臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（第四單元）模擬試卷16(題后含答案及解析)題型有：1.A1型題2.A2型題3.A3/A4型題4.A3/A4型題5.B1型題6.B1型題1．缺O(jiān)2和CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括A．出現(xiàn)煩躁不安、譫妄B．出現(xiàn)神志不清、昏迷C．導(dǎo)致腦組織堿中毒D．導(dǎo)致腦細胞內(nèi)水腫E．導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫正確答案：C解析：缺O(jiān)2和CO2潴留可導(dǎo)致腦組織酸中毒，并非堿中毒。其余選項均為其產(chǎn)生的影響。2．結(jié)核性腦膜炎的腦脊液典型改變是A．壓力增高B．外觀呈毛玻璃樣C．白細胞增多，以淋巴細胞為主D．糖及氯化物含量同時降低E．蛋白含量增高正確答案：D解析：以上均為結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變，其中糖和氯化物含量同時下降是結(jié)腦的典型改變。3．關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型，不正確的說法是A．妄想結(jié)構(gòu)比較松散B．不常伴幻覺C．妄想內(nèi)容比較荒謬D．緩慢發(fā)病者多E．及時治療效果好正確答案：B解析：偏執(zhí)型：是精神分裂最常見的類型，以幻覺或妄想為主導(dǎo)。4．慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是A．停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群B．長期飲酒過程中出現(xiàn)的慢性精神癥狀群C．停酒后緩慢出現(xiàn)的記憶障礙D．長期飲酒過程中出現(xiàn)的記憶障礙E．長期飲酒過程中出現(xiàn)的行為改變正確答案：A解析：震顫譫妄：為戒酒綜合征重度癥狀的表現(xiàn)形式。一般發(fā)生于停酒后的48～96小時，具體表現(xiàn)為在意識清晰度改變的情況下，出現(xiàn)頭、面、舌的粗大震顫，定向障礙，幻覺和妄想。其死亡率為10％。5．肱骨中下1／3骨折最可能導(dǎo)致A．橈神經(jīng)損傷B．墜積性肺炎C．尺動脈損傷D．缺血性骨壞死E．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎正確答案：A解析：股骨髁上骨折的遠折端：胭動脈；脛骨上段骨折：脛前或脛后動脈；伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱動脈；肱骨中下1／3骨折：橈神經(jīng)；腓骨頸骨折：腓總神經(jīng)。6．抗精神病藥物的抗精神病作用的主要通路是A．錐體外系統(tǒng)B．結(jié)節(jié)一漏斗系統(tǒng)C．網(wǎng)狀上行系統(tǒng)D．中腦一邊緣系統(tǒng)E．黑質(zhì)一紋狀體系統(tǒng)正確答案：D解析：抗精神病藥的主要治療作用與其抗多巴胺作用有關(guān)，臨床實踐表明抗精神病藥治療劑量的大小與其對多巴胺受體阻斷作用呈線性相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有多種多巴胺受體存在，抗精神病藥的治療作用主要是阻斷了D2受體，影響了多巴胺的中腦一大腦皮質(zhì)通路和中腦一邊緣系統(tǒng)通路的結(jié)果。7．幻覺的定義是A．對客觀事物的錯誤感受B．對客觀事物的歪曲C．缺乏相應(yīng)的客觀刺激時的感知體驗D．客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗E．缺乏客觀刺激時的思維過程正確答案：C解析：幻覺是指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。8．判斷抗精神病藥是否有效，需在足劑量下使用至少A．2周B．3周C．4周D．5周E．6周正確答案：E解析：判斷抗精神病藥是否有效，需在足劑量下使用至少6周。9．早期妊娠的確診依據(jù)是A．停經(jīng)史B．早孕反應(yīng)C．尿妊娠試驗D．黑加征E．B型超聲檢查正確答案：E解析：B超診斷妊娠快速、準(zhǔn)確。停經(jīng)35天時，官腔內(nèi)見到圓形或橢圓形妊娠囊。停經(jīng)6周妊娠囊內(nèi)見胚芽和原始心管搏動，可確診為宮內(nèi)妊娠活胎。10．有關(guān)不孕癥的描述，下列哪項正確A．繼發(fā)不孕的原因必在女方B．精神因素不影響受孕C．輸卵管炎致不孕原因主要是無排卵D．宮腔粘連可影響孕卵著床E．子宮發(fā)育不良是導(dǎo)致不孕的主要原因正確答案：D解析：女性不孕的原因有：①精神過度緊張或過度焦慮，可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)而影響卵巢功能。②輸卵管因素：以慢性輸卵管炎癥為最常見的原因。③卵巢因素：卵巢病變、下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂及全身性因素等導(dǎo)致卵巢不排卵。④子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜病變或官腔腫瘤等影響孕卵著床。⑤宮頸狹窄、慢性宮頸炎等影響精子進人宮腔。⑥外陰、陰道發(fā)育異?；驌p傷可影響性交并阻礙精子進入，嚴(yán)重陰道炎時，陰道pH值發(fā)生改變，降低了精子的活力，二者皆可影響受孕。其中以排卵障礙和輸卵管因素居多。11．Asherman綜合征屬于A．子宮性閉經(jīng)B．卵巢性閉經(jīng)C．垂體性閉經(jīng)D．下丘腦性閉經(jīng)E．精神性閉經(jīng)正確答案：A解析：Asherman綜合征為子宮性閉經(jīng)最常見原因。多因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時，更易導(dǎo)致官腔粘連而閉經(jīng)。12．臨產(chǎn)開始的標(biāo)志，錯誤的是A．規(guī)律宮縮B．子宮頸管展平C．宮頸擴張D．見紅E．胎先露部下降正確答案：D解析：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。見紅是分娩即將開始比較可靠的征象。13．可疑神經(jīng)管缺陷的羊水過多孕婦，最常應(yīng)用的檢測方法是A．血hCG值B．血胎盤生乳素值C．血雌三醇值D．血甲胎蛋白值E．羊水卵磷脂／鞘磷脂比值正確答案：D解析：胎兒神經(jīng)管畸形、上消化道閉鎖等使母血、羊水AFP明顯增高。羊水AFP平均值超過同期正常妊娠平均值3個標(biāo)準(zhǔn)差以上；孕婦血清AFP平均值超過正常妊娠平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，有助于臨床診斷。14．連續(xù)12小時測胎動次數(shù)，提示為胎兒窘迫胎動小于A．10次B．15次C．20次D．25次E．30次正確答案：A解析：若12小時胎動少于10次或平均每小時少于3次，都表示胎兒缺氧。15．經(jīng)產(chǎn)婦，足月活胎可經(jīng)陰道娩出的胎位是A．枕右后位B．肩左后位C．肩右后位D．頦左后位E．頦右后位正確答案：A解析：經(jīng)產(chǎn)婦只有枕后位、枕橫位可以經(jīng)陰道分娩，肩左后位、肩右后位、頦左后位、頦右后位胎頭徑線過大，在盆腔內(nèi)無法旋轉(zhuǎn)，不能經(jīng)陰道分娩。16．1歲小兒的正常身高大約為A．90cmB．85cmC．100cmD．105cmE．75cm正確答案：E解析：新生兒出生時身長平均為50cm，1周歲時75cm，2歲時87cm。17．小兒中度脫水丟失水分為體重的A．＜5％B．5％～6％C．5％～10％D．7％～10％E．10％～12％正確答案：C解析：小兒輕度脫水失水量為體重的3％～5％；中度脫水失水量為體重的5％～10％；重度脫水失水量為體重的10％以上。18．中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮A．乳管內(nèi)乳頭狀瘤B．乳腺囊性增生癥C．乳腺纖維腺瘤D．乳腺導(dǎo)管擴張癥E．乳腺癌正確答案：A解析：中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺囊性增生癥、乳腺癌少。乳管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生于大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多薄壁的血管，故易出血。乳腺纖維腺瘤無乳頭溢液。乳腺導(dǎo)管擴張癥也稱漿細胞性乳腺炎，為乳腺組織的無菌性炎癥，少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，溢液呈黃色、膿性或血性分泌物。19．口服長效避孕藥的婦女，如需生育，下列敘述哪項正確A．停藥，不需再采取避孕措施B．提前1個月停服避孕藥即可C．提前半年停服避孕藥，改用其他避孕措施避孕半年D．應(yīng)提前1年停藥，剛停藥子宮內(nèi)膜薄，不利于孕卵著床E．提前1年停藥，改用其他避孕方法1年正確答案：C解析：口服長效避孕藥的婦女，如要懷孕，應(yīng)在停服避孕藥、改用其他避孕措施避孕半年后再、妊娠，可避免避孕藥物在體內(nèi)蓄積對胎兒的影響。20．母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細菌是A．大腸埃希菌B．腸鏈球菌C．副大腸埃希菌D．變形桿菌E．乳酸桿菌正確答案：E解析：母乳乳糖含量較牛乳多，且為乙型乳糖，乙型乳糖可促進乳酸桿菌的生長。故母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細菌是乳酸桿菌。21．子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于A．漿膜下子宮肌瘤B．肌瘤肉瘤變C．黏膜下子宮肌瘤D．肌瘤紅色變性E．肌壁間子宮肌瘤正確答案：C解析：黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；長期多量出血可造成失血性貧血。22．關(guān)于胎盤早剝，哪項是正確的A．先期待療法后考慮終止妊娠B．多無誘因，往往在半夜陰道出血C．易發(fā)生產(chǎn)后出血，為軟產(chǎn)道損傷所致D．貧血程度與陰道出血量成正比E．子宮堅硬壓痛，宮底逐漸升高，胎心不清正確答案：E解析：一旦確診Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝，應(yīng)及時終止妊娠。Ⅱ度胎盤早剝?yōu)橥蝗话l(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰痛，無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。Ⅲ度胎盤早剝患者臨床可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克癥狀，休克程度多與陰道流血量不成正比。子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。23．死胎是指妊娠多少周后出現(xiàn)胎兒在宮腔內(nèi)死亡的現(xiàn)象A．12周B．20周C．28周D．32周E．40周正確答案：B解析：死胎是指妊娠20周后，胎兒在宮腔內(nèi)死亡。引起死胎的常見原因有臍帶病變、胎兒畸形、母體病變導(dǎo)致胎盤功能不全，供氧不足，使胎兒缺氧死亡。如死胎滯留過久，可引起母體凝血功能障礙，分娩時發(fā)生不易控制的產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦危害極大，故及時診斷處理是非常必要的。24．導(dǎo)致產(chǎn)褥病率的主要原因是A．手術(shù)切口感染B．乳腺炎C．上呼吸道感染D．泌尿系感染E．產(chǎn)褥感染正確答案：E解析：導(dǎo)致產(chǎn)褥病率的原因有產(chǎn)褥感染、上呼吸道感染、乳腺炎、手術(shù)切口感染、泌尿系感染等，最常見的是產(chǎn)褥感染。25．過期妊娠孕婦，需迅速終止妊娠的項目是A．B型超聲顯示羊水最大暗區(qū)4cmB．12小時胎動12次C．縮宮素激惹試驗陰性D．無應(yīng)激試驗為有反應(yīng)型E．尿E／C比值為9正確答案：E解析：已確診過期妊娠，終止妊娠的指征有：①宮頸條件成熟。②胎兒體重≥4000g或胎兒生長受限。③12小時內(nèi)胎動<10次或NST為無反應(yīng)型，OCT陽性或可疑。④尿E／C比值持續(xù)低值，單次尿E／C比值<10提示胎盤功能減退。⑤羊水過少(羊水暗區(qū)＜3cm)和(或)羊水糞染。⑥并發(fā)重度子癇前期或子癇。終止妊娠的方法應(yīng)酌情而定。26．關(guān)于子宮韌帶對的解剖，正確的是A．圓韌帶起于子宮角，止于腹股溝B．闊韌帶附于肌纖維，與子宮體肌纖維相連C．卵巢固有韌帶使子宮傾向后方D．主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間E．子宮動靜脈從闊韌帶上部穿過正確答案：D解析：支持子宮的韌帶共有4對。圓韌帶起于宮角，止點在大陰唇的前端；闊韌帶起于子宮的兩側(cè)，止點在骨盆側(cè)壁由子宮前后壁的腹膜自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達盆壁而成。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底都穿過；主韌帶起于宮頸兩側(cè)，止于骨盆側(cè)壁；宮骶韌帶位于子宮與骶骨之間。27．我國采用圍生期的規(guī)定是指A．從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周B．從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周C．從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周D．從胚胎形成至產(chǎn)后1周E．從妊娠滿20周至產(chǎn)后1周正確答案：A解析：自胎齡滿28周至出生后7天為圍生期，又稱圍產(chǎn)期。28．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，為使其恢復(fù)極性，應(yīng)給予A．剖宮產(chǎn)B．靜脈滴注縮宮素C．肌注哌替啶D．手術(shù)破膜E．灌腸正確答案：C解析：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則是調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)正常宮縮的節(jié)律性及極性?？山o予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。29．雌、孕激素的周期性變化，正確的是A．雌激素在周期中有一個分泌高峰B．孕激素在周期中有兩個分泌高峰C．雌激素于排卵后7～8天出現(xiàn)高峰D．月經(jīng)來潮時孕激素水平開始下降E．雌、孕激素出現(xiàn)高峰的時間并不吻合正確答案：C解析：在卵巢的周期性變化中，雌激素有兩個高峰形成，一個是排卵前，一個是黃體最成熟的時期，排卵后的7～8天；孕激素只有一個高峰，在排卵后的7～8天。如果沒受精，9～10天黃體開始萎縮，雌、孕激素開始下降，月經(jīng)來潮時雌、孕激素降到最低水平。30．服用短效避孕藥期間如漏服，補服的時間應(yīng)在A．6小時內(nèi)B．10小時內(nèi)C．12小時內(nèi)D．24小時內(nèi)E．48小時內(nèi)正確答案：C解析：短效口服避孕藥的用法及注意事項：自月經(jīng)第5天開始每晚服1片，連服22天，不能中斷；如果漏服，應(yīng)于12小時內(nèi)補服l片，以免發(fā)生突破性出血或避孕失敗而受孕。31．產(chǎn)后出血最常見的原因是A．宮頸裂傷B．胎盤滯留C．凝血功能障礙D．胎盤部分剝離E．子宮收縮乏力正確答案：E解析：產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力最常見。32．確診侵蝕性葡萄胎和絨癌主要取決于A．距良陛葡萄胎后發(fā)生時間的長短B．hCG水平的高低C．子宮大小程度不同D．有無黃素囊腫E．病檢有無絨毛結(jié)構(gòu)正確答案：E解析：侵蝕性葡萄胎與絨癌都是惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，都可以早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)相似，兩者均可發(fā)生于葡萄胎之后。鑒別的主要方法是病理組織學(xué)檢查，有絨毛結(jié)構(gòu)即為侵蝕性葡萄胎，無絨毛結(jié)構(gòu)即為絨癌。33．小兒肺炎最主要的發(fā)病機制是A．缺氧B．二氧化碳潴留C．毒血癥D．酸中毒E．水、鈉潴留正確答案：A解析：小兒肺炎早期的主要變化是以換氣功能障礙為主，僅有缺氧，無明顯二氧化碳潴留，是一種代償缺氧，此時呼吸和心率加快以增加每分鐘通氣量和改善通氣血流比，隨著病情的進展。通氣和換氣功能均障礙在缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。34．計算預(yù)產(chǎn)期的最可靠依據(jù)是A．基礎(chǔ)體溫測定B．早孕反應(yīng)開始的時間C．末次月經(jīng)第1日D．胎動開始的時間E．婦科檢查確診早孕日期正確答案：C解析：預(yù)產(chǎn)期推算方法是未次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。35．有關(guān)小兒腸道菌群建立的論述，正確的是A．腸道菌群受食物成分影響B(tài)．母乳喂養(yǎng)者以大腸埃希菌為主C．出生24小時后腸道開始出現(xiàn)細菌D．腸道菌群可幫助合成維生素DE．人工喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主正確答案：A解析：在母體內(nèi)，胎兒腸道是無菌的，生后數(shù)小時細菌即侵入腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸。腸道菌群受食物成分的影響較大，單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸埃希菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等(A項對，B、C、E項錯)。腸道菌群不能合成維生素D，只能合成維生素K和B族維生素。36．以下哪種疫苗不是我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序A．麻疹疫苗B．乙肝疫苗C．流感疫苗D．卡介苗E．百白破混合制劑正確答案：C解析：按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定．嬰兒必須在1歲以內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合制劑、麻疹減毒疫苗、乙型肝炎疫苗5種疫苗接種的基礎(chǔ)免疫。37．下列哪一項反射不屬于新生兒的原始反射A．吸吮反射B．腹壁反射C．擁抱反射D．握持反射E．覓食反射正確答案：B解析：除腹壁反射外其余幾項均為足月新生兒出生時已具備的一些原始反射，神經(jīng)系統(tǒng)疾病時這些反射可能消失。38．下列哪項符合2個月小兒動作行為發(fā)育A．會坐B．會爬C．扶腋下能站起D．用手握持玩具E．直立時能抬頭正確答案：E解析：大運動發(fā)育的口訣“二抬三翻六會坐，七滾八爬周會走”總結(jié)了小兒發(fā)育規(guī)律，2個月小兒直立及俯臥位時能抬頭，4個月手能握持玩具，5個月時扶腋下能站得直。39．診斷小兒腎病綜合征的必備條件是A．大量蛋白尿，高脂血癥B．明顯水腫，高脂血癥C．大量蛋白尿，明顯水腫D．低蛋白血癥，明顯水腫E．低蛋白血癥，大量蛋白尿正確答案：E解析：小兒。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)：具備大量蛋白尿、低清蛋白血癥、高脂血癥、水腫四大特點，以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必要條件。40．關(guān)于小兒肥胖癥的治療，以下錯誤的是A．選用體積大的食物，以產(chǎn)生飽腹感B．加強運動C．心理治療D．飲食規(guī)律，并控制飲食量E．高蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食正確答案：E解析：小兒的單純性肥胖，應(yīng)通過運動、飲食、心理等多方面加以控制來改善。其中飲食當(dāng)以高蛋白、低脂肪、低碳水化合物為主。41．嬰兒期是指A．出生后到滿1周歲之前B．出生后到滿2周歲之前C．出生后到滿3周歲之前D．出生后1個月到滿1周歲之前E．出生后1個月到滿2周歲之前正確答案：A解析：出生后到滿1周歲之前為嬰兒期。42．新生兒生理性黃疸的特點是A．足月兒血清膽紅素＞221μm0l／LB．生后2～3天出現(xiàn)黃疸C．黃疸于第10天加重D．黃疸持續(xù)時間＞4周E．黃疸退而復(fù)現(xiàn)正確答案：B解析：新生兒生理性黃疸一般于出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達到高峰，5～7天后逐漸消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒可延遲到3～4周消退；黃疸程度輕。足月兒血清膽紅素＜22μmol／L，早產(chǎn)兒血清膽紅素＜256μmol／L；每日血清膽紅素升高＜85μmol／L；一般情況良好。43．早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的最佳方法是A．陰道鏡檢查B．碘試驗C．宮頸刮片細胞學(xué)檢查D．宮頸活體組織檢查E．宮頸錐形切除正確答案：C解析：刮片細胞學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變的最便捷最可靠方法。44．小兒營養(yǎng)不良的病因不包括A．長期消化吸收障礙B．疾病消耗營養(yǎng)量過大C．食物中纖維素過少D．長期攝入營養(yǎng)不足E．早產(chǎn)兒需要營養(yǎng)量過大正確答案：C解析：營養(yǎng)不良的病因有喂養(yǎng)不當(dāng)致攝入不足、腹瀉等引起的消化吸收障礙、感染性疾病等引起的消耗過多、生長發(fā)育過快引起的需要量增多等。食物中纖維素過少與營養(yǎng)不良關(guān)系不大。45．蹲踞現(xiàn)象常見于哪種先天性心臟病A．房間隔缺損B．室間隔缺損C．動脈導(dǎo)管未閉D．法洛四聯(lián)癥E．肺動脈狹窄正確答案：D解析：法洛四聯(lián)癥的患兒蹲踞時下肢屈曲，靜脈回心血量減少，減輕了心臟負擔(dān)，同時下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，從而使缺氧癥狀暫時得到緩解。46．維生素D缺乏性佝僂病最可靠的早期診斷指標(biāo)是A．日光照射不足及維生素D攝入不足的病史B．煩躁不安、夜驚等神經(jīng)精神癥狀C．血鈣、血磷、堿性磷酸酶水平異常D．長骨X線檢查異常及骨骼畸形E．血25一(OH)D3與1，25一(OH)2D3水平下降正確答案：E解析：維生素D是一種脂溶性維生素，在體內(nèi)沒有生物活性，必須經(jīng)過兩次羥化作用后才能發(fā)揮生物效應(yīng)。先經(jīng)肝細胞羥化生成25一(OH)D3，進入腎臟再次羥化形成有很強生物活性的1，25一(OH)2D3，促進小腸對鈣磷的吸收，1，25一(OH)2D3在佝僂病初期就已明顯降低，故為可靠的早期診斷指標(biāo)。47．以下表現(xiàn)可發(fā)生于化膿性腦膜炎新生兒，除了A．前囟隆起B(yǎng)．體溫不升C．肢體抽動D．拒食吐奶，面色青紫E．劇烈頭痛正確答案：E解析：年齡小于3個月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯，新生兒不會訴說劇烈頭痛，且顱縫可緩沖顱內(nèi)壓增高的程度，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫分離。48．不符合水痘皮疹特點的是A．皮疹呈向心性分布B．皮疹最初形態(tài)為斑丘疹C．黏膜處也可見皮疹D．丘疹、皰疹、結(jié)痂可同時存在E．皮疹不伴瘙癢正確答案：E解析：水痘的皮疹特點：皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處，皮損呈現(xiàn)細小的紅色斑丘疹一小水皰一破潰一結(jié)痂的過程，瘙癢感重，若因搔抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。疾病高峰期，丘疹、皰疹、結(jié)痂可同時存在。皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜等黏膜處。故選E。49．重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理，下述哪項是錯誤的A．孕＜34周，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠B．孕＞34周，積極治療24～48小時癥狀改善，估計胎兒可成活，應(yīng)考慮終止妊娠C．孕34周，經(jīng)積極治療24～48小時病情繼續(xù)惡化，應(yīng)繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠D．子癇患者應(yīng)積極治療，控制抽搐6～12小時終止妊娠E．引產(chǎn)失敗應(yīng)行剖宮術(shù)正確答案：D解析：適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施，終止妊娠的指征：①子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；②子癇前期患者孕周已超過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎兒成熟者；③子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；④子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制2小時可考慮終止妊娠。50．小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)是A．前囟飽滿B．性格改變C．驚厥D．意識模糊E．腦膜刺激征正確答案：B解析：臨床表現(xiàn)(結(jié)核的癥狀＋腦膜刺激征)：①早期(前驅(qū)期)性格改變，易激惹；②中期(腦膜刺激期)出現(xiàn)嗜睡或驚厥，腦膜刺激征(如Kernig征、Brudzinski征、頸強直等)；③晚期(昏迷期)昏迷頻繁發(fā)作。51．男性，48歲。尿少、雙下肢水腫半年，低熱、消瘦2個月，慢性乙肝病史20年。最重要的實驗室檢查是A．血γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶B．血清蛋白C．血膽紅素D．血甲胎蛋白E．血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正確答案：D解析：慢性乙肝病史20年，現(xiàn)低熱、消瘦2個月，考慮原發(fā)性肝癌。血清甲胎蛋白測定對診斷肝細胞癌有相對的專一性。52．女性，30歲。發(fā)熱伴牙齦出血3周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛(＋)，血紅蛋白70g／L，白細胞14．0×109／L，血小板35×109／L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占0．62。為進一步診斷，應(yīng)首選哪項檢查A．染色體核型分析B．細胞化學(xué)染色C．血清鐵測定D．血細菌培養(yǎng)E．抗血小板抗體檢測正確答案：B解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查可初步診斷為白血病，細胞化學(xué)染色主要用于協(xié)助鑒別各類白血病。53．男孩，1歲。確診為先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)用L－甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時應(yīng)A．先密切觀察，不做特殊處理B．改用甲狀腺干粉片C．立即停藥D．減少劑量E．增加劑量正確答案：D解析：一旦確診為先天性甲狀腺功能減低癥，就需終生服藥。常用甲狀腺制劑有L－甲狀腺素鈉、甲狀腺片，治療期間需定期復(fù)查T3、T4、TSH及骨齡，并監(jiān)測各項生長指標(biāo)，根據(jù)年齡及甲狀腺功能狀態(tài)，隨時調(diào)整劑量。用量過大可引起煩躁不安、多汗、腹瀉等甲亢癥狀，應(yīng)及時減量，但不應(yīng)停藥。54．女孩，2歲。生長發(fā)育遲緩及智力發(fā)育落后。查體：眼裂小、眼外眥上斜、眼距寬、外耳小、鼻梁低平，皮膚細膩。為明確診斷首選的檢查是A．尿三氯化鐵試驗B．尿蝶呤分析C．血T3、T4、TSHD．骨齡測定E．染色體核型分析正確答案：E解析：傻子＋皮膚細膩＝21－三體綜合征；傻子＋皮膚粗糙＝先天性甲減。21－三體綜合征屬常染色體畸變，所以選E。55．患者，男性，35歲。病程4個月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐。入院查體：意識清，眼底視神經(jīng)盤水腫，左上下肢肌力Ⅳ級，腱反射活躍，病理征(十)。最確定的診斷是A．腦梗死B．腦出血C．蛛網(wǎng)膜下隙出血D．腦水腫E．顱內(nèi)壓增高正確答案：E解析：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。56．女性，16歲，服敵敵畏30ml后1小時入院。體檢昏迷，臉色蒼白，皮膚濕冷，面部肌肉小抽搐，瞳孔縮小，兩肺散在濕?音，全血膽堿酯酶活力為0。確診為急性有機磷中毒，先用2％碳酸氫鈉溶液洗胃，直到洗出液澄清、無異味為止。同時用阿托品與碘解磷定治療，8小時后神志清晰，隨即將阿托品與碘解磷定減量，12小時后停用上述藥物，但在停藥的10小時后突然再次昏迷，繼而呼吸停止。導(dǎo)致本例病情突然惡化的原因為A．服毒量過多B．來院較遲C．搶救不及時D．維持用藥時間不夠E．用藥劑量不足正確答案：D解析：本例病情突然惡化的原因多為維持用藥時間不夠所導(dǎo)致。57．女性，18歲。突然劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸項強直，Kernig征陽性，Brudzinski征陽性，CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影。診斷首先考慮A．腦炎B．腦膜炎C．蛛網(wǎng)膜下隙出血D．腦腫瘤E．腦膿腫正確答案：C解析：頭痛，無局灶體征，有腦膜刺激征，結(jié)合CT、改變，蛛網(wǎng)膜下隙出血的診斷成立。58．男性，78歲。晨起四肢乏力，2／小時前行走時跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意，雙側(cè)周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側(cè)Babinski征陽性，感覺無異常。腦梗死部位在A．中腦B．腦橋基底部C．內(nèi)囊D．丘腦底部E．基底節(jié)區(qū)正確答案：B解析：臨床表現(xiàn)為閉鎖綜合征，符合腦橋基底部閉塞的表現(xiàn)。59．男嬰，3個半月。3周前曾患肺炎，按計劃免疫接種程序，此時應(yīng)接種A．麻疹疫苗第一次B．脊髓灰質(zhì)糖丸第一次C．乙肝疫苗第二針D．百白破混合制劑第二針E．百白破混合制劑第一針正確答案：E解析：3個月時候是百白破第一針，4個月是第二針。乙肝第二針在第1月，脊髓灰質(zhì)炎糖丸第一次在第2月，麻疹疫苗在8個月。記憶：出生乙肝卡介苗，二三四月脊髓好，三四五月百白破，八月麻疹二歲腦。該患兒3周前曾患肺炎，故在3個月半時才接種百白破第一針，選E。60．14歲女性，中學(xué)生，外出旅游，夜間出室外解便時突感恐懼緊張，跑步回室途中，不慎跌倒，雙手著地。站立起來時，發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是A．恐怖性神經(jīng)癥B．焦慮性神經(jīng)癥C．疑病性神經(jīng)癥D．癔癥E．雙目外傷失明正確答案：D解析：癔癥是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示及自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀，但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。此患者夜間突感情緒緊張恐懼，不慎摔倒，雙手著地，頭部及眼部并未受傷，但站立起來時卻發(fā)現(xiàn)雙目失明，據(jù)此分析其最大可能的診斷是癔癥。61．男性，19歲。無業(yè)青年，父親是生意人，該青年5年來一直因購買收藏女性的高跟鞋而感到滿足，而且晚上要抱著高跟鞋睡覺，在心理咨詢門診診斷為“戀物癖”。對此類患者的治療方法最好選擇A．人本主義B．厭惡療法C．自由聯(lián)想D．系統(tǒng)脫敏E．夢的分析正確答案：B解析：厭惡療法是把患者厭惡的刺激與對患者有吸引力的不良情緒或行為相結(jié)合，使已形成的不良條件反射消退。62．25歲，初產(chǎn)婦。妊娠38周，規(guī)律宮縮12小時，自然破膜8小時，宮口開大3cm，胎心110次／分，胎心監(jiān)護有多個晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置應(yīng)是A．急查尿雌激素／肌酐比值B．吸氧，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展C．靜注25％葡萄糖液加維生素CD．靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程E．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)正確答案：E解析：第一產(chǎn)程潛伏期是指臨產(chǎn)至宮口開全3cm，_般需時8小時，不應(yīng)超過16小時。本例宮口開大3cm，處于第一產(chǎn)程潛伏期。胎心監(jiān)護示多個晚期減速，說明胎兒窘迫、胎盤功能不良，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，以免胎死宮中。急查尿雌激素／肌酐比值只能明確胎盤功能是否減退。吸氧，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，將延誤病情、危及胎兒安全。靜注25％葡萄糖液加維生素C為一般性治療措施。本例宮口尚未開全，不能使用縮宮素加速產(chǎn)程，否則將導(dǎo)致子宮破裂。63．女性，28歲。月經(jīng)周期28天，有排卵，于月經(jīng)周期第17天刮宮，子宮內(nèi)膜鏡檢屬于A．增生早期B．增生晚期C．分泌早期D．分泌晚期E．排卵期正確答案：C解析：子宮內(nèi)膜增生期包括：①增生早期：月經(jīng)周期的第5～7日。②增生中期：月經(jīng)周期的第8～10日。③增生晚期：月經(jīng)周期的第11～14日。子宮內(nèi)膜分泌期包括：①分泌早期：月經(jīng)周期的第15～19日。②分泌中期：月經(jīng)周期的第20～23日。③分泌晚期：月經(jīng)周期的第24～28日。64．男性，52歲。頭頸部、雙上肢淺Ⅱ度燒傷，傷后第3天出現(xiàn)黑便，量約700ml。查體：P107次／分，BP85／60mmHg。最可能的原因是A．膽道出血B．消化性潰瘍出血C．慢性胃炎出血D．食管潰瘍出血E．應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：E解析：應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀。4大特點：①急性病變；②多發(fā)性；③病變散布在胃體及胃底含壁細胞豐富的泌酸部位，胃竇部甚為少見。僅在病情發(fā)展或惡化時才偶爾累及胃竇部；④并不伴高胃酸分泌。本病最明顯的癥狀是嘔血和柏油樣大便，可出現(xiàn)大出血導(dǎo)致休克或貧血。65．初產(chǎn)婦，26歲。足月妊娠，合并風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅱ級。檢查：枕右前位，胎心率正常，無頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩。其產(chǎn)程處理，下列哪項正確A．產(chǎn)婦取平臥位休息B．產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿，預(yù)防產(chǎn)后出血C．第二產(chǎn)程正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，盡量縮短第二產(chǎn)程D．胎肩娩出前腹部放置砂袋并用腹帶包扎固定E．出現(xiàn)心衰征象時立即吸氧正確答案：C解析：心功能Ⅱ級患者，胎兒等其他因素正常，決定陰道分娩者，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位休息；產(chǎn)后禁忌注射麥角新堿，以防靜脈壓升高；第二產(chǎn)程正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，盡量縮短第二產(chǎn)程；胎肩娩出后腹部放置砂袋并用腹帶包扎固定；應(yīng)是全程吸氧，而不是發(fā)生心衰時才進行。66．女性，35歲。因下腹痛伴發(fā)熱2天來急診。查體：急性病容，T38．9℃，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查可見膿性陰道分泌物，宮頸有舉痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚，有壓痛。最可能的診斷是A．急性宮頸炎B．急性盆腔炎C．卵巢囊腫繼發(fā)感染D．卵巢囊腫破裂E．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)正確答案：B解析：中年婦女，發(fā)熱、下腹痛、下腹腹膜刺激征明顯，陰道膿性分泌物增多，宮頸舉痛，應(yīng)診斷為急性盆腔炎。急性宮頸炎常表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，婦科檢查見宮頸充血水腫、黏膜外翻，雙側(cè)附件無觸痛。卵巢囊腫繼發(fā)感染常表現(xiàn)為一側(cè)下腹疼痛，觸痛。卵巢巧克力囊腫破裂多發(fā)生于月經(jīng)期或月經(jīng)期前后。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常于改變體位后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，起病急，病程短，陰道分泌物正常。67．38歲婦女，自述陰部有一腫物脫出6個月。婦科檢查可見宮頸全部及部分宮體外露于陰道口，觸之宮頸較長。本例應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)是A．陰道前后壁修補術(shù)B．經(jīng)腹子宮全切除術(shù)C．Manchester手術(shù)D．經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)E．陰道縱隔形成術(shù)正確答案：C解析：該患者婦檢示宮體與宮頸外露于陰道口，說明子宮Ⅱ度脫垂；又因?qū)m頸較長，此時應(yīng)采用Manchester手術(shù)，該手術(shù)適用于宮頸較長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者。68．女性，58歲。絕經(jīng)1年，不規(guī)則陰道出血伴漿液血性白帶3月余。婦科檢查：陰道內(nèi)無異常，宮頸光滑，子宮體略大、質(zhì)軟，雙附件正常。此患者最可能的診斷是A．更年期功能失調(diào)性子宮出血B．子宮頸癌C．輸卵管癌D．子宮肉瘤E．子宮內(nèi)膜癌正確答案：E解析：子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀是絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多。陰道排液早期多為漿液性或漿液血性白帶。晚期并發(fā)感染則為膿性或膿血性分泌物，伴惡臭。69．患者最近數(shù)月一直耳聞人語聲，講“要抓他”，非常害怕，患者稱：“家中有竊聽器、攝像機，馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了?！蹦阏J(rèn)為該患者的癥狀主要是A．思維散漫B．被害妄想C．被控制感D．錯覺E．關(guān)系妄想正確答案：B解析：被害妄想往往以懷疑開始，進而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展為被害妄想，常繼發(fā)于幻覺。患者無中生有地堅信周圍某些人或某些集團對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、謀害、破壞，如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視或策劃某種陰謀等。根據(jù)病例描述，該患者的癥狀主要是被害妄想。70．男嬰10個月。近2個月出現(xiàn)面色黃，少笑不哭，智力發(fā)育倒退。查體發(fā)現(xiàn)四肢及頭部顫抖，腱反射亢進，踝陣攣陽性。不符合該患兒診斷的指標(biāo)是A．平均紅細胞血紅蛋白濃度34％B．幼紅細胞胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核C．網(wǎng)織紅細胞減少D．平均紅細胞血紅蛋白量34pgE．平均紅細胞容積106fl正確答案：B解析：該嬰兒為營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血，骨髓象中紅細胞系統(tǒng)呈典型巨幼變：胞體增大，核染色質(zhì)疏松，胞核發(fā)育落后于胞質(zhì)。網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)減少，巨幼紅細胞＞10％，MCV＞94fl，MCH＞32pg。71．患者，女性，63歲。絕經(jīng)12年，近3個月來陰道出血2次，每次持續(xù)5天。婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)10cm×5cm×3cm腫物，質(zhì)地中等，光滑、實性，活動良好，無腹水，全身淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。本例最可能的診斷為A．子宮內(nèi)膜癌B．卵巢無性細胞瘤C．卵巢顆粒細胞瘤D．卵巢畸胎瘤E．卵巢睪丸母細胞瘤正確答案：C解析：卵巢顆粒細胞瘤患者附件區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊伴有明顯的雌激素引起的內(nèi)分泌紊亂癥狀，引起老年婦女的子宮內(nèi)膜增生和絕經(jīng)后陰道出血。50％以上的顆粒細胞瘤為惡性。72．初產(chǎn)婦，27歲。妊娠38周，骨盆外測量：骶恥外徑19．5cm，髂棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm。該孕婦的骨盆應(yīng)診斷為A．均小骨盆B．漏斗骨盆C．扁平型骨盆D．類人猿型骨盆E．佝僂病性扁平骨盆正確答案：B解析：因骨盆外測量骶恥外徑19．5cm，髂棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，表明骨盆入口正常；坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狹窄。應(yīng)為漏斗骨盆。73．患兒，6歲，3天來眼瞼和下肢水腫，尿少，血壓110／82mmHg，尿蛋白(＋)，紅細胞(＋＋＋＋)，ASO600U。最可能的診斷是A．急性腎小球腎炎B．泌尿系感染C．慢性腎小球腎炎D．腎炎性腎病E．單純性腎病正確答案：A解析：ASO600U提示存在鏈球菌感染，3天來眼瞼和下肢水腫，尿少，血壓110／82mmHg，尿蛋白(＋)，紅細胞(＋＋＋＋)／HP符合急性腎小球腎炎癥狀。74．女性，25歲。停經(jīng)3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有胡桃大紫色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(＋)。應(yīng)考慮為A．葡萄胎B．侵蝕性葡萄胎C．雙胎妊娠D．妊娠合并子宮肌瘤E．先兆流產(chǎn)正確答案：B解析：根據(jù)該患者癥狀，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有胡桃大紫色結(jié)節(jié)，子宮軟，其大小大于自身孕周時間，尿妊娠陽性，可初步診斷為侵蝕性葡萄胎。75．女性，51歲。絕經(jīng)2年，陰道脫出腫物1年。婦科檢查：子宮體全部脫出陰道口外。適宜的處理方法為A．密切觀察，暫不處理B．Manchester手術(shù)C．陰道縱隔形成術(shù)D．使用子宮托E．經(jīng)陰道子宮切除術(shù)正確答案：E解析：①Ⅰ度：輕型為宮頸外口尚未達到處女膜緣，重型為宮頸外口已達處女膜緣。②Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出于陰道口外，重型為部分宮體已脫出至陰道口外。③Ⅲ度：宮體全部脫出至陰道口外。經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)：適用于Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者。76．女性，28歲。G1P0，既往月經(jīng)規(guī)律，因陰道不規(guī)則流血3個月入院。查體：子宮50天妊娠大小，雙側(cè)附件未觸及明顯包塊。盆腔超聲示子宮彌漫性回聲增強，內(nèi)伴不規(guī)則低回聲區(qū)，血β－h(huán)CG40000IU／L。胸部CT示肺中下部2～3個直徑為1～2cm的結(jié)節(jié)狀陰影。首選的治療方法是A．化療B．放療C．化療＋放療D．全子宮切除術(shù)E．全子宮切除術(shù)＋化療正確答案：A解析：該例患者為年輕初孕婦，陰道不規(guī)則流血3個月，子宮50天妊娠大小，盆腔超聲示子宮彌漫性回聲增強，內(nèi)伴不規(guī)則低回聲區(qū)，血β一hCG40000IU／L，胸部CT示肺中下部2～3個直徑1～2cm的結(jié)節(jié)狀陰影，結(jié)合臨床癥狀、體征及各項檢查，診斷應(yīng)考慮絨毛膜癌伴有肺部轉(zhuǎn)移。首選的治療方法為化學(xué)藥物治療。77．15歲女孩，騎自行車急轉(zhuǎn)彎時不慎撞到護欄上，自覺外陰疼痛難忍并腫脹而就診。根據(jù)女性外陰解剖學(xué)特點，可能發(fā)生的是A．小陰唇裂傷B．處女膜破裂C．大陰唇血腫D．陰道前庭損傷E．前庭大腺腫大伴出血正確答案：C解析：根據(jù)女性外陰解剖學(xué)特點，因大陰唇皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴及神經(jīng)，故受傷后易出血形成血腫。78．新婚夫婦欲婚后2年要孩子，最恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ㄊ茿．安全期避孕B．口服避孕藥C．放置宮內(nèi)節(jié)育器D．皮下埋植NoplantⅡE．陰莖套正確答案：E解析：新婚夫婦欲婚后2年要孩子，最恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ㄊ顷幥o套避孕。79．28歲，初孕婦。妊娠36周，枕右前位，出現(xiàn)陰道流血，無宮縮，胎心136次／分。本例最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿．期待療法B．縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)C．立即行人工破膜D．立即靜脈滴注止血藥物E．行剖宮產(chǎn)術(shù)正確答案：A解析：妊娠36周，出現(xiàn)陰道出血，無誘因，無痛性流血，提示有前置胎盤。若陰道流血量不多，又無宮縮，胎心136次／分，說明胎兒暫時沒有危險，可采取期待療法，等待胎兒成熟。80．6個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃。查體：一般情況良好，咽充血，心肺無異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是A．風(fēng)疹B．麻疹C．水痘D．猩紅熱E．幼兒急疹正確答案：E解析：幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，多見于6～18個月小兒，發(fā)熱3～5天后熱退出皮疹或疹出熱退，為人類皰疹病毒6型感染所致。81．患兒，3歲。水腫3個月，BP90／50mmHg，離心尿鏡檢紅細胞2個／HP，尿蛋白(＋＋＋～＋＋＋＋)，血膽固醇7．77mmol／L，血清蛋白25g／L?？稍\斷為A．急性腎炎B．急進性腎炎C．腎病綜合征D．腎炎性腎病E．以上均不對正確答案：C解析：水腫、尿蛋白(＋＋＋～＋＋＋＋)、血膽固醇7．77mmol／L、血清清蛋白25g／L，具備三高一低癥狀，離心尿鏡檢紅細胞2個／HP、血壓90／50mmHg，均正常，應(yīng)診斷為腎病綜合征。82．12個月女嬰，近日來手足震顫，面色蒼黃，智力落后，少哭不笑。查體：皮膚黏膜蒼黃，肝脾輕度腫大，踝陣攣(＋)，化驗：RBC2．0×1012／L，Hb90g／L，WBC4×109／L，中性粒細胞分葉過多。其診斷應(yīng)是A．再生障礙性貧血B．營養(yǎng)性缺鐵性貧血C．營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血D．營養(yǎng)性混合性貧血E．感染性貧血正確答案：C解析：巨幼細胞貧血的臨床表現(xiàn)：虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚散在出血點，面色發(fā)黃、乏力、煩躁不安，易怒，肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)、巴賓斯基征陽性。83．42歲婦女。患慢性腎炎3年，半年前因早孕行藥物流產(chǎn)，不打算再生育，現(xiàn)要求避孕指導(dǎo)。本例最恰當(dāng)?shù)拇胧?yīng)是A．安全期避孕B．口服短效避孕藥C．皮下埋植避孕D．陰莖套避孕E．行輸卵管結(jié)扎術(shù)正確答案：E解析：患者患慢性腎炎，不適合用口服和皮下埋植避孕藥，安全期避孕是最不可靠的避孕方法,陰莖套避孕不適合長期避孕，因此該患者應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證是：①夫妻雙方有子女，不愿再生育。②因某些疾病，如心臟病、腎病、肝病及嚴(yán)重遺傳疾病不宜生育。84．患兒，4歲。發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查體：T40℃，球結(jié)膜充血，心肺檢查陰性，耳后發(fā)際處可見少許紅色斑丘疹。該患兒應(yīng)考慮為A．麻疹B．風(fēng)疹C．幼兒急疹D．猩紅熱E．水痘正確答案：A解析：麻疹：上呼吸道卡他癥狀重，病初口腔黏膜有Koplik斑，發(fā)疹和發(fā)熱可同時存在，皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底。85．女性，25歲。半年前因小事與同事發(fā)生爭吵，被同事詆毀、侮辱。此后，便一直情緒低落，不愿意與外界接觸，不與陌生人說話，有過幾次自殺的念頭，但未付諸行動，經(jīng)常失眠，食欲大增，體重嚴(yán)重超標(biāo)，莫名的哭泣、傷感。該患者可初步診斷為A．抑郁癥B．重度抑郁癥C．惡劣心境D．精神分裂癥E．恐懼癥正確答案：C解析：惡劣心境比抑郁癥程度輕，但病程長。以下是惡劣心境最常見的癥狀，但是不同的患者可以有不同的表現(xiàn)。這些癥狀包括：持久的憂愁、焦慮或心境空虛；對以前感興趣的活動喪失興趣；過度的哭泣、不安和焦躁；注意力和做決定的能力下降；精力下降；有想死或自殺的想法或嘗試；有罪感、無助感和(或)無望感增加；由于進食增多或減少致體重和(或)食欲變化；睡眠變化(失眠或睡眠過度)；社交退縮；標(biāo)準(zhǔn)治療仍不能緩解的軀體癥狀(如慢性疼痛、頭痛)；自尊心差。86．5歲女孩，顏面四肢水腫2個月，BP120／80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白(＋＋＋)，紅細胞15個／HP，血總蛋白40g／L，清蛋白25g／L。該患兒最可能的診斷是A．急性腎炎B．慢性腎炎C．單純型腎病綜合征D．腎炎型腎病綜合征E．急進性腎炎正確答案：D解析：具備單純型腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎型腎病綜合征：①血尿：2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細胞≥10個／HP，并證實為腎小球源性血尿者。②高血壓：學(xué)齡兒童的血壓≥130／90mmHg，學(xué)齡前兒童的血壓≥120／80mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等所致。③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致。④低補體血癥：患者的血清總補體溶血活性及C3持續(xù)下降。87．女嬰，出生30小時。出現(xiàn)嗜睡伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病。為了解患兒丘腦、基底節(jié)有無病灶，應(yīng)首選的檢查是A．頭顱CTB．腦電圖C．顱腦透光試驗D．B超E．頭顱MRI正確答案：A解析：頭顱CT檢查對腦水腫、腦梗死、顱內(nèi)出血的類型及病灶的部位等有確診價值。適宜檢查時間為生后2～5天。88．男嬰，6個月?？人园榘l(fā)熱5天，加重2天。查體：T38．5，P160次／分，R54次／分，熱病容，喘憋、煩躁不安，可見三凹征，雙肺呼吸喘鳴音為主，可聞及少量細濕?音，腹軟，肝肋下2．5cm。最可能的診斷是A．金黃色葡萄球菌肺炎B．呼吸道合胞病毒肺炎C．腺病毒肺炎D．肺炎鏈球菌肺炎E．肺炎支原體肺炎正確答案：B解析：呼吸道合胞病毒肺炎是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤以1歲以內(nèi)小兒多見。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重度患兒發(fā)熱可為低、中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)紺征等。肺部聽診多可聞及中、細濕?音，亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。89．35周男嬰，出生體重1．5kg，出生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是A．31℃B．32℃C．33℃D．34℃E．35℃正確答案：D解析：早產(chǎn)兒是根據(jù)不同胎齡、出生體重和生后日齡所需的適中溫度來調(diào)節(jié)保暖箱溫度，以維持患兒的腋溫或腹壁溫度于36．5～37℃。1．5kg，初生10天內(nèi)，保暖箱溫度34℃。90．一小兒，身長76cm，體重9．5kg，頭圍46cm，胸圍46cm，出牙6顆。最可能的年齡是A．10個月B．15個月C．24個月D．12個月E．18個月正確答案：D解析：小兒1歲時身高約75cm，頭圍為46cm，胸圍與頭圍相等，7～12月體重(kg)＝6＋月齡×0．25，故D項最符合。91．腹瀉脫水患兒補液后排尿，此時輸液瓶中尚有不含鉀液體400ml，此液體中最多可加入10％氯化鉀多少毫升A．4mlB．6mlC．8mlD．10mlE．12ml正確答案：E解析：靜脈補鉀時最高濃度為0．3％，因此應(yīng)選E。92．6歲女孩，診斷為“腎病綜合征”，水腫、尿少。膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波，治療中需及時補充A．鈉鹽B．鉀鹽C．鈣劑D．鎂劑E．維生素B正確答案：B解析：考查腎病綜合征的對癥治療。該患兒癥狀“水腫、尿少，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波”，符合低鉀血癥的表現(xiàn)，需要及時補充鉀鹽。故選B。93．一足月嬰，生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，拒哺。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb90g／L，血清未結(jié)合膽紅素342μmol／L。診斷為新生兒溶血癥，首選的檢查是A．肝功能B．血常規(guī)C．血培養(yǎng)D．血型E．腎功能正確答案：D解析：新生兒溶血癥首選檢查血型，以明確ABO血型不合溶血病或Rh溶血病。94．女性，20歲。3年前被同學(xué)打耳光后，逐漸出現(xiàn)性格改變，對所有事件都不感興趣，有時莫名其妙哭泣，不關(guān)心家人。2年來不上學(xué)，不做家務(wù)，不梳洗打扮，有時反復(fù)聞臭襪子達幾個小時。該患者最可能的診斷是A．癔癥B．抑郁癥C．強迫癥D．精神分裂癥E．反應(yīng)性精神病正確答案：D解析：因為患者出現(xiàn)癥狀之前，有“被打”誘因，但患者沒有表現(xiàn)出與之有關(guān)的心理創(chuàng)傷(排除反應(yīng)性精神病)；且有性格改變，對事物無任何興趣，發(fā)呆、無故哭泣，日常生活不知自理，但無自責(zé)、自罪、自殺等表現(xiàn)或傾向(排除抑郁癥)；雖然反復(fù)聞東西，但反復(fù)聞臭襪子是常人不能理解的(排除強迫癥)；患者主要表現(xiàn)對所有事情都不感興趣，有時莫名其妙哭泣，不關(guān)心家人，不上學(xué)，不做家務(wù)，不梳洗打扮等精神分裂癥的癥狀，故考慮選D項。95．男性，2歲。發(fā)熱伴咳嗽，診斷為肺炎鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后A．2～4天B．5～7天C．8～10天D．11～13天E．14～16天正確答案：B解析：肺炎球菌性肺炎用抗生素治療的療程一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀、體征消失后3天停藥；支原體肺炎至少用抗菌藥2～3周。96．患兒，男性，5歲。高熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清。病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細菌性痢疾。其臨床類型屬于A．普通型B．輕型C．重型D．中毒型E．慢性型正確答案：D解析：中毒型細菌性痢疾多見于3～7歲兒童，起病急驟，畏寒、高熱，全身中毒癥狀重，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，腸道癥狀輕微或缺如。該患兒起病急，高熱，出現(xiàn)驚厥、昏睡、神志不清等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮中毒型細菌性痢疾。97．男性，52歲。有高血壓病史，突然出現(xiàn)雙下肢無力倒地，隨即自行站起，整個過程中意識清楚，并出現(xiàn)眩暈、惡心，不伴耳鳴，持續(xù)數(shù)分鐘后恢復(fù)。診斷考慮A．頭痛型癲癇B．顱內(nèi)動脈瘤C．腦栓塞D．短暫性腦缺血發(fā)作E．梅尼埃病正確答案：D解析：短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲。男性多于女性，發(fā)作突然，歷時短暫，每次發(fā)作持續(xù)時間通常為5～20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，不超過24小時。癥狀完全消失，一般不留后遺癥。常見癥狀為眩暈，平衡障礙，與該患者的表現(xiàn)相符。98．足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg，Apgar評分4分，搶救10分鐘后評分9分。生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高。為控制驚厥，應(yīng)首先采用A．肌注呋塞米3mgB．肌注地塞米松15mgC．20％甘露醇10ml靜脈推注D．苯巴比妥鈉60mg，15～30分鐘內(nèi)靜滴E．肌注維生素K1mg正確答案：D解析：出生后有窒息，繼而發(fā)生驚厥，應(yīng)為新生兒缺氧缺血性腦病?？刂企@厥應(yīng)首選苯巴比妥鈉60mg，15～30分鐘內(nèi)靜滴。99．女性，38歲。人工流產(chǎn)術(shù)后2年出現(xiàn)痛經(jīng)，進行性加重，需服用止痛藥物，婦科檢查：子宮后傾屈，如妊娠50天大小，呈球狀，質(zhì)硬，活動受限。B超檢查示子宮肌層回聲不均勻，局部有短線狀增強。最可能的診斷是A．盆腔結(jié)核B．子宮內(nèi)膜炎C．慢性盆腔炎D．子宮腺肌病E．子宮肌瘤正確答案：D解析：子宮腺肌?。壕哂猩L功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層。臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重＋子宮呈均勻性增大或局限性隆起。B超是最常用的檢查，可以看到子宮增大，子宮肌層增厚，回聲不均勻。100．妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80／60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清。宮口開大1cm。應(yīng)確診為A．完全性前置胎盤B．輕度胎盤早剝C．部分性前置胎盤D．重度胎盤早剝E．邊緣性前置胎盤正確答案：D解析：重型胎盤早剝：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1／3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1／2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。男性，8歲。枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP130／90mmHg，P65次／分，R15次／分，淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)消失；右側(cè)瞳孔2．5mm，對光反應(yīng)存在101．最可能的診斷是A．腦梗死B．蛛網(wǎng)膜下隙出血C．顱內(nèi)血腫D．腦挫傷E．顱腦腫瘤正確答案：C102．最好的診斷措施是A．頭顱超聲檢查B．腦電圖C．頭顱MRID．頭顱CTE．頭顱X線片正確答案：D103．引起患者淺昏迷、左側(cè)瞳孔散大最可能原因是A．枕骨大孔疝B．動眼神經(jīng)麻痹C．小腦幕切跡疝D(zhuǎn)．頸髓損傷E．右側(cè)視神經(jīng)損害正確答案：C解析：硬膜外血腫典型臨床表現(xiàn)：有中間清醒期，只要有中間清醒期就是硬腦膜外血腫。CT掃描不僅可以直接顯示血腫的大小和部位，還可了解腦室受壓和中線結(jié)構(gòu)移位的程度及并存的腦水腫等情況，應(yīng)及早應(yīng)用于疑有顱內(nèi)血腫患者的檢查。兩次昏迷的原因不一樣：第一次是腦震蕩引起，第二次是顱內(nèi)血腫壓迫造成(小腦幕切跡疝)。5歲患兒突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，左大腿下端深壓痛，患肢不敢活動，白細胞總數(shù)升高。104．應(yīng)首先考慮的診斷為A．骨結(jié)核B．骨腫瘤C．急性化膿性骨髓炎D．慢性化膿性骨髓炎E．風(fēng)濕性骨髓炎正確答案：C105．最有意義的診斷方法是A．X線檢查B．CTC．血常規(guī)D．早期局部膿腫分層穿刺E．局部活檢正確答案：D106．確診后須立即采取的治療方法是A．加強營養(yǎng)B．靜脈滴注足量有效抗生素C．少量多次輸血D．患肢皮牽引E．患肢石膏固定正確答案：B解析：急性化膿性骨髓炎起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱，患肢因疼痛抗拒主動及被動運動，白細胞計數(shù)明顯增高。早期局部膿腫分層穿刺涂片發(fā)現(xiàn)多是膿細胞或細菌即可明確診斷。對確診有骨髓炎的患者應(yīng)立即開始足量抗生素治療。女嬰，5天，出生時正常，不吃、不哭及體溫不升1天，查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃染并有花紋，呼吸急促。107．該嬰兒的可能診斷是A．新生兒寒冷損傷綜合征B．新生兒溶血癥C．新生兒敗血癥D．新生兒窒息E．新生兒缺氧缺血性腦病正確答案：C108．該患嬰需做的重要檢查是A．血常規(guī)B．血培養(yǎng)C．免疫球蛋白測定D．血膽紅素測定E．腦CT正確答案：B109．對該患嬰的治療，錯誤的是A．早用藥、靜脈給藥、聯(lián)合給藥B．療程要足，一般1～2周，重癥2～3周C．如果效果不好，可以根據(jù)血培養(yǎng)進行調(diào)整D．葡萄球菌宜選用紅霉素E．革蘭陰性桿菌宜用阿莫西林或第三代頭孢正確答案：D解析：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)：黃疸＋出血。①黃疸：有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn)；②出血傾向：皮膚黏膜瘀點、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等(新生兒溶血是沒有出血的)；③休克、皮膚呈大理石樣花紋；④肝脾大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大。實驗室檢查：首選血培養(yǎng)，可以檢出病原菌，對明確診斷很重要，但陰性結(jié)果不能除外診斷?？咕煼ㄓ盟幵瓌t：①早用藥。②靜脈給藥。③聯(lián)合給藥。④療程要足。一般1～2周，重癥2～3周。葡萄球菌宜選用選青霉素、第一代頭孢或萬古霉素。革蘭陰性桿菌宜用阿莫西林或第三代頭孢，如果效果不好，可以根據(jù)血培養(yǎng)進行調(diào)整。故選D項。6個月小兒，有煩躁不安、多汗、夜驚、枕禿，前囟3．5cm×3．5cm，體檢未發(fā)現(xiàn)明顯骨骼畸形。110．該患兒診斷為佝僂病初期，其參考依據(jù)是A．臨床表現(xiàn)B．血鈣C．血堿性磷酸酶D．X線骨骼改變E．血磷正確答案：A111．該患兒的實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)A．血鈣增高B．血磷增高C．堿性磷酸酶增高或正常D．PTH降低E．以上都不是正確答案：C112．在該患兒的治療中，下列哪項是正確的A．維生素D220～400IU／d治療B．抗生素治療C．對有并發(fā)癥者可給予維生素D肌內(nèi)注射D．給予維生素D預(yù)防量治療E．外科手術(shù)正確答案：C解析：題干所述各項均為佝僂病初期的臨床表現(xiàn)，且多發(fā)生在6個月以內(nèi)患兒。初期血鈣下降。血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿撸琍TH升高。治療方面應(yīng)補充維生素D制劑，每日口服維生素D2000～5000IU，連服4～6周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期用預(yù)防量400IU／d維持。重癥佝僂病有并發(fā)癥或不能口服者，應(yīng)給予維生素D20～30萬IU肌內(nèi)注射，3個月后改預(yù)防量口服維持。3歲小兒，高熱、咳嗽伴呼吸急促1天入院。入院體查：T40℃，R54次／分，P168次／分。精神差，面色蒼白，煩躁不安，皮膚見猩紅熱樣皮疹，氣管右移，左側(cè)胸廓飽滿，聽診呼吸音減低，叩診濁音，右側(cè)可聞及較多的細、濕噦音，心率168次／分，心音低鈍，律齊，腹軟，肝臟不大。113．該患兒最可能的診斷是A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．支原體肺炎D．肺炎球菌肺炎E．金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：E114．該患兒的緊急治療措施應(yīng)首選A．大劑量抗生素靜滴B．加強止咳C．退熱降溫D．強心治療和吸氧E．胸腔閉式引流正確答案：E115．對該病的治療應(yīng)選用A．紅霉素B．青霉素C．青霉素＋氨芐西林D．慶大霉素E．耐青霉素酶的半合成青霉素正確答案：E解析：金黃色葡萄球菌肺炎感染中毒癥狀重，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，易并發(fā)膿胸、膿氣胸等，本患者可能出現(xiàn)了膿胸，考慮金黃色葡萄球菌肺炎。立即采用胸腔閉式引流，可迅速緩解癥狀。肺炎鏈球菌肺炎治療應(yīng)首選大劑量青霉素；炎支原體肺炎應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等；金葡菌肺炎首選耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉。男性，30歲。4個月來胸部發(fā)麻、漸漸累及下肢。雙下肢乏力10天，伴小便潴留并留置導(dǎo)尿管，無疼痛。查體：胸5以下觸覺消失，有馬鞍回避。雙下肢振動覺消失、肌力3級、膝踝反射亢進、Babinski征陽性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。腦脊液蛋白0．5g／L，糖、氯化物和細胞數(shù)正常。116．可能的診斷為胸5以下脊髓A．硬膜外膿腫B．髓外腫瘤C．硬膜下血腫D．血管畸形E．髓內(nèi)腫瘤正確答案：E117．馬鞍回避是指痛觸覺在下列脊段內(nèi)保留A．T1～L5B．S1～5C．S4～5D．S3～5E．S1～2正確答案：D118．脊管碘水造影表現(xiàn)為A．水平面樣阻塞B．阻塞面光滑呈杯口狀C．阻塞面呈楔形D．脊髓呈梭形膨大E．碘水分散呈水滴狀正確答案：D解析：脊髓內(nèi)腫瘤病程一般數(shù)月后，造成明顯癱瘓，大小便障礙，癥狀相當(dāng)明顯，沒有任何疼痛，“鞍”區(qū)感覺保留，腦脊液蛋白增高不明顯。這些表現(xiàn)與脊髓外腫瘤截然不同。故本題應(yīng)選E。硬膜外膿腫有發(fā)熱感染癥狀，脊柱的疼痛和叩痛，大小便很少障礙，腦脊髓常規(guī)中白細胞增多。脊髓血管畸形和脊髓硬膜下血腫也有疼痛不適、外傷等病史，有髓外損害表現(xiàn)。腦脊液有紅細胞增多等表現(xiàn)。馬鞍回避是慢性脊髓髓內(nèi)損害的一個指標(biāo)，指臀部“鞍”區(qū)(S3～5)區(qū)感覺保留。脊髓髓內(nèi)腫瘤的脊髓碘水造影脊髓呈梭形膨大。脊髓外腫瘤、硬膜外血腫等有阻塞面，呈杯口狀或楔狀，脊髓明顯移位。7歲，男孩。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39．8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛(＋)。119．最可能的診斷是A．風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎B．化膿性膝關(guān)節(jié)炎C．脛骨上端化膿性骨髓炎D．創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎E．脛骨上段骨肉瘤正確答案：C120．早期確診最可靠的依據(jù)是A．病兒高熱、肢體腫痛B．X線攝片C．局部CT檢查D．化驗WBC升高E．局部分層穿刺抽得膿液正確答案：E121．病變區(qū)域穿刺抽出渾濁液體，送細菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是A．乙型鏈球菌B．金黃色葡萄球菌C．大腸埃希菌D．肺炎球菌E．無細菌生長正確答案：B解析：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等；急性寒戰(zhàn)、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高；患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。化膿性膝關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)有局部紅腫熱痛明顯，浮髕試驗陽性。早期化膿性骨髓炎局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細胞及細菌，并做細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。急性骨髓炎最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。女性，42歲。因消瘦乏力、下腹部發(fā)現(xiàn)包塊2個月，腹脹2周就診。消瘦，腹部移動性濁音(＋)。婦科檢查：子宮正常大，右側(cè)是12cm×8cm×6cm不規(guī)則腫塊，活動尚可，后穹隆捫及少許結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。122．首選輔助檢查方法是A．X線胸片檢查B．血雌激素水平檢查C．血清CA125檢測D．胃鏡檢查E．結(jié)核菌素試驗正確答案：C123．最可能的診斷是A．盆腹腔結(jié)核B．子宮內(nèi)膜異位癥C．慢性盆腔炎D．卵巢癌盆腔轉(zhuǎn)移E．晚期胃癌正確答案：D解析：血清CA125作為腫瘤標(biāo)志物可出現(xiàn)于上皮性卵巢癌、胃腸腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥患者中，患者發(fā)現(xiàn)下腹包塊2個月，腹脹2周說明腫塊生長迅速。婦科檢查：子宮大小正常，右側(cè)是12cm×8cm×6cm不規(guī)則腫塊，后穹隆捫及少許結(jié)節(jié)質(zhì)硬，考慮右側(cè)卵巢惡性腫瘤合并盆腔種植性轉(zhuǎn)移，對患者血清進行CAl25測定可作為診斷依據(jù)。應(yīng)行腹水細胞學(xué)檢查確診。27歲，初產(chǎn)婦。妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次／分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S＝＋1，骨盆外測量未見異常。124．此時正確的處理應(yīng)是A．行剖宮產(chǎn)術(shù)B．等待自然分娩C．人工破膜加速產(chǎn)程進展D．靜脈滴注縮宮素E．抑制宮縮，使其維持至妊娠40周正確答案：B125．若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程已18小時，胎膜已破，宮口開大8cm。正確的處理應(yīng)是A．靜注地西泮加速產(chǎn)程進展B．靜脈滴注縮宮素C．肌內(nèi)注射縮宮素D．靜脈注射麥角新堿E．立即剖宮產(chǎn)術(shù)正確答案：B解析：①初產(chǎn)婦，孕39周，為足月產(chǎn)。估計胎兒體重2700g，為正常兒，胎心142次／分。骨盆外測量未見異常。宮口開大3cm，處于第一產(chǎn)程潛伏期，初產(chǎn)婦正常約需8小時，本例為6小時，應(yīng)屬正常范圍。可見，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒均無異常，應(yīng)等待自然分娩，無需干擾產(chǎn)程。②宮口開大8cm，屬于第一產(chǎn)程活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，若超過8小時為活躍期延長。本例活躍期已超過12小時(從宮口開大3cm至8cm)，宮口仍未開全(10cm)，應(yīng)診斷為活躍期延長。由于本例“宮縮逐漸減弱”，應(yīng)考慮為協(xié)調(diào)性宮縮乏力所致的活躍期延長。由于胎膜已破，故可靜滴縮宮素加速產(chǎn)程。肌注縮宮素只用于產(chǎn)后止血，不能用于催產(chǎn)，故不選C。地西泮僅用于宮口擴張緩慢合并宮頸水腫者，故不選A。麥角新堿可強烈收縮子宮，故只用于產(chǎn)后止血而嚴(yán)禁用于催產(chǎn)，故不選D。剖宮產(chǎn)適用于經(jīng)上述處理后產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象者，故不選E。55歲婦女，絕經(jīng)5年。近3個月出現(xiàn)陰道水樣白帶，近半個月出現(xiàn)陰道間隔少量流血。查宮頸光滑，宮體稍大且軟，附件未捫及。分段診斷性刮出較多量較脆內(nèi)膜。126．本例應(yīng)診斷為A．宮頸管腺癌B．子宮內(nèi)膜增生過長C．子宮內(nèi)膜息肉D．子宮內(nèi)膜癌E．輸卵管癌正確答案：D127．確診的主要依據(jù)是A．吸取陰道后穹隆分泌物涂片查癌細胞B．進行子宮鏡檢查C．進行碘試驗和陰道鏡檢查D．進行B超檢查E．診刮物活組織檢查正確答案：E解析：子宮內(nèi)膜癌多見于50歲以上的婦女。主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或經(jīng)間期的異常出血。檢查：子宮增大，質(zhì)軟，晚期肉眼可見癌灶突出于宮頸口，質(zhì)脆，觸之易出血。分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最重要的方法。女性，28歲，停經(jīng)3個月，早孕反應(yīng)消失，陰道少許流血2天。婦科檢查：宮口閉，子宮如妊娠8周大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。128．為明確診斷，首選的檢查是A．腹部CT檢查B．多普勒超聲檢查C．B超檢查D．診斷性刮宮E．血孕酮測定正確答案：C129．該患者最可能的診斷是A．完全流產(chǎn)B．難免流產(chǎn)C．流產(chǎn)感染D．稽留流產(chǎn)E．先兆流產(chǎn)正確答案：D解析：稽留流產(chǎn)診斷：①有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史，甚至有先兆流產(chǎn)史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕征象逐漸消退，如惡心消失、乳房縮小等。②陰道出血，呈暗紅色。③增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份。根據(jù)患者臨床癥狀和體征，可初步診斷為稽留流產(chǎn)，為明確診斷，應(yīng)首選B超檢查?；颊撸行?，40歲。因反復(fù)左側(cè)頭痛半年，加重伴嘔吐3天于急診留觀。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔為左側(cè)5mm，右側(cè)3mm，對光反應(yīng)遲鈍。右側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)Babinski征陽性。130．最可能的診斷是A．腦梗死B．顱內(nèi)血腫C．顱內(nèi)腫瘤D．蛛網(wǎng)膜下隙出血E．腦膜腦炎正確答案：C131．為明確診斷應(yīng)首選的最簡潔的檢查方法是A．經(jīng)顱彩色多普勒超聲B．腦電圖C．頭顱MRID．頭顱X線片E．頭顱CT正確答案：E解析：男性患者，左側(cè)頭痛伴嘔吐，左瞳孔散大，右側(cè)肢體病理征陽性、肌力下降?？紤]小腦幕切跡疝，而該患者為青壯年，而無其他誘因，所以考慮為顱腦腫瘤。頭顱CT是目前應(yīng)用最廣的無損傷腦成像技術(shù)，對診斷顱內(nèi)腫瘤有很高的應(yīng)用價值。CT診斷顱內(nèi)腫瘤主要通過直接征象