醫(yī)療救助管理制度一、總則醫(yī)療救助作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，旨在幫助困難群體獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，緩解其因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)公平與和諧。本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，結(jié)合實(shí)際情況制定，適用于本地區(qū)內(nèi)符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象。醫(yī)療救助工作應(yīng)遵循以下原則：1.公平公正原則：確保救助對(duì)象認(rèn)定準(zhǔn)確、救助程序公開(kāi)透明，使每一位符合條件的困難群眾都能平等享受醫(yī)療救助待遇。2.托底保障原則：重點(diǎn)救助因病致貧、因病返貧的困難家庭和個(gè)人，發(fā)揮醫(yī)療救助的兜底保障作用，防止困難群眾因高額醫(yī)療費(fèi)用陷入生活困境。3.與其他醫(yī)療保障制度銜接原則：加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成保障合力，提高保障水平。4.動(dòng)態(tài)管理原則：根據(jù)救助對(duì)象的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療需求變化，及時(shí)調(diào)整救助待遇和范圍，確保救助資源的合理利用。二、救助對(duì)象1.重點(diǎn)救助對(duì)象特困人員：指無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源且無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人。特困人員在醫(yī)療救助中享受最高優(yōu)先級(jí)的保障，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助。低保對(duì)象：家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合相關(guān)規(guī)定的居民。低保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按一定比例給予救助，具體救助比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定。2.低收入救助對(duì)象家庭人均收入高于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)，但低于一定倍數(shù)（如1.5倍2倍）低保標(biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合相關(guān)規(guī)定的困難家庭。低收入救助對(duì)象在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予一定比例的救助，救助比例低于低保對(duì)象。3.因病致貧重病患者在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)家庭承受能力，導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的患者。這類對(duì)象需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查和審核認(rèn)定程序，符合條件的可給予一定額度的醫(yī)療救助。4.其他特殊困難人員包括縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，如見(jiàn)義勇為人員在救治期間的醫(yī)療費(fèi)用等。具體救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)實(shí)際情況確定。三、救助范圍1.合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療救助的范圍限于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，原則上不予救助，但在特殊情況下，如因病情需要使用的部分高價(jià)藥品或特殊診療項(xiàng)目，經(jīng)相關(guān)部門審核同意后，可適當(dāng)給予救助。2.救助項(xiàng)目門診救助：對(duì)于患有慢性病需要長(zhǎng)期門診治療的救助對(duì)象，給予一定的門診醫(yī)療費(fèi)用救助。門診救助可采取定額救助或按比例救助的方式，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)卣吆途戎鷮?duì)象的病情確定。住院救助：救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予救助。住院救助不設(shè)起付線，救助比例和年度最高救助限額根據(jù)救助對(duì)象的類別確定。重特大疾病救助：對(duì)患重特大疾病的救助對(duì)象，在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和住院救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予重特大疾病救助。重特大疾病救助可進(jìn)一步提高救助比例或給予一次性定額救助，以緩解救助對(duì)象的高額醫(yī)療費(fèi)用壓力。四、申請(qǐng)與審核程序1.申請(qǐng)救助對(duì)象或其代理人應(yīng)向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書(shū)面申請(qǐng)，并提交以下材料：醫(yī)療救助申請(qǐng)表；本人身份證、戶口本原件及復(fù)印件；低保證、特困人員供養(yǎng)證、低收入家庭證明等相關(guān)證明材料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單等醫(yī)療費(fèi)用憑證；家庭經(jīng)濟(jì)狀況授權(quán)書(shū)，用于相關(guān)部門對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行查詢核實(shí)。2.受理與初審鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）收到申請(qǐng)材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行受理和初審。對(duì)申請(qǐng)材料齊全、符合要求的，予以受理；對(duì)申請(qǐng)材料不齊全的，應(yīng)一次性告知申請(qǐng)人補(bǔ)充完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在受理申請(qǐng)后，應(yīng)通過(guò)入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)、信息核查等方式，對(duì)申請(qǐng)人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出初審意見(jiàn)。初審結(jié)果應(yīng)在申請(qǐng)人所在村（社區(qū)）進(jìn)行公示，公示期不少于7天。3.審核初審?fù)ㄟ^(guò)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）將申請(qǐng)材料和初審意見(jiàn)報(bào)送縣級(jí)人民政府民政部門（或負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的其他部門）進(jìn)行審核。縣級(jí)民政部門對(duì)上報(bào)的材料進(jìn)行全面審核，并可根據(jù)需要進(jìn)行復(fù)查。審核過(guò)程中，民政部門應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息共享和比對(duì)，確保申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用情況真實(shí)準(zhǔn)確。4.審批縣級(jí)民政部門根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行審批。對(duì)符合救助條件的，確定救助金額，并及時(shí)將審批結(jié)果反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）；對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。五、救助資金籌集與管理1.資金籌集財(cái)政補(bǔ)助：各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)將醫(yī)療救助資金納入年度預(yù)算安排，根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、救助需求和財(cái)力狀況，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和金額。中央和省級(jí)財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)給予適當(dāng)?shù)馁Y金補(bǔ)助。福利彩票公益金：每年從福利彩票公益金中安排一定比例的資金，專項(xiàng)用于醫(yī)療救助。社會(huì)捐贈(zèng)：鼓勵(lì)社會(huì)組織、企業(yè)和個(gè)人通過(guò)捐贈(zèng)等方式參與醫(yī)療救助，拓寬資金籌集渠道。捐贈(zèng)資金應(yīng)按照捐贈(zèng)者的意愿和相關(guān)規(guī)定使用，并接受社會(huì)監(jiān)督。2.資金管理專戶管理：醫(yī)療救助資金實(shí)行專項(xiàng)管理、分賬核算，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用?？h級(jí)財(cái)政部門應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專戶，用于資金的存儲(chǔ)、撥付和核算。預(yù)算管理：民政部門應(yīng)根據(jù)上年度救助資金使用情況和本年度救助需求，編制醫(yī)療救助資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核。財(cái)政部門根據(jù)審核后的預(yù)算安排資金，并及時(shí)將資金撥付到醫(yī)療救助資金專戶。資金發(fā)放：醫(yī)療救助資金應(yīng)通過(guò)社會(huì)化發(fā)放的方式，直接支付到救助對(duì)象的銀行賬戶。對(duì)于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對(duì)象，可實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，即救助對(duì)象在出院結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)再與相關(guān)部門進(jìn)行結(jié)算。監(jiān)督檢查：財(cái)政、民政、審計(jì)等部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督檢查，定期對(duì)資金的籌集、使用和管理情況進(jìn)行審計(jì)和績(jī)效評(píng)價(jià)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，確保資金安全有效使用。六、醫(yī)療服務(wù)管理1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理縣級(jí)民政部門應(yīng)會(huì)同衛(wèi)生健康部門確定本地區(qū)的醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力和條件，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的相關(guān)政策規(guī)定，為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。對(duì)于違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民政部門和衛(wèi)生健康部門應(yīng)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。2.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督衛(wèi)生健康部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估。民政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助費(fèi)用的審核和監(jiān)管，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用、套取醫(yī)療救助資金等違規(guī)行為。救助對(duì)象對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用有異議的，可向相關(guān)部門投訴舉報(bào)，相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。3.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人身份證、低保證、特困人員供養(yǎng)證等相關(guān)證件，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地上傳救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用信息，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息對(duì)接和費(fèi)用結(jié)算。七、與其他醫(yī)療保障制度的銜接1.與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接醫(yī)療救助應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向民政部門提供救助對(duì)象的參保信息和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況，民政部門根據(jù)這些信息確定救助對(duì)象的救助金額。同時(shí)，醫(yī)療救助應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上進(jìn)行，形成保障合力，提高救助對(duì)象的醫(yī)療保障水平。2.與大病保險(xiǎn)的銜接大病保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，醫(yī)療救助應(yīng)與大病保險(xiǎn)有效銜接。救助對(duì)象在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件的，先由大病保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，再由醫(yī)療救助對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行救助。通過(guò)這種銜接方式，進(jìn)一步減輕救助對(duì)象的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。3.與慈善救助的銜接鼓勵(lì)慈善組織參與醫(yī)療救助工作，建立醫(yī)療救助與慈善救助的銜接機(jī)制。對(duì)于經(jīng)醫(yī)療救助后仍有較大困難的救助對(duì)象，民政部門可將其信息推送至慈善組織，慈善組織根據(jù)救助對(duì)象的實(shí)際情況給予相應(yīng)的慈善救助。同時(shí)，民政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慈善救助的指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范慈善救助行為，提高慈善救助的效率和公信力。八、動(dòng)態(tài)管理與信息化建設(shè)1.動(dòng)態(tài)管理民政部門應(yīng)建立救助對(duì)象動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，定期對(duì)救助對(duì)象的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療需求進(jìn)行復(fù)核。對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)狀況改善不再符合救助條件的對(duì)象，應(yīng)及時(shí)停止救助；對(duì)于新出現(xiàn)的符合救助條件的對(duì)象，應(yīng)及時(shí)納入救助范圍。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療救助政策的調(diào)整和救助資金的使用情況，適時(shí)調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)和范圍，確保醫(yī)療救助制度的公平性和可持續(xù)性。2.信息化建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)療救助信息化建設(shè)，建立健全醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象信息、醫(yī)療費(fèi)用信息的實(shí)時(shí)共享和動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)信息化手段，提高醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、審批和資金發(fā)放的效率，方便救助對(duì)象就醫(yī)和享受救助待遇。同時(shí)，利用信息化系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療救助數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，為政策制定和調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查建立健全醫(yī)療救助監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作的全過(guò)程監(jiān)督。民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康、審計(jì)等部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療救助政策執(zhí)行情況、資金使用情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行檢查和評(píng)估。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。2.考核評(píng)價(jià)將醫(yī)療救助工作納入政府績(jī)效考核體系，建立科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系?？己藘?nèi)容包括救助對(duì)象認(rèn)定準(zhǔn)確性、救助資金管理使用情況、救助服務(wù)質(zhì)量、與其他醫(yī)療保障制度銜接情況等方面。通過(guò)考核評(píng)價(jià)，激勵(lì)各級(jí)