兒童肺炎支原體肺炎診療指南肺炎支原體肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）的常見類型之一，嚴(yán)重影響兒童健康。肺炎支原體（Mycoplasmapneumoniae，MP）是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的原核生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，兼性厭氧，能獨立生活。流行病學(xué)MP感染呈全球性分布，全年均可發(fā)生，每3-7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行，流行季節(jié)可持續(xù)1-2年。MP感染可發(fā)生于任何年齡段人群，兒童和青少年是易感人群。在社區(qū)獲得性肺炎住院患兒中，MP感染率為10%-40%，在門診CAP患兒中約占11%。其傳播途徑主要是通過呼吸道飛沫傳播，也可通過直接接觸傳播。潛伏期約1-3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。發(fā)病機制MP黏附于呼吸道上皮細(xì)胞表面是致病的第一步。MP表面的P1黏附蛋白可與呼吸道上皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使MP緊密黏附在呼吸道上皮細(xì)胞上，進而逃避纖毛的清除作用。MP還可產(chǎn)生過氧化氫、超氧陰離子等有毒代謝產(chǎn)物，直接損傷呼吸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。此外，MP感染還可激活機體的免疫系統(tǒng)，引發(fā)免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)在清除病原體的同時，也可能導(dǎo)致免疫損傷，如引起細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致肺部炎癥加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部病變，甚至累及其他器官系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)MPP的臨床表現(xiàn)輕重不一，與患兒的年齡、機體免疫狀態(tài)、感染的MP毒力等因素有關(guān)。-癥狀：起病可急可緩，多數(shù)患兒有發(fā)熱，體溫在38℃左右，可呈持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱，部分患兒體溫可高達39℃以上。咳嗽為本病的突出癥狀，初期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，偶帶血絲，可持續(xù)2-3周，甚至更長時間。嬰幼兒起病急，病程長，病情較重，可出現(xiàn)呼吸困難、喘憋等癥狀。年長兒癥狀相對較輕，部分患兒可伴有頭痛、咽痛、胸痛、肌肉酸痛、食欲不振、腹瀉等全身癥狀。-體征：肺部體征多不明顯，早期可無異常體征，隨病情進展可聞及呼吸音粗糙、少許干啰音或濕啰音。少數(shù)患兒可出現(xiàn)胸腔積液，此時可出現(xiàn)患側(cè)呼吸運動減弱、叩診濁音、呼吸音減低等體征。輔助檢查-實驗室檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?，以中性粒細(xì)胞為主或淋巴細(xì)胞比例相對增高。-C反應(yīng)蛋白（CRP）：可輕度升高，一般在10-50mg/L。-血清學(xué)檢查：是診斷MP感染的常用方法。血清特異性抗體IgM一般在感染后1周左右出現(xiàn)，3-4周達高峰，以后逐漸降低。單次血清MP-IgM陽性可作為急性感染的參考，雙份血清抗體滴度呈4倍或4倍以上變化有診斷意義。-核酸檢測：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等核酸檢測方法可檢測呼吸道標(biāo)本（如咽拭子、痰液等）中的MP核酸，具有較高的敏感性和特異性，可用于早期診斷。-影像學(xué)檢查-胸部X線：表現(xiàn)多樣，早期可表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，隨后可出現(xiàn)肺部斑片狀陰影，多位于中下肺野，可呈單側(cè)或雙側(cè)分布。部分患兒可表現(xiàn)為大葉性實變、肺不張等。胸腔積液較少見。-胸部CT：對于肺部病變的顯示更清晰，能發(fā)現(xiàn)早期輕微病變、隱匿部位病變及合并癥，有助于判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療。診斷與鑒別診斷-診斷：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽等）、胸部影像學(xué)檢查（肺部斑片狀陰影等），結(jié)合血清學(xué)檢查（MP-IgM陽性或雙份血清抗體滴度4倍或4倍以上升高）或核酸檢測陽性，可作出診斷。-鑒別診斷：MPP需與其他病原體引起的肺炎相鑒別，如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等。細(xì)菌性肺炎多起病急，高熱，咳嗽、咳痰明顯，肺部體征出現(xiàn)較早，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例常明顯升高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。病毒性肺炎多有流行病史，高熱、咳嗽等癥狀較明顯，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，以淋巴細(xì)胞為主，血清病毒抗體檢測可陽性。此外，還需與肺結(jié)核、咳嗽變異性哮喘等疾病相鑒別。治療-一般治療：注意休息，保持室內(nèi)空氣流通，給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，保證充足的水分?jǐn)z入。-抗感染治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療MPP的首選藥物，如阿奇霉素、紅霉素等。阿奇霉素用法為10mg/（kg·d），每日1次，連服3天，停4天為1個療程，一般用2-3個療程。紅霉素用法為30-50mg/（kg·d），分3-4次口服或靜脈滴注。對于難治性MPP或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的患兒，可考慮使用四環(huán)素類抗生素（如多西環(huán)素）或喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星），但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并密切觀察藥物不良反應(yīng)。-對癥治療：對于發(fā)熱患兒，體溫超過38.5℃時可給予退熱藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等?？人詣×艺呖山o予止咳祛痰藥物，如氨溴索、氨溴特羅等。對于喘憋明顯的患兒，可給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、β?受體激動劑（如沙丁胺醇）等藥物緩解癥狀。-糖皮質(zhì)激素治療：對于病情嚴(yán)重、有肺外并發(fā)癥或存在免疫功能異常的患兒，可在抗感染治療的基礎(chǔ)上短期使用糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍1-2mg/（kg·d），靜脈滴注，一般用3-5天。預(yù)后大多數(shù)MPP患兒預(yù)后良好，經(jīng)過規(guī)范治療后可痊愈。但少數(shù)患兒可出現(xiàn)病情遷延不愈，發(fā)展為慢性肺炎、支氣管擴張等疾病。部分患兒還可出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，如溶血性貧血、腦膜