工傷確認(rèn)協(xié)議書鑒于甲方與乙方于____年____月____日在____公司發(fā)生工傷事故，為明確雙方責(zé)任，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故基本情況1.乙方于____年____月____日在甲方____公司從事____崗位工作，工號(hào)為____。2.______年____月____日____時(shí)____分，乙方在執(zhí)行工作任務(wù)過程中發(fā)生工傷事故，具體事故情況為：____。3.事故發(fā)生后，甲方立即采取應(yīng)急措施，并報(bào)告了相關(guān)部門。二、工傷認(rèn)定1.乙方自愿申請(qǐng)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定，甲方予以配合提供相關(guān)材料。2.雙方確認(rèn)，乙方此次受傷符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷認(rèn)定條件。三、賠償待遇1.甲方同意，若乙方經(jīng)認(rèn)定為工傷，甲方將按照國(guó)家和地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，承擔(dān)乙方應(yīng)得的工傷保險(xiǎn)待遇，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼等。2.醫(yī)療費(fèi)用：乙方因工傷治療產(chǎn)生的所有合理醫(yī)療費(fèi)用，由甲方按照工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。具體費(fèi)用明細(xì)如下：-醫(yī)療費(fèi)：____元-住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：____元-交通費(fèi)：____元3.工傷津貼：乙方在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由甲方按月支付。停工留薪期根據(jù)乙方傷情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定，一般為____個(gè)月。4.傷殘補(bǔ)助：若乙方經(jīng)鑒定存在傷殘，甲方將支付一次性傷殘補(bǔ)助金____元，并按月支付傷殘津貼直至乙方達(dá)到退休年齡。四、雙方責(zé)任1.甲方責(zé)任：-確保乙方享有法定的工傷保險(xiǎn)待遇。-配合乙方進(jìn)行工傷認(rèn)定及后續(xù)的傷殘鑒定。-按時(shí)足額支付乙方各項(xiàng)工傷待遇費(fèi)用。2.乙方責(zé)任：-積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及后續(xù)的傷殘鑒定。-按時(shí)提交相關(guān)醫(yī)療及鑒定材料。-遵守甲方及相關(guān)部門的規(guī)章制度，避免再次發(fā)生類似事故。五、協(xié)議生效及爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________乙方（簽字）：____________________日期：____年____月____日乙方手寫