xiàn)象（如報警代碼、圖像異常表現(xiàn)）；聯(lián)系設(shè)備廠家工程師（需留存廠家聯(lián)系方式），禁止自行拆卸設(shè)備；故障修復(fù)后，需進行質(zhì)量控制檢測，確認設(shè)備正常后再投入使用。（四）輻射安全管理1.遵循ALARA原則ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable）即“合理盡可能低”原則，是輻射防護的核心。操作人員需通過以下方式降低輻射劑量：優(yōu)化掃描參數(shù)（如降低管電壓、管電流）；使用防護設(shè)備（如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡）：對患者非檢查部位（如甲狀腺、性腺）進行屏蔽（如兒童掃描時，用鉛圍脖保護甲狀腺）；減少重復(fù)掃描：避免因圖像質(zhì)量問題導(dǎo)致的重復(fù)掃描（如提前告知患者保持不動，減少運動偽影）。2.個人劑量監(jiān)測放射工作人員需佩戴個人劑量計（如熱釋光劑量計），每月檢測1次；若個人累計劑量超過年劑量限值（如20mSv/年），需暫停工作，進行健康檢查。3.患者劑量記錄二、CT檢查危急值管理危急值（CriticalValue）是指CT圖像中發(fā)現(xiàn)的嚴重威脅患者生命、需立即臨床干預(yù)的異常表現(xiàn)。及時識別與報告危急值，是放射科醫(yī)生的核心職責(zé)之一，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。（一）CT危急值的定義與范圍根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)危急值報告管理規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕4號）及臨床實踐，CT危急值主要包括以下類別（見表1）：**類別****具體表現(xiàn)**急性創(chuàng)傷顱內(nèi)出血（硬膜外/下血腫、腦內(nèi)血腫）、肝脾破裂（腹腔積血）、骨盆骨折（伴失血性休克）、肋骨骨折（伴血氣胸）急性血管事件主動脈夾層（雙腔征、內(nèi)膜片）、肺栓塞（肺動脈充盈缺損）、腦梗死（超早期缺血灶伴腦水腫）惡性腫瘤緊急情況腦轉(zhuǎn)移瘤（伴中線移位＞5mm）、胃腸道穿孔（腹腔游離氣體）、腸梗阻（伴腸壞死、腸穿孔）其他嚴重膿胸（胸腔積液伴氣體）、大面積肺梗死（肺實變伴胸腔積液）、顱內(nèi)動脈瘤破裂（蛛網(wǎng)膜下腔出血）（二）危急值識別與報告流程1.識別：精準判斷是關(guān)鍵放射科醫(yī)生需具備扎實的影像診斷功底，熟練掌握危急值的影像學(xué)特征：顱內(nèi)出血：CT表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)高密度影（CT值50-80HU），邊界清晰，周圍有水腫帶；主動脈夾層：CTA（CT血管造影）表現(xiàn)為主動脈管腔內(nèi)可見內(nèi)膜片，將主動脈分為真腔與假腔，假腔通常較大，內(nèi)可見血栓；胃腸道穿孔：CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離氣體（膈下見新月形氣體影），伴腹腔積液；肺栓塞：CTPA（CT肺動脈造影）表現(xiàn)為肺動脈主干或分支內(nèi)充盈缺損，遠端血管不顯影。2.報告：及時準確是核心一旦發(fā)現(xiàn)危急值，需遵循“立即識別-立即報告-立即記錄”的“三立即”原則：立即識別：醫(yī)生在閱片時，若發(fā)現(xiàn)符合危急值的表現(xiàn)，立即標(biāo)注（如在報告中用“★”標(biāo)記）；立即報告：通過電話或醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）立即通知申請醫(yī)生（需確認對方身份，如姓名、科室），告知危急值內(nèi)容（如“患者CT提示顱內(nèi)出血，出血量約30ml，中線移位2mm”）；立即記錄：在《危急值報告登記本》中記錄以下信息（見表2）：患者姓名、病歷號、檢查部位、危急值表現(xiàn)、報告時間、通知醫(yī)生姓名、接收時間、隨訪結(jié)果（如臨床是否已處理）。表2：CT危急值報告登記本患者姓名病歷號檢查部位危急值表現(xiàn)報告時間通知醫(yī)生接收時間隨訪結(jié)果（處理情況）張三____頭部腦內(nèi)血腫（30ml）09:00李四（神經(jīng)外科）09:05已行開顱手術(shù)，患者清醒王五____胸部主動脈夾層（StanfordA型）14:30趙六（心血管外科）14:35已轉(zhuǎn)手術(shù)室行支架植入術(shù)3.隨訪：閉環(huán)管理是保障報告后，放射科醫(yī)生需在24小時內(nèi)隨訪臨床科室，確認患者的處理情況（如是否手術(shù)、是否轉(zhuǎn)科）；若臨床未及時處理，需再次提醒（如“患者顱內(nèi)出血，需立即手術(shù)，請盡快處理”），并記錄隨訪結(jié)果。（三）危急值質(zhì)量控制1.培訓(xùn)與考核定期組織放射科醫(yī)生、技術(shù)員培訓(xùn)（如每季度1次），內(nèi)容包括危急值的定義、影像學(xué)特征、報告流程；考核：通過案例分析（如給出CT圖像，讓醫(yī)生判斷是否為危急值）、流程模擬（如模擬報告流程）等方式，考核培訓(xùn)效果，確保人人掌握。2.定期回顧與改進每月召開危急值分析會，回顧本月危急值病例：漏報/延遲報告情況：若出現(xiàn)漏報（如未識別出危急值）或延遲報告（如報告時間超過30分鐘），分析原因（如醫(yī)生經(jīng)驗不足、報告流程繁瑣），制定改進措施（如加強培訓(xùn)、優(yōu)化HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)危急值自動提醒）；臨床處理情況：若臨床未及時處理（如收到報告后2小時未采取措施），需與臨床科室溝通，明確責(zé)任（如是否為報告未送達、臨床醫(yī)生重視不夠），完善溝通機制。3.與臨床科室共識定期召開放射科與臨床科室聯(lián)席會議（如每半年1次），討論危急值的定義（如是否調(diào)整危急值范圍）、報告流程（如是否增加短信通知），確保臨床與放射科對危急值的認知一致；對臨床科室提出的疑問（如“某患者CT提示腸梗阻，是否屬于危急值？”），需結(jié)合影像學(xué)特征與臨床情況（如患者是否有腹痛、嘔吐、發(fā)熱），共同制定判斷標(biāo)準。三、案例分析：危急值管理的重要性分析：本案例中，放射科醫(yī)生及時識別危急值，并快速報告，為臨床醫(yī)生爭取了寶貴的治療時間（顱內(nèi)出血患者的黃金搶救時間為發(fā)病后1-2小時），避免了患者因血腫擴大導(dǎo)致腦疝死亡。結(jié)論CT設(shè)備的安全使用與危急值管理是放射科質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。通過規(guī)范操作流程、強化輻射安全、精準識別危急值、及時報告與隨訪，既能保障設(shè)備的正常運行，又能提高診斷質(zhì)量，為患者的及時治療提供關(guān)鍵依據(jù)。放射科需持續(xù)加強人員培訓(xùn)、完善質(zhì)量控制體系，與臨床科室密切配合，共同提升醫(yī)療安全水平。參考文獻[1]中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會.醫(yī)用X射線CT設(shè)