一例COPD慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的護理個案一、引言慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。自發(fā)性氣胸是COPD患者常見的急性并發(fā)癥之一，主要因肺大皰破裂所致，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難加重，若不及時處理，可能危及生命。本護理個案以一例COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者為研究對象，詳細記錄其從入院到出院期間的護理全過程，包括病情評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、效果評價及出院指導(dǎo)等內(nèi)容。通過對該病例的護理總結(jié)，旨在為臨床同類患者的護理提供參考，提高護理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。二、患者基本資料2.1一般資料患者男性，72歲，已婚，退休工人，漢族，因“咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難2天，突發(fā)胸痛1小時”于2025年3月10日入院?；颊呷朐簳r神志清楚，精神萎靡，體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度（未吸氧狀態(tài)下）82%。2.2病史資料-現(xiàn)病史：患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏液痰，量中等，秋冬季節(jié)加重，每年持續(xù)3個月以上，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳、化痰等治療后癥狀可緩解。5年前患者上述癥狀加重，并出現(xiàn)活動后呼吸困難，經(jīng)肺功能檢查確診為“COPD”，長期吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。2天前患者因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量增多，伴呼吸困難，自行增加吸入藥物劑量后癥狀無明顯改善。1小時前患者在用力咳嗽后突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛，呈針刺樣，隨呼吸加重，同時呼吸困難明顯加劇，遂急診入院。-既往史：高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片治療，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。-個人史：吸煙40年，每日20支，已戒煙5年。少量飲酒史，每日約50ml白酒，已戒酒3年。無粉塵、有害氣體接觸史。-家族史：父親患有高血壓，母親身體健康，否認家族性遺傳疾病史。2.3體格檢查-一般情況：神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，被迫端坐位，查體合作。-皮膚黏膜：無黃染、皮疹及出血點，彈性稍差。-淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。-頭部及其器官：顱骨無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。-頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。-胸部：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱，右側(cè)語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診右側(cè)呼吸音明顯減弱，幾乎消失，左側(cè)呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。-腹部：平坦，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。-脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，四肢無水腫，活動自如。-神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。2.4輔助檢查-胸部X線片：右側(cè)氣胸，肺壓縮約60%，左側(cè)肺野透亮度增加，肺紋理稀疏、紊亂，符合COPD改變。-肺功能檢查：FEV?/FVC=52%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比=45%，提示中度持續(xù)氣流受限。-血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例85%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。-血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。-心電圖：竇性心動過速，大致正常心電圖。三、護理評估3.1生理評估-呼吸功能：患者呼吸困難明顯，呼吸頻率28次/分，端坐呼吸，右側(cè)胸痛，血氧飽和度82%（未吸氧），血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，胸部X線片示右側(cè)氣胸（肺壓縮約60%），左側(cè)肺野符合COPD改變，聽診右側(cè)呼吸音幾乎消失，左側(cè)可聞及哮鳴音及濕啰音，存在嚴重的呼吸功能障礙。-循環(huán)功能：脈搏102次/分，竇性心動過速，可能與缺氧、疼痛有關(guān)，血壓130/80mmHg，在正常范圍內(nèi)，暫未發(fā)現(xiàn)明顯循環(huán)功能異常。-消化功能：患者目前未訴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，腸鳴音正常，消化功能尚可，但需注意后續(xù)病情變化對消化功能的影響。-泌尿功能：入院后尿常規(guī)檢查未見異常，暫未發(fā)現(xiàn)泌尿功能異常，需觀察尿量變化。3.2心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因突發(fā)胸痛、呼吸困難加重，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、入睡困難。同時，患者對氣胸的治療和護理知識缺乏了解，存在緊張心理。-社會支持系統(tǒng)：患者配偶身體健康，能較好地照顧患者，子女均在本地工作，可隨時前來探望，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟狀況尚可，能承擔(dān)醫(yī)療費用，社會支持系統(tǒng)良好。3.3營養(yǎng)評估患者身高170cm，體重60kg，體重指數(shù)（BMI）=20.8kg/m2，在正常范圍內(nèi)。近2天因呼吸困難、食欲下降，進食量減少，飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，存在輕度營養(yǎng)攝入不足風(fēng)險。3.4自理能力評估采用Barthel指數(shù)評定量表對患者自理能力進行評估，患者因呼吸困難、胸痛，進食、洗漱、穿衣、如廁等均需他人協(xié)助，Barthel指數(shù)評分40分，屬于中度依賴。四、護理診斷根據(jù)患者的護理評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，確定以下護理診斷：1.

氣體交換受損：與氣胸導(dǎo)致肺壓縮、COPD引起的氣流受限有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難、血氧飽和度降低、血氣分析異常。2.

急性疼痛（胸痛）：與氣胸導(dǎo)致胸膜摩擦、胸膜腔內(nèi)壓力變化有關(guān)，表現(xiàn)為右側(cè)針刺樣胸痛，隨呼吸加重。3.

焦慮：與突發(fā)病情加重、對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)，表現(xiàn)為煩躁不安、入睡困難。4.

清理呼吸道無效：與咳嗽無力、痰液黏稠有關(guān)，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性，不易咳出。5.

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（風(fēng)險）：與食欲下降、進食量減少有關(guān)。6.

活動無耐力：與呼吸困難、缺氧有關(guān)，表現(xiàn)為活動后呼吸困難加重、乏力。7.

知識缺乏：與對氣胸及COPD的治療、護理知識不了解有關(guān)。五、護理計劃5.1短期護理目標（入院3天內(nèi)）1.

患者呼吸困難癥狀減輕，呼吸頻率維持在18-24次/分，血氧飽和度（吸氧狀態(tài)下）維持在90%-92%。2.

患者胸痛癥狀緩解，疼痛評分（VAS）降至3分以下。3.

患者焦慮情緒減輕，能安靜休息，入睡時間縮短。4.

患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道保持通暢。5.

患者進食量逐漸增加，營養(yǎng)攝入基本滿足機體需要。6.

患者在協(xié)助下能完成簡單的日?；顒樱绱采戏?。7.

患者及家屬能了解氣胸及COPD的相關(guān)治療、護理知識。5.2長期護理目標（出院前）1.

患者氣胸治愈，呼吸困難明顯改善，呼吸頻率、血氧飽和度恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。2.

患者胸痛癥狀消失。3.

患者焦慮情緒消失，心態(tài)平穩(wěn)。4.

患者能熟練掌握有效咳嗽、咳痰方法，呼吸道保持通暢。5.

患者營養(yǎng)狀況改善，體重維持穩(wěn)定。6.

患者自理能力提高，Barthel指數(shù)評分達到60分以上。7.

患者及家屬能熟練掌握疾病的自我管理方法，預(yù)防復(fù)發(fā)。5.3護理措施5.3.1氣體交換受損的護理1.

立即給予患者高流量吸氧，初始氧流量為4-6L/min，維持血氧飽和度在90%-92%，根據(jù)血氧飽和度和血氣分析結(jié)果調(diào)整氧流量，避免氧中毒。2.

協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難，減少體力消耗。3.

密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，每30分鐘監(jiān)測一次血氧飽和度，每4小時測量一次生命體征，必要時進行血氣分析監(jiān)測。4.

配合醫(yī)生進行胸腔閉式引流術(shù)，做好術(shù)前準備（如備皮、解釋手術(shù)過程及配合要點），術(shù)后妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄引流情況，每日更換引流瓶，嚴格無菌操作，預(yù)防感染。5.

觀察胸腔閉式引流的效果，如患者呼吸困難是否緩解，胸部X線片是否顯示肺復(fù)張，若出現(xiàn)引流管無氣體引出、呼吸困難緩解，提示肺已復(fù)張。6.

保持病室安靜、空氣流通，溫度維持在18-22℃，濕度50%-60%，減少不良刺激。5.3.2急性疼痛（胸痛）的護理1.

評估患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，使用視覺模擬評分法（VAS）每4小時評估一次疼痛程度。2.

協(xié)助患者取舒適體位，避免劇烈活動和劇烈咳嗽，減少胸痛誘發(fā)因素。3.

遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等。4.

采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天等分散患者注意力，緩解疼痛。5.

觀察胸痛緩解情況，若疼痛持續(xù)不緩解或加重，及時通知醫(yī)生處理。5.3.3焦慮的護理1.

主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理安慰和支持。2.

向患者及家屬解釋氣胸和COPD的病因、治療方法、預(yù)后及護理要點，減輕其對疾病的陌生感和恐懼感。3.

鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.

創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。5.

指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢呼吸等，緩解焦慮情緒。5.3.4清理呼吸道無效的護理1.

評估患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及黏稠度，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，觀察藥物療效。2.

協(xié)助患者有效咳嗽，指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，先進行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，將痰液咳出。3.

對于痰液黏稠不易咳出者，給予霧化吸入治療，如生理鹽水加氨溴索霧化，每日2-3次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，促進痰液排出。4.

定期協(xié)助患者翻身、叩背，促進痰液松動，叩背時從下往上、由外向內(nèi)，力度適中，每次叩背3-5分鐘。5.

保持病室空氣濕潤，囑患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml（心功能正常情況下），以濕化氣道，稀釋痰液。5.3.5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（風(fēng)險）的護理1.

評估患者的飲食喜好和營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜湯等。2.

創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，鼓勵患者少量多餐，避免進食時過飽，以減輕呼吸困難。3.

對于進食困難者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輔助營養(yǎng)支持。4.

定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況。5.3.6活動無耐力的護理1.

根據(jù)患者的耐受程度，制定循序漸進的活動計劃，如臥床時進行肢體的主動和被動活動，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，如床邊坐起、站立、緩慢行走等。2.

活動過程中密切觀察患者的呼吸、心率、面色等變化，若出現(xiàn)呼吸困難加重、心率加快、面色蒼白等癥狀，立即停止活動，協(xié)助患者休息。3.

協(xié)助患者完成日常生活活動，減少體力消耗，避免過度勞累。4.

向患者解釋適當(dāng)活動的重要性，鼓勵患者積極配合活動計劃，提高活動耐力。5.3.7知識缺乏的護理1.

采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解氣胸和COPD的相關(guān)知識，包括疾病的誘因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等。2.

指導(dǎo)患者正確使用吸入藥物，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑的使用方法：用藥前先搖勻，打開裝置，患者深呼氣后，將吸嘴放入口中，雙唇緊閉，深吸氣的同時按下裝置，吸入藥物后屏氣5-10秒，然后緩慢呼氣，用藥后及時漱口，以減少口腔真菌感染的風(fēng)險。3.

向患者及家屬講解胸腔閉式引流的護理要點，如保持引流管通暢、避免受壓扭曲、觀察引流液的顏色和量等，告知患者及家屬出現(xiàn)引流管脫出、敷料滲血滲液等情況時及時通知醫(yī)護人員。4.

指導(dǎo)患者避免氣胸復(fù)發(fā)的誘因，如避免劇烈咳嗽、用力排便、負重、劇烈運動等，預(yù)防呼吸道感染，戒煙，避免接觸粉塵、有害氣體等。5.

發(fā)放健康宣教資料，如氣胸和COPD的護理手冊，供患者及家屬閱讀學(xué)習(xí)，定期進行提問和考核，了解其掌握情況。六、護理實施6.1入院當(dāng)天-立即給予患者高流量吸氧，氧流量5L/min，監(jiān)測血氧飽和度，維持在90%-92%。-協(xié)助患者取端坐位，緩解呼吸困難。-配合醫(yī)生完善各項檢查，如胸部X線片、血常規(guī)、血氣分析等。-做好胸腔閉式引流術(shù)的術(shù)前準備，向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、過程及配合要點，消除其緊張情緒。-術(shù)后妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液為氣體，記錄引流情況。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物（曲馬多100mg口服），30分鐘后評估患者疼痛VAS評分從6分降至3分。-給予霧化吸入治療（生理鹽水20ml加氨溴索30mg），協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，咳出部分黃色膿性痰。-與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理安慰，向其講解疾病相關(guān)知識，減輕焦慮情緒。-指導(dǎo)患者進食少量流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等。6.2入院第2天-患者呼吸頻率24次/分，血氧飽和度（吸氧流量4L/min）91%，氣體交換狀況較前改善。-胸痛VAS評分2分，疼痛明顯緩解，未再使用止痛藥物。-患者焦慮情緒減輕，夜間入睡時間較前縮短，給予放松訓(xùn)練指導(dǎo)，患者能配合進行。-繼續(xù)給予霧化吸入治療，協(xié)助患者翻身、叩背，患者咳出較多黃色膿性痰，呼吸道通暢。-鼓勵患者進食半流質(zhì)飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹等，進食量較前增加。-協(xié)助患者進行床上肢體的主動和被動活動，如屈伸四肢、翻身等。-向患者及家屬講解吸入藥物的正確使用方法，示范操作后讓患者家屬回示，直至掌握。6.3入院第3天-患者呼吸頻率20次/分，血氧飽和度（吸氧流量3L/min）92%，氣體交換狀況進一步改善。-胸痛VAS評分1分，無明顯不適。-患者情緒穩(wěn)定，焦慮癥狀基本緩解，能安靜休息。-痰液較前稀薄，咳嗽、咳痰較前容易，呼吸道保持通暢。-患者進食量明顯增加，能進食軟食，如面條、蔬菜等。-協(xié)助患者床邊坐起，每次坐起10-15分鐘，患者無明顯不適。-向患者及家屬講解胸腔閉式引流的護理要點，發(fā)放健康宣教資料。6.4入院第4-7天-患者呼吸頻率維持在18-20次/分，血氧飽和度（吸氧流量2L/min）92%-93%，復(fù)查胸部X線片示右側(cè)氣胸肺復(fù)張良好，遵醫(yī)囑于入院第5天拔除胸腔閉式引流管，拔除后觀察患者無呼吸困難、胸痛等不適。-患者無胸痛癥狀，咳嗽、咳痰明顯減少，痰液為白色黏液痰。-患者能自主完成簡單的日?；顒樱缱孕邢词?、緩慢進食，Barthel指數(shù)評分提升至55分，自理能力有所改善。-飲食恢復(fù)正常，每日進食三餐，以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，體重?zé)o明顯下降。-繼續(xù)指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸，每次10-15分鐘，每日3次，患者能熟練掌握。-再次向患者及家屬強調(diào)避免氣胸復(fù)發(fā)的誘因，如保持大便通暢、避免劇烈活動等，患者及家屬表示理解并掌握。6.5入院第8-14天-患者呼吸頻率穩(wěn)定在16-18次/分，血氧飽和度（吸氧流量1-2L/min）93%-94%，復(fù)查血氣分析：pH7.38，PaCO?52mmHg，PaO?65mmHg，呼吸功能明顯改善。-無咳嗽、咳痰癥狀，呼吸道保持通暢。-患者自理能力進一步提高，能獨立完成進食、穿衣、如廁等活動，Barthel指數(shù)評分70分，屬于輕度依賴。-營養(yǎng)狀況良好，體重維持在60kg，血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標在正常范圍內(nèi)。-患者及家屬能熟練復(fù)述吸入藥物的使用方法、胸腔閉式引流的護理要點及氣胸復(fù)發(fā)的預(yù)防措施，知識掌握情況良好。-指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，如在病房走廊緩慢行走，每?-10分鐘，每日2次，患者無不適反應(yīng)。七、護理效果評價7.1短期目標評價（入院3天內(nèi)）1.

患者呼吸困難癥狀減輕，呼吸頻率降至24次/分，血氧飽和度（吸氧流量4L/min）維持在91%，達到短期目標。2.

患者胸痛VAS評分降至2分，疼痛明顯緩解，達到短期目標。3.

患者焦慮情緒減輕，夜間能安靜入睡，入睡時間縮短，達到短期目標。4.

患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道保持通暢，達到短期目標。5.

患者進食量逐漸增加，營養(yǎng)攝入基本滿足機體需要，未出現(xiàn)明顯營養(yǎng)缺乏，達到短期目標。6.

患者在協(xié)助下能完成床上翻身等簡單活動，達到短期目標。7.

患者及家屬對氣胸及COPD的相關(guān)治療、護理知識有初步了解，達到短期目標。7.2長期目標評價（出院前）1.

患者氣胸治愈，胸部X線片示肺復(fù)張良好，呼吸頻率穩(wěn)定在16-18次/分，血氧飽和度（低流量吸氧）93%-94%，接近基礎(chǔ)水平，達到長期目標。2.

患者胸痛癥狀完全消失，達到長期目標。3.

患者焦慮情緒消失，心態(tài)平穩(wěn)，能積極配合治療和護理，達到長期目標。4.

患者能熟練掌握有效咳嗽、咳痰方法，呼吸道通暢，無咳嗽、咳痰癥狀，達到長期目標。5.

患者營養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o明顯變化，營養(yǎng)指標正常，達到長期目標。6.

患者自理能力提高，Barthel指數(shù)評分70分，屬于輕度依賴，達到長期目標。7.

患者及家屬能熟練掌握疾病的自我管理方法，包括吸入藥物的使用、誘因預(yù)防等，達到長期目標。八、護理難點與應(yīng)對策略8.1呼吸困難的持續(xù)管理難點：患者因COPD基礎(chǔ)疾病存在長期氣流受限，并發(fā)氣胸后呼吸困難進一步加重，且易受感染、活動等因素影響，呼吸困難癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)管理難度較大。應(yīng)對策略：-密切監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及血氣分析結(jié)果，根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量和呼吸支持方式。-指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸（用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹口哨狀，盡量延長呼氣時間，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3）和腹式呼吸（取立位、坐位或平臥位，雙手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼氣時，腹肌收縮，手感到腹部下降），每日3次，每次10-15分鐘，以增強呼吸肌力量，改善呼吸功能。-避免誘發(fā)呼吸困難的因素，如預(yù)防呼吸道感染、避免劇烈活動、保持情緒穩(wěn)定等。-必要時遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑）、糖皮質(zhì)激素等藥物，緩解氣道痙攣，改善通氣。8.2胸腔閉式引流管的護理難點：胸腔閉式引流管是治療自發(fā)性氣胸的重要措施，但其護理過程中易出現(xiàn)引流管堵塞、脫出、感染等并發(fā)癥，影響治療效果。應(yīng)對策略：-妥善固定引流管，采用高舉平臺法固定，避免引流管受壓、扭曲、折疊，保持引流管通暢，定時擠壓引流管（由近心端向遠心端擠壓），防止血塊或分泌物堵塞。-觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時引流量，若發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量突然增多，或出現(xiàn)渾濁、膿性液體，提示可能存在出血或感染，及時通知醫(yī)生處理。-保持引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，防止引流液逆流引起感染，每日更換引流瓶，嚴格無菌操作，更換時先夾閉引流管，避免空氣進入胸腔。-觀察穿刺點敷料有無滲血、滲液，若有及時更換，保持敷料清潔干燥，指導(dǎo)患者活動時避免牽拉引流管，防止引流管脫出，一旦發(fā)生引流管脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，并通知醫(yī)生處理。8.3患者焦慮情緒的緩解難點：患者因突發(fā)病情加重、對治療效果不確定及擔(dān)心預(yù)后等因素，易產(chǎn)生焦慮情緒，且焦慮情緒會進一步加重呼吸困難，形成惡性循環(huán)。應(yīng)對策略：-建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通，用通俗易懂的語言解釋疾病的治療過程和預(yù)后，讓患者了解病情，增強治療信心。-鼓勵患者表達自己的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽并給予回應(yīng)，如“我理解您現(xiàn)在的感受，很多患者在這個時候都會有這樣的擔(dān)心，但只要積極配合治療，病情會逐漸好轉(zhuǎn)的”。-指導(dǎo)患者運用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽舒緩音樂等，緩解焦慮情緒，必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物（如地西泮）。-爭取家屬的配合，讓家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解緊張情緒。九、護理反思9.1護理工作中的亮點-本次護理過程中，護理人員能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，迅速配合醫(yī)生進行搶救和治療，如胸腔閉式引流術(shù)的術(shù)前準備和術(shù)后護理，為患者的病情恢復(fù)爭取了時間。-注重對患者的心理護理，通過溝通、安慰和放松訓(xùn)練等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。-個性化的護理計劃和實施，如根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定飲食計劃、根據(jù)患者的耐受程度制定活動計劃等，體現(xiàn)了以人為本的護理理念，促進了患者的康復(fù)。9.2護理工作中的不足-在呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)方面，雖然向患者講解了方法，但缺乏對患者鍛煉效果的持續(xù)評估和反饋，導(dǎo)致部分患者鍛煉方法不夠規(guī)范，影響了鍛煉效果。-對患者出院后的延續(xù)性護理關(guān)注不足，未制定詳細的出院后隨訪計劃，可能影響患者的長期康復(fù)。9.3改進措施-加強對呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)和評估，定期檢查患者的鍛煉方法是否正確，根據(jù)患者的鍛煉效果調(diào)整鍛煉計劃，確保鍛煉的有效性。-建立出院后隨訪制度，通過電話、門診隨訪等方式，了解患者的病情變化、用藥情況、生活習(xí)慣等，及時給予指導(dǎo)和干預(yù)，促進患者的長期康復(fù)。十、出院指導(dǎo)10.1