腸梗阻的護理常規(guī)考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.腸梗阻患者最重要的非手術措施是A.禁食、胃腸減壓B.糾正水電解質(zhì)失衡C.加強營養(yǎng)D.腹部按摩E.應用抗生素答案：A解析：禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓可以吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況，是最重要的非手術措施。糾正水電解質(zhì)失衡、加強營養(yǎng)、應用抗生素等也是重要的治療措施，但不是最重要的非手術措施；腹部按摩一般不用于腸梗阻患者。2.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是A.梗阻的病因B.梗阻的時間C.梗阻的嚴重程度D.腸管壁有無血運障礙E.有無并發(fā)癥答案：D解析：單純性腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過受阻，但無腸管血運障礙；絞窄性腸梗阻是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。所以二者的主要區(qū)別是腸管壁有無血運障礙。梗阻的病因、時間、嚴重程度及有無并發(fā)癥等都不是二者的主要區(qū)別。3.高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是A.腹脹B.嘔吐C.便血D.腹部包塊E.停止排氣排便答案：B解析：高位小腸梗阻時，由于梗阻部位較高，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。腹脹一般不明顯，因為梗阻部位以上的腸管內(nèi)氣體和液體可通過嘔吐排出；便血多見于絞窄性腸梗阻；腹部包塊不是高位小腸梗阻的主要表現(xiàn)；停止排氣排便在完全性腸梗阻時才會出現(xiàn)，但不是高位小腸梗阻的主要特征，高位小腸梗阻早期可能仍有少量排氣排便。4.腸梗阻患者出現(xiàn)腹部固定性壓痛及腹膜刺激征時，提示其性質(zhì)為A.痙攣性B.麻痹性C.粘連性D.絞窄性E.單純性答案：D解析：當腸梗阻患者出現(xiàn)腹部固定性壓痛及腹膜刺激征時，提示腸管發(fā)生了血運障礙，有腸壁壞死、穿孔等情況，屬于絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。痙攣性腸梗阻主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，一般無腹膜刺激征；麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失，無固定壓痛和腹膜刺激征；粘連性腸梗阻可分為單純性和絞窄性，單純性粘連性腸梗阻一般無腹膜刺激征；單純性腸梗阻無腸壁血運障礙，不會出現(xiàn)腹膜刺激征。5.小兒腸套疊大便的特點是A.黏液便B.膿血便C.柏油樣便D.陶土樣便E.果醬樣便答案：E解析：小兒腸套疊時，由于腸管套入后，腸壁血運障礙，導致腸黏膜出血、壞死，與腸黏液混合形成果醬樣便。黏液便可見于多種腸道疾病，但不是腸套疊的典型表現(xiàn)；膿血便常見于痢疾等腸道感染性疾?。话赜蜆颖闾崾旧舷莱鲅?；陶土樣便常見于膽道梗阻。6.腸梗阻非手術治療期間，梗阻解除的標志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為消失答案：D解析：肛門排便排氣說明腸道通暢，是腸梗阻解除的重要標志。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕只能說明胃腸減壓起到了一定的緩解癥狀作用，但不能確定梗阻已解除；輕度壓痛無肌緊張也不能作為梗阻解除的依據(jù)；腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為消失可能提示腸麻痹等情況，不一定是梗阻解除。7.機械性腸梗阻患者最早和最主要的病理生理改變是A.感染B.中毒C.體液喪失D.呼吸困難E.心功能不全答案：C解析：機械性腸梗阻時，由于梗阻部位以上的腸管強烈蠕動，患者會頻繁嘔吐，導致大量消化液丟失，同時腸腔內(nèi)液體不能被吸收返回血液循環(huán)，使體液大量喪失，這是最早和最主要的病理生理改變。隨著病情進展，可出現(xiàn)感染、中毒等情況，但不是最早的改變；呼吸困難和心功能不全一般不是機械性腸梗阻最早出現(xiàn)的病理生理改變。8.腸梗阻患者行胃腸減壓的目的不包括A.減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體B.減輕腹脹C.改善腸壁血循環(huán)D.促進腸道蠕動E.防止腸內(nèi)細菌和毒素吸收答案：D解析：胃腸減壓的目的是吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素吸收，改善腸壁血循環(huán)。胃腸減壓并不能促進腸道蠕動，相反，在腸梗阻時，腸道蠕動是紊亂的，胃腸減壓是為了減輕腸道負擔，等待腸道功能恢復。9.粘連性腸梗阻最多見于A.腸道畸形B.腹部外傷后C.腹腔手術后D.胎糞性腹膜炎E.結(jié)核性腹膜炎答案：C解析：腹腔手術后，由于手術創(chuàng)傷、炎癥反應等，可導致腸管與腸管之間、腸管與腹壁之間發(fā)生粘連，從而引起粘連性腸梗阻，這是粘連性腸梗阻最常見的原因。腸道畸形、腹部外傷后、胎糞性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等也可引起粘連性腸梗阻，但相對較少見。10.絞窄性腸梗阻的腹痛特點是A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性隱痛C.持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)性加重D.全腹脹痛E.刀割樣疼痛答案：C解析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運障礙，腸壁缺血、壞死，導致持續(xù)性劇痛，同時由于梗阻部位以上的腸管強烈蠕動，可出現(xiàn)陣發(fā)性加重。陣發(fā)性絞痛是單純性腸梗阻的典型腹痛特點；持續(xù)性隱痛一般不是腸梗阻的典型表現(xiàn)；全腹脹痛可見于麻痹性腸梗阻等，但不是絞窄性腸梗阻的特點；刀割樣疼痛常見于胃、十二指腸穿孔等疾病。11.腸梗阻患者保守治療時最重要的觀察項目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象E.排便排氣答案：D解析：在腸梗阻保守治療過程中，最關鍵的是要觀察是否出現(xiàn)腸絞窄跡象，因為絞窄性腸梗阻病情危急，如不及時處理，可導致腸壞死、感染性休克等嚴重后果。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣等情況雖然也是觀察的重要內(nèi)容，但腸絞窄跡象的觀察更為重要，一旦發(fā)現(xiàn)有腸絞窄跡象，應及時手術治療。12.對腸梗阻患者的術前護理正確的是A.予流質(zhì)飲食，促進腸蠕動B.予止痛劑，緩解腹痛癥狀C.給予緩瀉劑，以解除梗阻D.禁食、胃腸減壓E.鼓勵患者多活動，促進腸蠕動答案：D解析：腸梗阻患者術前應禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)。術前應禁食，不能給予流質(zhì)飲食；未明確診斷前，禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情；緩瀉劑可能會加重腸道負擔，導致腸穿孔等并發(fā)癥，一般不使用；腸梗阻患者腹痛、腹脹明顯，不宜鼓勵多活動，以免加重病情。13.小兒腸套疊的首選治療方法是A.空氣灌腸復位B.手術復位C.鋇劑灌腸復位D.水壓灌腸復位E.禁食、胃腸減壓答案：A解析：小兒腸套疊在發(fā)病48小時內(nèi)，全身情況良好，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂，無腹膜炎等癥狀時，首選空氣灌腸復位，該方法操作簡單、安全、有效，復位成功率較高。手術復位適用于空氣灌腸復位失敗、病程超過48小時或懷疑有腸壞死等情況；鋇劑灌腸復位因鋇劑不易排出，可能導致粘連等并發(fā)癥，已較少使用；水壓灌腸復位也可用于腸套疊復位，但不是首選方法；禁食、胃腸減壓是腸梗阻的一般治療措施，不能作為腸套疊的主要復位方法。14.腸梗阻患者嘔吐物為血性時，提示A.低位腸梗阻B.腸絞窄C.幽門梗阻D.麻痹性腸梗阻E.高位腸梗阻答案：B解析：當腸梗阻患者嘔吐物為血性時，提示腸管發(fā)生了血運障礙，有腸壁壞死、出血，是腸絞窄的表現(xiàn)。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物為糞樣；幽門梗阻嘔吐物為宿食，不含血性物質(zhì)；麻痹性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失，一般無血性嘔吐物；高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物，一般無血性。15.腸梗阻患者術后護理措施錯誤的是A.禁食、胃腸減壓B.病情平穩(wěn)后取半臥位C.早期下床活動D.保持引流管通暢E.給予止痛劑，緩解疼痛答案：E解析：腸梗阻患者術后應禁食、胃腸減壓，以減輕胃腸道負擔，促進胃腸功能恢復；病情平穩(wěn)后取半臥位，有利于引流和呼吸；早期下床活動可促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連；保持引流管通暢，可觀察引流液的性質(zhì)、量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。術后疼痛是常見的癥狀，但應在明確疼痛原因后，根據(jù)情況合理使用止痛劑，不能盲目給予止痛劑，以免掩蓋病情。二、多選題（每題3分，共30分）1.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便E.腸鳴音亢進答案：ABCD解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。腹痛是由于腸管強烈蠕動引起，可為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)性加重；腹脹程度與梗阻部位有關，高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯；嘔吐是腸梗阻的常見癥狀，高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚；停止排氣排便是完全性腸梗阻的表現(xiàn)。而腸鳴音亢進多見于機械性腸梗阻，但麻痹性腸梗阻時腸鳴音減弱或消失，所以E選項不完全正確。2.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D.嘔吐物或肛門排出物為血性E.腹脹不對稱答案：ABCDE解析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運障礙，可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加?。挥捎诖罅慷舅匚蘸陀行аh(huán)血量減少，可早期出現(xiàn)休克；腸壁壞死、穿孔可導致腹膜刺激征；腸黏膜出血、壞死，可使嘔吐物或肛門排出物為血性；由于腸管扭轉(zhuǎn)等原因，可導致腹脹不對稱。3.腸梗阻非手術治療的護理措施包括A.禁食、胃腸減壓B.糾正水電解質(zhì)紊亂C.應用抗生素D.密切觀察病情變化E.給與嗎啡止痛答案：ABCD解析：腸梗阻非手術治療的護理措施包括禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腸腔內(nèi)壓力；糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應用抗生素，預防和控制感染；密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)腸絞窄等情況。未明確診斷前，禁止使用嗎啡等止痛劑，以免掩蓋病情。4.小兒腸套疊的護理措施包括A.密切觀察病情B.做好空氣灌腸復位前的準備C.復位后觀察有無復發(fā)D.術后護理E.健康教育答案：ABCDE解析：小兒腸套疊的護理措施包括密切觀察病情，如患兒的腹痛、嘔吐、便血等情況；做好空氣灌腸復位前的準備，如禁食、清潔腸道等；復位后觀察有無復發(fā)，如有復發(fā)及時處理；對于手術治療的患兒，做好術后護理，包括傷口護理、飲食護理等；同時對家長進行健康教育，告知其腸套疊的相關知識和預防措施。5.腸梗阻患者的健康教育內(nèi)容包括A.注意飲食衛(wèi)生B.避免暴飲暴食C.保持大便通暢D.如有腹痛等不適及時就醫(yī)E.定期復查答案：ABCDE解析：腸梗阻患者的健康教育內(nèi)容包括注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，預防腸道感染；避免暴飲暴食，以免增加腸道負擔；保持大便通暢，可通過合理飲食、適當運動等方式促進排便；如有腹痛、腹脹、嘔吐等不適癥狀，應及時就醫(yī)；定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題。6.機械性腸梗阻的原因有A.腸粘連B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.蛔蟲團堵塞E.先天性腸道閉鎖答案：ABCDE解析：機械性腸梗阻是由于各種原因引起的腸腔狹窄或堵塞，導致腸內(nèi)容物通過障礙。腸粘連可使腸管扭曲、成角，導致腸腔狹窄；腸扭轉(zhuǎn)可使腸管發(fā)生梗阻；腸套疊是一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，導致腸內(nèi)容物通過障礙；蛔蟲團堵塞可阻塞腸腔；先天性腸道閉鎖是腸道先天性發(fā)育異常，導致腸腔不通，這些都是機械性腸梗阻的常見原因。7.腸梗阻患者胃腸減壓的護理要點包括A.保持胃管通暢B.觀察引流液的性質(zhì)、量C.每日口腔護理D.記錄24小時出入量E.胃管堵塞時可用生理鹽水沖洗答案：ABCDE解析：腸梗阻患者胃腸減壓時，應保持胃管通暢，防止胃管扭曲、受壓、堵塞；觀察引流液的性質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)引流液為血性等異常情況，應及時報告醫(yī)生；每日進行口腔護理，以預防口腔感染；記錄24小時出入量，了解患者的液體平衡情況；胃管堵塞時可用生理鹽水沖洗，但應注意沖洗的壓力和量，避免引起患者不適。8.腸梗阻患者術后早期活動的目的有A.促進胃腸蠕動恢復B.防止腸粘連C.增加肺活量D.促進血液循環(huán)E.防止壓瘡答案：ABCDE解析：腸梗阻患者術后早期活動可促進胃腸蠕動恢復，減少腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生；防止腸粘連，降低再次發(fā)生腸梗阻的風險；增加肺活量，改善呼吸功能；促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合；防止壓瘡的發(fā)生，提高患者的舒適度。9.麻痹性腸梗阻的特點有A.腹脹明顯B.腸鳴音減弱或消失C.腹痛不明顯D.嘔吐較輕E.多由腹部手術、感染等引起答案：ABCDE解析：麻痹性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起的腸壁肌肉運動紊亂，導致腸內(nèi)容物不能正常運行。其特點包括腹脹明顯，因為腸管擴張，氣體和液體積聚；腸鳴音減弱或消失，由于腸壁肌肉麻痹，蠕動減弱；腹痛不明顯，一般為持續(xù)性脹痛；嘔吐較輕，因為腸管蠕動減弱，反流較少；多由腹部手術、感染等引起，這些因素可導致神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳?。10.腸梗阻患者補液時應遵循的原則有A.先鹽后糖B.先晶后膠C.見尿補鉀D.寧多勿少E.按需補充答案：ABCE解析：腸梗阻患者補液時應遵循先鹽后糖的原則，先補充生理鹽水等晶體溶液，以恢復細胞外液的滲透壓和容量，再補充葡萄糖溶液；先晶后膠，先輸入晶體溶液，后輸入膠體溶液，以維持有效循環(huán)血量；見尿補鉀，在患者有尿液排出后，再補充鉀離子，防止高鉀血癥；按需補充，根據(jù)患者的病情、脫水程度、電解質(zhì)紊亂情況等合理補充液體和電解質(zhì)，而不是寧多勿少，過多補液可能會導致肺水腫等并發(fā)癥。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腸梗阻患者非手術治療的護理措施。答：腸梗阻患者非手術治療的護理措施主要包括以下幾個方面：（1）禁食、胃腸減壓：這是重要的治療措施之一。禁食可減少胃腸道的負擔，胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血循環(huán)。應保持胃管通暢，避免胃管扭曲、受壓、堵塞，觀察引流液的性質(zhì)、量，并做好記錄。每日進行口腔護理，以預防口腔感染。（2）糾正水電解質(zhì)紊亂：腸梗阻患者由于嘔吐、胃腸減壓等原因，可導致大量體液喪失，引起水電解質(zhì)紊亂。應根據(jù)患者的脫水程度、電解質(zhì)檢查結(jié)果等，合理補充液體和電解質(zhì)。遵循先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀的原則，準確記錄24小時出入量，以評估補液效果。（3）應用抗生素：腸梗阻時，腸腔內(nèi)細菌大量繁殖，容易引起感染。應遵醫(yī)囑應用抗生素，預防和控制感染。注意觀察藥物的療效和不良反應。（4）密切觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣等癥狀的變化。觀察有無腸絞窄的跡象，如腹痛加劇、腹膜刺激征、嘔吐物或肛門排出物為血性等。一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化，應及時報告醫(yī)生，并做好手術準備。（5）緩解疼痛：在明確診斷前，禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。診斷明確后，可根據(jù)患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇创胧?，如針刺療法、解痙藥物等。（6）心理護理：腸梗阻患者由于腹痛、腹脹等不適癥狀，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。護士應關心、安慰患者，向患者解釋疾病的相關知識和治療方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.簡述小兒腸套疊的護理要點。答：小兒腸套疊的護理要點如下：（1）密切觀察病情：密切觀察患兒的腹痛、嘔吐、便血等情況。注意腹痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率，嘔吐的次數(shù)、量及嘔吐物的性質(zhì)，便血的顏色、量等。同時觀察患兒的精神狀態(tài)、生命體征等，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生并配合搶救。（2）空氣灌腸復位的護理：-復位前護理：向家長解釋空氣灌腸復位的目的、方法、注意事項等，以取得家長的配合?；純航?-6小時，清潔腸道，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以保證復位操作的順利進行。-復位后護理：觀察患兒的腹痛、腹脹是否緩解，有無嘔吐、便血等情況。如復位成功，患兒腹痛緩解，安靜入睡，不再哭鬧，腹脹減輕，排出正常大便。如復位后仍有腹痛、嘔吐等癥狀，或再次出現(xiàn)便血，可能提示復位失敗或腸套疊復發(fā)，應及時報告醫(yī)生。（3）手術治療的護理：-術前護理：做好術前準備，如備皮、配血等。禁食、胃腸減壓，以減輕胃腸道負擔。密切觀察病情變化，如有異常及時處理。-術后護理：患兒術后應禁食、胃腸減壓，待胃腸功能恢復后，逐漸恢復飲食。保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液等情況，如有異常及時處理。鼓勵患兒早期活動，促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連。（4）健康教育：向家長講解腸套疊的相關知識，如病因、癥狀、預防措施等。告知家長注意患兒的飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，添加輔食應循序漸進。如患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血等癥狀，應及時就醫(yī)。四、案例分析題（20分）患者，男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無血性液體。肛門停止排氣排便2天。既往有腹部手術史。查體：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。腹部X線平片顯示：多個氣液平面。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答：該患者最可能的診斷是機械性腸梗阻。診斷依據(jù)如下：（1）病史：患者有腹部手術史，腹部手術是導致粘連性腸梗阻的常見原因。（2）臨床表現(xiàn)：腹痛為陣發(fā)性絞痛，這是機械性腸梗阻的典型腹痛特點；伴有腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物；肛門停止排氣排便2天，符合腸梗阻的臨床表現(xiàn)。（3）體格檢查：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹有輕度壓痛，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，這些都是機械性腸梗阻的體征。（4）實驗室檢查：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85，提示可能存在腸道感染。（5）腹部X線平片：顯示多個氣液平面，是腸梗阻的典型X線表現(xiàn)。2.該患者目前主要的護理診斷/問題有哪些？答：該患者目前主要的護理診斷/問題如下：（1）疼痛：與腸管痙攣、腸腔梗阻有關?；颊吒雇礊殛嚢l(fā)性絞痛，是由于腸管強烈蠕動和腸腔梗阻導致的。（2）體液不足：與嘔吐、胃腸減壓、禁食等導致的體液丟失有關。患者嘔吐頻繁，且肛門停止排氣排便，加上禁食、胃腸減壓等因素，可導致大量體液喪失。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與禁食、嘔吐、胃腸功能紊亂有關。患者因腸