一例藥物性肝損傷合并膿毒性休克患者的循證護(hù)理查房匯報(bào)人：xxx2025-07-13病例介紹循證護(hù)理問(wèn)題提出循證依據(jù)檢索與評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)施與效果評(píng)價(jià)護(hù)理難點(diǎn)與持續(xù)改進(jìn)循證護(hù)理反思與總結(jié)出院隨訪與延續(xù)性護(hù)理結(jié)語(yǔ)目錄CATALOGUE01病例介紹基本信息主訴與病史膿毒性休克表現(xiàn)肝損傷癥狀男性患者，56歲，因乏力、黃疸1周及發(fā)熱伴意識(shí)模糊2天入院。長(zhǎng)期患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，每周口服甲氨蝶呤10mg聯(lián)合來(lái)氟米特20mg治療，但未規(guī)律監(jiān)測(cè)肝功能。約1周前，患者無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)了全身乏力、食欲減退的癥狀，同時(shí)尿色逐漸加深，呈現(xiàn)為濃茶色，且皮膚與鞏膜均出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，但患者當(dāng)時(shí)未予以重視。在2天前，患者突然高熱，體溫高達(dá)39.8℃，伴隨寒戰(zhàn)、呼吸急促（每分鐘28次）、血壓急劇下降（85/50mmHg）及意識(shí)模糊，隨后緊急入院接受救治。入院檢查體格檢查患者入院時(shí)體溫高達(dá)39.5℃，脈搏快速達(dá)每分鐘125次，呼吸深快至每分鐘29次，血壓80/45mmHg，需依賴(lài)去甲腎上腺素維持。同時(shí)，患者神志模糊，皮膚鞏膜黃染嚴(yán)重。診斷經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，患者被診斷為藥物性肝損傷（重度），同時(shí)合并膿毒性休克（由大腸埃希菌感染所致）及多器官功能障礙綜合征，涉及肝、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能顯著異常，ALT與AST水平極高，總膽紅素直接膽紅素均顯著升高。凝血功能受損，PT與INR延長(zhǎng)。感染指標(biāo)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比均顯著升高。治療經(jīng)過(guò)抗感染治療入院即轉(zhuǎn)ICU，初始經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合替加環(huán)素抗感染，后據(jù)藥敏調(diào)整頭孢他啶阿維巴坦。確保精準(zhǔn)治療，有效應(yīng)對(duì)膿毒性休克及藥物性肝損傷。循環(huán)支持持續(xù)靜脈泵入去甲腎上腺素以維持血壓，同時(shí)采用晶體液復(fù)蘇。必要時(shí)，將加入血管加壓素來(lái)優(yōu)化循環(huán)支持效果，確保患者生命體征平穩(wěn)。肝功能支持停用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特，并給予還原型谷胱甘肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸及熊去氧膽酸保肝治療。同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能及凝血功能，以評(píng)估是否需要人工肝支持治療。呼吸支持患者初始通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧，但隨后因呼吸衰竭需改為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。設(shè)置模式為CPAP，PEEP為5cmH?O，F(xiàn)iO?為50%。確保患者呼吸穩(wěn)定，減少呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。其他治療實(shí)施禁食水及胃腸減壓措施，同時(shí)提供靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。注重維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及深靜脈血栓的形成，確?；颊呔C合治療方案的全面性和有效性。02循證護(hù)理問(wèn)題提出精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)休克病情變化休克病情監(jiān)測(cè)如何精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)膿毒性休克患者的病情變化，優(yōu)化循環(huán)支持效果，是確?；颊呱踩年P(guān)鍵。01監(jiān)測(cè)優(yōu)化循環(huán)通過(guò)每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、乳酸水平及血壓，使用PiCCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇，可優(yōu)化循環(huán)支持效果。02血管活性藥物血管活性藥物使用期間，需密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等生命體征，確保藥物效果與安全性。03藥物性肝損傷護(hù)理要點(diǎn)人工肝治療人工肝支持治療期間，需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、血漿白蛋白水平及穿刺部位情況。03通過(guò)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、監(jiān)測(cè)血氨水平及限制高蛋白飲食，可有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。02肝性腦病預(yù)防肝功能監(jiān)測(cè)對(duì)于藥物性肝損傷患者，需每日監(jiān)測(cè)肝功能和凝血功能，以預(yù)防肝性腦病和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。01預(yù)防多重耐藥菌感染機(jī)械通氣護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣患者采取集束化護(hù)理，如抬高床頭、使用氯己定口腔護(hù)理等，可降低VAP發(fā)生率。深靜脈導(dǎo)管護(hù)理每日評(píng)估深靜脈導(dǎo)管留置必要性，及時(shí)更換敷料，可降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。手衛(wèi)生與隔離嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，對(duì)多重耐藥菌感染患者采取接觸隔離措施，可有效預(yù)防多重耐藥菌傳播。營(yíng)養(yǎng)支持及腸道功能護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持膿癥患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從低速率開(kāi)始，逐步增加至目標(biāo)熱量，不耐受時(shí)可加用促胃腸動(dòng)力藥。腸道功能維護(hù)肝損傷患者需限制脂肪攝入，補(bǔ)充脂溶性維生素，益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，降低腸道屏障損傷，與抗生素間隔使用。脂肪與維生素當(dāng)總膽紅素超過(guò)171微摩爾每升時(shí)，肝損傷患者可能出現(xiàn)脂溶性維生素吸收障礙，需考慮靜脈補(bǔ)充這些維生素。心理支持與健康教育策略家屬心理支持與家屬每日固定時(shí)間溝通病情，解釋治療措施，并提供遠(yuǎn)程探視設(shè)備，有助于減輕家屬焦慮。健康教育患者意識(shí)清醒后，講解藥物性肝損傷的誘因，強(qiáng)調(diào)停用肝毒性藥物的重要性，并制定飲食計(jì)劃。出院指導(dǎo)出院前發(fā)放復(fù)查計(jì)劃表，明確復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，預(yù)留科室咨詢(xún)電話，確?；颊呒凹覍僬莆粘鲈鹤⒁馐马?xiàng)。03循證依據(jù)檢索與評(píng)價(jià)膿毒性休克的監(jiān)測(cè)與支持膿毒性休克需監(jiān)測(cè)尿量、乳酸、血壓，乳酸6小時(shí)內(nèi)降至正常。使用動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血壓，條件允許時(shí)采用PiCCO指導(dǎo)液體復(fù)蘇（證據(jù)等級(jí)1B）。膿休監(jiān)測(cè)膿休復(fù)蘇膿休血管活性藥物膿毒性休克患者宜“限制性液體復(fù)蘇”，降低肺水腫及腹腔高壓風(fēng)險(xiǎn)。與開(kāi)放性復(fù)蘇相比，28天死亡率無(wú)顯著差異（證據(jù)等級(jí)1A）。血管活性藥物使用期間，需密切監(jiān)測(cè)心率與血壓，警惕心律失常及局部組織缺血。推薦通過(guò)中心靜脈通路給藥，避免外周靜脈輸注（證據(jù)等級(jí)1C）。藥物性肝損傷的護(hù)理肝傷監(jiān)護(hù)重度肝損傷患者需監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能，觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)INR＞1.5時(shí)，需預(yù)防性使用維生素K?（證據(jù)等級(jí)2A）。肝傷預(yù)防肝性腦病早期識(shí)別依賴(lài)GCS評(píng)分，監(jiān)測(cè)血氨。避免高蛋白飲食，乳果糖可減少腸道氨吸收（證據(jù)等級(jí)1B）。肝傷治療人工肝支持治療期間，需監(jiān)測(cè)凝血功能、血漿白蛋白，觀察穿刺部位出血、過(guò)敏反應(yīng)。治療后需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)（證據(jù)等級(jí)2C）。醫(yī)院感染的預(yù)防導(dǎo)管護(hù)理深靜脈導(dǎo)管護(hù)理需每日評(píng)估留置必要性，穿刺點(diǎn)定期更換敷料。出現(xiàn)滲血、滲液時(shí)立即更換，使用無(wú)菌透明敷料（證據(jù)等級(jí)1C）。耐藥菌防手衛(wèi)生是預(yù)防多重耐藥菌傳播關(guān)鍵，需嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，對(duì)感染患者采取接觸隔離，每周環(huán)境消毒2次（證據(jù)等級(jí)1B）。膿休集護(hù)機(jī)械通氣患者宜集束化護(hù)理，抬高床頭、評(píng)估脫機(jī)、氯己定口腔護(hù)理、減鎮(zhèn)靜劑，以降低VAP發(fā)生率（證據(jù)等級(jí)1A）。營(yíng)養(yǎng)支持與腸道功能維護(hù)膿癥營(yíng)養(yǎng)腸道調(diào)節(jié)肝傷營(yíng)養(yǎng)膿毒癥患者在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，初始速率20-30mL/h，逐步增加至目標(biāo)熱量。不耐受時(shí)（如腹脹、嘔吐）加用促胃腸動(dòng)力藥（證據(jù)等級(jí)1A）。肝損傷患者應(yīng)限制脂肪攝入，補(bǔ)充脂溶性維生素。當(dāng)總膽紅素＞171μmol/L時(shí)，脂溶性維生素吸收障礙，需靜脈補(bǔ)充（證據(jù)等級(jí)2B）。益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，降低腸道屏障損傷。每日劑量≥101?CFU，與抗生素間隔2小時(shí)使用（證據(jù)等級(jí)2A）。心理支持與健康教育01家屬心理支持每日提供病情溝通、遠(yuǎn)程探視，可降低家屬心理應(yīng)激評(píng)分。允許遠(yuǎn)程探視（如視頻通話），可降低家屬心理應(yīng)激評(píng)分（證據(jù)等級(jí)2C）。02出院前教育出院前健康教育需包括藥物禁忌、定期復(fù)查項(xiàng)目、飲食指導(dǎo)。確保患者及家屬充分了解注意事項(xiàng)，促進(jìn)疾病管理（證據(jù)等級(jí)1C）。04護(hù)理實(shí)施與效果評(píng)價(jià)膿毒性休克監(jiān)測(cè)與護(hù)理精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)建立動(dòng)脈通路持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，每小時(shí)記錄MAP、心率；中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CVP，指導(dǎo)液體復(fù)蘇；每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，避免血容量不足或腎功能損傷。血管活性藥物護(hù)理去甲腎上腺素專(zhuān)用通路標(biāo)識(shí)，每小時(shí)檢查導(dǎo)管通暢性；出現(xiàn)外周血管痙攣時(shí)，使用暖風(fēng)機(jī)保暖，避免熱敷直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。每日監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能，記錄TBIL、INR變化；評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血氨，控制蛋白攝入，鼻飼乳果糖；第6天行血漿置換治療。肝功能監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防每日觀察皮膚黃染程度，保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性肥皂；記錄尿色、糞便顏色變化；住院期間未發(fā)生肝性腦病、消化道出血。皮膚與黃疸護(hù)理藥物性肝損傷的護(hù)理醫(yī)院感染的預(yù)防護(hù)理VAP預(yù)防集束化措施導(dǎo)管護(hù)理手衛(wèi)生與隔離無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣期間，抬高床頭30°，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，每日評(píng)估脫機(jī)指征；每6小時(shí)用0.12%氯己定口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜。多重耐藥菌感染，床頭懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員穿隔離衣、戴手套，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生，醫(yī)療器械專(zhuān)用，每日用含氯消毒劑擦拭床單元。深靜脈導(dǎo)管、尿管每日評(píng)估留置必要性，深靜脈導(dǎo)管第7天拔除（改為外周靜脈通路），尿管第5天拔除（患者可自主排尿），穿刺點(diǎn)均愈合良好。營(yíng)養(yǎng)支持與腸道功能護(hù)理01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施入院48小時(shí)后啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，初始速率20mL/h，每8小時(shí)評(píng)估耐受情況；監(jiān)測(cè)胃殘余量，未出現(xiàn)不耐受，每周監(jiān)測(cè)白蛋白，補(bǔ)充脂溶性維生素。02腸道功能維護(hù)鼻飼益生菌，與抗生素間隔2小時(shí)，維持腸道菌群平衡；禁食期間胃腸減壓引流量＜100mL/d，第5天拔除胃管，改為經(jīng)口進(jìn)食，指導(dǎo)少量多餐。心理支持與健康教育家屬心理支持：每日下午固定30分鐘與家屬溝通病情，解釋治療措施；提供遠(yuǎn)程探視設(shè)備，允許家屬通過(guò)視頻觀察患者狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心。健康教育：患者意識(shí)清醒后講解藥物性肝損傷的誘因、強(qiáng)調(diào)停用肝毒性藥物的重要性、指導(dǎo)出院后類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥需風(fēng)濕科醫(yī)生評(píng)估（改為生物制劑）。制定飲食計(jì)劃：低脂（每日油脂＜25g）、適量蛋白（瘦肉、魚(yú)類(lèi)每日50g）、高維生素（新鮮蔬菜、水果），忌飲酒及肝毒性中藥（如何首烏、黃藥子）。出院前發(fā)放“復(fù)查計(jì)劃表”，明確復(fù)查時(shí)間（出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月）及項(xiàng)目，預(yù)留科室咨詢(xún)電話。效果：家屬焦慮評(píng)分降低，患者及家屬掌握出院注意事項(xiàng)。05護(hù)理難點(diǎn)與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理難點(diǎn)分析多參數(shù)監(jiān)測(cè)的整合困難患者同時(shí)存在肝損傷、膿毒性休克，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)繁多（血壓、乳酸、肝功能、凝血功能等），護(hù)理人員易出現(xiàn)漏項(xiàng)或數(shù)據(jù)解讀不及時(shí)。藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)患者使用多種藥物（抗生素、保肝藥、血管活性藥、營(yíng)養(yǎng)制劑），存在藥物配伍禁忌（如頭孢他啶阿維巴坦與含鈣溶液混用可能沉淀），需嚴(yán)格核對(duì)用藥順序。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的預(yù)判不足早期因擔(dān)心腹脹影響循環(huán)，延遲啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持滯后，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。建立“多參數(shù)監(jiān)測(cè)清單”開(kāi)展專(zhuān)科培訓(xùn)建立跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)評(píng)估制定“藥物配伍禁忌表”持續(xù)改進(jìn)措施將每日需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)（血壓、乳酸、肝功能、出入量等）按時(shí)間節(jié)點(diǎn)列出，采用電子表格自動(dòng)提醒，確保數(shù)據(jù)記錄完整，每日晨會(huì)由護(hù)理組長(zhǎng)審核。針對(duì)患者使用的藥物，整理配伍禁忌（如去甲腎上腺素與堿性藥物禁忌），貼于治療車(chē)醒目位置，用藥前雙人核對(duì)，避免錯(cuò)誤配伍。結(jié)合SSC指南及患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，制定“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)評(píng)分表”，從MAP穩(wěn)定性、乳酸水平、腸鳴音存在與否三個(gè)維度評(píng)分，總分≥2分時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度延遲。針對(duì)藥物性肝損傷合并膿毒性休克的護(hù)理要點(diǎn)，組織科室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，包括病情監(jiān)測(cè)技巧、并發(fā)癥識(shí)別、循證護(hù)理證據(jù)應(yīng)用等，培訓(xùn)后通過(guò)案例考核鞏固知識(shí)點(diǎn)，提升團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理能力。每周組織醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師進(jìn)行聯(lián)合查房，共同評(píng)估患者病情，調(diào)整治療及護(hù)理方案。藥師協(xié)助審核藥物配伍及劑量，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)肝功能調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方，提高護(hù)理的精準(zhǔn)性和協(xié)同性。06循證護(hù)理反思與總結(jié)循證護(hù)理在復(fù)雜病例中的價(jià)值循證施護(hù)，質(zhì)優(yōu)效顯循證護(hù)理在復(fù)雜病例中凸顯價(jià)值，通過(guò)精準(zhǔn)檢索高質(zhì)量證據(jù)，將指南精髓融入實(shí)踐，如乳酸清除率、尿量監(jiān)測(cè)及VAP集束化護(hù)理等，確保護(hù)理決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。循證決策，科學(xué)施治面對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)爭(zhēng)議，通過(guò)查閱RCT研究，以證據(jù)為依據(jù)果斷實(shí)施，確?；颊攉@得最佳治療時(shí)機(jī)，體現(xiàn)了循證護(hù)理在復(fù)雜病例中的決策優(yōu)勢(shì)。證據(jù)轉(zhuǎn)化，精準(zhǔn)施護(hù)實(shí)施中，將研究證據(jù)轉(zhuǎn)化為具體護(hù)理行為，如PiCCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇，減少過(guò)度補(bǔ)液風(fēng)險(xiǎn)；ESPEN指南指導(dǎo)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。循證護(hù)理實(shí)施中的挑戰(zhàn)與對(duì)策01證據(jù)實(shí)踐，需靈活調(diào)整循證護(hù)理面臨證據(jù)與臨床實(shí)踐脫節(jié)挑戰(zhàn)，如脫機(jī)指征評(píng)估需結(jié)合患者肝功能恢復(fù)情況靈活調(diào)整，提示我們應(yīng)在遵循證據(jù)基礎(chǔ)上，注重患者個(gè)體差異。02知識(shí)迭代，快速適應(yīng)面對(duì)證據(jù)快速更新，護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備不足問(wèn)題凸顯。通過(guò)建立“證據(jù)更新通報(bào)群”，定期推送最新指南摘要并組織解讀會(huì)，促進(jìn)護(hù)士知識(shí)更新。總結(jié)循證優(yōu)化，護(hù)理提質(zhì)藥物性肝損傷合并膿毒性休克病情復(fù)雜，循證護(hù)理通過(guò)科學(xué)流程，為臨床護(hù)理提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)，助力優(yōu)化護(hù)理方案，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。循證協(xié)作，創(chuàng)新護(hù)理未來(lái)護(hù)理需強(qiáng)化循證思維與跨學(xué)科協(xié)作，提升證據(jù)檢索與評(píng)價(jià)能力，融合循證與個(gè)體化護(hù)理，為復(fù)雜危重癥患者打造高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。07出院隨訪與延續(xù)性護(hù)理出院計(jì)劃制定用藥指導(dǎo)患者需繼續(xù)口服保肝藥物，包括還原型谷胱甘肽和熊去氧膽酸。詳細(xì)告知患者藥物劑量、用法及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適。強(qiáng)調(diào)患者不可自行停藥或更換藥物。01飲食方案營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)性化飲食清單，強(qiáng)調(diào)低脂、適量蛋白、高纖維的攝入。推薦的食物包括瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬果等，同時(shí)避免腌制、油炸食品及肝毒性物質(zhì)?；顒?dòng)計(jì)劃出院后1個(gè)月內(nèi)，建議患者以休息為主，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，每日2次，每次10-15分鐘。1個(gè)月后，根據(jù)體力恢復(fù)情況，可逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。復(fù)查安排出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月，患者需分別到消化科、感染科門(mén)診復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目包括肝功能、凝血功能、血常規(guī)等，3個(gè)月后還需評(píng)估是否需要調(diào)整保肝藥物。020304延續(xù)性護(hù)理措施電話隨訪家庭護(hù)理指導(dǎo)線上管理出院后1周內(nèi)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行首次電話隨訪，詢(xún)問(wèn)患者飲食、睡眠、活動(dòng)及身體狀況。第2-4周每周隨訪1次，之后每月1次，持續(xù)3個(gè)月，解答疑問(wèn)，關(guān)注患者康復(fù)情況。邀請(qǐng)患者及家屬加入“肝病康復(fù)微信群”，定期推送康復(fù)知識(shí)，包括藥物性肝損傷的預(yù)防、膿毒癥恢復(fù)期注意事項(xiàng)等。同時(shí)，提供線上咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)回應(yīng)患者問(wèn)題。指導(dǎo)家屬觀察患者皮膚黃染、尿色、糞便顏色變化，記錄每日飲食量及活動(dòng)時(shí)間。發(fā)現(xiàn)異常（如黃疸加深、黑便）及時(shí)就醫(yī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施。08結(jié)語(yǔ)循證護(hù)理查房的價(jià)值藥物性肝損傷合并膿毒性