《CSCO乳腺癌診療指南2025》更新要點(diǎn)解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-14引言2025版指南更新的背景與意義乳腺癌診斷及檢查的更新要點(diǎn)早期乳腺癌治療的更新要點(diǎn)晚期乳腺癌治療的更新要點(diǎn)乳腺癌治療管理的更新要點(diǎn)新版指南更新要點(diǎn)的臨床應(yīng)用與展望結(jié)論目錄01PART引言乳腺癌診療指南更新乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的健康和生命。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，乳腺癌的診療理念和技術(shù)也在持續(xù)更新和進(jìn)步。乳腺癌診療進(jìn)展中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）發(fā)布的乳腺癌診療指南，作為我乳腺癌臨床診療的關(guān)鍵指導(dǎo)文件，依據(jù)最新研究成果與實(shí)踐反饋定期更新，旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)實(shí)用的診療建議。CSCO診療指南指南引領(lǐng)乳腺癌治療2025版CSCO乳腺癌診療指南在多方面進(jìn)行了重要更新，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范乳腺癌的診療行為、提高患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義。指南更新意義通過(guò)詳細(xì)闡述最新研究成果和臨床實(shí)踐要點(diǎn)，2025版CSCO乳腺癌診療指南旨在協(xié)助臨床醫(yī)生制定更為精準(zhǔn)、有效的治療方案，從而改善患者的治療體驗(yàn)和預(yù)后。診治行為規(guī)范化2025指南革新乳腺癌基礎(chǔ)研究新突破乳腺癌基礎(chǔ)與臨床研究取得飛躍，新治療靶點(diǎn)、藥物和技術(shù)涌現(xiàn)，如ADC、免疫及CDK4/6抑制劑，顯著改變治療格局，為乳腺癌患者帶來(lái)福音。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代大規(guī)模臨床研究挑戰(zhàn)傳統(tǒng)治療理念，提供高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，乳腺癌分子分型細(xì)化，治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和精準(zhǔn)化。2025版CSCO指南更新迫在眉睫。02PART2025版指南更新的背景與意義乳腺癌診療新進(jìn)展乳腺癌治療進(jìn)展乳腺癌治療領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展，新的治療靶點(diǎn)、藥物和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如抗體偶聯(lián)藥物、免疫治療藥物和CDK4/6抑制劑等，改變了治療格局。乳腺癌證據(jù)更新大規(guī)模臨床研究為乳腺癌治療提供了高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，挑戰(zhàn)并改進(jìn)了傳統(tǒng)治療理念與模式，推動(dòng)了診療策略的持續(xù)優(yōu)化與精進(jìn)。乳腺癌精準(zhǔn)治療隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的興起，乳腺癌分子分型更加精細(xì)，治療趨向個(gè)體化和精準(zhǔn)化。不同分子亞型的乳腺癌需要定制化的治療方案，以實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的治療效果。指南更新促精準(zhǔn)治療指南更新意義2025版CSCO乳腺癌診療指南的更新，為臨床醫(yī)生提供了最新的診療依據(jù)，優(yōu)化了治療方案，提高了治療的精準(zhǔn)性和有效性。指南助力診療指南根據(jù)最新研究證據(jù)，對(duì)不同分子亞型的乳腺癌治療藥物和治療順序進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，使治療更加符合患者的個(gè)體需求。診療行為新版指南有助于規(guī)范乳腺癌的診療行為，減少地區(qū)和醫(yī)院之間的診療差異，提高我國(guó)乳腺癌整體的診療水平。確保同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)治療。診療研究新版指南的更新為乳腺癌的臨床研究提供了方向和參考，促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，推動(dòng)乳腺癌診療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。03PART乳腺癌診斷及檢查的更新要點(diǎn)新增PIK3CA基因突變檢測(cè)PIK3CA突檢成常規(guī)PIK3CA基因?yàn)槿橄侔┏Ｒ?jiàn)突變基因，其突變與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及治療反應(yīng)緊密相關(guān)，對(duì)乳腺癌精準(zhǔn)診療至關(guān)重要。精準(zhǔn)診療選藥依據(jù)晚期HR+/HER2-乳腺癌患者中，PIK3CA基因突變檢測(cè)已納入一線治療前常規(guī)，指導(dǎo)精準(zhǔn)靶向用藥，如伊那利塞等，提升治療效果。聯(lián)合用藥效果更佳伊那利塞作為我國(guó)首個(gè)PIK3CA突變的靶向藥，聯(lián)合CDK4/6及內(nèi)分泌治療，顯著延長(zhǎng)了無(wú)進(jìn)展生存期，為乳腺癌患者帶來(lái)新希望。臨床數(shù)據(jù)支持顯著全球III期研究證實(shí)，聯(lián)合方案使PIK3CA突變的HR+/HER2-乳腺癌患者PFS翻倍，降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)57%，為精準(zhǔn)治療提供強(qiáng)有力支持。其他診斷及檢查的優(yōu)化影像檢查精準(zhǔn)診斷2025版指南強(qiáng)調(diào)乳腺超聲、X線攝影及MRI在乳腺癌診斷中的互補(bǔ)作用，針對(duì)不同人群和臨床情況，給出更具體的影像學(xué)檢查推薦。病理診斷細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)指南進(jìn)一步細(xì)化了乳腺癌的病理分型和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了病理診斷的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，確保特殊類型乳腺癌如HER2低表達(dá)型的精確診斷。低表達(dá)檢測(cè)規(guī)范對(duì)于HER2低表達(dá)乳腺癌，指南明確了病理診斷和分子檢測(cè)方法，確保診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)的精準(zhǔn)治療提供了可靠的依據(jù)。04PART早期乳腺癌治療的更新要點(diǎn)HER2陽(yáng)性乳腺癌新輔助治療曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗（雙靶）的新輔助治療方案在HER2陽(yáng)性乳腺癌中地位鞏固，“THP×6”方案證據(jù)級(jí)別升至1A，基于HELEN-006等研究，顯示其pCR率更高。輔助治療方案優(yōu)化對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陰性、腫瘤>2cm伴高危因素的HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，III級(jí)推薦新增“THP”方案；無(wú)其他危險(xiǎn)因素時(shí)，“TH”方案調(diào)整為I級(jí)推薦，II級(jí)推薦中新增“THP”方案。治療后方案調(diào)整CSCOBCRWS2401研究顯示，THP×6方案pCR率高于THP×4，證實(shí)雙靶向治療優(yōu)勢(shì)。TCH+吡咯替尼方案提升pCR率，使吡咯替尼在新輔助治療中地位上升。三陰性乳腺癌新輔助治療免疫治療方案在TNBC新輔助治療中成熟，“TP-AC聯(lián)合PD-1抑制劑”成I級(jí)推薦，基于KEYNOTE522等研究，證實(shí)其pCR率及EFS顯著提升，免疫治療優(yōu)勢(shì)明確。治療后方案調(diào)整CamRelief研究使用卡瑞利珠單抗聯(lián)合TP-AC方案，整體的pCR率從44.7%提高到了56.8%“TP+PD-1抑制劑”方案從I級(jí)推薦調(diào)整為II級(jí)推薦，III級(jí)推薦新增多個(gè)方案及臨床研究。輔助強(qiáng)化治療新輔助治療后輔助治療需根據(jù)是否聯(lián)合免疫治療調(diào)整方案，PD-1抑制劑方案升至I級(jí)，奧拉帕利為BRCA突變TNBC化療后強(qiáng)化治療證據(jù)級(jí)別升至1A，提供科學(xué)指導(dǎo)。激素受體陽(yáng)性乳腺癌絕經(jīng)后分層中，“AI”和“AI+CDK4/6i”從I級(jí)推薦調(diào)整為II級(jí)推薦，“氟維司群”和“科學(xué)研究”從II級(jí)調(diào)整至III級(jí)。絕經(jīng)前分層中，兩種方案順序調(diào)整。新輔助內(nèi)分泌治療MonarchE和NATALEE研究調(diào)整輔助內(nèi)分泌治療分層，中高危患者II級(jí)推薦新增AI+瑞波西利方案。絕經(jīng)前高風(fēng)險(xiǎn)分層中，OFS+AI調(diào)為II級(jí)，OFS+TAM+阿貝西利升為I級(jí)。術(shù)后輔助治療010205PART晚期乳腺癌治療的更新要點(diǎn)HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌雙靶地位穩(wěn)固曲妥珠單抗與帕妥珠單抗（雙靶）聯(lián)合治療，在HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌中地位穩(wěn)固，依據(jù)“HP+其他化療”方案從III級(jí)升至II級(jí)推薦，彰顯其治療成效。治療路徑優(yōu)化面對(duì)曲妥珠單抗治療失敗，T-DXd方案因其顯著療效與醫(yī)保覆蓋優(yōu)勢(shì)，順位前移成為首選。同時(shí)，吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱方案亦獲推薦，治療路徑多元化。TKI失敗優(yōu)選TKI治療失敗后，T-DXd方案脫穎而出，由II級(jí)推薦躍升至I級(jí)，成為首選治療。這既基于其廣泛的臨床研究證據(jù)，也因其醫(yī)保納入后提升的患者可及性。新版指南細(xì)分激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌治療策略，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)與聯(lián)合。針對(duì)不同治療失敗情況，新增靶向聯(lián)合內(nèi)分泌治療路徑，如PAM通路抑制劑伊那利塞等。激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌分層治療細(xì)化研究顯示，伊那利塞聯(lián)合哌柏西利與氟維司群顯著提升患者無(wú)進(jìn)展生存期，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，II級(jí)推薦新增該聯(lián)合方案，為激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌治療添新選擇。聯(lián)合方案顯效針對(duì)AI治療失敗及CDK4/6抑制劑治療無(wú)效患者，指南更新引入卡匹色替聯(lián)合氟維司群方案。同時(shí)，調(diào)整“AI+西達(dá)本胺”等方案證據(jù)級(jí)別，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)檢測(cè)在治療方案選擇中的關(guān)鍵作用。多方案調(diào)整晚期三陰性乳腺癌紫杉類敏感患者新增氟唑帕利單藥及聯(lián)合阿帕替尼方案，紫杉類失敗者則引入蘆康沙妥珠單抗等ADC新藥。同時(shí)，戈沙妥珠單抗地位提升，成為晚期TNBC治療重要藥物。解救化療新選指南強(qiáng)調(diào)依據(jù)PD-1抑制劑適應(yīng)證選用藥物，并推薦在解救階段首選免疫聯(lián)合化療方案，特別針對(duì)PD-L1陽(yáng)性CPS≥1的紫杉類敏感及失敗患者，分別給出具體藥物建議。免疫治療指南HER2低表達(dá)乳腺癌針對(duì)激素受體陽(yáng)性/HER-2低表達(dá)且CDK4/6抑制劑經(jīng)治患者，T-DXd及化療均提升至I級(jí)推薦；同時(shí)蘆康沙妥珠單抗納入II級(jí)推薦，戈沙妥珠單抗地位上升。低表達(dá)新治III級(jí)推薦中新增Dato-DXd及科學(xué)、合理設(shè)計(jì)的臨床研究，依據(jù)TROPION-Breast01等研究成果，為HER2低表達(dá)乳腺癌患者拓寬治療選擇，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的治療策略。精準(zhǔn)治療推進(jìn)010206PART乳腺癌治療管理的更新要點(diǎn)新增皮膚不良反應(yīng)管理常見(jiàn)反應(yīng)乳腺癌治療期間，皮膚不良反應(yīng)頻發(fā)，涵蓋皮疹、手足綜合征、脫發(fā)、皮膚干燥及瘙癢等，影響患者生活質(zhì)量及治療體驗(yàn)。管理策略2025版指南新增專節(jié)，針對(duì)皮膚不良反應(yīng)提供預(yù)防策略，如減少摩擦、使用溫和護(hù)膚品等，以及相應(yīng)治療建議，確保患者安全舒適?？鐚W(xué)科協(xié)作強(qiáng)化皮膚科、腫瘤科等多學(xué)科協(xié)作，共同制定個(gè)性化管理方案，有效預(yù)防、及時(shí)干預(yù)，減輕患者皮膚不適，保障治療順利進(jìn)行?；颊呓逃改蠌?qiáng)調(diào)患者教育的重要性，通過(guò)增強(qiáng)患者對(duì)皮膚不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)及自我護(hù)理能力，提升治療依從性與滿意度，攜手共克時(shí)艱。其他治療管理的強(qiáng)化全程管理強(qiáng)化患者全程管理，涵蓋治療前全面評(píng)估、治療中密切監(jiān)測(cè)及治療后隨訪康復(fù)，確保治療個(gè)性、有效且連貫，提升患者生活質(zhì)量。01多學(xué)科協(xié)作凸顯多學(xué)科協(xié)作在乳腺癌治療管理中的作用，通過(guò)跨學(xué)科緊密合作，制定綜合治療方案，監(jiān)測(cè)病情，調(diào)整策略，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)高效治療。乳房重建對(duì)于接受乳房切除手術(shù)的患者，提供乳房重建的相關(guān)建議和指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)身體形象，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)身心康復(fù)?？祻?fù)鍛煉對(duì)于出現(xiàn)淋巴水腫的患者，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉和物理治療，減輕水腫癥狀，恢復(fù)肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)身心康復(fù)。02030407PART新版指南更新要點(diǎn)的臨床應(yīng)用與展望臨床醫(yī)生需深入理解2025版CSCO乳腺癌診療指南的更新要點(diǎn)，結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，確保治療的有效性和針對(duì)性。個(gè)體化治療方案的制定在治療方案選擇上，綜合考慮患者的分子亞型、疾病分期、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件等因素，制定符合患者實(shí)際情況的治療計(jì)劃，確保治療的安全性和有效性。在診斷和檢查方面，嚴(yán)格按照指南要求進(jìn)行PIK3CA基因突變檢測(cè)等相關(guān)檢查，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，確保治療方案的針對(duì)性和有效性。010302臨床應(yīng)用建議對(duì)于不同亞型的乳腺癌患者，如HER2陽(yáng)性、TNBC和HR+患者，根據(jù)病情和治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。臨床醫(yī)生加強(qiáng)與患者的溝通和交流，讓患者了解治療方案的目的、方法和可能的不良反應(yīng)，提高患者的治療依從性，確保治療過(guò)程的順利進(jìn)行。0405治療方案調(diào)整與監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)檢測(cè)與依據(jù)患者溝通與依從性綜合因素的考慮未來(lái)展望診療指南的更新與完善隨著研究的深入，CSCO乳腺癌診療指南將不斷更新和完善，以反映最新的臨床研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供更科學(xué)、更實(shí)用的指導(dǎo)。精準(zhǔn)生物標(biāo)志物的應(yīng)用診斷方面，更多精準(zhǔn)的生物標(biāo)志物和檢測(cè)技術(shù)將應(yīng)用于乳腺癌的診療中，為早期發(fā)現(xiàn)和分子分型提供更有力的支持，推動(dòng)診療的精準(zhǔn)化。新藥物與治療技術(shù)治療方面，新一代ADC藥物、免疫治療藥物等將不斷涌現(xiàn)，靶向聯(lián)合治療方案也將得到廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步改善患者的治療效果和生存質(zhì)量。新興技術(shù)的融合人工智能、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)將在乳腺癌的診療中發(fā)揮更大作用，通過(guò)精準(zhǔn)分析臨床數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供個(gè)性化的治療建議，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的治療決策支持。早期篩查與預(yù)防隨著健康意識(shí)的提高和醫(yī)療保健體系的完善，乳腺癌的早期篩查和預(yù)防將受到更多重視。通過(guò)推廣普及篩查技術(shù)，結(jié)合有效預(yù)防措施，降低發(fā)病率和死亡率。08PART結(jié)論指南更新引領(lǐng)診療進(jìn)步2025版CSCO乳腺癌診療指南全面更新，緊密結(jié)合最新臨床研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，引領(lǐng)乳腺癌診療進(jìn)步，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、精準(zhǔn)、規(guī)范的指導(dǎo)。全面更新引領(lǐng)進(jìn)步診斷、治療、管理等多方面更新，確保乳腺癌診療過(guò)程更加科學(xué)、精準(zhǔn)、規(guī)范，有效減少變異，提升整體診療水平，為患者帶來(lái)福音。診療規(guī)范顯著提升精準(zhǔn)治療貫穿全程管理01精準(zhǔn)治療提升療效新增PIK3CA基因突變檢測(cè)，強(qiáng)化乳腺癌分子分型，為精準(zhǔn)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，確保治療方