重癥監(jiān)護(hù)中動(dòng)脈血?dú)夥治鰬?yīng)用試卷及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，反映代謝性因素的指標(biāo)是（）A.PaO?B.PaCO?C.HCO??D.SaO?2.正常人動(dòng)脈血pH值范圍是（）A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.653.呼吸性酸中毒主要是由于（）A.體內(nèi)HCO??增多B.體內(nèi)PaCO?升高C.體內(nèi)PaCO?降低D.體內(nèi)H?丟失4.代謝性堿中毒時(shí)，以下哪項(xiàng)正確（）A.HCO??升高，PaCO?正常B.HCO??降低，PaCO?升高C.HCO??升高，PaCO?升高D.HCO??降低，PaCO?降低5.低氧血癥是指PaO?低于（）A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHg6.反映機(jī)體氧合狀態(tài)的指標(biāo)是（）A.pHB.PaCO?C.PaO?D.BE7.呼吸性堿中毒的主要原因是（）A.過度通氣B.通氣不足C.固定酸生成過多D.堿性物質(zhì)攝入過多8.以下哪種情況可導(dǎo)致代謝性酸中毒（）A.幽門梗阻B.長(zhǎng)期嘔吐C.腹瀉D.大量輸注庫(kù)存血9.實(shí)際碳酸氫鹽（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）相等，且二者均大于正常參考值，提示（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒10.陰離子間隙（AG）增高常見于（）A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.高氯性代謝性酸中毒D.正常氯性代謝性酸中毒二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)包括（）A.pHB.PaO?C.PaCO?D.HCO??E.BE2.引起呼吸性酸中毒的原因有（）A.呼吸中樞抑制B.肺部疾病C.氣道阻塞D.胸廓病變E.機(jī)械通氣不當(dāng)3.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸深快B.乏力C.嗜睡D.心律失常E.面部潮紅4.以下哪些情況可導(dǎo)致AG增高性代謝性酸中毒（）A.乳酸酸中毒B.酮癥酸中毒C.水楊酸中毒D.腎衰竭E.大量輸入生理鹽水5.呼吸性堿中毒的治療措施包括（）A.治療原發(fā)病B.增加呼吸道死腔C.吸入含5%CO?的氧氣D.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑E.補(bǔ)充鈣劑6.代謝性堿中毒的常見原因有（）A.大量嘔吐B.長(zhǎng)期胃腸減壓C.應(yīng)用利尿劑D.大量輸注堿性藥物E.低鉀血癥7.判斷酸堿平衡紊亂的基本原則有（）A.以pH判斷酸中毒或堿中毒B.以PaCO?判斷呼吸性因素C.以HCO??判斷代謝性因素D.結(jié)合病史和其他檢查綜合判斷E.看AG值判斷是否存在高AG代謝性酸中毒8.以下關(guān)于動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的說法正確的是（）A.常選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等部位B.采血前需準(zhǔn)備肝素鹽水C.采血后需立即送檢D.穿刺部位按壓5-10分鐘E.標(biāo)本避免與空氣接觸9.混合性酸堿平衡紊亂包括（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.三重酸堿平衡紊亂10.影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的因素有（）A.標(biāo)本采集不當(dāng)B.送檢不及時(shí)C.患者吸氧濃度改變D.患者體溫異常E.儀器誤差三、判斷題（每題2分，共10題）1.PaO?低于60mmHg一定是呼吸功能障礙導(dǎo)致的。（）2.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過呼吸加深加快來代償。（）3.呼吸性堿中毒患者一般不會(huì)出現(xiàn)手足抽搐。（）4.AB＞SB提示有呼吸性酸中毒。（）5.陰離子間隙（AG）正常范圍是8-16mmol/L。（）6.單純性酸堿平衡紊亂時(shí)，pH、PaCO?、HCO??變化方向一致。（）7.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本可以在室溫下放置較長(zhǎng)時(shí)間后送檢。（）8.治療代謝性堿中毒的關(guān)鍵是去除病因。（）9.高鉀血癥可導(dǎo)致代謝性酸中毒。（）10.呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒不能同時(shí)存在。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H、PaCO?、HCO??之間的關(guān)系。答：pH受PaCO?和HCO??影響。PaCO?升高、HCO??降低，pH降低；PaCO?降低、HCO??升高，pH升高。通過它們變化方向及幅度判斷酸堿平衡狀態(tài)。2.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒的常見病因。答：常見病因有：固定酸生成過多，如酮癥酸中毒等；腎臟排酸保堿功能障礙，如腎衰竭；堿性物質(zhì)丟失過多，如腹瀉；含氯酸性藥物攝入過多。3.簡(jiǎn)述呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)。答：表現(xiàn)為呼吸急促，可有眩暈、手足和口周麻木及針刺感，肌肉震顫、手足抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。因過度通氣，PaCO?降低。4.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的注意事項(xiàng)。答：選擇合適動(dòng)脈部位，如橈動(dòng)脈等。采血前肝素化注射器，嚴(yán)格無菌操作。采血后立即排出氣泡，密封送檢。穿刺處按壓5-10分鐘，防止局部出血和形成血腫。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論在重癥監(jiān)護(hù)中，如何根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)。答：若PaCO?升高、pH降低，提示通氣不足，可增加潮氣量、呼吸頻率；若PaCO?降低、pH升高，提示過度通氣，可降低潮氣量、呼吸頻率。PaO?低時(shí)，可適當(dāng)提高吸氧濃度、增加PEEP，但要防止氧中毒和氣壓傷。2.討論混合性酸堿平衡紊亂的診斷思路。答：首先看pH確定酸或堿中毒傾向，再結(jié)合PaCO?、HCO??變化判斷呼吸和代謝因素。分析AG值看有無高AG代謝性酸中毒。同時(shí)參考病史及其他檢查，全面綜合判斷，明確是哪種混合性紊亂。3.討論在治療酸堿平衡紊亂時(shí)，糾正電解質(zhì)紊亂的重要性。答：酸堿平衡與電解質(zhì)相互影響。如代謝性酸中毒常伴高鉀血癥，堿中毒常伴低鉀血癥。糾正酸堿紊亂時(shí)，若不注意電解質(zhì)平衡，會(huì)引發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療效果和患者預(yù)后。4.討論動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谠u(píng)估重癥患者預(yù)后中的作用。答：動(dòng)脈血?dú)饪煞从郴颊哐鹾稀⑺釅A狀態(tài)。持續(xù)低氧血癥、嚴(yán)重酸堿失衡提示病情重。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化，若逐漸好轉(zhuǎn)，提示預(yù)后較好；若持續(xù)惡化，尤其是出現(xiàn)難以糾正的異常，往往預(yù)后不良，為治療決策提供依據(jù)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.C5.A6.C7.A8.C9.B10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2