黃疸教學(xué)查房第一章：黃疸概述與定義黃疸是臨床常見癥狀，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜及黏膜的黃染。這種現(xiàn)象是由于血漿及組織中膽紅素水平過高所致。當(dāng)血清總膽紅素濃度超過50μmol/L（約3mg/dL）時(shí)，臨床上通?？梢娒黠@黃疸。需要特別注意的是，黃疸本身不是一種疾病，而是多種疾病的臨床表現(xiàn)。準(zhǔn)確識(shí)別黃疸類型及病因?qū)τ谥贫ㄓ行е委煼桨钢陵P(guān)重要。膽紅素代謝基礎(chǔ)血紅素分解血紅蛋白分解產(chǎn)生血紅素，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為膽綠素，最終形成非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）肝臟運(yùn)輸與結(jié)合非結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合，運(yùn)輸至肝細(xì)胞內(nèi)，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素（直接膽紅素，水溶性）膽汁排泄與腸道轉(zhuǎn)化結(jié)合膽紅素經(jīng)膽汁排入腸道，在腸道細(xì)菌作用下轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原，最終排出體外膽紅素代謝流程圖黃疸的病理生理機(jī)制1膽紅素產(chǎn)生過多溶血性疾病導(dǎo)致紅細(xì)胞過度破壞，膽紅素生成增加，超過肝臟處理能力遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血病2肝細(xì)胞功能障礙肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合或分泌能力下降病毒性肝炎藥物性肝損傷遺傳性代謝障礙3膽道阻塞膽汁淤積導(dǎo)致結(jié)合膽紅素回流入血膽石癥膽道腫瘤黃疸分類肝前性黃疸又稱溶血性黃疸，主要由紅細(xì)胞過度破壞導(dǎo)致，非結(jié)合膽紅素升高特點(diǎn)：間接膽紅素升高尿色正常，無膽紅素尿大便色正?；蚣由罡渭?xì)胞性黃疸由肝細(xì)胞損傷或功能障礙引起，直接和間接膽紅素均可升高肝炎、肝硬化酒精性肝病藥物性肝損傷肝后性黃疸由膽道阻塞引起，又稱阻塞性黃疸，主要表現(xiàn)為直接膽紅素升高深色尿（膽紅素尿）淺色大便第二章：肝前性黃疸（溶血性黃疸）肝前性黃疸主要由過度紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素生成增加所致。這類黃疸的特點(diǎn)是血清間接膽紅素（非結(jié)合膽紅素）升高顯著，而直接膽紅素水平正?；騼H輕度升高。實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：間接膽紅素升高尿膽原增加無膽紅素尿（因非結(jié)合膽紅素不溶于水）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加血紅蛋白降低常見病因：遺傳性球形細(xì)胞增多癥葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血病（血型不合）典型病例分享：G6PD缺乏癥新生兒溶血性黃疸病例概述男嬰，出生3天，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，伴輕度貧血。家族史發(fā)現(xiàn)母親曾有蠶豆誘發(fā)的貧血發(fā)作。臨床表現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，波及全身輕度貧血，精神狀態(tài)尚可肝脾略有腫大無核黃疸癥狀診斷依據(jù)血涂片：紅細(xì)胞形態(tài)異常，可見嗜堿性點(diǎn)彩G6PD活性測(cè)定：顯著降低血清膽紅素：總膽紅素220μmol/L，以間接膽紅素為主治療方案藍(lán)光光療，持續(xù)48小時(shí)避免氧化性藥物使用支持治療，維持水電解質(zhì)平衡第三章：肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸由肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致膽紅素?cái)z取、結(jié)合或排泄障礙所致。這類黃疸通常表現(xiàn)為直接和間接膽紅素均有升高，同時(shí)伴有其他肝功能異常指標(biāo)。臨床特點(diǎn)：黃疸程度與肝損傷程度相關(guān)可伴有乏力、食欲不振等全身癥狀重癥病例可出現(xiàn)肝性腦病尿色加深，大便色可正常或變淺常見病因：感染性病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型）、膿毒癥藥物毒物相關(guān)酒精性肝病、藥物性肝損傷、毒蘑菇中毒遺傳代謝性Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Dubin-Johnson綜合征其他Gilbert綜合征與Crigler-Najjar綜合征對(duì)比特征Gilbert綜合征Crigler-Najjar綜合征I型Crigler-Najjar綜合征II型發(fā)病率常見（約5-10%人群）極罕見罕見膽紅素水平輕度升高（<100μmol/L）極度升高（>340μmol/L）顯著升高（100-340μmol/L）UGT1A1酶活性降低至30%完全缺乏嚴(yán)重降低（<10%）臨床表現(xiàn)通常無癥狀，應(yīng)激時(shí)黃疸加重嚴(yán)重黃疸，核黃疸風(fēng)險(xiǎn)高明顯黃疸，核黃疸風(fēng)險(xiǎn)較低治療方法無需特殊治療光療、換血、肝移植光療、苯巴比妥預(yù)后良好，無并發(fā)癥不治療可致死多數(shù)可長(zhǎng)期存活第四章：阻塞性黃疸（肝后性黃疸）阻塞性黃疸是由膽道阻塞導(dǎo)致結(jié)合膽紅素?zé)o法排出，回流入血所致。這類黃疸特點(diǎn)是直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）顯著升高，同時(shí)伴有特征性臨床表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：黃疸進(jìn)行性加深，皮膚瘙癢明顯尿呈深茶色（膽紅素尿）大便呈陶土色（脫色便）可伴右上腹痛、發(fā)熱（膽管炎）常見病因：膽道結(jié)石膽總管結(jié)石是最常見的阻塞性黃疸原因，特別是在中老年患者中腫瘤性疾病膽管癌、胰頭癌、壺腹部癌、肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膽管狹窄與炎癥原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管手術(shù)后狹窄、慢性胰腺炎其他罕見原因阻塞性黃疸的診斷流程病史采集黃疸出現(xiàn)時(shí)間及進(jìn)展伴隨癥狀：腹痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢既往膽道疾病史藥物使用史體格檢查黃疸程度及分布肝臟大小及質(zhì)地膽囊是否可觸及（Courvoisier征）腹部壓痛及包塊實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素及直接膽紅素肝功能：ALT、AST、ALP、GGT凝血功能腫瘤標(biāo)志物：CA19-9、CEA影像學(xué)檢查腹部超聲：初篩檢查CT或MRI：評(píng)估病變范圍MRCP：膽管三維成像膽道阻塞影像學(xué)表現(xiàn)腹部超聲顯示膽總管擴(kuò)張（箭頭所示）MRCP顯示膽總管下端結(jié)石及膽管擴(kuò)張第五章：新生兒黃疸特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素產(chǎn)生量是成人的2-3倍肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低肝細(xì)胞攝取膽紅素能力有限腸道菌群不成熟，腸肝循環(huán)增加血腦屏障發(fā)育不完全，易發(fā)生核黃疸生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天內(nèi)自行消退，血清膽紅素一般不超過205μmol/L（12mg/dL）病理性黃疸新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)胎齡越小，肝臟功能越不成熟，膽紅素清除能力越差。早產(chǎn)兒發(fā)生高膽紅素血癥及核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。母乳喂養(yǎng)母乳性黃疸有早發(fā)型和晚發(fā)型兩種。早發(fā)型與喂養(yǎng)不足有關(guān)；晚發(fā)型可能與母乳中某些成分抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性有關(guān)。血型不合ABO血型不合及Rh血型不合可導(dǎo)致新生兒溶血病，引起嚴(yán)重高膽紅素血癥，需早期干預(yù)治療。G6PD缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏是X連鎖遺傳病，在某些種族中較為常見，可導(dǎo)致溶血性黃疸。感染細(xì)菌、病毒或其他病原體感染可增加紅細(xì)胞破壞，同時(shí)損害肝臟功能，加重黃疸。血腫與內(nèi)出血新生兒黃疸的臨床評(píng)估黃疸范圍分級(jí)（Kramer法則）：區(qū)域膽紅素估計(jì)值(mg/dL)面部4-8軀干上部5-12腹部至膝8-16四肢11-18手掌足底>15黃疸監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：經(jīng)皮膽紅素測(cè)定：無創(chuàng)篩查工具血清總膽紅素及直接膽紅素監(jiān)測(cè)根據(jù)胎齡、日齡及危險(xiǎn)因素評(píng)估治療閾值定期評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀在使用核黃疸（膽紅素腦?。┖它S疸是指非結(jié)合膽紅素穿過血腦屏障，沉積于腦干、小腦、基底神經(jīng)節(jié)等區(qū)域，引起不可逆的神經(jīng)損傷。這是新生兒高膽紅素血癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致終身殘疾甚至死亡。臨床表現(xiàn)分期：早期：嗜睡、吸吮無力、肌張力減低中期：肌張力增高、高音調(diào)啼哭、opisthotonus姿勢(shì)晚期：驚厥、昏迷、呼吸衰竭幸存者遠(yuǎn)期表現(xiàn)：腦癱、聽力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)低蛋白血癥（降低膽紅素結(jié)合能力）酸中毒低血糖膿毒癥預(yù)防與管理：及時(shí)識(shí)別高危新生兒嚴(yán)格按照膽紅素治療指南進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)早期積極治療高膽紅素血癥多學(xué)科協(xié)作管理第六章：黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素代謝檢查血清總膽紅素直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）間接膽紅素（非結(jié)合膽紅素）尿膽原與尿膽紅素溶血性指標(biāo)血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血涂片形態(tài)學(xué)檢查直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）血型及抗體篩查G6PD活性測(cè)定肝功能全套轉(zhuǎn)氨酶：ALT、AST（肝細(xì)胞損傷）膽汁淤積指標(biāo)：ALP、GGT、5'-核苷酸酶合成功能：白蛋白、凝血酶原時(shí)間乳酸脫氫酶（LDH）病因?qū)W檢查病毒性肝炎標(biāo)志物自身抗體（自身免疫性肝?。╄F蛋白、銅藍(lán)蛋白（代謝性疾?。┠[瘤標(biāo)志物：AFP、CA19-9、CEA實(shí)驗(yàn)室檢查在鑒別黃疸類型和明確病因方面具有重要價(jià)值。檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，制定合理診療方案。第七章：影像學(xué)檢查腹部超聲首選篩查方法，無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)?？娠@示肝臟大小、回聲、膽管是否擴(kuò)張、膽囊狀態(tài)、有無結(jié)石或占位性病變。對(duì)膽總管末端顯示有限。腹部CT能夠清晰顯示肝實(shí)質(zhì)、膽道系統(tǒng)及周圍組織結(jié)構(gòu)。對(duì)腫瘤性病變、肝內(nèi)占位及胰腺病變?cè)\斷價(jià)值高。增強(qiáng)掃描可評(píng)估病變血供特點(diǎn)。MRCP磁共振胰膽管造影，無創(chuàng)顯示膽道和胰管全貌的金標(biāo)準(zhǔn)。能夠準(zhǔn)確顯示膽管擴(kuò)張、狹窄部位及范圍，對(duì)膽道良惡性病變鑒別有重要價(jià)值。ERCP內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，兼具診斷和治療作用?？蛇M(jìn)行括約肌切開、取石、支架置入等治療操作。有一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如胰腺炎、出血、穿孔等。內(nèi)鏡超聲（EUS）對(duì)膽總管末端、壺腹部及胰頭部病變有較高分辨率。可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，獲取病理診斷。在鑒別診斷壺腹部小腫瘤方面優(yōu)于ERCP。PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流，在ERCP失敗或不適用時(shí)選擇?？蓽p輕黃疸，改善肝功能，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。對(duì)高位膽管阻塞尤為適用。第八章：黃疸的治療原則病因治療明確黃疸病因，針對(duì)性治療：溶血性疾病控制溶血、肝炎抗病毒治療、膽道阻塞解除梗阻支持治療維持水電解質(zhì)平衡、糾正低蛋白血癥、補(bǔ)充維生素K、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝降酶特殊治療新生兒黃疸光療、換血治療；藥物促進(jìn)膽汁分泌；利膽、解痙減輕癥狀手術(shù)/介入治療ERCP取石、支架置入；外科手術(shù)切除腫瘤；膽道重建；必要時(shí)肝移植黃疸治療關(guān)鍵在于明確病因，采取針對(duì)性措施。無論哪種類型黃疸，都應(yīng)注重支持治療，維持重要器官功能，預(yù)防并發(fā)癥。特別需要警惕重癥黃疸可能導(dǎo)致的肝性腦病、腎功能損害等多器官功能障礙。新生兒黃疸的光療機(jī)制與應(yīng)用光療原理：特定波長(zhǎng)的藍(lán)光（460-490nm）照射皮膚，使非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，不需經(jīng)肝臟結(jié)合即可從膽汁和尿液排出。光療方式：常規(guī)光療：?jiǎn)蚊嫠{(lán)光照射強(qiáng)化光療：雙面或多面光源照射光纖毯光療：直接接觸皮膚光療適應(yīng)癥：根據(jù)新生兒胎齡、日齡、危險(xiǎn)因素及膽紅素水平，參照治療曲線圖決定。早產(chǎn)兒治療閾值較足月兒低。光療注意事項(xiàng)：保護(hù)眼睛，防止視網(wǎng)膜損傷暴露最大皮膚面積監(jiān)測(cè)體溫，防止過熱或過冷增加喂養(yǎng)次數(shù)，補(bǔ)充水分定期翻身，保持皮膚清潔干燥繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需中斷監(jiān)測(cè)膽紅素水平評(píng)估療效光療并發(fā)癥：皮膚疹、皮膚灼傷脫水和電解質(zhì)紊亂體溫不穩(wěn)青銅嬰綜合征（膽汁淤積患兒）換血治療指征及流程換血治療指征：嚴(yán)重高膽紅素血癥，膽紅素水平達(dá)到換血閾值光療不能有效控制膽紅素水平快速上升已出現(xiàn)核黃疸早期癥狀嚴(yán)重溶血性疾病需要去除抗體換血準(zhǔn)備：交叉配血合適的全血（通常為兩倍血容量）保溫設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)靜脈通路（臍靜脈或中心靜脈）充分告知家屬風(fēng)險(xiǎn)及獲得知情同意換血流程：分次少量抽出患兒血液（通常10-20ml/次）輸入等量供血緩慢進(jìn)行，全程需1-2小時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征及并發(fā)癥換血并發(fā)癥：代謝紊亂：低鈣血癥、低血糖、酸堿失衡感染血栓形成空氣栓塞心律失常壞死性小腸結(jié)腸炎第九章：黃疸的護(hù)理要點(diǎn)觀察與評(píng)估定時(shí)觀察黃疸范圍及程度變化記錄尿色、大便顏色及性狀觀察腹脹、腹水等相關(guān)癥狀新生兒黃疸需警惕核黃疸癥狀生命體征監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓預(yù)防脫水，監(jiān)測(cè)出入量觀察意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)光療期間防止體溫異常治療相關(guān)護(hù)理光療期間保護(hù)眼睛和生殖器定期翻身，保持皮膚清潔干燥換血治療前后密切監(jiān)測(cè)生命體征ERCP等介入治療后觀察出血及感染健康教育向患者及家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)新生兒家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)方法教育患者避免肝毒性藥物及酒精告知復(fù)診時(shí)間及隨訪計(jì)劃良好的護(hù)理管理對(duì)黃疸患者的恢復(fù)至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)黃疸類型及嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化護(hù)理方案，預(yù)防并發(fā)癥，提高治療效果。臨床病例討論1：成人阻塞性黃疸患者資料張女士，56歲，因"反復(fù)右上腹痛伴黃疸2周"入院。臨床表現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐皮膚、鞏膜黃染，逐漸加重尿呈濃茶色，大便色淺近期發(fā)現(xiàn)輕度發(fā)熱（37.8℃）實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素：156μmol/L，直接膽紅素：122μmol/LALT：86U/L，AST：92U/L，ALP：432U/L，GGT：398U/L白細(xì)胞：12.6×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例：85%影像學(xué)檢查腹部超聲：膽總管擴(kuò)張（內(nèi)徑12mm），下端可見強(qiáng)回聲（約8mm），伴聲影。肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。診斷膽總管結(jié)石伴急性膽管炎治療過程抗生素治療：頭孢哌酮舒巴坦ERCP：內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)+取石膽管支架置入治療效果術(shù)后腹痛緩解，黃疸逐漸消退，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。一周后復(fù)查肝功能顯著改善，二周后支架取出，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。臨床病例討論2：新生兒病理性黃疸患者資料男嬰，胎齡35+2周，出生體重2150g，因"出生20小時(shí)出現(xiàn)黃疸"入院。臨床表現(xiàn)出生20小時(shí)開始出現(xiàn)黃疸，迅速波及全身精神狀態(tài)尚可，吸吮力一般皮膚無出血點(diǎn)，肝脾輕度腫大母親血型O型，嬰兒血型A型實(shí)驗(yàn)室檢查入院時(shí)總膽紅素：186μmol/L，以間接膽紅素為主血紅蛋白：145g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：6%直接抗人球蛋白試驗(yàn)（+）診斷ABO血型不合溶血病致病理性黃疸治療過程立即開始強(qiáng)化光療入院6小時(shí)后膽紅素升至255μmol/L考慮到早產(chǎn)、血型不合及膽紅素快速升高，實(shí)施換血治療繼續(xù)光療，加強(qiáng)支持治療治療效果換血后膽紅素水平顯著下降，未出現(xiàn)核黃疸癥狀。光療持續(xù)72小時(shí)后停止。出院時(shí)膽紅素降至正常范圍，血紅蛋白穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。隨訪3個(gè)月發(fā)育正常。最新研究進(jìn)展與指南12024年新生兒黃疸管理指南更新中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新近發(fā)布的指南調(diào)整了不同胎齡新生兒光療及換血治療閾值，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方案。新指南特別關(guān)注早產(chǎn)兒及有危險(xiǎn)因素新生兒的管理，推薦使用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)作為初篩工具。2新型光療設(shè)備及技術(shù)應(yīng)用高強(qiáng)度LED光療設(shè)備提高了光療效率，縮短了治療時(shí)間。新型光纖毯技術(shù)增加了光照面積，同時(shí)減少了熱損傷風(fēng)險(xiǎn)。便攜式光療設(shè)備使家庭光療成為可能，減少住院時(shí)間。3基因檢測(cè)在遺傳性黃疸中的應(yīng)用基因測(cè)序技術(shù)使Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征等遺傳性黃疸的診斷更加精確。UGT1A1基因多態(tài)性研究有助于預(yù)測(cè)個(gè)體對(duì)某些藥物的代謝能力及黃疸風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前基因診斷可早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)胎兒。4阻塞性黃疸微創(chuàng)治療新進(jìn)展經(jīng)口膽道鏡技術(shù)提高了復(fù)雜膽管結(jié)石的取石成功率。可降解支架在良性膽道狹窄中的應(yīng)用減少了反復(fù)介入的需要。機(jī)器人輔助膽道手術(shù)提高了精準(zhǔn)度，減少了并發(fā)癥。黃疸相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防1核黃疸與膽紅素腦病非結(jié)合膽紅素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)沉積導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。預(yù)防措施：早期識(shí)別高危新生兒嚴(yán)格遵循治療指南，及時(shí)干預(yù)密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀避免低蛋白血癥、酸中毒等促發(fā)因素2肝功能衰竭嚴(yán)重肝細(xì)胞性黃疸可進(jìn)展為肝功能衰竭，威脅生命。預(yù)防措施：早期明確診斷，針對(duì)病因治療保肝治療，營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)凝血功能及血氨水平必要時(shí)考慮人工肝支持或肝移植3膽汁性肝硬化長(zhǎng)期膽汁淤積可導(dǎo)致肝纖維化，最終發(fā)展為肝硬化。預(yù)防措施：及時(shí)解除膽道梗阻控制膽管感染使用熊去氧膽酸等藥物改善膽汁流動(dòng)定期隨訪評(píng)估肝纖維化程度黃疸相關(guān)并發(fā)癥可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。關(guān)鍵在于早期識(shí)別高危患者，及時(shí)干預(yù)，定期隨訪，多學(xué)科協(xié)作管理。復(fù)習(xí)與知識(shí)點(diǎn)總結(jié)黃疸定義與膽紅素代謝黃疸是膽紅素升高導(dǎo)致的皮膚、鞏膜黃染膽紅素來源于血紅蛋白分解肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素黃疸分類肝前性（溶血性）黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝后性（阻塞性）黃疸新生兒生理性與病理性黃疸臨床表現(xiàn)與鑒別肝前性：間接膽紅素升高，無膽紅素尿肝細(xì)胞性：直接和間接膽紅素均升高肝后性：直接膽紅素顯著升高，尿深色，便淺色診斷方法血清膽紅素及肝功能檢查溶血指標(biāo)評(píng)估影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRCP、ERCP）必要時(shí)肝穿刺活檢治療策略針對(duì)病因治療支持治療光療、換血（新生兒）介入或手術(shù)治療（阻塞性）并發(fā)癥及預(yù)防