2024年普外科年終理論考核試題（含答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：B解析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的70%～80%。2.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。3.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.乏力C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.發(fā)熱答案：C解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀，70%～80%的患者具有此表現(xiàn)。4.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是（）A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)D.便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹答案：B解析：腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹和停止自肛門排氣排便（便閉）。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期主要癥狀為（）A.上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延到全腹B.嘔血、黑便C.嘔吐宿食D.腹脹答案：A解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期主要癥狀是上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延至全腹，呈刀割樣或燒灼樣疼痛。6.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。7.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.嘔血、黑便C.肝掌、蜘蛛痣D.腹水答案：C解析：肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，不是門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水等。8.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是（）A.肺B.骨C.肝內(nèi)D.腦答案：C解析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。9.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、黃疸、低血壓B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓D.腹痛、黃疸、休克答案：B解析：夏科（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。10.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A解析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上。11.血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀主要是（）A.間歇性跛行B.靜息痛C.肢體壞疽D.游走性淺靜脈炎答案：A解析：間歇性跛行是血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀，因動脈供血不足，行走一段距離后患肢疼痛，休息后可緩解。12.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點中，最主要的是（）A.疝塊的外形B.發(fā)病年齡C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系答案：D解析：疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系是腹股溝斜疝與直疝鑒別的最主要要點。斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝的疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。13.對診斷甲狀腺癌有重要意義的檢查方法是（）A.甲狀腺B超B.甲狀腺功能測定C.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢D.甲狀腺核素掃描答案：C解析：甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是一種簡單、安全、有效的診斷方法，對診斷甲狀腺癌有重要意義。14.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是（）A.吻合口潰瘍B.營養(yǎng)性并發(fā)癥C.傾倒綜合征D.胃排空障礙答案：D解析：胃排空障礙是胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥，而吻合口潰瘍、營養(yǎng)性并發(fā)癥、傾倒綜合征多為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。15.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀答案：A解析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替，糞便中帶血、膿或黏液。16.關(guān)于膽囊結(jié)石的描述，錯誤的是（）A.疼痛一般位于上腹部或右上腹B.疼痛可向右肩部或背部放射C.進(jìn)食油膩食物后可誘發(fā)疼痛D.結(jié)石嵌頓于膽囊管時可引起黃疸答案：D解析：結(jié)石嵌頓于膽囊管時主要引起膽絞痛，一般不引起黃疸。黃疸多見于膽管結(jié)石或膽管炎等病變。17.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳頭內(nèi)陷答案：A解析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，乳汁是細(xì)菌理想的培養(yǎng)基，淤積的乳汁有利于細(xì)菌的生長繁殖。18.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲（Murphy）征陽性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：A解析：墨菲（Murphy）征陽性是急性膽囊炎的典型體征。檢查時，醫(yī)生以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽性。19.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢靜脈壓力增高D.以上都是答案：D解析：下肢靜脈曲張的主要原因包括靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全以及下肢靜脈壓力增高，這些因素相互作用導(dǎo)致靜脈迂曲、擴(kuò)張。20.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.消化不良答案：A解析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期多為隱痛、鈍痛或脹痛，中晚期疼痛加劇。二、多選題（每題3分，共45分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有（）A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者答案：ABCD解析：以上選項均為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥有（）A.腹腔膿腫B.內(nèi)、外瘺形成C.門靜脈炎D.腸梗阻答案：ABC解析：急性闌尾炎的并發(fā)癥包括腹腔膿腫、內(nèi)、外瘺形成、門靜脈炎等。腸梗阻不是急性闌尾炎的直接并發(fā)癥。3.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變答案：ABCD解析：以上情況均為胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。4.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為（）A.機(jī)械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.高位腸梗阻答案：ABC解析：腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。高位腸梗阻是按梗阻部位分類。5.門靜脈高壓癥形成后，主要的病理變化有（）A.脾腫大、脾功能亢進(jìn)B.交通支擴(kuò)張C.腹水D.黃疸答案：ABC解析：門靜脈高壓癥形成后主要病理變化為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，交通支擴(kuò)張和腹水。黃疸不是門靜脈高壓癥的主要病理變化。6.肝癌的臨床表現(xiàn)有（）A.肝區(qū)疼痛B.肝腫大C.消瘦、乏力D.黃疸、腹水答案：ABCD解析：肝癌的臨床表現(xiàn)包括肝區(qū)疼痛、肝腫大、消瘦、乏力，以及黃疸、腹水等晚期癥狀。7.膽石癥的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.墨菲征陽性答案：ABCD解析：膽石癥患者可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等癥狀，當(dāng)合并膽囊炎時可出現(xiàn)墨菲征陽性。8.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有（）A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭答案：AB解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰竭是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。9.腹股溝疝的手術(shù)方法有（）A.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)答案：ABCD解析：以上均為腹股溝疝的手術(shù)方法。10.血栓閉塞性脈管炎的治療原則包括（）A.防止病變進(jìn)展B.改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)C.減輕患肢疼痛D.促進(jìn)潰瘍愈合答案：ABCD解析：血栓閉塞性脈管炎的治療原則是防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕患肢疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。11.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療答案：ABCD解析：乳腺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療等。12.關(guān)于急性乳腺炎的治療，正確的有（）A.早期可采用局部熱敷B.應(yīng)用抗生素C.膿腫形成后應(yīng)及時切開引流D.患側(cè)停止哺乳答案：ABC解析：急性乳腺炎早期可采用局部熱敷促進(jìn)炎癥消散，應(yīng)用抗生素控制感染，膿腫形成后應(yīng)及時切開引流。一般不主張停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機(jī)會，但患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁。13.影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素有（）A.感染B.異物存留C.血液循環(huán)障礙D.營養(yǎng)不良答案：ABCD解析：感染、異物存留、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良等因素均可影響創(chuàng)傷的修復(fù)。14.甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥有（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：ABCD解析：甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥包括呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。15.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有（）A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口潰瘍D.營養(yǎng)性并發(fā)癥答案：ABCD解析：胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、營養(yǎng)性并發(fā)癥等。三、判斷題（每題2分，共30分）1.甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。（）答案：正確解析：甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。2.急性闌尾炎患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的典型癥狀。（）答案：錯誤解析：約70%～80%的急性闌尾炎患者具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的典型癥狀，并非所有患者都有。3.胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。（）答案：正確解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，這是其常見的發(fā)病部位特點。4.絞窄性腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過受阻。（）答案：錯誤解析：絞窄性腸梗阻是指伴有腸壁血運障礙的腸梗阻，而腸內(nèi)容物通過受阻是腸梗阻的共同表現(xiàn)，單純的腸內(nèi)容物通過受阻稱為單純性腸梗阻。5.門靜脈高壓癥時，門靜脈與腔靜脈之間的交通支都顯著擴(kuò)張。（）答案：錯誤解析：門靜脈高壓癥時，門靜脈與腔靜脈之間的交通支可開放擴(kuò)張，但并不是所有交通支都顯著擴(kuò)張，臨床上最有意義的是食管胃底靜脈曲張。6.肝癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移。（）答案：正確解析：肝癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，也可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等部位。7.膽絞痛發(fā)作時，可使用嗎啡止痛。（）答案：錯誤解析：膽絞痛發(fā)作時，不能單獨使用嗎啡止痛，因為嗎啡可使Oddi括約肌痙攣，加重膽道梗阻，應(yīng)與解痙藥如阿托品等合用。8.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（）答案：正確解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可間接減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。9.腹股溝直疝多見于老年人，疝內(nèi)容物不進(jìn)入陰囊。（）答案：正確解析：腹股溝直疝多見于老年人，疝囊經(jīng)直疝三角突出，不經(jīng)過腹股溝管內(nèi)環(huán)，故疝內(nèi)容物不進(jìn)入陰囊。10.血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢的大、中動脈。（）答案：錯誤解析：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢的中、小動靜脈，以下肢血管為主。11.乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管所致。（）答案：正確解析：乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈橘皮樣改變。12.急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦。（）答案：正確解析：急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦，與乳汁淤積和細(xì)菌入侵有關(guān)。13.所有的腹股溝疝都需要手術(shù)治療。（）答案：錯誤解析：一歲以下嬰幼兒的腹股溝疝可暫不手術(shù)，因嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，也可采用非手術(shù)治療。14.甲狀腺危象多發(fā)生在甲狀腺手術(shù)后12～36小時內(nèi)。（）答案：正確解析：甲狀腺危象多發(fā)生在甲狀腺手術(shù)后12～36小時內(nèi)，是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱、脈快，同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂。15.胃大部切除術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征是由于胃排空過快所致。（）答案：正確解析：胃大部切除術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征是由于胃排空過快，大量高滲食物快速進(jìn)入空腸，導(dǎo)致腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)，同時伴有血容量減少而引起的一系列癥狀。四、填空題（每題2分，共20分）1.甲狀腺手術(shù)時，結(jié)扎甲狀腺上動脈應(yīng)靠近_____，結(jié)扎甲狀腺下動脈應(yīng)遠(yuǎn)離_____。答案：甲狀腺上極；甲狀腺下極解析：結(jié)扎甲狀腺上動脈靠近甲狀腺上極可避免損傷喉上神經(jīng)外支；結(jié)扎甲狀腺下動脈遠(yuǎn)離甲狀腺下極可避免損傷喉返神經(jīng)。2.急性闌尾炎的病理類型有_____、_____、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。答案：急性單純性闌尾炎；急性化膿性闌尾炎解析：這是急性闌尾炎常見的病理類型分類。3.胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥有_____、_____、幽門梗阻和癌變。答案：出血；穿孔解析：出血和穿孔是胃十二指腸潰瘍常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.腸梗阻按腸壁有無血運障礙可分為_____和_____。答案：單純性腸梗阻；絞窄性腸梗阻解析：這是腸梗阻重要的分類方式，對于治療方案的選擇有重要意義。5.門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是_____、_____和腹水。答案：脾腫大；側(cè)支循環(huán)建立和開放解析：脾腫大、側(cè)支循環(huán)建立和開放以及腹水是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。6.肝癌的治療方法中，_____是目前最有效的方法。答案：手術(shù)切除解析：手術(shù)切除是肝癌目前最有效的治療方法，對于早期肝癌患者可達(dá)到根治的目的。7.膽石癥按結(jié)石成分可分為_____、_____和混合性結(jié)石。答案：膽固醇結(jié)石；膽色素結(jié)石解析：這是膽石癥常見的結(jié)石成分分類。8.急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。答案：腹痛；腹脹解析：腹痛和腹脹是急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈。9.腹股溝疝可分為_____和_____。答案：腹股溝斜疝；腹股溝直疝解析：這是腹股溝疝的常見分類。10.乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“酒窩征”是由于_____受侵犯所致。答案：Cooper韌帶解析：乳腺癌患者癌腫累及Cooper韌帶，使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。五、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。答：（1）一般準(zhǔn)備：對精神過度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥以消除患者的恐懼心情。心率過快者，可口服利血平0.25mg或普萘洛爾（心得安）10mg，每日3次。發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。（2）術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗檢查外，還應(yīng)包括：①頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位；②詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時機(jī)。（3）藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。有兩種方法：①可先用硫脲類藥物，通過降低甲狀腺素的合成，并抑制體內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體從而控制因甲狀腺素升高引起的甲亢癥狀，待甲亢癥狀得到基本控制后，即改服2周碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大和動脈性充血，手術(shù)時極易發(fā)生出血，增加了手術(shù)的困難和危險，因此，服用硫脲類藥物后必須加用碘劑2周待甲狀腺縮小變硬，血管數(shù)減少后手術(shù)。②開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制（患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率＜+20%），便可進(jìn)行手術(shù)。但少數(shù)患者，服用碘劑2周后，癥狀減輕不明顯，此時，可在繼續(xù)服用碘劑的同時，加用硫氧嘧啶類藥物，直至癥狀基本控制，停用硫氧嘧啶類藥物后，繼續(xù)單獨服用碘劑1～2周，再進(jìn)行手術(shù)。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次；第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。對于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫氧嘧啶類藥物不能耐受或無效者，有主張單用普萘洛爾或與碘劑合用作術(shù)前準(zhǔn)備。普萘洛爾是一種腎上腺素能β受體阻滯劑，能控制甲亢的癥狀，縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時間，且用藥后不引起腺體充血，有利于手術(shù)操作。劑量為每6小時口服給藥1次，每次20～60mg，一般4～7日后脈率降至正常水平時，便可施行手術(shù)。由于普萘洛爾在體內(nèi)的有效半衰期不到8小時，故最末一次口服普萘洛爾要在術(shù)前1～2小時；術(shù)后繼續(xù)口服普萘洛爾4～7日。此外，術(shù)前不用阿托品，以免引起心動過速。2.簡述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。答：（1）診斷：①癥狀：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，約70%～80%的患者具有此表現(xiàn)，部分患者也可一開始即表現(xiàn)為右下腹痛。胃腸道癥狀，早期可能有惡心、嘔吐，盆腔位闌尾炎或盆腔積膿時可有排便次數(shù)增多、里急后重等直腸刺激癥狀。全身癥狀，早期可有乏力、低熱，炎癥加重時可出現(xiàn)高熱、脈速等全身中毒癥狀。②體征：右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c。腹膜刺激征，包括反跳痛、肌緊張和腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。右下腹包塊，若闌尾周圍形成膿腫，可在右下腹觸及壓痛性包塊。特殊檢查：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等有助于診斷和判斷闌尾的位置。③輔助檢查：實驗室檢查，血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；尿常規(guī)一般無異常，但盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。影像學(xué)檢查，腹部X線平片可見盲腸擴(kuò)張和液氣平面；B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫；CT掃描對診斷也有一定的幫助。（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔：患者多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹。體檢時全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。②右側(cè)輸尿管結(jié)石：多為突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射。尿常規(guī)檢查可見大量紅細(xì)胞，B超或X線平片在輸尿管走行部位可發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影。③婦產(chǎn)科疾?。喝绠愇蝗焉锲屏?，患者多有停經(jīng)史，突然出現(xiàn)下腹部劇痛，伴有陰道流血，婦科檢查、妊娠試驗、B超檢查等有助于診斷。急性盆腔炎，多見于已婚婦女，表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，伴有白帶增多，婦科檢查有宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛等。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛，常伴有惡心、嘔吐，婦科檢查可觸及有壓痛的腫塊，B超檢查有助于診斷。④急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常先有上呼吸道感染史，腹痛部位可隨體位變更，壓痛部位不固定，范圍較廣且不局限于右下腹，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。⑤其他：如急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染性疾病、右側(cè)肺炎、胸膜炎等也需與急性闌尾炎相鑒別，應(yīng)根據(jù)各自的臨床特點進(jìn)行綜合分析判斷。3.簡述門靜脈高壓癥的