《CSCO乳腺癌診療指南2025》更新要點解讀匯報人：xxx2025-07-14引言2025版指南更新的背景與意義乳腺癌診斷及檢查的更新要點早期乳腺癌治療的更新要點晚期乳腺癌治療的更新要點乳腺癌治療管理的更新要點新版指南更新要點的臨床應用與展望結論目錄01PART引言乳腺癌診療指南更新乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的健康和生命。隨著醫(yī)學研究的不斷深入和臨床實踐經驗的積累，乳腺癌的診療理念和技術也在持續(xù)更新和進步。乳腺癌診療進展中國臨床腫瘤學會（CSCO）發(fā)布的乳腺癌診療指南，作為我乳腺癌臨床診療的關鍵指導文件，依據最新研究成果與實踐反饋定期更新，旨在為臨床醫(yī)生提供科學實用的診療建議。CSCO診療指南指南引領乳腺癌治療2025版CSCO乳腺癌診療指南在多方面進行了重要更新，對進一步規(guī)范乳腺癌的診療行為、提高患者的治療效果和生活質量具有重要意義。指南更新意義通過詳細闡述最新研究成果和臨床實踐要點，2025版CSCO乳腺癌診療指南旨在協(xié)助臨床醫(yī)生制定更為精準、有效的治療方案，從而改善患者的治療體驗和預后。診治行為規(guī)范化2025指南革新乳腺癌基礎研究新突破乳腺癌基礎與臨床研究取得飛躍，新治療靶點、藥物和技術涌現(xiàn)，如ADC、免疫及CDK4/6抑制劑，顯著改變治療格局，為乳腺癌患者帶來福音。精準醫(yī)學時代大規(guī)模臨床研究挑戰(zhàn)傳統(tǒng)治療理念，提供高質量循證醫(yī)學證據。精準醫(yī)學時代，乳腺癌分子分型細化，治療強調個體化和精準化。2025版CSCO指南更新迫在眉睫。02PART2025版指南更新的背景與意義乳腺癌診療新進展乳腺癌治療進展乳腺癌治療領域取得了顯著進展，新的治療靶點、藥物和技術不斷涌現(xiàn)，如抗體偶聯(lián)藥物、免疫治療藥物和CDK4/6抑制劑等，改變了治療格局。乳腺癌證據更新大規(guī)模臨床研究為乳腺癌治療提供了高質量循證醫(yī)學證據，挑戰(zhàn)并改進了傳統(tǒng)治療理念與模式，推動了診療策略的持續(xù)優(yōu)化與精進。乳腺癌精準治療隨著精準醫(yī)學的興起，乳腺癌分子分型更加精細，治療趨向個體化和精準化。不同分子亞型的乳腺癌需要定制化的治療方案，以實現(xiàn)更精準的治療效果。指南更新促精準治療指南更新意義2025版CSCO乳腺癌診療指南的更新，為臨床醫(yī)生提供了最新的診療依據，優(yōu)化了治療方案，提高了治療的精準性和有效性。指南助力診療指南根據最新研究證據，對不同分子亞型的乳腺癌治療藥物和治療順序進行了優(yōu)化調整，使治療更加符合患者的個體需求。診療行為新版指南有助于規(guī)范乳腺癌的診療行為，減少地區(qū)和醫(yī)院之間的診療差異，提高我國乳腺癌整體的診療水平。確保同質化的優(yōu)質治療。診療研究新版指南的更新為乳腺癌的臨床研究提供了方向和參考，促進基礎研究與臨床實踐的緊密結合，推動乳腺癌診療技術的進一步發(fā)展。03PART乳腺癌診斷及檢查的更新要點新增PIK3CA基因突變檢測PIK3CA突檢成常規(guī)PIK3CA基因為乳腺癌常見突變基因，其突變與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、預后及治療反應緊密相關，對乳腺癌精準診療至關重要。精準診療選藥依據晚期HR+/HER2-乳腺癌患者中，PIK3CA基因突變檢測已納入一線治療前常規(guī)，指導精準靶向用藥，如伊那利塞等，提升治療效果。聯(lián)合用藥效果更佳伊那利塞作為我國首個PIK3CA突變的靶向藥，聯(lián)合CDK4/6及內分泌治療，顯著延長了無進展生存期，為乳腺癌患者帶來新希望。臨床數(shù)據支持顯著全球III期研究證實，聯(lián)合方案使PIK3CA突變的HR+/HER2-乳腺癌患者PFS翻倍，降低進展風險57%，為精準治療提供強有力支持。其他診斷及檢查的優(yōu)化影像檢查精準診斷2025版指南強調乳腺超聲、X線攝影及MRI在乳腺癌診斷中的互補作用，針對不同人群和臨床情況，給出更具體的影像學檢查推薦。病理診斷細化標準指南進一步細化了乳腺癌的病理分型和分級標準，強調了病理診斷的準確性和規(guī)范性，確保特殊類型乳腺癌如HER2低表達型的精確診斷。低表達檢測規(guī)范對于HER2低表達乳腺癌，指南明確了病理診斷和分子檢測方法，確保診斷的準確性，為后續(xù)的精準治療提供了可靠的依據。04PART早期乳腺癌治療的更新要點HER2陽性乳腺癌新輔助治療曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗（雙靶）的新輔助治療方案在HER2陽性乳腺癌中地位鞏固，“THP×6”方案證據級別升至1A，基于HELEN-006等研究，顯示其pCR率更高。輔助治療方案優(yōu)化對于腋窩淋巴結陰性、腫瘤>2cm伴高危因素的HER2陽性乳腺癌患者，III級推薦新增“THP”方案；無其他危險因素時，“TH”方案調整為I級推薦，II級推薦中新增“THP”方案。治療后方案調整CSCOBCRWS2401研究顯示，THP×6方案pCR率高于THP×4，證實雙靶向治療優(yōu)勢。TCH+吡咯替尼方案提升pCR率，使吡咯替尼在新輔助治療中地位上升。三陰性乳腺癌新輔助治療免疫治療方案在TNBC新輔助治療中成熟，“TP-AC聯(lián)合PD-1抑制劑”成I級推薦，基于KEYNOTE522等研究，證實其pCR率及EFS顯著提升，免疫治療優(yōu)勢明確。治療后方案調整CamRelief研究使用卡瑞利珠單抗聯(lián)合TP-AC方案，整體的pCR率從44.7%提高到了56.8%“TP+PD-1抑制劑”方案從I級推薦調整為II級推薦，III級推薦新增多個方案及臨床研究。輔助強化治療新輔助治療后輔助治療需根據是否聯(lián)合免疫治療調整方案，PD-1抑制劑方案升至I級，奧拉帕利為BRCA突變TNBC化療后強化治療證據級別升至1A，提供科學指導。激素受體陽性乳腺癌絕經后分層中，“AI”和“AI+CDK4/6i”從I級推薦調整為II級推薦，“氟維司群”和“科學研究”從II級調整至III級。絕經前分層中，兩種方案順序調整。新輔助內分泌治療MonarchE和NATALEE研究調整輔助內分泌治療分層，中高危患者II級推薦新增AI+瑞波西利方案。絕經前高風險分層中，OFS+AI調為II級，OFS+TAM+阿貝西利升為I級。術后輔助治療010205PART晚期乳腺癌治療的更新要點HER2陽性晚期乳腺癌雙靶地位穩(wěn)固曲妥珠單抗與帕妥珠單抗（雙靶）聯(lián)合治療，在HER2陽性晚期乳腺癌中地位穩(wěn)固，依據“HP+其他化療”方案從III級升至II級推薦，彰顯其治療成效。治療路徑優(yōu)化面對曲妥珠單抗治療失敗，T-DXd方案因其顯著療效與醫(yī)保覆蓋優(yōu)勢，順位前移成為首選。同時，吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱方案亦獲推薦，治療路徑多元化。TKI失敗優(yōu)選TKI治療失敗后，T-DXd方案脫穎而出，由II級推薦躍升至I級，成為首選治療。這既基于其廣泛的臨床研究證據，也因其醫(yī)保納入后提升的患者可及性。新版指南細分激素受體陽性晚期乳腺癌治療策略，強調精準與聯(lián)合。針對不同治療失敗情況，新增靶向聯(lián)合內分泌治療路徑，如PAM通路抑制劑伊那利塞等。激素受體陽性晚期乳腺癌分層治療細化研究顯示，伊那利塞聯(lián)合哌柏西利與氟維司群顯著提升患者無進展生存期，降低疾病進展風險。基于此，II級推薦新增該聯(lián)合方案，為激素受體陽性晚期乳腺癌治療添新選擇。聯(lián)合方案顯效針對AI治療失敗及CDK4/6抑制劑治療無效患者，指南更新引入卡匹色替聯(lián)合氟維司群方案。同時，調整“AI+西達本胺”等方案證據級別，強調精準檢測在治療方案選擇中的關鍵作用。多方案調整晚期三陰性乳腺癌紫杉類敏感患者新增氟唑帕利單藥及聯(lián)合阿帕替尼方案，紫杉類失敗者則引入蘆康沙妥珠單抗等ADC新藥。同時，戈沙妥珠單抗地位提升，成為晚期TNBC治療重要藥物。解救化療新選指南強調依據PD-1抑制劑適應證選用藥物，并推薦在解救階段首選免疫聯(lián)合化療方案，特別針對PD-L1陽性CPS≥1的紫杉類敏感及失敗患者，分別給出具體藥物建議。免疫治療指南HER2低表達乳腺癌針對激素受體陽性/HER-2低表達且CDK4/6抑制劑經治患者，T-DXd及化療均提升至I級推薦；同時蘆康沙妥珠單抗納入II級推薦，戈沙妥珠單抗地位上升。低表達新治III級推薦中新增Dato-DXd及科學、合理設計的臨床研究，依據TROPION-Breast01等研究成果，為HER2低表達乳腺癌患者拓寬治療選擇，實現(xiàn)更精準的治療策略。精準治療推進010206PART乳腺癌治療管理的更新要點新增皮膚不良反應管理常見反應乳腺癌治療期間，皮膚不良反應頻發(fā)，涵蓋皮疹、手足綜合征、脫發(fā)、皮膚干燥及瘙癢等，影響患者生活質量及治療體驗。管理策略2025版指南新增專節(jié)，針對皮膚不良反應提供預防策略，如減少摩擦、使用溫和護膚品等，以及相應治療建議，確?；颊甙踩孢m?？鐚W科協(xié)作強化皮膚科、腫瘤科等多學科協(xié)作，共同制定個性化管理方案，有效預防、及時干預，減輕患者皮膚不適，保障治療順利進行?；颊呓逃改蠌娬{患者教育的重要性，通過增強患者對皮膚不良反應的認識及自我護理能力，提升治療依從性與滿意度，攜手共克時艱。其他治療管理的強化全程管理強化患者全程管理，涵蓋治療前全面評估、治療中密切監(jiān)測及治療后隨訪康復，確保治療個性、有效且連貫，提升患者生活質量。01多學科協(xié)作凸顯多學科協(xié)作在乳腺癌治療管理中的作用，通過跨學科緊密合作，制定綜合治療方案，監(jiān)測病情，調整策略，實現(xiàn)精準高效治療。乳房重建對于接受乳房切除手術的患者，提供乳房重建的相關建議和指導，幫助患者恢復身體形象，增強自信心，促進身心康復?？祻湾憻拰τ诔霈F(xiàn)淋巴水腫的患者，指導進行康復鍛煉和物理治療，減輕水腫癥狀，恢復肢體功能，提高患者生活質量，促進身心康復。02030407PART新版指南更新要點的臨床應用與展望臨床醫(yī)生需深入理解2025版CSCO乳腺癌診療指南的更新要點，結合患者的具體情況，制定個性化的治療方案，確保治療的有效性和針對性。個體化治療方案的制定在治療方案選擇上，綜合考慮患者的分子亞型、疾病分期、身體狀況、經濟條件等因素，制定符合患者實際情況的治療計劃，確保治療的安全性和有效性。在診斷和檢查方面，嚴格按照指南要求進行PIK3CA基因突變檢測等相關檢查，為精準治療提供依據，確保治療方案的針對性和有效性。010302臨床應用建議對于不同亞型的乳腺癌患者，如HER2陽性、TNBC和HR+患者，根據病情和治療反應，及時調整治療方案，確保治療的有效性和安全性。臨床醫(yī)生加強與患者的溝通和交流，讓患者了解治療方案的目的、方法和可能的不良反應，提高患者的治療依從性，確保治療過程的順利進行。0405治療方案調整與監(jiān)測精準檢測與依據患者溝通與依從性綜合因素的考慮未來展望診療指南的更新與完善隨著研究的深入，CSCO乳腺癌診療指南將不斷更新和完善，以反映最新的臨床研究成果和實踐經驗，為臨床醫(yī)生提供更科學、更實用的指導。精準生物標志物的應用診斷方面，更多精準的生物標志物和檢測技術將應用于乳腺癌的診療中，為早期發(fā)現(xiàn)和分子分型提供更有力的支持，推動診療的精準化。新藥物與治療技術治療方面，新一代ADC藥物、免疫治療藥物等將不斷涌現(xiàn)，靶向聯(lián)合治療方案也將得到廣泛應用，進一步改善患者的治療效果和生存質量。新興技術的融合人工智能、大數(shù)據等新興技術將在乳腺癌的診療中發(fā)揮更大作用，通過精準分析臨床數(shù)據，為醫(yī)生提供個性化的治療建議，實現(xiàn)更精準的治療決策支持。早期篩查與預防隨著健康意識的提高和醫(yī)療保健體系的完善，乳腺癌的早期篩查和預防將受到更多重視。通過推廣普及篩查技術，結合有效預防措施，降低發(fā)病率和死亡率。08PART結論指南更新引領診療進步2025版CSCO乳腺癌診療指南全面更新，緊密結合最新臨床研究成果和實踐經驗，引領乳腺癌診療進步，為臨床醫(yī)生提供科學、精準、規(guī)范的指導。全面更新引領進步診斷、治療、管理等多方面更新，確保乳腺癌診療過程更加科學、精準、規(guī)范，有效減少變異，提升整體診療水平，為患者帶來福音。診療規(guī)范顯著提升精準治療貫穿全程管理01精準治療提升療效新增PIK3CA基因突變檢測，強化乳腺癌分子分型，為精準治療奠定堅實基礎，確保治療方