2025年外科膽結(jié)石的非手術(shù)治療方法模擬測試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.膽結(jié)石非手術(shù)治療中，以下哪種藥物可用于溶解膽固醇結(jié)石（）A.熊去氧膽酸B.青霉素C.阿司匹林D.布洛芬2.體外沖擊波碎石術(shù)主要適用于（）A.膽囊結(jié)石B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.直徑小于2cm的膽總管結(jié)石D.肝總管結(jié)石3.對于癥狀較輕的膽結(jié)石患者，飲食調(diào)整不包括（）A.低脂飲食B.高糖飲食C.規(guī)律進(jìn)食D.避免暴飲暴食4.下列哪種情況不適合采用非手術(shù)治療膽結(jié)石（）A.結(jié)石直徑小于1cmB.膽囊功能良好C.合并嚴(yán)重心肺疾病D.無癥狀的膽囊結(jié)石5.溶石治療過程中，需要定期復(fù)查的項(xiàng)目是（）A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.腹部超聲6.利膽藥物的作用不包括（）A.促進(jìn)膽汁分泌B.松弛Oddi括約肌C.溶解結(jié)石D.減輕膽汁淤積7.非手術(shù)治療膽結(jié)石時(shí)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)不包括（）A.保持良好的心態(tài)B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.大量飲水D.自行增減藥物劑量8.以下哪種檢查方法對膽結(jié)石的診斷最準(zhǔn)確（）A.腹部X線平片B.腹部超聲C.CTD.MRI9.藥物排石治療膽結(jié)石的適應(yīng)證不包括（）A.膽囊結(jié)石直徑小于0.5cmB.膽管結(jié)石直徑小于1cmC.無明顯膽管狹窄D.合并急性膽囊炎10.膽結(jié)石患者在非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)（）A.輕微腹痛B.惡心、嘔吐C.黃疸加重D.食欲減退二、多項(xiàng)選題1.非手術(shù)治療膽結(jié)石的方法包括（）A.藥物治療B.體外沖擊波碎石術(shù)C.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)D.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)2.以下哪些藥物可用于膽結(jié)石的非手術(shù)治療（）A.消炎利膽片B.硫酸鎂C.頭孢菌素類抗生素D.阿托品3.體外沖擊波碎石術(shù)的并發(fā)癥包括（）A.血尿B.膽絞痛C.胰腺炎D.感染4.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重心肺功能不全B.急性胰腺炎C.上消化道梗阻D.凝血功能障礙5.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.可反復(fù)進(jìn)行D.結(jié)石取凈率高6.膽結(jié)石患者在飲食方面應(yīng)注意（）A.減少脂肪攝入B.增加膳食纖維攝入C.避免食用辛辣刺激性食物D.戒煙戒酒7.藥物治療膽結(jié)石的注意事項(xiàng)包括（）A.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥B.注意藥物的不良反應(yīng)C.定期復(fù)查D.避免同時(shí)服用其他藥物8.體外沖擊波碎石術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括（）A.完善相關(guān)檢查B.禁食禁水C.腸道準(zhǔn)備D.心理護(hù)理9.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)的術(shù)后護(hù)理包括（）A.禁食禁水B.觀察生命體征C.注意有無腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥D.遵醫(yī)囑給予抗生素治療10.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括（）A.出血B.膽瘺C.感染D.結(jié)石殘留三、填空題1.膽結(jié)石非手術(shù)治療的目的是_____、_____、_____。2.熊去氧膽酸主要用于溶解_____結(jié)石。3.體外沖擊波碎石術(shù)是利用_____將結(jié)石擊碎。4.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)是通過_____插入內(nèi)鏡進(jìn)行操作。5.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)是在_____引導(dǎo)下進(jìn)行的。6.利膽藥物可分為_____和_____兩類。7.藥物排石治療膽結(jié)石的原理是_____、_____。8.膽結(jié)石患者在非手術(shù)治療期間應(yīng)定期復(fù)查_____、_____等。9.非手術(shù)治療膽結(jié)石失敗后，應(yīng)考慮_____治療。10.膽結(jié)石的形成與_____、_____、_____等因素有關(guān)。四、判斷題（√/×）1.所有膽結(jié)石患者都適合采用非手術(shù)治療。（）2.體外沖擊波碎石術(shù)對所有類型的膽結(jié)石都有效。（）3.藥物治療膽結(jié)石可以完全溶解結(jié)石。（）4.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法。（）5.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)的結(jié)石取凈率高于體外沖擊波碎石術(shù)。（）6.膽結(jié)石患者在非手術(shù)治療期間可以正常飲食。（）7.利膽藥物可以長期服用。（）8.體外沖擊波碎石術(shù)的并發(fā)癥較少，一般不需要特殊處理。（）9.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要包括出血、穿孔等。（）10.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)適用于肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石。（）五、簡答題1.簡述膽結(jié)石非手術(shù)治療的適應(yīng)證。2.簡述體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證。六、案例分析患者，女性，45歲，因反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1周入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“膽囊結(jié)石”，給予消炎利膽等治療后癥狀緩解。1周前患者再次出現(xiàn)右上腹疼痛，癥狀較前加重，遂來我院就診。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素20μmol/L，直接膽紅素8μmol/L；腹部超聲：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，毛糙，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，提示膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩蔫b別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題1.答案：A解析：熊去氧膽酸可降低膽汁中膽固醇的飽和度，使膽固醇結(jié)石逐漸溶解，是目前常用的溶解膽固醇結(jié)石的藥物。青霉素主要用于抗感染治療；阿司匹林主要用于抗血小板聚集；布洛芬主要用于止痛、退熱等。2.答案：C解析：體外沖擊波碎石術(shù)主要適用于直徑小于2cm的膽總管結(jié)石，對于膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝總管結(jié)石的效果不佳。3.答案：B解析：對于癥狀較輕的膽結(jié)石患者，飲食調(diào)整應(yīng)包括低脂飲食、規(guī)律進(jìn)食、避免暴飲暴食等，高糖飲食可能會(huì)加重膽汁淤積，不利于病情恢復(fù)。4.答案：C解析：合并嚴(yán)重心肺疾病的患者無法耐受手術(shù)，也不適合采用非手術(shù)治療。結(jié)石直徑小于1cm、膽囊功能良好、無癥狀的膽囊結(jié)石等情況可以考慮非手術(shù)治療。5.答案：D解析：溶石治療過程中，需要定期復(fù)查腹部超聲，以觀察結(jié)石的變化情況。血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查主要用于監(jiān)測患者的一般情況和藥物的不良反應(yīng)。6.答案：C解析：利膽藥物的作用主要包括促進(jìn)膽汁分泌、松弛Oddi括約肌、減輕膽汁淤積等，但不能溶解結(jié)石。7.答案：D解析：非手術(shù)治療膽結(jié)石時(shí)，患者應(yīng)注意保持良好的心態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，大量飲水等，但不能自行增減藥物劑量，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。8.答案：B解析：腹部超聲是診斷膽結(jié)石最常用、最準(zhǔn)確的方法，可清晰顯示膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石情況。腹部X線平片對膽結(jié)石的診斷價(jià)值有限；CT和MRI對膽結(jié)石的診斷也有一定的幫助，但不是首選方法。9.答案：D解析：藥物排石治療膽結(jié)石的適應(yīng)證包括膽囊結(jié)石直徑小于0.5cm、膽管結(jié)石直徑小于1cm、無明顯膽管狹窄等，合并急性膽囊炎時(shí)不適合采用藥物排石治療。10.答案：C解析：膽結(jié)石患者在非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)黃疸加重、腹痛加劇、發(fā)熱等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，提示可能出現(xiàn)了膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥。輕微腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀可能是膽結(jié)石的常見表現(xiàn)，不一定需要立即就醫(yī)。二、多項(xiàng)選題1.答案：ABCD解析：非手術(shù)治療膽結(jié)石的方法包括藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)等。2.答案：ABCD解析：消炎利膽片、硫酸鎂、頭孢菌素類抗生素、阿托品等藥物均可用于膽結(jié)石的非手術(shù)治療。消炎利膽片具有清熱、祛濕、利膽的作用；硫酸鎂可松弛Oddi括約肌，促進(jìn)膽汁排泄；頭孢菌素類抗生素可用于抗感染治療；阿托品可緩解膽絞痛。3.答案：ABCD解析：體外沖擊波碎石術(shù)的并發(fā)癥包括血尿、膽絞痛、胰腺炎、感染等。血尿是最常見的并發(fā)癥，一般可自行緩解；膽絞痛是由于結(jié)石碎片刺激膽管引起的，可給予解痙止痛治療；胰腺炎和感染是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要及時(shí)處理。4.答案：ABCD解析：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)的禁忌證包括嚴(yán)重心肺功能不全、急性胰腺炎、上消化道梗阻、凝血功能障礙等。5.答案：ABCD解析：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)進(jìn)行、結(jié)石取凈率高等。6.答案：ABCD解析：膽結(jié)石患者在飲食方面應(yīng)注意減少脂肪攝入，增加膳食纖維攝入，避免食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒等。7.答案：ABC解析：藥物治療膽結(jié)石的注意事項(xiàng)包括遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查等。避免同時(shí)服用其他藥物可能會(huì)影響藥物的療效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。8.答案：ABCD解析：體外沖擊波碎石術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、腹部超聲等，以評估患者的身體狀況和結(jié)石情況；禁食禁水，以減少胃腸道內(nèi)容物對手術(shù)的影響；腸道準(zhǔn)備，以清潔腸道，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)；心理護(hù)理，以緩解患者的緊張情緒。9.答案：ABCD解析：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)的術(shù)后護(hù)理包括禁食禁水，觀察生命體征，注意有無腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予抗生素治療等。10.答案：ABCD解析：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括出血、膽瘺、感染、結(jié)石殘留等。三、填空題1.答案：緩解癥狀、控制炎癥、防止結(jié)石增大解析：膽結(jié)石非手術(shù)治療的目的是緩解癥狀，如膽絞痛、惡心、嘔吐等；控制炎癥，預(yù)防膽囊炎的發(fā)生；防止結(jié)石增大，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.答案：膽固醇解析：熊去氧膽酸主要用于溶解膽固醇結(jié)石，對膽紅素結(jié)石和混合性結(jié)石的效果不佳。3.答案：沖擊波解析：體外沖擊波碎石術(shù)是利用沖擊波將結(jié)石擊碎，使其變成小塊，然后通過尿液排出體外。4.答案：口腔解析：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)是通過口腔插入內(nèi)鏡，經(jīng)過食管、胃、十二指腸到達(dá)膽總管，然后進(jìn)行取石操作。5.答案：超聲或X線解析：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)是在超聲或X線引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺進(jìn)入肝內(nèi)膽管或膽總管，然后插入膽道鏡進(jìn)行取石操作。6.答案：促進(jìn)膽汁分泌的藥物、松弛Oddi括約肌的藥物解析：利膽藥物可分為促進(jìn)膽汁分泌的藥物和松弛Oddi括約肌的藥物兩類。促進(jìn)膽汁分泌的藥物如熊去氧膽酸、茴三硫等，可增加膽汁的分泌量，促進(jìn)膽汁的排泄；松弛Oddi括約肌的藥物如硫酸鎂、山莨菪堿等，可松弛Oddi括約肌，降低膽管內(nèi)壓力，促進(jìn)膽汁的排泄。7.答案：促進(jìn)結(jié)石排出、溶解結(jié)石解析：藥物排石治療膽結(jié)石的原理是通過促進(jìn)膽汁的分泌和排泄，增加膽汁的流量和壓力，從而促進(jìn)結(jié)石的排出；同時(shí)，一些藥物還可以溶解結(jié)石，使其變小或消失。8.答案：腹部超聲、肝功能解析：膽結(jié)石患者在非手術(shù)治療期間應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲，以觀察結(jié)石的變化情況；同時(shí)，還應(yīng)復(fù)查肝功能，以監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)和肝臟的功能狀態(tài)。9.答案：手術(shù)解析：非手術(shù)治療膽結(jié)石失敗后，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療是目前治療膽結(jié)石最有效的方法，包括膽囊切除術(shù)、膽總管探查取石術(shù)等。10.答案：膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、膽道感染解析：膽結(jié)石的形成與膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、膽道感染等因素有關(guān)。膽汁中膽固醇、膽色素、鈣鹽等成分的比例失調(diào)，容易形成結(jié)石；膽囊收縮功能減退，膽汁在膽囊內(nèi)停留時(shí)間過長，也容易形成結(jié)石；膽道感染可導(dǎo)致膽汁淤積，促進(jìn)結(jié)石的形成。四、判斷題1.答案：×解析：并非所有膽結(jié)石患者都適合采用非手術(shù)治療，如結(jié)石較大、癥狀嚴(yán)重、膽囊功能不良等情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療。2.答案：×解析：體外沖擊波碎石術(shù)對部分膽結(jié)石患者有效，但對某些類型的膽結(jié)石，如膽紅素結(jié)石、混合性結(jié)石等效果不佳。3.答案：×解析：藥物治療膽結(jié)石可以緩解癥狀、控制炎癥、防止結(jié)石增大，但一般不能完全溶解結(jié)石。4.答案：√解析：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。5.答案：√解析：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)的結(jié)石取凈率高于體外沖擊波碎石術(shù)，但該方法也有一定的并發(fā)癥，如出血、膽瘺等。6.答案：×解析：膽結(jié)石患者在非手術(shù)治療期間應(yīng)注意飲食調(diào)整，避免食用高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激性食物等。7.答案：×解析：利膽藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能長期服用，以免引起不良反應(yīng)。8.答案：×解析：體外沖擊波碎石術(shù)的并發(fā)癥包括血尿、膽絞痛、胰腺炎、感染等，雖然大部分并發(fā)癥較輕，但也需要及時(shí)處理。9.答案：√解析：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要包括出血、穿孔、胰腺炎等，需要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理。10.答案：√解析：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)適用于肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石，尤其是對于一些復(fù)雜的結(jié)石，如肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石、膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管狹窄等，具有較好的治療效果。五、簡答題1.答：膽結(jié)石非手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：①膽囊結(jié)石直徑小于1cm，且膽囊功能良好；②無癥狀的膽囊結(jié)石；③肝內(nèi)膽管結(jié)石直徑小于0.5cm，且無明顯癥狀；④膽總管結(jié)石直徑小于1cm，且無明顯膽管狹窄。2.答：體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證包括：①膽囊結(jié)石；②肝內(nèi)