失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷的區(qū)分鑒別匯報人：xxx2025-07-11引言發(fā)病機制的差異危險因素的差異臨床表現(xiàn)的差異評估工具的差異鑒別要點總結(jié)目錄易混淆情況的鑒別處理原則的差異預防措施的差異混合性損傷的處理護理人員的認知與培訓總結(jié)目錄01PART引言失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓力性損傷（PI）是護理中常的皮膚損傷，多發(fā)生于長期臥床、大小便失禁、肢體活動障礙的患者，需加強識別與護理。皮炎損傷IAD與PI均致皮膚發(fā)紅、破損甚至潰瘍，易混淆。錯誤鑒別將致護理措施不當，加重病情。準確區(qū)分對提高護理質(zhì)量、改善患者預后至關(guān)重要。區(qū)分重要性區(qū)分鑒別要點發(fā)病機制差異IAD由排泄物破壞皮膚屏障引發(fā)炎癥，PI則由壓力致血液循環(huán)障礙。兩者發(fā)病機制迥異，前者重屏障修復，后者需減壓改善循環(huán)，對癥治療是關(guān)鍵。01危險因素差異IAD與PI的危險因素各具特點，前者與失禁類型、頻率及排泄物性質(zhì)緊密相關(guān)，后者則主要受壓力、剪切力、摩擦力等因素影響，需針對性防控。臨床表現(xiàn)差異IAD與PI在臨床表現(xiàn)上各有特色，前者多發(fā)生于會陰部、肛周等排泄物接觸區(qū)，后者則常見于骨隆突處。兩者皮膚發(fā)紅、破損的特點也各不相同。評估工具差異臨床常用IAD評估工具如IADSS、風險評估量表，而PI評估則依賴Braden、Norton量表及國際分期系統(tǒng)。這些工具助力準確評估，制定有效護理方案。020304提高護理質(zhì)量正確識別與評估通過系統(tǒng)培訓，提升護理人員對IAD與PI的識別能力，運用專業(yè)評估工具精準分期，確保診斷無誤，為后續(xù)制定個性化護理方案奠定堅實基礎。制定針對性措施根據(jù)IAD與PI的發(fā)病機制與危險因素，制定并實施個性化護理方案。對于IAD，強化皮膚屏障保護；針對PI，則采取減壓、防剪切與摩擦的措施。密切監(jiān)測與記錄在護理過程中，密切關(guān)注患者皮膚狀況變化，定時監(jiān)測并詳細記錄IAD與PI的發(fā)展情況。通過持續(xù)的觀察與記錄，及時調(diào)整護理策略，確保安全有效。家校合作與宣教加強患者及家屬教育，提升其對IAD與PI的認知。通過定期舉辦講座、發(fā)放宣傳資料等方式，增強患者自我管理能力，促進IAD與PI的預防與康復。02PART發(fā)病機制的差異失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)病機制尿糞聯(lián)合尿液與糞便共存時，尿液水化皮膚、升高pH值，促進糞便酶活，加速皮膚損傷；糞便細菌在濕潤環(huán)境繁殖，加重炎癥。糞損機制糞便含消化酶，稀便時活性強，分解皮膚蛋白脂質(zhì)，破壞屏障；細菌如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌加重感染，誘發(fā)炎癥。尿損機制尿液含尿素、氨等成分，長期接觸致皮膚pH值升高，屏障功能減弱；水分使角質(zhì)層腫脹軟化，易受摩擦損傷，引發(fā)IAD。壓力性損傷的發(fā)病機制壓瘡機制局部組織持續(xù)受壓，壓力超毛細血管灌注壓，致血管閉塞、組織缺血壞死。需預防并治療，以減輕患者痛苦并防止并發(fā)癥。剪切力的作用剪切力致血管扭曲拉伸，損傷血管內(nèi)皮，形成血栓，即使壓力未超標，也可引發(fā)組織缺血壞死，是PI發(fā)生的重要危險因素。摩擦力的作用摩擦力發(fā)生于物體與皮膚接觸并相對移動時，可去除皮膚表面的角質(zhì)層，破壞皮膚屏障，使皮膚易受壓力和剪切力的損傷。其他因素皮膚潮濕（如出汗、尿液浸漬）會降低皮膚的抵抗力，使皮膚更易受壓力和摩擦力損傷，加速PI的發(fā)生。03PART危險因素的差異失禁類型與頻率護理措施基礎疾病皮膚狀況排泄物的性質(zhì)失禁相關(guān)性皮炎的危險因素大小便雙重失禁者風險最高，其次是大便失禁（尤其是稀便或腹瀉），單純尿失禁風險相對較低；失禁頻率越高，皮膚暴露于排泄物的時間越長，損傷風險越大。稀便或水樣便（含大量消化酶）比成形便更易導致皮膚損傷；尿液潴留（如長期留置導尿管漏尿）導致皮膚持續(xù)濕潤，也會增加風險。皮膚老化（如老年人皮膚彈性差、屏障功能減弱）、營養(yǎng)不良（低白蛋白血癥）、脫水或水腫、合并皮膚?。ㄈ鐫裾睿┑幕颊撸つw抵抗力低下，更易發(fā)生IAD。失禁后清潔不及時、清潔方法不當（如使用刺激性清潔劑、用力擦拭）、未使用皮膚保護劑等，會增加IAD的發(fā)生風險。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缂顾钃p傷、腦卒中）導致的感覺和運動障礙、胃腸道疾?。ㄈ缒c炎、腸易激綜合征）導致的腹瀉、糖尿?。ㄓ绊懫つw修復能力）等，均會增加IAD風險。壓力性損傷的危險因素活動與移動能力完全臥床、坐輪椅、肢體活動受限（如癱瘓、昏迷）的患者，無法自主改變體位，局部組織長期受壓，是PI的高危人群。營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良（如低體重、血清白蛋白<35g/L、血紅蛋白<120g/L）會導致組織修復能力下降，增加PI發(fā)生風險；肥胖患者由于骨隆突處脂肪組織少，壓力分布不均，易發(fā)PI。皮膚狀況皮膚潮濕（如出汗、尿液浸漬）、皮膚溫度升高、皮膚水腫等，會降低皮膚對壓力的耐受性，增加壓力性損傷的風險。年齡因素老年人皮膚老化、彈性降低、血管硬化、血液循環(huán)差，是PI的高發(fā)人群。基礎疾病糖尿?。ㄎ⒀h(huán)障礙、神經(jīng)病變）、心血管疾病、認知障礙等，均會增加PI風險。醫(yī)療器械相關(guān)使用醫(yī)療器械（如石膏、夾板、呼吸機管道、約束帶）時，器械與皮膚接觸部位的壓力或摩擦力增加，易導致醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷。04PART臨床表現(xiàn)的差異失禁相關(guān)性皮炎的臨床表現(xiàn)好發(fā)部位會陰部、肛周、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、下腹部（與尿液或糞便接觸的區(qū)域）；女性患者還可累及陰唇、陰阜，男性患者可累及陰囊、陰莖。01皮膚表現(xiàn)早期皮膚發(fā)紅，彌漫性、不規(guī)則形，邊界不清，去除刺激后，可在24-48小時內(nèi)消退；進展期皮膚出現(xiàn)破損、糜爛，嚴重時可形成淺表潰瘍，伴有滲液。伴隨癥狀皮膚疼痛、燒灼感或瘙癢感，患者可因不適而躁動、哭鬧（嬰幼兒）；在疾病進展過程中，皮膚可能受到真菌感染，出現(xiàn)紅色斑丘疹、水皰及脫屑等癥狀。與體位的關(guān)系皮膚損傷部位與患者體位無關(guān)，主要取決于排泄物接觸的范圍，如長期臥床患者的臀部、坐輪椅患者的會陰部均可能受累。020304仰臥位時多見于骶尾部、足跟、枕骨粗隆、肩胛部；側(cè)臥位時多見于髖部、耳部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)；俯臥位時多見于前額、下頜、髂前上棘、膝部；坐位時多見于坐骨結(jié)節(jié)。壓力性損傷的臨床表現(xiàn)好發(fā)部位從Ⅰ期局部皮膚完好但壓之不變白的紅斑，到Ⅳ期全層組織缺失且伴有骨、肌腱或肌肉外露的嚴重潰瘍，各期表現(xiàn)逐步加重，準確評估對制定有效護理和治療計劃至關(guān)重要。皮膚表現(xiàn)皮膚損傷部位與患者的體位密切相關(guān)，常位于骨隆突處，且損傷形狀多與受壓部位一致（如坐骨結(jié)節(jié)處的圓形損傷），這有助于指導我們評估PI的風險和制定預防措施。與體位的關(guān)系05PART評估工具的差異失禁相關(guān)性皮炎的評估工具從皮膚發(fā)紅范圍、破損程度及合并感染三方面評分，0-6分，分數(shù)越高表示IAD越嚴重，為臨床評估IAD嚴重程度提供量化依據(jù)。IADSS評分量表評估IAD風險，涵蓋失禁類型、頻率、皮膚狀況及活動能力，總分高者風險大。此量表助預測IAD發(fā)生，為預防護理提供依據(jù)。IAD風險評估量表壓力性損傷的評估工具從感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)及摩擦力和剪切力六維度評估PI風險，總分6-23分，分值低者風險高，為臨床預測PI風險提供量化工具。Braden量表Norton量表國際PI分類系統(tǒng)從身體狀況、精神狀態(tài)、活動、移動及失禁情況五維度評估，總分5-20分，≤14分提示PI風險，為臨床提供簡單實用的PI風險評估及預防指導。用于PI的分期，包括Ⅰ期至Ⅳ期、不可分期、深部組織損傷，是目前國際通用的分期標準，為臨床評估與診治壓力性損傷提供科學依據(jù)。06PART鑒別要點總結(jié)病因核心IAD病因皮膚長期暴露于尿液與糞便，遭酶解與化學刺激，屏障受損，引發(fā)炎癥。PI病因局部組織受壓，致血液循環(huán)障礙，缺血缺氧壞死，是壓力性損傷核心機制。會陰、肛周、臀部、大腿內(nèi)側(cè)，與尿液或糞便接觸的區(qū)域。女性患者還可累及陰唇、陰阜，男性患者可累及陰囊、陰莖。IAD好發(fā)部位仰臥位時多見于骶尾部、足跟、枕骨粗隆、肩胛部；側(cè)臥位時多見于髖部、耳部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)；俯臥位時多見于前額、下頜、髂前上棘、膝部；坐位時多見于坐骨結(jié)節(jié)。PI好發(fā)部位好發(fā)部位皮膚發(fā)紅特點早期皮膚彌漫性不規(guī)則紅，邊界不清，與排泄物接觸范圍一致；去除刺激后，紅可在24-48小時內(nèi)消退（與PI的不可逆發(fā)紅不同）。IAD皮膚表現(xiàn)局限于受壓部位，形狀與受壓區(qū)域一致（如圓形、橢圓形），Ⅰ期表現(xiàn)為壓之不變白的紅斑；隨病情進展，紅斑中央可形成水皰。PI皮膚表現(xiàn)0102皮膚破損特點01IAD皮膚破損多為淺表糜爛、潰瘍，無腐肉（合并感染時可有膿性分泌物），破損區(qū)域與發(fā)紅范圍一致。02PI皮膚破損從淺表潰瘍（Ⅱ期）到全層組織缺失（Ⅳ期），可伴有腐肉、焦痂，破損深度隨分期增加。與體位關(guān)系PI與體位關(guān)系皮膚損傷部位與患者的體位密切相關(guān)，常位于骨隆突處，且損傷形狀多與受壓部位一致（如坐骨結(jié)節(jié)處的圓形損傷）。IAD與體位關(guān)系與體位無關(guān)，主要取決于排泄物接觸的范圍，如長期臥床患者的臀部、坐輪椅患者的會陰部均可能受累。伴隨癥狀伴隨癥狀包括皮膚疼痛、燒灼感、瘙癢感，患者可因不適而躁動、哭鬧（嬰幼兒）。IAD伴隨癥狀疼痛（隨損傷加深而加重），晚期可合并細菌感染（如蜂窩織炎、骨髓炎）。PI伴隨癥狀分泌物IAD患者常伴滲液，初為清亮或淡黃色，若合并感染，滲液轉(zhuǎn)為膿性，需及時就醫(yī)治療，以防感染惡化。IAD分泌物特點壓力性損傷晚期，可伴大量滲液，若合并感染，滲液呈膿性并伴有臭味，需加強護理與抗感染治療。PI分泌物特征危險因素大小便失禁（尤其是大便失禁）、皮膚潮濕、清潔不及時等活動受限、營養(yǎng)不良、高齡、醫(yī)療器械壓迫。IAD危險因素活動受限、營養(yǎng)不良、高齡、使用醫(yī)療器械等，導致局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，增加壓力性損傷風險。PI危險因素07PART易混淆情況的鑒別合并失禁的壓力性損傷識別壓之不變白紅斑在患者骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處，尋找壓之不變白的紅斑，這一特征性表現(xiàn)有助于區(qū)分PI與IAD。詳詢病史了解患者長期臥床、坐輪椅史，及失禁與皮膚損傷時間順序，對鑒別IAD與PI至關(guān)重要，因兩者損傷機制不同。評估破損深度相較于IAD的淺表糜爛，PI的破損更深，常伴組織缺失。觀察破損深度，可幫助準確鑒別兩種疾病。肛周壓力性損傷與IAD的鑒別發(fā)紅范圍IAD的發(fā)紅從肛周向四周擴散，呈彌漫性，可累及臀部、大腿內(nèi)側(cè)；PI的發(fā)紅局限于骶尾部或坐骨結(jié)節(jié)對應的肛周區(qū)域，邊界相對清晰。皮膚溫度IAD的發(fā)紅區(qū)域皮膚溫度常升高（炎癥反應）；PI的發(fā)紅區(qū)域早期溫度可正?；蚪档停ㄈ毖ㄟ^皮膚溫度初步判斷是IAD還是PI。對護理的反應IAD在加強清潔、使用皮膚保護劑后，發(fā)紅和破損可在數(shù)日內(nèi)改善；PI在解除壓力、使用減壓措施后才會好轉(zhuǎn)，單純皮膚護理無效。醫(yī)療器械相關(guān)損傷與IAD的鑒別損傷形狀醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的形狀與器械接觸部位一致（如導尿管壓迫所致的陰莖橢圓形損傷）；IAD的損傷形狀不規(guī)則，與器械無關(guān)。01發(fā)生部位醫(yī)療器械相關(guān)損傷位于器械與皮膚接觸處（如便盆邊緣壓迫的臀部外側(cè)）；IAD位于與排泄物接觸處（如便盆內(nèi)的肛周區(qū)域）。0208PART處理原則的差異失禁相關(guān)性皮炎的處理原則清潔皮膚及時清潔失禁后的皮膚，使用無刺激性清潔劑，避免使用肥皂；清潔時動作輕柔，用柔軟的毛巾或一次性濕巾輕拍吸干，避免用力擦拭。皮膚保護清潔后涂抹皮膚保護劑，根據(jù)皮膚狀況選擇，輕度發(fā)紅用隔離霜，中度糜爛用糊劑或油膏，合并真菌感染用抗真菌成分的保護劑。管理失禁減少皮膚暴露于排泄物的時間，根據(jù)失禁類型選擇合適的收集裝置，尿失禁可用陰莖套或紙尿褲，大便失禁用成人紙尿褲或止瀉藥。促進愈合保持皮膚干燥，避免摩擦；對于淺表潰瘍，可使用濕性愈合敷料保護創(chuàng)面，促進上皮細胞生長，注意選擇透氣性好、吸收能力強的產(chǎn)品。壓力性損傷的處理原則減壓措施對于臥床患者，每2小時翻身1次，坐輪椅患者每15-30分鐘變換姿勢1次，或使用減壓坐墊；根據(jù)患者風險等級選擇合適的減壓床或床墊。01創(chuàng)面護理根據(jù)壓力性損傷的分期選擇合適的敷料和處理方法，Ⅰ期避免受壓，Ⅱ期保護創(chuàng)面，Ⅲ、Ⅳ期清除壞死組織，控制感染，促進肉芽組織生長。營養(yǎng)支持評估患者營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時補充營養(yǎng)素，增強組織修復能力，注意監(jiān)測不良反應和耐受性。感染控制監(jiān)測創(chuàng)面有無感染跡象，及時取分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，遵醫(yī)囑局部或全身使用抗生素，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。02030409PART預防措施的差異失禁相關(guān)性皮炎的預防措施失禁管理評估失禁原因，選合適失禁用品，控制腹瀉，減少皮膚與排泄物接觸；評估后用成人紙尿褲、護理墊等，確保吸收強、透氣好，及時更換，避免皮膚長期接觸排泄物。環(huán)境改善保持床單位清潔、干燥、平整，避免皮膚長時間接觸潮濕床單；使用透氣的床墊和衣物，減少皮膚悶熱，預防IAD與PI，減輕患者不適，提升舒適度與生活質(zhì)量。皮膚護理每次失禁后清潔皮膚，使用溫水或?qū)Ｓ萌跛嵝郧鍧崉p柔擦拭，清潔后用柔軟毛巾吸干水分；干燥皮膚可涂保濕霜，含甘油、神經(jīng)酰胺；在易受刺激部位涂保護劑。壓力性損傷的預防措施入院后2小時內(nèi)完成首次PI風險評估（使用Braden量表或Norton量表），高?；颊呙咳赵u估，中低?；颊呙恐茉u估2次，及時識別高風險人群。風險評估減壓護理支撐表面選擇制定翻身計劃，避免90°側(cè)臥，使用30°側(cè)臥位減輕壓力；半坐臥位時床頭抬高不超30°，防下滑產(chǎn)生剪切力。必要時用床檔或約束帶固定體位。根據(jù)風險等級選擇減壓床墊，如極高?；颊呤褂媒惶鎵毫Υ矇|，中?；颊呤褂门菽矇|；輪椅患者使用減壓坐墊，避免長時間久坐（每次不超過2小時）。壓力性損傷的預防措施減少摩擦力和剪切力營養(yǎng)支持皮膚護理轉(zhuǎn)移患者時使用轉(zhuǎn)移板、滑板，避免拖、拉、拽等動作；協(xié)助患者翻身時，先將患者移向床中線，再翻轉(zhuǎn)體位；保持床單位平整、無皺褶、無碎屑。每日檢查骨隆突處皮膚，觀察有無發(fā)紅、破損；保持皮膚清潔干燥，出汗或失禁后及時更換衣物和床單；避免過度清潔皮膚，以防破壞皮膚屏障。對營養(yǎng)不良患者制定個性化營養(yǎng)計劃，給予高蛋白、高能量飲食，必要時通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補充，維持血清白蛋白≥35g/L，血紅蛋白≥120g/L。10PART混合性損傷的處理優(yōu)先處理PI優(yōu)先處理在混合性損傷中，由于PI損傷更深、愈合更慢，應優(yōu)先處理PI，包括解除壓力、使用減壓床墊和變換體位，以促進PI創(chuàng)面愈合。兼顧IAD處理在處理PI的同時，也不能忽視IAD的存在。需采取相應措施減少排泄物對PI創(chuàng)面的刺激，促進兩種損傷的同時愈合。分區(qū)護理分區(qū)護理原則根據(jù)損傷區(qū)域的不同，采用分區(qū)護理原則，有助于更有效地促進各區(qū)域損傷的愈合，同時避免交叉感染。PI區(qū)域護理對于PI區(qū)域，需根據(jù)分期選擇敷料，如Ⅲ期PI可使用藻酸鹽敷料+泡沫敷料，避免排泄物污染，并可使用造口袋或隔離貼保護創(chuàng)面周圍皮膚。IAD區(qū)域護理對于IAD區(qū)域，應加強清潔和皮膚保護，涂抹氧化鋅軟膏隔離排泄物。若合并真菌感染，應及時使用抗真菌藥物進行治療。失禁管理強化01強化失禁管理在使用高效吸收的失禁用品，如高吸收性紙尿褲、床邊引流裝置等，減少皮膚暴露時間，降低皮膚受損風險。02留置導尿管與造瘺在必要情況下，可短期留置導尿管或進行結(jié)腸造瘺，尤其適用于嚴重大便失禁的患者，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好條件。營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持方案制定高蛋白、高維生素的飲食方案，同時補充鋅、維生素C等營養(yǎng)素，滿足患者營養(yǎng)需求，促進損傷愈合。01個性化調(diào)整根據(jù)患者的具體情況和營養(yǎng)需求的變化，適時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得全面、均衡的營養(yǎng)供給。0211PART護理人員的認知與培訓常見認知誤區(qū)皮炎紅斑誤識臨床護理人員常誤將失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的彌漫性皮膚發(fā)紅視為壓力性損傷（PI）的初期表現(xiàn)，這種誤解導致護理策略偏離方向，延誤了IAD的及時有效治療。骶尾損傷漏檢在評估失禁患者時，護理人員可能忽視骶尾部作為壓力性損傷（PI）的易發(fā)區(qū)域，未能細致檢查該部位是否存在壓之不變白的紅斑，從而增加了PI的漏診風險?；旌蠐p傷處理失當在面臨同時患有失禁相關(guān)性皮炎（IAD）和壓力性損傷（PI）的患者時，護理人員可能僅單一地處理其中一種損傷，忽視了兩者可能存在的相互影響，從而導致愈合過程延遲。皮膚保護劑使用誤區(qū)對于皮膚保護劑在壓力性損傷（PI）周圍的應用，存在誤解。有人認為其可能堵塞創(chuàng)面，但實際上，在PI周圍皮膚使用保護劑能有效防止IAD擴散，促進PI的愈合過程。培訓與教育理論培訓定期組織護理人員學習IAD和PI的發(fā)病機制、鑒別要點、處理原則，結(jié)合案例分析（如混合性損傷的圖片對比），加深理解。01操作培訓通過情景模擬（如演示不同部位損傷的評估方法）、實操考核（如正確使用評估工具