一例PICC患者護理查房一、患者基本情況我們今天要進行護理查房的是一位_____歲的患者，性別為_____?；颊咭驗開____疾病入院接受治療?；颊咴谌朐汉螅捎谥委熜枰?，放置了PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）。PICC是一種從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈的置管技術(shù)。對于需要長期輸液、輸注刺激性藥物或者靜脈營養(yǎng)支持的患者來說，PICC有著很大的優(yōu)勢。比如可以減少反復(fù)外周靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，同時能夠保護外周血管，避免藥物對血管的刺激造成的損傷等。這位患者的PICC導(dǎo)管是在_____（具體日期）由經(jīng)驗豐富的護士在超聲引導(dǎo)下置入的。置入的血管為_____（具體血管名稱），導(dǎo)管型號為_____，置入長度為_____厘米。二、護理評估（一）局部情況評估1、首先查看PICC穿刺點穿刺點周圍皮膚無紅腫現(xiàn)象，皮膚顏色正常，與周圍皮膚一致。這是一個很好的現(xiàn)象，說明穿刺點沒有感染的跡象。我們用手指輕輕按壓穿刺點周圍，患者沒有感覺到疼痛，這表明局部沒有炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的壓痛。觀察穿刺點有無滲血、滲液。仔細(xì)查看發(fā)現(xiàn)穿刺點干燥，沒有血液或者其他液體滲出。如果有滲血或者滲液，可能提示穿刺點愈合不良，或者存在導(dǎo)管移位等問題。2、查看PICC導(dǎo)管外露部分導(dǎo)管外露部分長度測量為_____厘米，與上次記錄的長度一致。導(dǎo)管外露部分的完整性良好，沒有發(fā)現(xiàn)破損、裂縫或者打折的情況。導(dǎo)管打折可能會影響輸液的通暢性，而破損則可能導(dǎo)致細(xì)菌進入導(dǎo)管，引發(fā)感染。（二）患者全身情況評估1、生命體征體溫為_____℃，在正常范圍內(nèi)。體溫是一個很重要的指標(biāo)，如果患者體溫升高，尤其是伴有寒戰(zhàn)等癥狀，可能提示存在導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能。血壓為_____/＿____mmHg，心率為_____次/分，呼吸頻率為_____次/分，都在正常范圍之內(nèi)。這些生命體征的穩(wěn)定對于患者整體的健康狀況以及PICC導(dǎo)管的正常使用都是非常重要的。2、患者的精神狀態(tài)患者意識清楚，精神狀態(tài)良好，能夠與醫(yī)護人員正常交流?；颊邲]有出現(xiàn)煩躁不安或者嗜睡等異常的精神狀態(tài)。如果患者精神狀態(tài)不佳，可能與疾病本身或者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)，比如如果發(fā)生了血栓形成，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，進而影響精神狀態(tài)。（三）輸液情況評估1、輸液的通暢性在查房時，患者正在輸液。我們觀察輸液滴速正常，沒有出現(xiàn)滴速減慢或者停止的情況。輕輕擠壓輸液管靠近PICC導(dǎo)管的部位，感覺輸液順暢，沒有阻力。如果輸液不暢，可能是導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管尖端貼壁或者患者體位不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻摹?、輸液藥物的種類及性質(zhì)患者目前輸注的藥物為_____，這種藥物屬于_____（例如抗生素、營養(yǎng)藥物等）。了解輸液藥物的種類和性質(zhì)對于護理PICC導(dǎo)管非常重要。例如，一些高滲性的藥物或者刺激性強的藥物，如果在導(dǎo)管內(nèi)殘留時間過長，可能會對導(dǎo)管造成損害，同時也可能增加血栓形成和感染的風(fēng)險。三、護理問題（一）感染的風(fēng)險雖然目前穿刺點周圍沒有感染的跡象，但是PICC導(dǎo)管畢竟是一個異物，長期留置在體內(nèi)，存在感染的風(fēng)險?；颊呖赡軙驗樽陨砻庖吡Φ拖隆?dǎo)管護理不當(dāng)?shù)仍虬l(fā)生局部感染或者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。例如，如果在更換敷料時沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，或者患者出汗較多而沒有及時更換敷料，就容易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染。（二）導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險1、藥物因素患者輸注的部分藥物可能會有沉淀形成或者藥物之間相互作用形成結(jié)晶。如果在輸液后沒有及時沖洗導(dǎo)管，這些沉淀或者結(jié)晶就可能堵塞導(dǎo)管。2、血液回流當(dāng)患者的肢體活動或者胸腔壓力發(fā)生變化時，比如咳嗽、用力排便等，可能會導(dǎo)致血液回流到導(dǎo)管內(nèi)。如果血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，就會造成導(dǎo)管堵塞。（三）導(dǎo)管移位的風(fēng)險1、患者自身因素患者在日?；顒又校绻麆幼鞣冗^大，可能會牽拉到PICC導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管移位。例如，患者突然伸手夠高處的東西，或者在睡眠中不小心壓迫到導(dǎo)管所在的肢體并用力拉扯。2、外力因素有時候在轉(zhuǎn)運患者或者醫(yī)護人員在操作過程中不小心拉扯到導(dǎo)管，也可能會引起導(dǎo)管移位。導(dǎo)管移位可能會導(dǎo)致輸液不暢，或者導(dǎo)管尖端不在合適的位置，增加血栓形成和感染的風(fēng)險。四、護理措施（一）預(yù)防感染的護理措施1、嚴(yán)格的無菌操作在更換PICC敷料時，護士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。洗手、戴口罩、使用無菌手套和無菌敷料等。先用酒精棉球以穿刺點為中心，向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑要達到_____厘米以上，然后再用碘伏棉球按照同樣的方式消毒，待干后再貼上無菌透明敷料。一般來說，PICC敷料需要定期更換，通常是_____（具體時間間隔）更換一次，如果發(fā)現(xiàn)敷料有潮濕、松動或者污染的情況，要及時更換。2、保持局部清潔干燥告知患者要保持PICC穿刺部位的清潔干燥。在患者洗澡時，可以使用保鮮膜包裹穿刺部位，避免進水。如果穿刺部位不小心沾到水，要及時告知護士進行處理。同時，要避免在穿刺部位使用油膏、乳液等，以免影響敷料的粘性和通透性。3、觀察與監(jiān)測每天都要觀察穿刺點周圍的皮膚情況，測量患者的體溫。如果患者體溫升高，伴有穿刺點紅腫、疼痛或者有膿性分泌物等情況，要及時進行處理。必要時要抽取血液進行培養(yǎng)，以確定是否存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。（二）預(yù)防導(dǎo)管堵塞的護理措施1、正確的沖封管在每次輸液前后，都要對PICC導(dǎo)管進行沖管和封管。沖管用的生理鹽水的量要足夠，一般為_____毫升。沖管時采用脈沖式?jīng)_管法，即推一下、停一下，這樣可以有效地將導(dǎo)管內(nèi)的藥物殘留沖洗干凈。封管時采用正壓封管法，當(dāng)封管液還剩下_____毫升時，邊推注邊拔出注射器針頭，以保持導(dǎo)管內(nèi)正壓，防止血液回流到導(dǎo)管內(nèi)。2、避免血液回流指導(dǎo)患者在咳嗽、用力排便等增加胸腔壓力的情況下，要注意保護PICC導(dǎo)管?？梢杂檬职醋〈┐厅c附近的導(dǎo)管，防止血液回流。同時，在患者輸液結(jié)束后，要及時將輸液裝置妥善固定，避免患者活動時造成回血。（三）預(yù)防導(dǎo)管移位的護理措施1、患者教育向患者詳細(xì)講解PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識，包括導(dǎo)管移位的風(fēng)險以及如何避免。告知患者在日?；顒又幸⒁獗Ｗo導(dǎo)管，避免大幅度的手臂運動，比如不要做引體向上、不要過度外展手臂等。在睡眠時，要保持良好的睡姿，避免壓迫導(dǎo)管所在的肢體。2、導(dǎo)管的固定與標(biāo)識確保PICC導(dǎo)管妥善固定。使用專門的固定裝置將導(dǎo)管固定在皮膚上，避免導(dǎo)管滑動。同時，在導(dǎo)管上做好標(biāo)識，標(biāo)明導(dǎo)管的置入日期、外露長度等信息，這樣在護理過程中可以方便觀察導(dǎo)管是否有移位的情況。3、醫(yī)護人員的操作規(guī)范在轉(zhuǎn)運患者或者進行其他護理操作時，醫(yī)護人員要特別小心，避免拉扯到PICC導(dǎo)管。在移動患者時，要先將導(dǎo)管妥善固定好，然后再進行操作。五、健康教育1、對患者的教育向患者強調(diào)PICC導(dǎo)管護理的重要性，讓患者積極配合護理工作。告知患者如果在導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)任何不適，如穿刺點疼痛、紅腫，或者感覺輸液不暢等情況，要及時告知護士。同時，給患者發(fā)放PICC導(dǎo)管護理的宣傳手冊，手冊內(nèi)容包括導(dǎo)管的日常護理、注意事項以及常見的并發(fā)癥等，讓患者可以隨時查看。2、對患者家屬的教育也對患者家屬進行健康教育，讓他們了解PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識，以便在患者出院后能夠協(xié)助患者進行導(dǎo)管護理。例如，家屬要學(xué)會如何觀察穿刺點的情況，如何協(xié)助患者更換敷料等。并且要提醒家屬，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常情況，要及時送患者到醫(yī)院進行處理。六、護理評價1、局部情況在經(jīng)過一段時間的護理后，再次查看PICC穿刺點，皮膚仍然無紅腫、無滲血滲液，導(dǎo)管外露部分依然完整無破損、無打折，導(dǎo)管外露長度與之前記錄一致，說明我們在預(yù)防感染、防止導(dǎo)管移位和破損等方面的護理措施是有效的。2、輸液情況患者輸液一直保持通暢，沒有出現(xiàn)滴速異常或者堵塞的情況。這表明我們在預(yù)防導(dǎo)管堵塞方面的沖封管操作以及對患者的健康教育等措施是正確的。3、患者整體情況患者的生命體征一直穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，精神狀態(tài)良好。這也從側(cè)面反映出我們對PIC