急診科專(zhuān)科考試模擬題+答案一、單選題（每題2分，共40分）1.對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施最重要的是（）A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：D解析：對(duì)于溺水所致呼吸心跳驟停者，首要的處理是立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即人工呼吸和胸外心臟按壓，以恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。倒水可能會(huì)延誤心肺復(fù)蘇的時(shí)機(jī)，呼吸興奮劑、心內(nèi)注射腎上腺素和皮質(zhì)激素等通常是在心肺復(fù)蘇過(guò)程中或后續(xù)治療中使用的措施，并非最緊急重要的。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋(píng)果味B.氨臭味C.大蒜味D.酒味E.苦杏仁味答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味為大蒜味。爛蘋(píng)果味常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨臭味多見(jiàn)于尿毒癥患者；酒味是飲酒后的氣味；苦杏仁味常見(jiàn)于氰化物中毒患者。3.下列哪種心律失常屬于致命性心律失常（）A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.房性早搏C.室性早搏D.心室顫動(dòng)E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮和泵血功能，導(dǎo)致血液循環(huán)停止，如不及時(shí)處理，會(huì)迅速導(dǎo)致患者死亡，屬于致命性心律失常。室上性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般不會(huì)立即危及生命。4.急性心肌梗死患者，發(fā)病后7小時(shí)所采取的下列哪項(xiàng)治療措施最關(guān)鍵（）A.靜滴硝酸甘油B.口服美托洛爾C.靜脈溶栓治療D.口服卡托普利E.靜注毛花苷丙答案：C解析：急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)，靜脈溶栓治療可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，是最關(guān)鍵的治療措施。靜滴硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解胸痛；口服美托洛爾可降低心肌耗氧量；口服卡托普利有助于改善心室重構(gòu)；靜注毛花苷丙主要用于心力衰竭的治療，但這些都不是發(fā)病7小時(shí)最關(guān)鍵的治療。5.中暑高熱伴休克時(shí)最適宜的降溫措施是（）A.冰帽B.冬眠合劑C.冰鹽水灌腸D.靜脈快速滴注4℃等滲鹽水E.動(dòng)脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水答案：E解析：中暑高熱伴休克時(shí)，需要快速降溫同時(shí)維持循環(huán)穩(wěn)定。動(dòng)脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水可迅速降低體溫，同時(shí)補(bǔ)充血容量，改善休克狀態(tài)。冰帽、冰鹽水灌腸等局部降溫措施效果相對(duì)較慢；冬眠合劑可能會(huì)影響血壓等循環(huán)指標(biāo)；靜脈快速滴注4℃等滲鹽水降溫速度不如動(dòng)脈推注快。6.張力性氣胸急救首先應(yīng)（）A.手術(shù)治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C解析：張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)障礙。急救的關(guān)鍵是立即排氣減壓，以緩解胸腔內(nèi)的高壓狀態(tài)。手術(shù)治療一般是在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；抗生素治療主要用于預(yù)防和控制感染；胸帶固定主要用于肋骨骨折等情況；鎮(zhèn)靜止痛可作為輔助措施，但不是首要的急救措施。7.成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為（）A.40-60次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.100-120次/分E.120-140次/分答案：D解析：根據(jù)最新的心肺復(fù)蘇指南，成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為100-120次/分。按壓頻率過(guò)快或過(guò)慢都可能影響心肺復(fù)蘇的效果。8.搶救巴比妥類(lèi)中毒所致呼吸衰竭的首要措施是（）A.呼吸興奮劑的應(yīng)用B.洗胃C.保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸D.激素的應(yīng)用E.利尿藥物的應(yīng)用答案：C解析：巴比妥類(lèi)中毒可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭。保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工輔助呼吸是糾正呼吸衰竭、維持患者生命的首要措施。呼吸興奮劑可在一定程度上興奮呼吸，但如果呼吸道不通暢，使用呼吸興奮劑效果不佳；洗胃主要是清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物；激素和利尿藥物可用于輔助治療，但不是首要措施。9.腦出血最常見(jiàn)的原因是（）A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤E.腦血管畸形答案：B解析：高血壓和腦動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的原因。長(zhǎng)期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血。腦動(dòng)脈炎、血液病、腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形等也可引起腦出血，但相對(duì)較少見(jiàn)。10.休克早期的臨床表現(xiàn)是（）A.表情淡漠B.發(fā)紺，四肢厥冷C.血壓下降，脈速D.脈壓小，尿量減少E.抽血時(shí)血液黏稠易凝答案：D解析：休克早期，機(jī)體通過(guò)一系列代償機(jī)制來(lái)維持血壓和重要器官的灌注。此時(shí)患者可表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安；血壓正?；蛏陨撸}壓縮?。恍穆始涌?；尿量減少等。表情淡漠、發(fā)紺、四肢厥冷、血壓下降等是休克中期或晚期的表現(xiàn)。抽血時(shí)血液黏稠易凝與休克早期的關(guān)系不大。11.急性中毒患者，昏迷、抽搐、呼氣有大蒜味，最可能的中毒是（）A.乙醇中毒B.一氧化碳中毒C.阿托品中毒D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.巴比妥類(lèi)中毒答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼出氣體有大蒜味，這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。乙醇中毒主要表現(xiàn)為興奮、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等，無(wú)大蒜味；一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、口唇櫻桃紅色等；阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、譫妄等；巴比妥類(lèi)中毒主要表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制等。12.患者，男性，25歲，因車(chē)禍致胸部損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音，呼吸音消失。首先考慮的診斷是（）A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開(kāi)放性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：D解析：患者因胸部損傷出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。肋骨骨折主要表現(xiàn)為胸痛、局部壓痛等；閉合性氣胸一般癥狀相對(duì)較輕；開(kāi)放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音或?qū)嵰簟?3.心搏驟停最常見(jiàn)的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.酸堿平衡失調(diào)E.意外事件答案：A解析：冠心病是心搏驟停最常見(jiàn)的原因，尤其是急性心肌梗死時(shí)，心肌嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致心律失常，進(jìn)而引起心搏驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和意外事件等也可導(dǎo)致心搏驟停，但相對(duì)冠心病來(lái)說(shuō)，發(fā)生率較低。14.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿(mǎn)布濕啰音D.頸靜脈怒張E.心率增快答案：D解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，患者可出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿(mǎn)布濕啰音、心率增快等癥狀。頸靜脈怒張是右心衰竭的表現(xiàn)，提示體循環(huán)淤血。15.毒蛇咬傷最有效的早期治療方法是（）A.局部注射胰蛋白酶B.局部清創(chuàng)C.單價(jià)抗蛇毒血清D.多價(jià)抗蛇毒血清E.中醫(yī)中藥答案：C解析：?jiǎn)蝺r(jià)抗蛇毒血清能特異性地中和相應(yīng)蛇毒，是毒蛇咬傷最有效的早期治療方法。局部注射胰蛋白酶可分解蛇毒，但效果不如抗蛇毒血清；局部清創(chuàng)可減少毒素吸收，但不能中和已進(jìn)入體內(nèi)的毒素；多價(jià)抗蛇毒血清適用于無(wú)法確定毒蛇種類(lèi)時(shí)，但針對(duì)性不如單價(jià)抗蛇毒血清；中醫(yī)中藥可作為輔助治療方法。16.患者，女性，30歲，口服敵敵畏中毒，入院時(shí)意識(shí)不清，為其洗胃時(shí)首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即插管洗胃B.抽取胃內(nèi)容物送檢C.用生理鹽水洗胃D.用2%碳酸氫鈉洗胃E.用1:5000高錳酸鉀洗胃答案：B解析：對(duì)于口服中毒患者，在洗胃前應(yīng)先抽取胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物的種類(lèi)和性質(zhì)，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。然后根據(jù)毒物的性質(zhì)選擇合適的洗胃液進(jìn)行洗胃。敵敵畏中毒不能用1:5000高錳酸鉀洗胃，因?yàn)闀?huì)氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)；一般用2%碳酸氫鈉洗胃，但也需要先明確毒物性質(zhì)。17.下列哪種情況不宜做氣管切開(kāi)（）A.喉頭水腫引起窒息B.顱腦損傷后昏迷合并呼吸道梗阻C.雙側(cè)聲帶麻痹引起呼吸困難D.氣管異物無(wú)法經(jīng)喉取出E.急性喉炎引起呼吸困難答案：E解析：急性喉炎引起的呼吸困難，一般通過(guò)藥物治療、霧化吸入等方法可緩解癥狀，通常不需要做氣管切開(kāi)。喉頭水腫引起窒息、顱腦損傷后昏迷合并呼吸道梗阻、雙側(cè)聲帶麻痹引起呼吸困難、氣管異物無(wú)法經(jīng)喉取出等情況，為了保持呼吸道通暢，挽救患者生命，常需要進(jìn)行氣管切開(kāi)。18.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：A解析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心搏驟停，是少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥和出血傾向等也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但相對(duì)高鉀血癥來(lái)說(shuō)，危險(xiǎn)性稍低。19.患者，男性，45歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴冷汗、瀕死感。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌炎C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心肌梗死E.心肌病答案：D解析：患者突發(fā)胸痛，伴冷汗、瀕死感，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；急性心肌炎多有前驅(qū)感染史，心電圖改變無(wú)特異性；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般壓低；心肌病心電圖表現(xiàn)多樣，但一般無(wú)典型的ST段弓背向上抬高。20.下列哪項(xiàng)不屬于開(kāi)放性損傷（）A.擦傷B.挫傷C.刺傷D.切割傷E.火器傷答案：B解析：開(kāi)放性損傷是指受傷部位的皮膚或黏膜破裂，深部組織與外界相通。擦傷、刺傷、切割傷和火器傷都有皮膚或黏膜的破損，屬于開(kāi)放性損傷。挫傷是指鈍性暴力作用于身體，造成皮下組織、肌肉等損傷，但皮膚完整，屬于閉合性損傷。二、多選題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心臟恢復(fù)有效泵血功能；口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，說(shuō)明組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，提示腦供血改善；自主呼吸恢復(fù)，表明呼吸功能逐漸恢復(fù)；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎，提示神經(jīng)系統(tǒng)功能有好轉(zhuǎn)。2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對(duì)癥治療答案：ABCDE解析：急性中毒的治療原則首先是立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入毒物；然后清除尚未吸收的毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；對(duì)于有特效解毒藥的中毒，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用特殊解毒藥；同時(shí)給予對(duì)癥治療，以維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕癥狀，促進(jìn)康復(fù)。3.休克的治療措施包括（）A.一般治療B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.治療原發(fā)病答案：ABCDE解析：休克的治療措施包括一般治療，如平臥位、保暖等；補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；糾正酸堿平衡失調(diào)可改善內(nèi)環(huán)境；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)；治療原發(fā)病是治療休克的根本措施，只有去除病因，才能徹底糾正休克。4.腦出血的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征D.頭部置冰袋E.防止壓瘡答案：ABCDE解析：腦出血患者需要絕對(duì)臥床休息，以減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)；保持呼吸道通暢，防止窒息；密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；頭部置冰袋可降低腦代謝，減輕腦水腫；防止壓瘡發(fā)生，可定時(shí)翻身、保持皮膚清潔等。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可引起腦、肺等部位的栓塞；心室壁瘤主要見(jiàn)于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。6.中暑的類(lèi)型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE解析：中暑可分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病。中暑先兆癥狀較輕，如頭暈、乏力等；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類(lèi)型，可出現(xiàn)高熱、昏迷等；日射病是頭部直接受太陽(yáng)輻射引起的腦部損傷。7.下列哪些是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)（）A.極度呼吸困難B.煩躁不安C.發(fā)紺D.氣管向健側(cè)移位E.患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音答案：ABCDE解析：張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等癥狀；氣管向健側(cè)移位；患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音，呼吸音消失。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀，如肌束震顫、肌力減退等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、昏迷等；部分患者可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。9.毒蛇咬傷的急救措施包括（）A.早期結(jié)扎B.沖洗傷口C.擴(kuò)創(chuàng)排毒D.破壞蛇毒E.注射抗蛇毒血清答案：ABCDE解析：毒蛇咬傷的急救措施包括早期結(jié)扎，以阻止蛇毒吸收；沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的蛇毒；擴(kuò)創(chuàng)排毒，促進(jìn)蛇毒排出；可通過(guò)局部注射胰蛋白酶等方法破壞蛇毒；及時(shí)注射抗蛇毒血清是最重要的治療措施。10.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.應(yīng)用強(qiáng)心劑答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的治療措施包括取坐位，雙腿下垂，以減少回心血量；高流量吸氧，改善缺氧癥狀；快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，降低心臟前后負(fù)荷；應(yīng)用強(qiáng)心劑，增強(qiáng)心肌收縮力。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，觀察患者有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：若患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫周?chē)藛T幫忙，并撥打急救電話(huà)。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無(wú)起伏，同時(shí)用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，雙臂伸直，用上身力量垂直向下按壓患者兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，按壓頻率為100-120次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過(guò)6厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣1秒以上，觀察到患者胸廓起伏即可，每次吹氣量約500-600毫升，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答：急性中毒洗胃的注意事項(xiàng)如下：（1）洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，但如果毒物量大、胃排空慢或毒物吸收后又可再排人胃內(nèi)等情況，即使超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃。（2）洗胃液選擇：根據(jù)毒物種類(lèi)選擇合適的洗胃液。如敵百蟲(chóng)中毒禁用堿性洗胃液；1605、1059、樂(lè)果等禁用高錳酸鉀洗胃。常用洗胃液有生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等。（3）洗胃方法：常用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，操作時(shí)應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽出，再注入洗胃液，每次注入量以300