2025衛(wèi)生職稱婦產(chǎn)科護理(副高)考試試題及答案解析一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.初產(chǎn)婦，孕38+2周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎心監(jiān)護顯示變異減速，振幅下降50bpm，持續(xù)60秒，最可能的原因是：A.臍帶受壓B.胎盤早剝C.胎兒缺氧D.子宮收縮過強答案：A解析：變異減速的特征是胎心突然下降，與宮縮無固定關(guān)系，振幅常＞15bpm，持續(xù)1590秒，主要因臍帶受壓引起。胎盤早剝多表現(xiàn)為晚期減速或基線變異減少；胎兒缺氧早期為胎心加速，晚期出現(xiàn)晚期減速；子宮收縮過強可能導(dǎo)致胎頭受壓，表現(xiàn)為早期減速。2.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是：A.呼吸抑制（＜16次/分）B.膝反射減弱或消失C.尿量減少（＜25ml/h）D.心率減慢（＜60次/分）答案：B解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨后出現(xiàn)呼吸抑制、尿量減少，嚴(yán)重時心跳驟停。因此使用硫酸鎂前需評估膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。3.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥400mlC.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量≥500mlD.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥1000ml答案：A解析：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。4.患者，女，32歲，G2P1，人工流產(chǎn)術(shù)后3天，發(fā)熱伴下腹痛2天，體溫38.9℃，婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+），最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.宮腔殘留答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，婦科檢查宮頸舉痛、子宮及附件壓痛，符合急性盆腔炎的診斷。異位妊娠多有停經(jīng)史、陰道流血及一側(cè)下腹痛；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多為突發(fā)劇烈腹痛，無發(fā)熱；宮腔殘留主要表現(xiàn)為陰道流血增多，可伴感染但壓痛以子宮為主。5.孕婦，孕34周，診斷為“胎兒生長受限（FGR）”，最常用的評估指標(biāo)是：A.宮高腹圍B.超聲測量胎兒雙頂徑（BPD）C.超聲測量胎兒腹圍（AC）D.臍動脈血流S/D比值答案：C解析：胎兒腹圍（AC）是評估FGR最敏感的指標(biāo)，因腹圍反映胎兒肝、脾等內(nèi)臟器官的發(fā)育，與胎兒體重相關(guān)性最高。宮高腹圍受孕婦體型影響較大；BPD在孕晚期增長減慢，評估FGR的敏感性低于AC；臍動脈S/D比值升高提示胎盤血流阻力增加，是FGR的輔助指標(biāo)。6.關(guān)于宮頸癌篩查，以下說法錯誤的是：A.2564歲女性首選HPV檢測聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.單純HPV檢測陽性需立即行陰道鏡檢查C.細(xì)胞學(xué)異常（ASCUS）且HPV陽性需陰道鏡檢查D.接種HPV疫苗仍需定期篩查答案：B解析：單純HPV陽性（尤其是低危型）需結(jié)合細(xì)胞學(xué)結(jié)果判斷，若TCT正常，可612個月復(fù)查；若TCT異?；蚋呶Ｐ虷PV持續(xù)感染，需行陰道鏡檢查。其他選項均符合最新宮頸癌篩查指南。7.患者，女，28歲，孕32周，診斷為“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）”，最具特異性的實驗室指標(biāo)是：A.血清總膽紅素升高B.血清膽汁酸（TBA）升高C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高答案：B解析：ICP的特征是妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢，血清膽汁酸（TBA）升高（≥10μmol/L）為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可早于肝功能異常出現(xiàn)。其他指標(biāo)為非特異性。8.初產(chǎn)婦，孕41周，無宮縮，B超提示羊水指數(shù)（AFI）5cm，宮頸Bishop評分3分，首選的處理是：A.立即剖宮產(chǎn)B.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)C.米索前列醇陰道上藥促宮頸成熟D.人工破膜引產(chǎn)答案：C解析：孕41周屬于延期妊娠，羊水指數(shù)5cm提示羊水過少（正常824cm），需及時終止妊娠。宮頸Bishop評分＜6分提示宮頸不成熟，需先促宮頸成熟，米索前列醇是常用藥物?？s宮素引產(chǎn)適用于宮頸成熟者；人工破膜需宮頸條件好（Bishop評分≥6分）；剖宮產(chǎn)為最后的選擇。9.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的步驟是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→胸外按壓→藥物治療→保暖C.保暖→擺正體位→清理呼吸道→評估呼吸D.胸外按壓→正壓通氣→藥物治療→評估心率答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇的基本步驟為“ABCDE”：A（Airway）保持氣道通暢（保暖、擺正體位、清理呼吸道）；B（Breathing）建立呼吸（評估呼吸，無呼吸或喘息給予正壓通氣）；C（Circulation）維持循環(huán)（心率＜60次/分需胸外按壓）；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評估。10.患者，女，45歲，月經(jīng)紊亂1年，周期2060天，經(jīng)量增多伴血塊2個月，血紅蛋白85g/L，婦科B超提示子宮內(nèi)膜厚1.8cm，回聲不均，首選的處理是：A.口服短效避孕藥止血B.診斷性刮宮+病理檢查C.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)D.肌肉注射丙酸睪酮答案：B解析：圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)異常子宮出血（AUB），子宮內(nèi)膜增厚（＞12mm）且回聲不均，需排除子宮內(nèi)膜癌，首選診斷性刮宮（分段診刮）獲取病理結(jié)果?？诜茉兴庍m用于青春期或生育期無排卵性AUB；宮腔鏡電切術(shù)為后續(xù)治療手段；丙酸睪酮可輔助止血，但不能替代病理檢查。二、多項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的管理，正確的措施包括：A.飲食控制目標(biāo)為空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/LB.飲食控制35天后血糖不達(dá)標(biāo)，需加用胰島素C.胰島素治療時，中效胰島素（NPH）為首選D.分娩后需繼續(xù)監(jiān)測血糖，多數(shù)患者產(chǎn)后6周恢復(fù)正常E.新生兒出生后需監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖答案：ABDE解析：GDM胰島素治療首選短效或超短效胰島素（如門冬胰島素），中效胰島素可能增加夜間低血糖風(fēng)險。其他選項均符合GDM管理指南。2.產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括：A.既往抑郁癥病史B.缺乏社會支持C.難產(chǎn)史D.新生兒畸形E.孕期焦慮答案：ABCDE解析：產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括生物因素（如激素變化、既往精神病史）、心理因素（焦慮、完美主義）、社會因素（缺乏支持、家庭矛盾）及產(chǎn)科因素（難產(chǎn)、新生兒異常）。3.關(guān)于子宮肌瘤患者的護理，正確的是：A.黏膜下肌瘤患者需注意觀察陰道流血量及性狀B.肌瘤紅色變性患者應(yīng)立即手術(shù)治療C.子宮肌瘤剔除術(shù)后需監(jiān)測宮縮及陰道流血D.服用米非司酮治療時需定期復(fù)查肝功能E.絕經(jīng)后肌瘤增大需警惕肉瘤變答案：ACDE解析：子宮肌瘤紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，以保守治療（臥床、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染）為主，無需立即手術(shù)。其他選項均正確。4.胎膜早破患者的護理措施包括：A.絕對臥床，抬高臀部B.每日監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計數(shù)C.破膜12小時未臨產(chǎn)需預(yù)防性使用抗生素D.孕周＜34周需促胎肺成熟（地塞米松）E.孕周≥37周破膜212小時未臨產(chǎn)可引產(chǎn)答案：ABCDE解析：胎膜早破（PROM）護理需預(yù)防感染（抬高臀部減少羊水流出，破膜12小時后用抗生素）、監(jiān)測胎兒情況（孕周＜34周促胎肺成熟）、適時終止妊娠（≥37周引產(chǎn)）。5.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的健康教育，正確的是：A.避免長期使用廣譜抗生素B.穿緊身化纖內(nèi)褲C.糖尿病患者需控制血糖D.治療期間禁止性生活E.性伴侶需常規(guī)治療答案：ACD解析：VVC患者應(yīng)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，性伴侶無需常規(guī)治療（僅男性有癥狀時需治療）。其他選項正確。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者，女，28歲，G1P0，孕37+5周，主訴“規(guī)律性下腹痛6小時”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宮高32cm，腹圍98cm，胎心145次/分，規(guī)律。宮縮30秒/45分鐘，強度中。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，胎頭S1，胎膜未破。入院后2小時，宮縮加強至40秒/23分鐘，胎心監(jiān)護顯示：基線135次/分，變異正常，宮縮后出現(xiàn)胎心減慢，最低100次/分，持續(xù)30秒，宮縮結(jié)束后30秒恢復(fù)至基線。問題1：該患者目前胎心監(jiān)護異常類型是什么？可能的原因是什么？（5分）問題2：應(yīng)采取哪些護理措施？（10分）問題3：若經(jīng)處理后胎心持續(xù)異常，下一步應(yīng)如何處理？（5分）答案及解析問題1：胎心監(jiān)護異常類型為早期減速。早期減速的特點是胎心減速與宮縮同步，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間短，恢復(fù)快，與胎頭受壓引起的迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。問題2：護理措施包括：①左側(cè)臥位，增加子宮胎盤血流；②持續(xù)胎心監(jiān)護，密切觀察胎心變化及宮縮頻率、強度；③評估宮頸擴張及胎頭下降情況（陰道檢查）；④給予氧氣吸入（810L/min）；⑤通知醫(yī)生，準(zhǔn)備可能的陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；⑥安慰產(chǎn)婦，緩解緊張情緒。問題3：若早期減速進展為晚期減速或變異減速，或胎心基線變異消失，提示胎兒缺氧加重，需立即評估分娩條件。若宮口未開全，短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；若宮口近開全，胎頭位置低（S≥+2），可考慮產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。案例2患者，女，35歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，因“停經(jīng)50天，陰道流血3天，下腹痛1天”入院。末次月經(jīng)2024年11月10日，平素月經(jīng)規(guī)律（2830天/57天）。查體：T36.5℃，P100次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（±）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+），未觸及明顯包塊。血hCG8500IU/L，B超提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（3.5cm×3.0cm），盆腔積液（深約3.2cm）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）問題3：簡述急救護理措施。（8分）答案及解析問題1：最可能的診斷是異位妊娠（右側(cè)輸卵管妊娠）破裂。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（50天）；②陰道流血、下腹痛；③生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，P100次/分）；④婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿飽滿；⑤血hCG升高（8500IU/L）但宮腔內(nèi)無孕囊；⑥B超提示右側(cè)附件包塊及盆腔積液（考慮內(nèi)出血）。問題2：需鑒別疾?。孩倭鳟a(chǎn)：宮腔內(nèi)可見孕囊，hCG水平與孕周相符，腹痛多為陣發(fā)性；②急性盆腔炎：無停經(jīng)史，hCG陰性，發(fā)熱、白細(xì)胞升高；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)一側(cè)劇烈腹