顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)專(zhuān)家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-08-07目錄引言手術(shù)適應(yīng)證的更新術(shù)前評(píng)估的要點(diǎn)手術(shù)技術(shù)的規(guī)范術(shù)后管理的重點(diǎn)目錄與血管內(nèi)介入治療的比較和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義結(jié)論01引言顱內(nèi)動(dòng)脈瘤威脅健康顱內(nèi)動(dòng)脈瘤危害顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，隱形腦內(nèi)腫瘤，如不定時(shí)炸彈，隨時(shí)引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，高致殘致死率，威脅人類(lèi)健康。01破裂后果嚴(yán)重一旦破裂，蛛網(wǎng)膜下腔出血迅速發(fā)生，病情急劇惡化，高致殘率與死亡率并存，是健康與生命的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。02顯微手術(shù)夾閉技術(shù)領(lǐng)先，直接切除動(dòng)脈瘤，有效預(yù)防再出血，降低風(fēng)險(xiǎn)，為眾多患者帶來(lái)治愈希望。顯微手術(shù)優(yōu)勢(shì)此技術(shù)精準(zhǔn)高效，顯著降低致殘致死率，提升患者生存質(zhì)量，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療領(lǐng)域的重要里程碑。治療意義顯著顯微手術(shù)夾閉重要共識(shí)發(fā)布意義深遠(yuǎn)規(guī)范操作提升醫(yī)生遵循此版共識(shí)，可規(guī)范手術(shù)操作，減少變異，提升治療效果與安全性，為患者帶來(lái)福音。共識(shí)指導(dǎo)意義新版共識(shí)發(fā)布，標(biāo)志著顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療進(jìn)入新階段?？偨Y(jié)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)未來(lái)實(shí)踐，具有重要意義。02手術(shù)適應(yīng)證的更新破裂動(dòng)脈瘤對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤，只要患者病情允許，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)夾閉。對(duì)于Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)的患者，早期手術(shù)可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。早期手術(shù)降再出血Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ-Ⅴ級(jí)患者需綜合評(píng)估病情。若患者存在嚴(yán)重腦腫脹、腦疝等情況，可能需先行腦室外引流等減壓措施，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)。病情評(píng)估定方案對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤，共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化評(píng)估重要性，綜合考慮動(dòng)脈瘤大小、位置、形態(tài)及患者年齡、基礎(chǔ)疾病、家族史，制定治療方案。個(gè)體化評(píng)估治療直徑>7mm、后循環(huán)或基底動(dòng)脈頂端、形態(tài)不規(guī)則有子囊的動(dòng)脈瘤手術(shù)指征強(qiáng)。年齡大、基礎(chǔ)病重、預(yù)期壽命短者，可選保守觀察或血管內(nèi)治療。手術(shù)指征與選擇未破裂動(dòng)脈瘤03術(shù)前評(píng)估的要點(diǎn)VSDSA為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷金標(biāo)，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量檢查，需獲取多角度圖像，清晰顯示動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、位置及與周?chē)荜P(guān)系，復(fù)雜動(dòng)脈瘤需三維DSA。MRA和CTAMRA與CTA作為DSA補(bǔ)充，用于初篩與術(shù)前評(píng)估，MRA無(wú)創(chuàng)無(wú)需造影劑，小動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確性低；CTA清晰顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對(duì)手術(shù)入路有重要指導(dǎo)意義。腦血管造影（DSA）影像學(xué)評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估全面評(píng)估患者神經(jīng)功能，包括認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能，以準(zhǔn)確判斷病情及預(yù)后，確保治療方案的針對(duì)性與有效性。01功能障礙分析針對(duì)神經(jīng)功能障礙患者，深入剖析病因，明確是否與動(dòng)脈瘤或腦血管病變相關(guān)，為制定個(gè)性化治療方案提供依據(jù)。02全身情況評(píng)估全面評(píng)估患者心、肺、肝、腎等關(guān)鍵臟器功能，確保手術(shù)耐受性及安全性。重要臟器功能評(píng)估針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，實(shí)施積極有效的治療與控制措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。基礎(chǔ)疾病管理04手術(shù)技術(shù)的規(guī)范03手術(shù)入路的選擇02前循環(huán)動(dòng)脈瘤對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤，常用的手術(shù)入路包括翼點(diǎn)入路、眶上眉弓入路等，而翼點(diǎn)入路是治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤的經(jīng)典入路。后循環(huán)動(dòng)脈瘤后循環(huán)動(dòng)脈瘤的手術(shù)入路相對(duì)復(fù)雜，常用的有枕下乙狀竇后入路、遠(yuǎn)外側(cè)入路等，而枕下乙狀竇后入路是治療小腦后下動(dòng)脈的常用入路。01個(gè)體化設(shè)計(jì)手術(shù)入路的選擇需根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置和患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)，以確保手術(shù)路徑的最佳選擇，提高手術(shù)成功率和安全性。顯微手術(shù)操作技巧腦池的打開(kāi)打開(kāi)腦池是顯微手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，可以有效降低顱內(nèi)壓，減少對(duì)腦組織的牽拉，在打開(kāi)腦池時(shí)應(yīng)遵循由淺入深、循序漸進(jìn)的原則。動(dòng)脈瘤的分離在分離動(dòng)脈瘤時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)動(dòng)脈瘤壁的直接操作，避免動(dòng)脈瘤破裂，要先分離動(dòng)脈瘤周?chē)恼Ｑ?，然后逐步暴露?dòng)脈瘤的頸部。術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)中監(jiān)測(cè)可以實(shí)時(shí)了解患者的神經(jīng)功能和血流動(dòng)力學(xué)變化，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理手術(shù)中的問(wèn)題，確保手術(shù)的安全性和有效性。術(shù)中監(jiān)測(cè)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)術(shù)中監(jiān)測(cè)在顯微手術(shù)中扮演著至關(guān)重要的角色，通過(guò)腦電圖、體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位等神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)。01血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒超聲等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段，可以實(shí)時(shí)了解患者的神經(jīng)功能和血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。0205術(shù)后管理的重點(diǎn)病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率等，以評(píng)估其病情穩(wěn)定性。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，為醫(yī)生提供寶貴的臨床信息。01意識(shí)狀態(tài)觀察意識(shí)狀態(tài)是術(shù)后患者重要的觀察指標(biāo)。醫(yī)生應(yīng)定期評(píng)估患者的意識(shí)水平，包括其清醒程度、對(duì)周?chē)h(huán)境的反應(yīng)等。這有助于醫(yī)生判斷手術(shù)效果及預(yù)后情況。瞳孔檢查瞳孔變化往往反映著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，如瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。并發(fā)癥預(yù)警術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重等癥狀，可能是顱內(nèi)出血、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的先兆。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行頭顱CT檢查，以便及時(shí)診斷。020304并發(fā)癥的防治顱內(nèi)感染術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，可致患者病情惡化。為預(yù)防此癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并合理使用抗生素。對(duì)于出現(xiàn)感染癥狀的患者，需及時(shí)檢查并采取相應(yīng)的治療。腦血管痙攣術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可致腦缺血腦梗死。為預(yù)防此癥，術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用尼莫地平等鈣離子拮抗劑，同時(shí)維持患者血容量和血壓穩(wěn)定，必要時(shí)采用“3H”療法。康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案，包括物理治療、語(yǔ)言治療、認(rèn)知訓(xùn)練等，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。個(gè)性化康復(fù)方案康復(fù)治療應(yīng)盡早開(kāi)始，貫穿整個(gè)治療過(guò)程。通過(guò)物理療法幫助患者恢復(fù)肌力、平衡和協(xié)調(diào)能力；通過(guò)語(yǔ)言療法改善患者的語(yǔ)言能力和溝通能力；通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練提升患者的認(rèn)知能力。早期康復(fù)治療010206與血管內(nèi)介入治療的比較和聯(lián)合應(yīng)用血管內(nèi)介入治療以其微創(chuàng)、高效的特點(diǎn)，成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的重要選擇。該方法通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)，將藥物或器械精準(zhǔn)送達(dá)病變部位，實(shí)現(xiàn)治療目的。血管內(nèi)介入優(yōu)勢(shì)盡管具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但血管內(nèi)介入治療存在復(fù)發(fā)率較高的問(wèn)題，且對(duì)于某些復(fù)雜動(dòng)脈瘤如寬頸動(dòng)脈瘤，其治療效果可能不及顯微手術(shù)夾閉。顯微手術(shù)夾閉治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是在顯微鏡下進(jìn)行，能清晰辨識(shí)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，確保操作精準(zhǔn)無(wú)誤，有效避免血管損傷，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的重要手段。010302與血管內(nèi)介入治療的比較新版共識(shí)對(duì)兩種治療方法的適應(yīng)證進(jìn)行了詳細(xì)比較，強(qiáng)調(diào)顯微手術(shù)夾閉更適合于復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療，而血管內(nèi)介入治療在特定情況下如動(dòng)脈瘤位置深在時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。臨床醫(yī)生需全面考量患者的具體病情、動(dòng)脈瘤的特性及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平，個(gè)性化選擇最佳治療方案，以最大化治療效果，確保患者受益。0405適應(yīng)證比較顯微手術(shù)夾閉優(yōu)缺點(diǎn)考量復(fù)發(fā)與局限聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用理念針對(duì)復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，單一治療方法療效有限。新版共識(shí)創(chuàng)新提出聯(lián)合應(yīng)用理念，融合顯微手術(shù)與血管內(nèi)介入治療優(yōu)勢(shì)，提升治療效能。具體應(yīng)用策略如寬頸動(dòng)脈瘤的治療，先采用血管內(nèi)介入治療進(jìn)行部分栓塞，有效減少瘤體體積，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；隨后再進(jìn)行顯微手術(shù)夾閉，確保治療徹底性。優(yōu)勢(shì)與效果聯(lián)合應(yīng)用策略充分利用了兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了各自的不足，提高了治療的安全性和有效性，為患者帶來(lái)更優(yōu)化的治療效果。07對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義提高手術(shù)規(guī)范化水平2025版專(zhuān)家共識(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)提供了全面、系統(tǒng)的操作規(guī)范，旨在提高神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)技能和規(guī)范化水平，確保手術(shù)安全、有效。提供操作規(guī)范醫(yī)生應(yīng)遵循共識(shí)要求，減少手術(shù)中的盲目性和隨意性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，為患者提供更專(zhuān)業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。遵循共識(shí)的要求顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療需多學(xué)科合作顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療需神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科、影像學(xué)等多學(xué)科密切合作，共識(shí)的發(fā)布為多學(xué)科合作提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)。加強(qiáng)學(xué)科溝通協(xié)作有助于加強(qiáng)各學(xué)科之間的溝通和協(xié)作，提高整體治療效果，為患者提供更全面、更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，確保他們得到最佳的治療效果和關(guān)懷。促進(jìn)多學(xué)科合作推動(dòng)臨床研究的發(fā)展共識(shí)基于臨床研究成果的制定是基于當(dāng)前的臨床研究成果，但醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，新版共識(shí)也為未來(lái)的臨床研究指明了方向。鼓勵(lì)臨床研究神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)受共識(shí)啟發(fā)，積極開(kāi)展前瞻性、多中心、大樣本臨床研究，進(jìn)一步探索顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)最佳治療方案。08結(jié)論神經(jīng)外科醫(yī)生需深入研讀《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》，全面理解并吸收其精髓，確保理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，提升臨床診療效果。深入研讀加強(qiáng)醫(yī)生之間的經(jīng)驗(yàn)交流與合作，通過(guò)定期舉辦培訓(xùn)班、研討會(huì)等形式，普及共識(shí)內(nèi)容，提升整個(gè)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。培訓(xùn)教育醫(yī)生應(yīng)積極主動(dòng)地將共識(shí)中的關(guān)鍵要點(diǎn)應(yīng)用于日常臨床實(shí)踐中，通過(guò)持續(xù)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，不斷提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的治療水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)踐應(yīng)用010302共識(shí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)應(yīng)用建立詳細(xì)的患者管理制度，確保每個(gè)患者都能得到全面、細(xì)致的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后管理。通過(guò)持續(xù)的監(jiān)測(cè)和隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量?；颊吖芾?4治療水平提升預(yù)后手術(shù)精細(xì)化神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)追求手術(shù)技術(shù)的極致，通過(guò)不斷實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)手術(shù)過(guò)程的精細(xì)化和微創(chuàng)化。這不僅能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。精準(zhǔn)評(píng)估加強(qiáng)術(shù)前檢查和評(píng)估的準(zhǔn)確性和完整性，利用先進(jìn)的影像技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室手段，全面了解患者的病情和身體狀況。為制定個(gè)性化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。個(gè)體化治療基于患者的具體病情和身體狀況，制定個(gè)性化的治療方案。這包括手術(shù)入路的選擇、手術(shù)技巧的應(yīng)用以及術(shù)后管理的細(xì)節(jié)等，確保治療的有效性和安全性。持續(xù)優(yōu)化根據(jù)患者的反饋和臨床效果的評(píng)估，不斷優(yōu)化治療方案。通過(guò)持續(xù)的改進(jìn)和創(chuàng)新，提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的治療效果，為患者帶來(lái)更好的預(yù)后。研究完善治療方案加強(qiáng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的基礎(chǔ)研究力度，深入探討其發(fā)病機(jī)制、病理生理過(guò)程及影響因素等。這有助于為臨床診療提供新的思路和方法，推動(dòng)診療技術(shù)的不斷創(chuàng)新?；A(chǔ)研究注重研究成果的臨床轉(zhuǎn)