2025年《內(nèi)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，咳鐵銹色痰，最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B2.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其主要機(jī)制是：A.肺淤血加重B.膈肌上抬C.迷走神經(jīng)張力增高D.回心血量減少答案：A（夜間平臥后回心血量增加，肺淤血加重，導(dǎo)致呼吸困難）3.患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%，無“三多一少”癥狀，最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.應(yīng)激性高血糖D.糖耐量異常答案：B（符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥7.0或餐后2小時≥11.1，需重復(fù)確認(rèn)）4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.幽門梗阻B.穿孔C.出血D.癌變答案：C（約15%25%患者并發(fā)出血，為最常見并發(fā)癥）5.急性腎損傷（AKI）1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或較基線升高1.51.9倍B.血肌酐較基線升高2.02.9倍C.血肌酐較基線升高≥3.0倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）D.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時答案：A（根據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，1期為血肌酐升高1.51.9倍或絕對值≥0.3mg/dl；尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時）6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療后，首先升高的指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：B（鐵劑治療后35天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，710天達(dá)高峰）7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦罹咴\斷意義的體征是：A.突眼B.手震顫C.甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音D.脛前黏液性水腫答案：C（甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音是Graves病的特征性體征）8.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強(qiáng)直，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)腫瘤答案：C（CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影為典型表現(xiàn)）9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的誘因是：A.空氣污染B.吸煙C.感染D.氣候變化答案：C（約80%急性加重由呼吸道感染引起，以細(xì)菌或病毒為主）10.患者因“上腹痛3小時”就診，血淀粉酶500U/L（正常＜100U/L），腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出，最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：B（血淀粉酶＞3倍正常值結(jié)合CT表現(xiàn)可確診）11.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是：A.低白蛋白血癥B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.水腫D.高脂血癥答案：B（大量蛋白尿是腎病綜合征的核心，其他為繼發(fā)表現(xiàn)）12.急性白血病患者出現(xiàn)牙齦增生、皮膚浸潤，最可能的類型是：A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.急性髓系白血病M3型（APL）C.急性髓系白血病M5型（AMoL）D.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）答案：C（M5型（單核細(xì)胞白血?。┏０檠例l增生、皮膚浸潤）13.患者血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），血肌酐180μmol/L（正常＜110μmol/L），最可能的診斷是：A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.內(nèi)分泌性高血壓D.妊娠高血壓答案：B（尿蛋白陽性、血肌酐升高提示腎實(shí)質(zhì)損害，為腎性高血壓）14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C（抗Sm抗體特異性＞99%，為SLE標(biāo)記性抗體）15.患者發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，胸部X線示右下肺大片濃密陰影，內(nèi)有空洞及液平，最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.肺炎克雷伯桿菌肺炎答案：C（膿臭痰、空洞伴液平為肺膿腫典型表現(xiàn)）16.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈輸注胰島素B.補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B（嚴(yán)重脫水是DKA主要死因，補(bǔ)液是關(guān)鍵第一步）17.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖示室顫，應(yīng)立即：A.胸外按壓B.電除顫C.靜脈注射腎上腺素D.人工呼吸答案：B（室顫/無脈室速時，電除顫是最有效的治療）18.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎答案：B（撲翼樣震顫是肝性腦?、蚱诘牡湫腕w征）19.患者“感冒”后出現(xiàn)肉眼血尿、蛋白尿，血壓150/95mmHg，血補(bǔ)體C3降低，最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征答案：A（上感后13周出現(xiàn)血尿、補(bǔ)體C3降低為急性腎炎典型表現(xiàn)）20.患者反復(fù)胸痛，活動后加重，休息或含服硝酸甘油緩解，最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌梗死D.肋間神經(jīng)痛答案：A（穩(wěn)定型心絞痛特點(diǎn)為勞力誘發(fā)，休息/硝酸甘油可緩解）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性冠脈綜合征（ACS）包括：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）答案：BCD2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2019年ACR/EULAR）包括：A.抗dsDNA抗體陽性B.抗Sm抗體陽性C.補(bǔ)體降低D.蛋白尿＞0.5g/24h答案：ABCD（需總分≥10分，其中抗體、補(bǔ)體、蛋白尿均為評分項）3.肝硬化的并發(fā)癥包括：A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.肝肺綜合征D.原發(fā)性肝癌答案：ABCD（均為肝硬化常見并發(fā)癥）4.糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)包括：A.手套襪套樣感覺減退B.痛覺過敏C.下肢遠(yuǎn)端對稱性麻木D.腱反射亢進(jìn)答案：ABC（周圍神經(jīng)病變以感覺神經(jīng)受累為主，腱反射多減弱或消失）5.急性胰腺炎的病因包括：A.膽石癥B.酗酒C.高脂血癥D.藥物（如硫唑嘌呤）答案：ABCD（均為常見病因）6.慢性心力衰竭的治療藥物包括：A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑D.利尿劑答案：ABCD（均為心衰標(biāo)準(zhǔn)治療藥物）7.肺結(jié)核的化療原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.聯(lián)合答案：ABCD（早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量）8.腎病綜合征的并發(fā)癥包括：A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD（均為常見并發(fā)癥）9.腦出血的常見部位包括：A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦答案：ABCD（基底節(jié)區(qū)最常見，約占70%）10.甲狀腺危象的誘因包括：A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.嚴(yán)重精神刺激答案：ABCD（均為常見誘因）三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP150/90mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：最可能的診斷是什么？答案：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。問題2：首要的治療措施是什么？答案：立即行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），或靜脈溶栓（如無PCI條件）。問題3：需聯(lián)合使用的抗血小板藥物有哪些？答案：阿司匹林（負(fù)荷量300mg）聯(lián)合替格瑞洛（負(fù)荷量180mg）或氯吡格雷（負(fù)荷量300mg）。案例2患者女性，32歲，因“多飲、多尿、體重下降1月”就診。查體：BMI21kg/m2，甲狀腺無腫大，心肺腹未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖11.5mmol/L，餐后2小時血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，胰島素釋放試驗(yàn)顯示空腹胰島素水平正常，餐后2小時胰島素水平升高但峰值延遲。問題1：最可能的診斷是什么？答案：2型糖尿病。問題2：需與哪種糖尿病類型鑒別？答案：1型糖尿?。ㄐ铏z測谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）等）。問題3：初始治療方案是什么？答案：生活方式干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動）聯(lián)合二甲雙胍（0.5gtid，餐中或餐后服用）。案例3患者男性，50歲，因“腹脹、尿少1周”入院。既往有乙肝病史20年，未規(guī)律治療。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢水腫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L，凝血酶原時間（PT）18秒（正常1114秒），HBVDNA1×10^5IU/ml。問題1：最可能的診斷是什么？答案：乙肝肝硬化失代償期（腹水）。問題2：腹水的主要機(jī)制是什么？答案：門靜脈高壓（主要）、低白蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多。問題3：腹水的治療原則包括哪些？答案：限制鈉水?dāng)z入（鈉＜2g/d，水＜1000ml/d）；利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40）；補(bǔ)充白蛋白（必要時）；病因治療（抗HBV治療，如恩替卡韋）。案例4患者女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：T38.9℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10^9/L，N85%。胸部X線：右下肺斑片狀浸潤影。痰涂片見革蘭陽性雙球菌。問題1：最可能的病原體是什么？答案：肺炎鏈球菌。問題2：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選藥物是什么？答案：青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）。問題3：若患者青霉素過敏，可選用的替代藥物是什么？答案：呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素，需注意耐藥性）。案例5患者男性，70歲，因“進(jìn)行性乏力、面色蒼白3月”就診。查體：貧血貌，鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，WBC5.0×10^9/L